Gejala pertama kanker usus: ciri-ciri pengobatan, pembedahan, prognosis kelangsungan hidup

Usus besar adalah bagian dari saluran pencernaan yang milik usus besar, yang merupakan kelanjutan dari sekum dan kemudian berlanjut ke sigmoid. Proses pencernaan langsung di dalamnya tidak terjadi, karena itu selesai lebih awal, tetapi ada penyerapan aktif nutrisi, elektrolit, cairan dan massa tinja terbentuk. Kanker usus besar (disingkat ROCK) adalah munculnya tumor ganas di bagian mana pun dari usus besar, yang disertai dengan gambaran klinis yang sesuai dan perjalanan penyakit.

Statistik

Paling sering, penyakit ini didiagnosis di Amerika Utara dan di Australia, lebih rendah dari angka-angka ini di negara-negara Eropa, dan paling jarang terjadi di negara-negara Asia, Amerika Selatan dan Afrika. Kanker usus besar adalah 5-6% dari jumlah total penyakit kanker yang terdeteksi, dan di antara semua tumor ganas pada saluran pencernaan - menempati urutan ke-2.

Lebih dari 70% pasien dengan kanker usus besar mencari bantuan yang sudah mencapai tahap akhir (3-4), yang membuat perawatan lebih sulit. Ditemukan bahwa jika operasi dan kemoterapi dilakukan ketika proses itu masih terlokalisasi, maka kelangsungan hidup selama lima tahun diamati pada 92% pasien. Jika pengobatan dilakukan dengan fokus metastasis regional yang sudah ada, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 63%, dengan metastasis jauh - hanya 7%.

Penyebab patologi

Kondisi untuk kanker apa pun sering merupakan proses yang mengarah pada peradangan yang berkepanjangan di jaringan, seringnya cedera, dan kerusakan toksik. Dalam hal ini, diyakini bahwa kanker usus besar dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• Predisposisi herediter menyebabkan munculnya tumor pada awal usus. Jika Anda memiliki kerabat yang pernah mengalami ROCK sebelum mencapai usia 50 tahun, fakta ini kemungkinan besar menunjukkan risiko tinggi terserang penyakit dan beban keturunan.
• Nutrisi tidak rasional yang tidak seimbang dengan peran dominan lemak hewani dan produk olahan, serta dengan berkurangnya kandungan serat, menyebabkan gangguan peristaltik di usus, isinya terlalu lama di dalamnya dan kehilangan air, terbentuklah keruwetan padat dengan tepi tajam.
• Sembelit panjang dalam hal ini, tinja menjadi keras dan dapat merusak dinding usus. Kerusakan menyebabkan reaksi peradangan dan peningkatan pembelahan sel epitel, yang meningkatkan kemungkinan kanker.
• Kehadiran penyakit usus, yang disebut prekanker, yang juga sering berubah dari waktu ke waktu menjadi tumor kanker: Penyakit Crohn, UC, polip kelenjar, diverticulosis, poliposis keluarga, dll.
• Usia yang lebih tua, ketika sirkulasi darah di usus memburuk, sering atonia (penurunan kontraktilitas otot-otot dinding usus, menyebabkan sembelit), perubahan patologis pada jaringan menumpuk.

Frekuensi deteksi kanker usus meningkat setelah 40 tahun dan mencapai maksimum 60-75 tahun. Juga, penyakit ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• obesitas, terutama di bagian laki-laki manusia;
• bekerja dalam kondisi berbahaya yang terkait dengan keracunan industri;
• merokok dan menyukai alkohol.

Klasifikasi

ICD 10 - tumor ganas pada usus besar ditunjukkan oleh kode C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Di bawah istilah "kanker usus transversal", beberapa jenis tumor dibedakan, tergantung pada asalnya (dari mana jenis sel mereka berkembang) dan morfologi (klasifikasi di atas penting untuk pemeriksaan histologis jaringan pertumbuhan baru):

• Adenokarsinoma adalah jenis kanker usus yang paling umum, yang berasal dari sel-sel epitel atipikal yang berubah dari permukaan bagian dalamnya.
• Adenokarsinoma lendir - terjadi dari epitel kelenjar dinding usus, masing-masing mengeluarkan lendir, itu sendiri selalu sangat tertutup dengannya.
• Karsinoma sel berbentuk cincin - diwakili oleh cincin signorm, mengandung lendir di sitoplasma, terlihat sebagai sekelompok vesikel yang tidak terhubung satu sama lain.
• Karsinoma sel skuamosa - terbentuk dari epitel skuamosa, mikroskop mengungkapkan jembatan dan butiran keratin, jarang terdeteksi.
• Tumor skuamosa kelenjar menggabungkan kualitas karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma.
• Kanker tak terdiferensiasi - sel-sel yang membentuk tumor tidak mengeluarkan lendir dan bukan komponen kelenjar, mereka membentuk tali yang dipisahkan oleh stroma jaringan ikat.
• Kanker tidak terklasifikasi - ditempatkan ketika tumor tidak cocok dengan salah satu opsi yang tercantum.

Tergantung pada bagaimana tumor tumbuh relatif terhadap dinding usus, ada tiga bentuk:

1. Pertumbuhan eksofitik - jika tumor menjorok ke dalam lumen usus;
2. Pertumbuhan endofit - kanker mulai tumbuh ke dinding usus, dapat menyebar ke organ dan jaringan di sekitarnya;
3. Bentuk transisi - ada tanda-tanda kedua bentuk.

Bagaimana kanker usus besar didiagnosis? Baca lebih lanjut di sini.

Tahapan Kanker Usus Besar

Tahapan menentukan tingkat keparahan proses, seberapa banyak kanker telah menyebar di dalam usus dan jaringan di sekitarnya:

• Stadium 0 - sel-sel tumor terletak di dalam mukosa usus dan belum menyebar ke lapisan yang lebih dalam dan kelenjar getah bening;
• Tahap 1 - submukosa dinding usus juga terpengaruh;
• Tahap 2A - kanker usus besar menyebar ke lapisan otot dindingnya, ke jaringan yang berdekatan, menutup lumen usus hingga setengah atau lebih, tidak ada penyebaran metastasis.
• Stadium 2B - kanker berkecambah di pleura, metastasis tidak terjadi;
• Tahap 3A - di atas dan metastasis di kelenjar getah bening regional;
• Tahap 3B - kanker mempengaruhi lapisan subperik usus dan jaringan di sekitarnya, dapat mempengaruhi organ dan pleura lainnya, ada metastasis di tidak lebih dari 3 kelenjar getah bening regional;
• Tahap 3C - metastasis menyebar ke lebih dari 4 kelenjar getah bening regional, lumen usus tertutup;
• 4 - metastasis jauh ke organ lain muncul.

Tahap penyakit menentukan prognosis.

Gejala dan manifestasi klinis

Gejala apa yang akan menyertai kanker usus besar sering berkorelasi dengan proses lokalisasi. Pertimbangkan ini secara lebih rinci.

Kanker usus besar yang naik. Paling sering, pasien dengan tumor lokalisasi ini menderita rasa sakit, yang dijelaskan oleh fakta bahwa lewatnya isi dari usus kecil ke dalam kebutaan terganggu karena penutupan lumen. Makanan matang dengan gerakan kontraktil usus terus-menerus didorong ke depan dan menghadapi resistensi, dengan latar belakang ini ada nyeri kram, gejala obstruksi usus muncul, keracunan meningkat. Seringkali mungkin untuk merasakan tumor melalui dinding perut, sebagai simpul patologis yang solid di usus.

Kanker kelenturan hati usus besar. Di tempat ini, lumen usus menutup dengan cepat dengan pertumbuhan tumor, seringkali ada kesulitan dengan pengenalan alat khusus - endoskop yang digunakan untuk memeriksa fokus patologis dan mengambil bahan biopsi dari jaringan tumor. Kesulitan-kesulitan ini disebabkan karena pembengkakan parah pada selaput lendir dan berkurangnya mobilitas usus.

Kanker usus besar melintang. Kanker usus besar melintang secara keseluruhan memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama - karena gangguan pergerakan massa tinja di usus, rasa sakit yang tajam dapat terjadi sebagai gejala utama, berkembangnya obstruksi usus, toksin mulai diserap. Jika pertumbuhan kanker adalah endofit, maka mungkin tidak ada rasa sakit sampai tumor menyebar ke jaringan di sekitarnya.

Tumor sudut hati usus besar. Dalam hal ini, peran utama dalam pengembangan gejala dimainkan oleh kedekatan anatomis dengan loop duodenum, yaitu, tumor dapat menyebar ke sana, menyebabkan stenosis, mengganggu pemisahan empedu ke dalam lumennya. Dengan pertumbuhan tumor, disintegrasi, metastasis, ada reaksi terhadap proses di bagian lain dari usus dan organ perut. Ini dimanifestasikan dalam eksaserbasi penyakit kronis dan terjadinya akut: radang usus buntu, adnexitis, kolesistitis, ulkus duodenum dan ulkus lambung, dll. Juga, jangan lupa tentang perkembangan obstruksi, dan kadang-kadang pembentukan fistula di rektum, atau pada ulkus duodenum.

Tumor kanker usus yang turun. Mereka mengancam secara umum sama dengan tumor sudut hati usus besar. Perbedaan tempat deteksi selama palpasi, lokalisasi nyeri dan fitur pengobatan.

Secara umum, Anda dapat menggambarkan perjalanan kanker usus besar, menyoroti bentuk utama, sindrom yang muncul pada penyakit yang sedang dipertimbangkan. Gejala kanker usus besar dalam berbagai kasus klinis dapat dikombinasikan, tetapi biasanya mungkin untuk mengisolasi yang dominan:

• kanker seperti tumor - ketika pasien tidak merasakan apa-apa, tetapi selama palpasi tumor dirasakan;
• obstruktif - ketika perjalanan melalui usus tertutup dan gejala berkembang terutama karena gangguan perjalanan makanan. Ada nyeri kram, perut bengkak, patognomonik untuk gejala obstruksi usus muncul (suara percikan, gejala jatuh, gejala rumah sakit Obukhov, dll.), Muntah, keracunan;
• toksik-anemik - hemoglobin berkurang, dengan latar belakang di mana pasien menjadi pucat, mengantuk, lesu, melemah, kehilangan toleransi terhadap aktivitas fisik, mengalami pusing, sesak napas, lalat muncul di depan mata, bintik-bintik hitam, dll;
• pseudo-inflammatory - meniru proses inflamasi di perut, pasien mengalami sakit perut, dispepsia ringan, demam, LED, leukosit darah;
• enterocolitic - seperti namanya, diare atau sembelit, kembung, gemuruh, nyeri, tinja dengan lendir, berdarah, keluar cairan bernanah diamati dalam gambar penyakit;
• dispepsia - keengganan terhadap produk-produk tertentu dapat berkembang, pasien mengalami mual, muntah, bersendawa, berat, nyeri epigastrium, seringnya gas di usus.

Begitulah gambaran umum. Jika Anda memiliki gejala kanker usus besar, segera pergi ke rumah sakit. Seperti yang Anda lihat, tumor usus besar dapat memberikan gejala, yang juga berlaku untuk penyakit lain, jadi Anda harus selalu waspada.

Metode diagnostik

Pertama, selalu pemeriksaan umum oleh dokter. Penampilan pasien dinilai: kondisi kulit, selaput lendir, konstitusi. Anda dapat mencurigai adanya kanker dengan palpasi (palpasi), jika ada tumor yang cukup besar, peningkatan kelenjar getah bening superfisial juga terdeteksi. Pada saat yang sama, menggunakan perkusi (ketukan), Anda dapat menentukan keberadaan cairan di rongga perut, yang secara tidak langsung dapat mengindikasikan proses tumor.

Kedua, tes laboratorium. Hitung darah lengkap akan mengungkapkan peningkatan ESR dan leukositosis, yang mengindikasikan adanya peradangan dalam tubuh. Analisis untuk penanda onco tertentu memberikan hasil yang hampir akurat. Analisis darah okultisme tinja dengan hasil positif juga secara tidak langsung mendukung keberadaan kanker, tetapi hanya dalam hubungannya dengan tanda-tanda terpercaya lainnya.

Ketiga, metode instrumental. Pertama, ini adalah radiografi survei, kemudian radiografi dengan kontras, kolonoskopi, rektoromanoskopi, ultrasonografi, computed tomography, magnetic resonance imaging. Semua studi ditentukan oleh dokter setelah mengevaluasi gambaran klinis.

Keempat, studi spesimen biopsi. Diagnosis kanker akurat hanya setelah biopsi (pengambilan sampel jaringan tumor) dan pemeriksaan bahan yang diperoleh di bawah mikroskop. Jika ada tanda-tanda yang jelas dari tumor ganas, kanker usus besar didiagnosis, dan, dengan hasil yang meragukan, penelitian biokimia-kimiawi terhadap biopsi juga dilakukan.

Fitur pengobatan: operasi video, kambuh

Sebelum memilih taktik, dokter dengan hati-hati menilai tahap proses tumor, penyebarannya, kondisi tubuh pasien - patologi yang menyertainya, usia. Yang paling efektif adalah pengangkatan radikal (lengkap) dari semua sel tumor, metastasis, kelenjar getah bening yang terkena dengan ajuvan (mis., Kemoterapi dan / atau terapi radiasi setelah operasi untuk kanker). Namun, sejauh mana ini layak dibatasi dalam setiap kasus tertentu dengan mengabaikan proses dan keadaan umum organisme.

Jika tumor muncul di sebelah kanan, maka hemikolonektomi sisi kanan direalisasikan ketika sekum, kolon asendens, 1/3 dari kolon transversum dan ileum akhir diangkat. Kelenjar getah bening regional juga dihilangkan, karena mungkin masih ada sel tumor, yang di masa depan akan menyebabkan munculnya kanker baru.

Akhirnya, anastomosis (jahitan) dari usus kecil dan besar "ujung ke ujung" terbentuk.
Untuk tumor yang ada di bagian kiri kolon, hemikolektomi sisi kiri dilakukan, di mana 1/3 kolon transversal distal, kolon desendens, kolon sigmoid parsial, ditambah mesenterium dan nodus limfa yang berdekatan diangkat. Pada akhirnya, usus dijahit ujung ke ujung, atau (tergantung pada kondisi) mereka membentuk colostomy, dan hanya kemudian, setelah berbulan-bulan, pada operasi berikutnya, kedua ujungnya dijahit.

Seringkali pasien muncul di ahli onkologi dengan proses yang telah menyebar ke organ lain. Dalam hal ini, jika memungkinkan, lepaskan tidak hanya bagian usus, tetapi juga semua bagian organ yang terkena.

Ketika metastasis multipel dan jauh, pembedahan radikal tidak memungkinkan, intervensi paliatif dilakukan. Sebagai contoh, colostomy dilakukan jika terjadi penyumbatan usus karena penyumbatan oleh tumor, untuk menghilangkan isi usus dan mengurangi penderitaan pasien, atau pembentukan fistula.

Terapi radiasi dimulai sekitar tiga minggu setelah operasi, dapat menyebabkan mual, muntah, yang dijelaskan oleh efek merusak pada mukosa usus, dan banyak komplikasi lainnya, tetapi diperlukan untuk mencegah kekambuhan.

Setelah terapi radiasi, komplikasi sementara dan jangka panjang dapat terjadi:

• perasaan kelemahan yang meningkat;
• pelanggaran integritas kulit pada titik pemaparan;
• penurunan fungsi sistem reproduksi;
• radang kandung kemih, gangguan disuric, diare;
• gejala penyakit radiasi (leukemia, munculnya area nekrosis, atrofi jaringan).

Pertarungan melawan kanker itu panjang, keras dan sulit, tetapi seringkali tidak ada harapan.
Kemoterapi biasanya lebih mudah bagi pasien dengan munculnya obat-obatan modern.

Sebelum dan sesudah perawatan bedah, diet khusus ditentukan.

Sebelum intervensi, hidangan dari kentang, sayuran, kue-kue dilarang, minyak jarak diberikan kepada orang sakit selama dua hari, enema dibuat.

Setelah operasi, pasien diberikan meja nol pada hari pertama, yang berarti melarang konsumsi makanan dan cairan apa pun melalui mulut, dan nutrisi parenteral ditentukan. Dengan dimulainya hari kedua, mereka mulai menerima makanan cair dan semi-cair tanpa partikel padat untuk memfasilitasi pencernaan dan tidak membahayakan usus.

Prognosis kelangsungan hidup

Prognosis kanker usus besar tanpa pengobatan adalah jelas - hasil yang fatal terjadi pada seratus persen. Setelah operasi radikal, orang hidup selama lima tahun atau lebih pada 50-60%, dengan kanker superfisial (tidak mencapai submukosa) - pada 100%. Jika metastasis kelenjar getah bening belum - tingkat kelangsungan hidup lima tahun - 80%.

Secara alami, semakin terabaikan dan semakin tinggi stadiumnya, semakin sulit menyembuhkan kanker, dan kemungkinan jatuhnya umur panjang. Itulah mengapa penting untuk memperhatikan kesehatan Anda dan pada waktunya untuk mencari bantuan medis.

Kanker Usus Besar: Gejala, Diagnosis dan Cara Mengobati

Usus besar terus membutakan dan termasuk dalam usus besar utama satu setengah meter. Di belakangnya mulai dubur. Usus besar tidak mencerna makanan, tetapi menyerap elektrolit dan air, sehingga zat makanan cair (chyme), yang masuk ke dalamnya dari usus kecil melalui orang buta, menjadi massa tinja yang lebih padat.

Kanker usus besar: gejala dan bentuk penyakit

Kanker usus besar

Kanker usus besar merupakan 5-6% dari semua kasus kanker usus dan dapat terjadi di salah satu departemennya:

• ascending colon (24 cm);
• kolon transversal (56 cm);
• turun kolon (22 cm);
• kolon sigmoid (47 cm).

Tumor usus besar terbentuk di dinding dan dengan pertumbuhan dapat sebagian atau seluruhnya menutup lumen usus, diameter internal yang 5-8 cm, Pria 50-60 tahun sering menderita onkologi usus besar. Penyakit prakanker yang meningkatkan risiko terkena kanker adalah:

• kolitis ulserativa;
• poliposis difus;
• adenoma.

Gejala kanker usus besar lebih umum pada orang dengan dimasukkannya lebih banyak makanan daging, termasuk lemak hewani, daging babi berlemak dan daging sapi, dalam makanan mereka. Pada tingkat lebih rendah, mereka menggunakan serat. Sebaliknya, vegetarian lebih jarang menderita onkologi.

Insiden kanker usus di antara pekerja penggergajian dan pemrosesan terkait asbes telah meningkat. Konstipasi adalah faktor predisposisi untuk onconeoplasty, karena mereka terbentuk di tikungan usus besar, di mana massa tinja stagnan. Dalam kasus poliposis dan kolitis kronis, gejala juga harus ditanggapi dengan serius, karena mereka dapat bersembunyi di balik lokalisasi ganda atau tiga kali lipat dari gejala. Paling sering, beberapa fokus dapat muncul di usus (40%) buta dan sigmoid (25%).

Bentuk kanker:

• infiltrasi endofit;
• eksofit (tumbuh di dalam usus);
• dibatasi;
• dicampur

Gejala awal kanker usus besar (ROCK) tidak cerah, meskipun kesehatan berkurang, serta kapasitas kerja, nafsu makan hilang. Tetapi pada saat yang sama, pasien bertambah berat badan dan tidak kehilangan berat badan.

Di masa depan, kanker usus besar, gejalanya dapat diambil untuk tanda-tanda gangguan usus yang memanifestasikan diri:

• nyeri tumpul yang menetap di perut, tidak terkait dengan asupan makanan;
• sakit berulang dan kram karena diare atau sembelit;
• gemuruh dan transfusi di usus;
• distensi perut yang tidak rata di satu sisi, di mana lumen usus telah menyempit;
• anemia di sisi kanan karena kehilangan darah kronis yang lambat.

Dengan tanda-tanda yang meningkat, pasien mungkin menemukan:

• obstruksi usus;
• berdarah;
• radang: peritonitis, dahak dan abses.

Itu penting! Kekhawatiran diperlukan ketika perut kembung, tinja dalam bentuk kotoran domba, dengan darah dan lendir, dengan nyeri kram menarik atau tajam, menunjukkan obstruksi usus dan disintegrasi tumor. Dan juga melanggar motilitas usus, keracunan, yang akan menunjukkan demam, anemia, kelemahan, kelelahan dan penurunan berat badan yang tiba-tiba.

Penyebab Kanker Usus Besar

Obesitas - adalah penyebab utama kanker usus

Penyebab utama kanker usus di usus besar terkait dengan adanya:

• keturunan - ketika mendeteksi bentuk kanker ini dalam keluarga, risiko kanker meningkat;
• makanan olahan dan lemak hewani pada menu dan gizi buruk;
• gaya hidup rendah aktif, kurang aktivitas fisik dan obesitas;
• sembelit kronis yang persisten dan pada saat yang sama luka usus dengan massa tinja dalam kurva fisiologisnya;
• atonia usus dan hipotensi pada orang tua;
• penyakit prekanker: poliposis keluarga, polip adenomatosa tunggal, divertikulosis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn;
• faktor usia;
• pekerjaan berbahaya di industri: kontak dengan bahan kimia dan debu batu.

Klasifikasi dan tahapan usus besar

Di antara tumor kanker usus besar terjadi:

• sering - adenokarsinoma (dari sel epitel);
• adenokarsinoma mukosa (berkembang dari epitel kelenjar membran mukosa);
• kanker koloid dan padat;
• lebih jarang, karsinoma cincin-krikoid (bentuk sel dalam bentuk gelembung, tidak dikombinasikan satu sama lain);
• skuamosa atau skuamosa kelenjar (pada dasar tumor hanya sel epitel: datar atau kelenjar dan datar)
• karsinoma tidak terdiferensiasi.

Departemen, jenis dan bentuk kanker usus besar. Lokalisasi tumor

Apa usus besar itu?

Secara klinis, kanker usus besar dimanifestasikan tergantung pada dislokasi tumor pada bagian-bagiannya, tingkat penyebaran dan komplikasinya, yang memperburuk perjalanan kanker primer.

Jika kanker kolon asenden didiagnosis, gejalanya dimanifestasikan oleh rasa sakit pada 80% pasien lebih sering daripada dengan tumor kolon desendens di sebelah kiri. Penyebabnya adalah pelanggaran fungsi motorik: gerakan pendulum-suka isi dari kecil ke sekum dan belakang. Tumor dapat diraba melalui dinding perut, yang menunjukkan kanker usus besar, prognosis akan tergantung pada stadium, keberadaan metastasis, pengobatan yang berhasil, pemulihan fungsi motorik (motor evakuasi), tidak adanya keracunan tubuh.

Kanker usus transversal dengan kontraksi spastik usus, yang mendorong massa feses melalui lumen sempit di dekat tumor, menyebabkan rasa sakit yang tajam. Mereka diperparah oleh proses inflamasi perifocal dan intratumoral dinding usus disertai dengan infeksi dari tumor yang membusuk.

Kanker usus besar yang melintang pada awalnya tidak memanifestasikan sindrom nyeri sampai tumor menyebar di luar dinding usus, transisi ke peritoneum dan organ di sekitarnya. Kemudian tumor dapat diraba melalui dinding depan peritoneum, dan rasa sakit akan terjadi dengan frekuensi dan intensitas yang berbeda.

Kanker pada fleksura hepatika usus besar menyebabkan penyempitan dan obstruksi lumen usus. Kadang-kadang dokter bedah gagal memasukkan endoskop di sana karena infiltrasi yang dalam pada selaput lendir dan kekakuan.

Kanker sudut hati kolon mungkin dalam bentuk tumor disintegrasi dalam fleksi hepar usus besar, yang tumbuh ke dalam loop duodenum. Dengan dislokasi tumor tersebut, penyakit kronis distimulasi: tukak lambung dan duodenum, adnexitis, kolesistitis, dan apendisitis.

Ada ancaman obstruksi usus, kemungkinan fistula kolik atau duodenum. Kanker kolon asendens, serta sudut hati, mungkin juga rumit oleh stenosis duodenum yang disubkompensasi dan gangguan patensi kolon, kardiosklerosis aterosklerotik, dan anemia hipokromik sekunder.

Dengan diagnosis seperti itu, hemicolectomy sisi kanan dan gastropancreatoduodenal dan reseksi lemak perirenal di sisi kanan, diperlukan eksisi metastasis hati, jika ada di segmen organ ke-7, diperlukan.

Kanker fleksura limpa usus besar, pembelahan turun dan kolon sigmoid terjadi pada 5-10% pasien dengan kanker usus. Sindrom nyeri dapat dikombinasikan dengan reaksi hipertermia (demam), leukositosis dan kekakuan (ketegangan) otot-otot dinding perut di depan dan ke kiri. Massa tinja dapat terakumulasi di atas tumor, yang mengarah pada peningkatan proses pembusukan dan fermentasi, distensi perut dan tinja dan gas yang tertunda, mual, muntah. Ini mengubah komposisi normal flora usus, ada keluarnya patologis dari dubur.

Bentuk utama kanker usus besar dan gejalanya:

1. Obstruktif dengan gejala utama: obstruksi usus. Dalam kasus obstruksi parsial, gejala dimanifestasikan: perasaan distensi, gemuruh, distensi perut, nyeri kram, kesulitan melewati pengeluaran gas dan feses. Ketika mengurangi lumen usus - obstruksi usus akut, yang membutuhkan operasi darurat.
2. Toxico-anemia dan menyebabkan perkembangan anemia, kelemahan, kelelahan tinggi dan tampilan kulit pucat.
3. Dispepsia dengan karakteristik mual dan muntah, bersendawa, jijik untuk makanan, dengan nyeri di perut bagian atas disertai dengan berat dan kembung.
4. Enterocolitic dengan gangguan usus: sembelit atau diare, kembung, gemuruh dan kembung disertai dengan rasa sakit, darah dan lendir di tinja.
5. Peradangan semu dengan demam dan nyeri perut, gangguan ringan, peningkatan LED dan leukositosis.
6. Bebas tumor tanpa gejala khusus, tetapi selama pemeriksaan Anda bisa merasakan tumor melalui dinding perut.

Diagnosis, pengobatan dan prognosis untuk kanker usus besar. Bagaimana mempersiapkan operasi?

Diagnosis kanker usus besar (serta seluruh usus) dilakukan dengan menggunakan:

1. Pemeriksaan fisik, sambil menilai kondisi pasien: warna kulit, adanya cairan di rongga peritoneum (ditentukan dengan mengetuk). Dimungkinkan untuk menentukan perkiraan ukuran tumor melalui dinding perut hanya untuk kelenjar besar.
2. Tes darah laboratorium, termasuk penentuan antigen spesifik, tinja untuk darah.
3. Metode penelitian instrumental: rectoromanoscopy untuk menilai keadaan usus bagian bawah, colonoscopy untuk memeriksa dan mendapatkan jaringan untuk biopsi, X-ray dengan suspensi barium untuk mendeteksi lokalisasi tumor, ultrasound dan CT untuk mengklarifikasi prevalensi proses kanker dan gambaran yang jelas dari struktur anatomi.

Perawatan Kanker Usus Besar

Pengobatan kanker usus (usus) dilakukan dengan pembedahan radikal dan radiasi serta kemoterapi. Dokter mempertimbangkan jenis dan lokasi tumor, tahap proses, metastasis dan penyakit terkait, kondisi umum pasien dan usia.

Pengobatan kanker usus besar tanpa komplikasi (obstruksi atau perforasi) dan metastasis dilakukan dengan operasi radikal dengan pengangkatan daerah usus yang terkena dengan mesenterium dan LU regional.

Jika ada tumor di usus besar di sebelah kanan, hemikolonektomi sisi kanan dilakukan: sekum, asendens, kolon transversal ketiga dan 10 cm ileum diangkat di bagian terminal. Pada saat yang sama, LU regional diangkat, dan anastomosis terbentuk (senyawa dari usus kecil dan besar).

Dengan kekalahan dari usus besar ke kiri adalah hemicolonectomy sisi kiri. Anastomosis dilakukan dan dihilangkan:

• ketiga dari kolon transversal;
• turun usus besar;
• bagian dari usus sigmoid;
• mesenterium;
• lu regional.

Tumor kecil di bagian tengah transversal diangkat, seperti halnya kelenjar dari LU. Tumor di bagian bawah kolon sigmoid dan di tengahnya diangkat dari LU dan mesenterium, dan usus besar terhubung ke usus kecil.

Ketika tumor menyebar ke organ dan jaringan lain, area yang terkena akan diangkat dengan operasi gabungan. Operasi paliatif dimulai jika bentuk kanker sudah tidak dapat dioperasi atau sedang berjalan.

Selama operasi, bypass anastomosis diaplikasikan pada area usus, di antaranya terdapat fistula fecal, untuk mengecualikan obstruksi usus akut. Untuk shutdown total, adduktor dan loop usus dijahit antara anastomosis dan fistula, dan kemudian fistula diangkat dengan bagian usus mati. Operasi ini relevan dengan adanya beberapa fistula dan fistula tinggi dengan penurunan sementara kondisi pasien.

Video informatif: pengobatan kanker usus besar dengan pembedahan

Bagaimana mempersiapkan operasi

Sebelum operasi, pasien ditransfer ke diet bebas terak dan enema pembersihan dan minyak jarak diresepkan selama 2 hari. Dikecualikan dari diet kentang, semua sayuran, roti. Sebagai tindakan pencegahan, pasien akan diberikan antibiotik dan sulfamida.

Segera sebelum operasi, usus dibersihkan dengan Fortrans laksatif atau pencucian orthograde usus dengan larutan isotonik melalui probe.

Radiasi dan kemoterapi

Terapi radiasi di zona pertumbuhan tumor dimulai 2-3 minggu setelah operasi. Pada saat yang sama, efek samping sering diamati karena kerusakan pada selaput lendir di usus, yang dimanifestasikan oleh kurangnya nafsu makan, mual dan muntah.

Tahap selanjutnya adalah kemoterapi dengan obat-obatan modern untuk menghilangkan efek samping. Tidak semua orang dapat dengan mudah memindahkan kimia, oleh karena itu, selain mual dan muntah, penampilan lesi alergi pada kulit, leukopenia (penurunan konsentrasi leukosit dalam darah) dimungkinkan.

Kegiatan pasca operasi

Selama hari pertama pasien tidak makan, menerima prosedur medis untuk menghilangkan syok, keracunan dan dehidrasi. Pada hari kedua, pasien dapat minum dan makan makanan setengah cair dan lunak. Diet secara bertahap berkembang:

• kaldu;
• bubur parut;
• pure sayuran;
• omelet;
• teh herbal;
• jus dan kolak.

Itu penting. Untuk menghilangkan sembelit dan pembentukan benjolan kotoran dua kali sehari, pasien harus mengambil parafin cair sebagai obat pencahar. Ukuran ini mencegah cedera jahitan segar setelah operasi.

Komplikasi selama perawatan. Efek dari kanker usus besar

Jika tidak diobati pada tahap awal, proses ganas menyebabkan komplikasi serius:

• • obstruksi usus;
  • berdarah;
  • proses purulen inflamasi: abses, phlegmon;
  • perforasi dinding usus;
  • perkembangan peritonitis;
  • perkecambahan tumor di organ berongga;
  • pembentukan fistula.

Video informatif: komplikasi pasca operasi pada pasien dengan kanker kolorektal: diagnosis dan perawatan

Selama iradiasi, mungkin ada komplikasi sementara awal yang terjadi setelah menyelesaikan kursus.

Gejala komplikasi terjadi:

• • • kelemahan, kelelahan;
    • erosi kulit di pusat gempa;
    • penindasan terhadap pekerjaan fungsional alat kelamin;
    • diare, sistitis, dengan sering buang air kecil.

Dengan akumulasi dosis radiasi tertentu yang kritis, komplikasi yang terlambat menunjukkan gejala yang mirip dengan penyakit radiasi.

Mereka tidak lulus, tetapi cenderung tumbuh dan memanifestasikan diri:

Prognosis untuk kanker usus besar

Dengan diagnosis kanker usus besar, prognosisnya diperburuk oleh semua komplikasi dan efek samping. Kematian setelah operasi tumor usus berada di kisaran 6-8%. Jika tidak ada pengobatan dan onkologi berjalan, angka kematiannya 100%.

Tingkat kelangsungan hidup dalam waktu 5 tahun setelah operasi radikal adalah 50%. Di hadapan tumor yang tidak menyebar di luar submukosa - 100%. Dengan tidak adanya metastasis di LU regional - 80%, di hadapan metastasis di LU dan di hati - 40%.

Tindakan pencegahan

Pencegahan kanker usus besar bertujuan untuk melakukan pemeriksaan medis untuk mengidentifikasi gejala awal kanker. Penggunaan skrining otomatis modern memungkinkan Anda mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi, mengirimkannya ke penelitian menggunakan endoskopi.

Itu penting! Ketika mendeteksi keadaan pretumor atau tumor jinak, penting untuk menempatkan pasien pada register apotik dan melakukan perawatan.

Kesimpulan! Dokter harus dilakukan, dan populasi mendukung promosi gaya hidup sehat dan nutrisi di antara semua segmen populasi, olahraga aktif, berjalan jauh di area hijau untuk mengecualikan kanker.

Cara mengenali dan mengobati kanker usus secara lebih rinci, lihat juga di artikel lain tentang onkologi usus:

Seberapa bermanfaat artikel itu untuk Anda?

Jika Anda menemukan kesalahan, sorot saja dan tekan Shift + Enter atau klik di sini. Terima kasih banyak!

Terima kasih atas pesannya. Kami akan segera memperbaiki kesalahan

Kanker usus besar

Kanker usus besar adalah patologi yang paling umum dalam praktik onkologis dan menempati urutan ketiga di antara semua kanker ganas pada sistem pencernaan. Sebagai aturan, penyakit ini menyerang berbagai segmen populasi, terutama pada kelompok usia lebih dari 55 tahun, tanpa memandang jenis kelamin.

Peran utama dalam pembentukan sel-sel atipikal dimainkan oleh proses patologis pra-kanker pada organ-organ sistem pencernaan, serta dengan mengonsumsi makanan rendah serat. Kondisi pra-kanker termasuk polip (poliposis), kolitis ulserativa kronis, penyakit divertikular, dan penyakit Crohn.

Apa itu kanker usus besar?

Kanker usus besar terbentuk dari selaput lendir dan memiliki sifat ganas. Adenokarsinoma lebih umum, lebih jarang - karsinoma sel skuamosa.

Dalam kebanyakan kasus, neoplasma ganas terbentuk sebagai akibat dari transformasi polip yang telah muncul di usus besar. Dengan demikian, pengangkatan polip tepat waktu mengurangi kemungkinan kanker dan merupakan pencegahan bedah kanker.

Tumor usus besar terbentuk di salah satu bagiannya:

• Sekum
• Usus besar ke atas
• Usus besar melintang
• Usus besar
• Sigmoid colon

Terlepas dari kemungkinan pembentukan kanker di bagian usus mana pun, frekuensi lesi di masing-masing daerah sangat berbeda. Dengan demikian, dalam 50% kasus, tumor mempengaruhi kolon sigmoid, lebih dari 20% berada pada tunanetra, 10% pada kolon transversa dan sekitar 15% pada area pembungkukan fisiologis usus. Dan hanya dalam 2% kasus, kanker awalnya mempengaruhi beberapa bagian usus besar.

Tentang penyakitnya

Penyebaran sel-sel tumor dalam tubuh terjadi dalam beberapa cara:

• limfogen;
• hematogen;
• implantasional.

Metastasis hematogen terlokalisasi terutama di hati, kadang-kadang di paru-paru.

Klasifikasi kanker usus besar

Ada beberapa manifestasi klinis dari proses tumor dan tanda-tandanya:

• obstruktif: manifestasi utama adalah obstruksi usus dengan berbagai tingkat keparahan, sehingga dengan penutupan parsial lumen usus, pasien memiliki perasaan kembung, kembung, kram nyeri perut, sembelit dan pengeluaran gas yang buruk; dalam kasus obstruksi usus akut, intervensi bedah segera diperlukan; lebih sering terjadi pada tumor setengah kiri usus besar.
• toksik - bentuk anemia: diekspresikan pada anemia, terjadinya kelemahan, kelesuan, dan peningkatan kelelahan, lebih sering terjadi pada tumor di separuh kanan usus besar.
• dispepsia: gejala khasnya adalah mual, muntah, kurang nafsu makan, tidak suka makan, rasa sakit di daerah epigastrium, disertai pembengkakan dan perasaan berat;
• jenis tumor enterocolitic: disertai dengan gangguan fungsi saluran usus, dimanifestasikan oleh diare atau sembelit, kembung, gemuruh dan perasaan berat di perut, darah dan sekresi lendir dengan tinja;
• pseudo-inflammatory: pasien mengalami peningkatan suhu, rasa sakit di perut, gangguan usus; saat melakukan tes laboratorium - leukositosis dan peningkatan LED;

Gejala Kanker Usus Besar

Gejala pertama dari proses patologis praktis tidak ada, tetapi ada sedikit penurunan pada kesejahteraan umum, aktivitas menurun dan nafsu makan. Pada tahap awal perkembangan penyakit seseorang mulai menambah berat badan.

Gejala-gejala kanker usus besar sepenuhnya tergantung pada lokasi tumor, ukuran, luasnya, keberadaan penyakit-penyakit lain dari saluran pencernaan dan komplikasi-komplikasi yang dihasilkannya.

Kompleks klinis dimanifestasikan oleh perasaan sakit dan tidak nyaman, sembelit atau diare, darah dan sekresi lendir selama buang air besar, penurunan kesejahteraan.

Penjelasan gejala yang lebih rinci:

• Nyeri perut dengan berbagai intensitas terjadi pada 85% orang dengan tumor usus besar;
• ketidaknyamanan usus disertai dengan kurang nafsu makan, mual dan berat di perut bagian atas; gangguan fungsi normal usus yang terkait dengan penyempitan lumen dan gangguan motilitas karena peradangan dindingnya; manifestasi dari perubahan ini adalah diare, sembelit, gemuruh dan perut kembung; sembelit dapat diganti dengan diare; penyempitan tajam lumen usus menyebabkan obstruksi total atau sebagian;
• pencampuran dalam massa tinja yang bersifat patologis diamati pada hampir setengah dari pasien dan terdiri dari sekresi purulen, darah dan selaput lendir;
• perubahan dalam kesejahteraan umum pasien terjadi sebagai akibat dari proses keracunan: seseorang merasa malaise umum, kelelahan tinggi, lesu, penurunan berat badan, keadaan demam, anemia muncul; gejala keracunan yang lebih jelas muncul ketika tumor terletak di bagian kanan usus;

Foto kanker usus besar

Diagnosis kanker usus besar

Diagnosis kanker usus besar terdiri dari serangkaian tindakan:

• metode pemeriksaan klinis: anamnesis, keluhan, palpasi dan pemeriksaan pasien;
• Pemeriksaan X-ray: radiografi organ perut, irrigoscopy, virtual colonoscopy.
• pemeriksaan endoskopi: fibrokolonoskopi (saat biopsi dilakukan), jika perlu, sigmoidoskopi;
• pemindaian radionuklida hati: untuk mengidentifikasi metastasis dari proses kanker;
• USG dan CT scan rongga perut.
• laparoskopi diagnostik.

Perawatan Kanker Usus Besar

Pengobatan utama untuk kanker usus besar adalah pembedahan, kadang-kadang dengan kemoterapi pada periode pasca operasi.

Metode perawatan bedah ditentukan setelah melakukan tindakan diagnostik yang tepat untuk mengidentifikasi tingkat penyebaran proses tumor:

• pembedahan radikal: hemikolektomi sisi kanan atau kiri, yang terdiri dari pengangkatan bagian usus yang terkena dengan pembentukan anastomosis lebih lanjut antara dua bagian yang tersisa; Intervensi multistage melibatkan kolostomi dengan reseksi lebih lanjut pada area yang terkena.
• operasi paliatif: dilakukan di hadapan metastasis jauh dan dapat terdiri dalam pengangkatan bagian usus atau dalam pembentukan bypass anastomosis.

Setelah operasi, dilarang makan makanan selama 24 jam pertama, saat ini terapi anti-shock dilakukan, serta langkah-langkah untuk menghilangkan keracunan dan dehidrasi tubuh.

Mulai dari hari kedua, pasien diperbolehkan untuk mengambil makanan cair, semi-lunak dan mengkonsumsi minuman hangat. Seiring waktu, ransum harian termasuk hidangan seperti kaldu rendah lemak, bubur bubur, sayuran tumbuk, omelet dikukus, teh pada kaldu herbal, berbagai jus dan kolak buah dan buah segar atau beku.

Konsekuensi yang mungkin

Kanker usus besar adalah penyakit serius yang membutuhkan pembedahan. Jika tidak diobati pada tahap awal, ada risiko komplikasi:

• pembentukan lubang tembus di dinding usus besar;
• penyebaran sel kanker ke hati, paru-paru dan organ lain;
• obstruksi usus;
• proses inflamasi di jaringan yang mengelilingi pembentukan tumor.

Prognosis kelangsungan hidup

Prognosis untuk tumor usus besar sangat tergantung pada tahap proses patologis, penyebaran sel-sel atipikal ke organ di dekatnya, jaringan dan kelenjar getah bening, serta struktur histologis neoplasma ganas.

Peran besar dalam durasi dan kualitas hidup setelah operasi dimainkan oleh keberadaan metastasis di kelenjar getah bening regional. Dengan demikian, di antara pasien dengan lesi kelenjar getah bening selama 5 tahun hanya 40% -50% yang selamat, dan dalam kasus tidak adanya kelenjar getah bening, tingkat kelangsungan hidup lebih dari 80% pasien.

Langkah-langkah terapi setelah operasi

Perawatan proses tumor setelah operasi berlanjut dengan bantuan kemoterapi.

Penggunaan kemoterapi

Kemoterapi dilakukan setelah operasi dan bertujuan mencegah perkembangan metastasis jauh.

Obat utama adalah fluorafur dan 5-fluorouracil. Sebagian besar pasien mentoleransi pengobatan dengan baik, jarang ada efek samping dalam bentuk mual, ruam alergi, muntah dan perubahan tes darah.

Diagnosis Kanker Usus Besar

Mengenali kanker usus dengan perhatian yang cukup pada pasien dan pengetahuan yang baik tentang patogenesis dan gambaran klinis penyakit ini bukanlah tugas yang sulit.

Yang sangat penting adalah pemeriksaan yang cermat atas keluhan dan riwayat penyakit.

Sebagian besar pasien memiliki keluhan dan data anamnestik sangat ekspresif.

Saat wawancara, perlu untuk mengetahui durasi penyakit, untuk bertanya secara rinci tentang gejala awal. Karakteristik harus menjadi karakteristik dari sindrom nyeri: keteguhan, paroksismal, lokalisasi, iradiasi, koneksi dengan asupan makanan, dll.

Informasi terperinci yang sama harus diperoleh sehubungan dengan manifestasi klinis lainnya, terutama gangguan usus dan sekresi abnormal. Penyakit yang ditransfer, khususnya, disentri, kolitis, poliposis, penyakit Crohn, dll., Harus diperhitungkan.

Berdasarkan karakteristik manifestasi klinis awal ini, urutan penampilan dan tingkat keparahan gejala, seseorang tidak hanya dapat mencurigai kanker usus besar, tetapi juga menunjukkan bahwa tumor tersebut terlokalisasi. Data dari sejarah yang dikumpulkan dengan baik dan bermakna dapat menjadi dasar penting untuk penyebaran program diagnostik berikutnya.

Tugas utama dari program diagnostik adalah:

1) menetapkan fakta dan lokalisasi kanker usus besar;
2) pembentukan bentuk klinis dan struktur morfologis tumor;
3) identifikasi tingkat prevalensi lokal dan jauh dari proses tumor;
4) penilaian kondisi umum pasien;
5) diagnosis penyakit terkait dan penilaian keadaan fungsional organ dan sistem vital.

Solusi dari tiga tugas pertama sebenarnya adalah prosesor diagnostik untuk kanker usus besar. Untuk mengatasinya, mereka menggunakan pemeriksaan fisik biasa pasien dan metode penelitian khusus: x-ray, endoskopi, biopsi, ekolokasi ultrasound, computed tomography, beberapa tes laboratorium.

Metode penelitian fisik

Tugas dokter adalah, di atas segalanya, untuk menilai kondisi umum pasien. Pada tahap awal penyakit, kondisi umum hampir tidak terpengaruh dan ada sedikit alasan untuk mencurigai kanker usus besar. Beberapa pasien hanya dapat menarik perhatian pada tanda-tanda seperti pucat, kekurusan sedikit.

Mereka, sebagai suatu peraturan, terjadi pada bentuk racun-anemia. Ketika penyakit berkembang, kondisi umum mulai memburuk: pucat kulit dan selaput lendir menjadi lebih jelas, memperoleh rona bumi, penurunan berat badan berlanjut, kelesuan, tampilan acuh tak acuh, apatis muncul.

Dalam studi perut harus benar-benar mengamati urutan: inspeksi, gerakan aktif, perkusi, palpasi dangkal dan dalam, auskultasi, pemeriksaan digital rektum dan pemeriksaan vagina pada wanita.

Pada pemeriksaan, perhatian ditarik ke kondisi dinding perut. Kadang-kadang mungkin untuk mendeteksi distensi abdomen yang tidak rata, tanda-tanda peningkatan motilitas usus, dan sangat jarang tumor terlihat melalui dinding perut yang longgar. Harus dikatakan bahwa tanda-tanda ini hanya dapat muncul dengan ukuran tumor besar. Pada pemeriksaan, seseorang tidak boleh lupa tentang kemungkinan hernia.

Perkusi perut memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan dalam batas-batas kekenyalan organ-organ perut, menumpulkan nada perkusi di atas tumor. Ini ditemukan dalam beberapa kasus, cairan bebas di perut, pada awalnya - di tempat miring. Di daerah tumor mungkin nyeri perkusi.

Auskultasi dapat mengungkapkan peningkatan intensitas dan frekuensi kebisingan peristaltik, gemuruh. Pada gangguan lumayan usus percikan suara di loop usus yang ramai mudah dideteksi. Perkusi dan perkembangbiakan ini untuk kanker usus besar tidak selalu memberikan gejala yang meyakinkan dan spesifik, tetapi mungkin terbukti bermanfaat.

Data yang lebih substansial dapat diperoleh dengan palpasi. Pada saat diagnosis, adalah mungkin untuk mendeteksi tumor pada dua pertiga pasien. Ketika suatu tumor terlokalisasi dalam sigmoid atau kolon transversum, ia mungkin bergerak, pada orang buta - tidak aktif, tidak bergerak, atau hampir terlepas ketika dilokalisasi di departemen lain.

Infiltrasi besar yang menyakitkan dapat ditemukan, menunjukkan penambahan peradangan. Aksesibilitas terbaik untuk palpasi dibuat dengan persiapan khusus usus dan relaksasi dinding perut anterior.

Ini terutama penting pada pasien usia lanjut dan usia lanjut. Ada kasus ketika penyumbatan tinja dan batu diambil untuk kanker yang bisa diraba. Untuk diagnosis banding dalam kasus-kasus ini, dianjurkan untuk menggunakan gejala Gersuni: testositas dari pembentukan teraba dan pelepasan dinding usus dari itu di bawah tekanan menunjukkan batu feses dan penyumbatan. Gejala ini hanya dapat didefinisikan pada orang kurus.

Teknik palpasi dalam melibatkan memegangnya terlebih dahulu dalam posisi di belakang dengan kaki bagian bawah sedikit ditekuk di lutut dan kaki perut dibawa ke perut. Penelitian harus dimulai dengan sekum, kemudian pindah secara bertahap ke bagian lain dari usus. Pada palpasi setengah kanan, disarankan untuk mengarahkan pasien ke sisi kiri.

Area tikungan hati lebih mudah diakses untuk palpasi pada posisi setengah duduk, dan setengah kiri kolon berada pada posisi di sisi kanan. Tumor kolon sigmoid lebih mudah dirasakan pada posisi pasien berbaring telentang dengan panggul terangkat.

Tumor rekto-sigmoid tersedia dengan palpasi simultan abdomen dan pemeriksaan digital rektum. Palpasi perut pada pasien yang diduga tumor usus besar harus diulangi dalam posisi yang berbeda.

Metode palpasi dapat menentukan lokalisasi tumor, ukurannya, kepadatan, tuberositas, mobilitas dan rasa sakit. Pada saat yang sama, keterlibatan organ-organ tetangga, dinding perut anterior, dan adanya infiltrat inflamasi dapat dideteksi dalam proses tumor. Terkadang dimungkinkan untuk mendeteksi metastasis.

Kepentingan diri adalah pemeriksaan digital rektum. Tentu saja, metode ini paling penting dalam diagnosis kanker kolorektal dan kolon sigmoid yang lebih rendah. Namun, pada kanker usus besar, itu wajib, seperti halnya penyakit usus.

Sementara secara bersamaan melakukan pemeriksaan digital rektum dan palpasi perut, adalah mungkin untuk mengidentifikasi nodul metastatik di ruang Douglas, merasakan tumor sigmoid ketika merosot mereka di rongga panggul, menentukan kemungkinan transisi kanker sigmoid atau sekum ke alat kelamin wanita dan kandung kemih. Pemeriksaan rektal manual harus dilakukan dalam tiga posisi: telentang, siku dan jongkok.

Pada posisi pertama, studi bimanual dilakukan tidak hanya pada rektum, tetapi juga pada organ-organ panggul, di kedua, dinding rektum diperiksa dengan lebih baik, di ketiga, tumor dari departemen rectosigmoid dan bagian bawah dari kolon sigmoid tercapai. Pemeriksaan rektal manual pada wanita harus dilengkapi dengan pemeriksaan vagina.

Terlepas dari nilai dan keinformatifan anamnesis dan pemeriksaan klinis yang besar, sebagai suatu peraturan, untuk kanker usus besar, mereka harus dilengkapi dengan metode penelitian khusus yang lebih andal dan dapat diandalkan.

Namun, untuk menyusun rencana untuk memeriksa pasien, dokter harus mencurigai adanya lesi kanker usus besar. Selain pengetahuan tentang gejala klinis penyakit, harus ada kewaspadaan onkologis.

Konsep ini diperkenalkan ke dalam penggunaan praktis A.I. Savitsky pada tahun 1948 dan termasuk:

1) diduga kanker;
2) pengumpulan anamnesis yang cermat;
3) penggunaan metode penelitian wajib.

Saat ini, istilah "kewaspadaan onkologis" dipahami lebih luas.

1) pengetahuan tentang gejala tumor ganas pada tahap awal;
2) pengetahuan tentang penyakit prakanker dan pengobatannya;
3) organisasi perawatan kanker, jaringan institusi medis dan arahan cepat pasien dengan tumor yang terdeteksi atau diduga untuk tujuan yang dimaksud;
4) pemeriksaan menyeluruh dari setiap pasien yang pergi ke dokter spesialis apa pun, untuk mengidentifikasi kemungkinan kanker;
5) kebiasaan dalam kasus diagnosis yang sulit untuk berpikir tentang kemungkinan perjalanan tumor yang atipikal atau rumit.

Kemajuan besar dalam sains dan teknologi telah sangat memperluas kemampuan diagnostik kanker usus besar. Perangkat diagnostik canggih yang diciptakan - tomografi komputer dan x-ray tomografi, sonografi, endoskopi, metode yang menggunakan resonansi radio-magnetik, diagnostik radionuklida. Harus dikatakan bahwa peralatan paling canggih tidak dapat menggantikan dokter. Itu harus menjadi senjata ampuh di tangan seorang dokter.

Radiodiagnosis kanker usus besar

Pemeriksaan rontgen usus besar sangat penting dalam diagnosis kanker organ ini. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengenali penyakit pada 80-90% pasien. Karena lokalisasi anatomis dan posisi yang relatif konstan, usus besar dapat diakses dengan baik untuk pemeriksaan X-ray.

Beberapa jenis pemeriksaan sinar-X digunakan. Dalam beberapa kasus, informasi yang signifikan dapat diperoleh dengan survei radiografi rongga perut.

Namun, studi dengan memasukkan agen kontras ke dalam usus biasanya diperlukan. Suspensi air yang paling umum digunakan adalah barium sulfat. Agen kontras dapat diambil melalui mulut dan kemudian kemajuannya melalui saluran pencernaan direkam menggunakan radiografi berulang.

Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mempelajari kondisi kerongkongan, lambung, usus dua belas jari dan usus halus. Mengamati perkembangan suspensi barium, adalah mungkin untuk mengevaluasi fungsi departemen ileocecal dan selanjutnya melacak pengisian bagian kanan usus besar. Namun, karena pengisian kontras usus yang tidak lengkap, terutama bagian kirinya, perubahannya mungkin tidak terdeteksi.

Lebih berharga adalah studi menggunakan kontras enema dengan suspensi barium sulfat yang sama. Dianjurkan untuk menambahkan tanin suspensi ini, yang diperlukan untuk iritasi selaput lendir dan fiksasi penyamakan lipatannya.

Teknik pemeriksaan rontgen (irrigoskopi) harus mencakup opsi-opsi berikut:

1) mempelajari keadaan usus ketika penuh dengan kontras;
2) studi tentang pengurangan membran mukosa setelah pengosongan parsial usus dengan cara alami;
3) studi setelah masuknya udara ke dalam usus (metode kontras ganda).

Kontras ganda juga dapat dilakukan dengan injeksi berulang kontras dan udara.

Dengan bantuan enema kontras reguler, adalah mungkin untuk mengidentifikasi lesi yang menyebabkan perubahan kontur usus atau cacat pengisian. Pada gambar yang diambil setelah pengosongan, cacat pada membran mukosa atau lapisan submukosa dapat dideteksi. Sebagai hasil dari penerapan teknik kontras ganda dan sinar-X pada proyeksi anterior dan lateral, lesi pada usus besar dapat diidentifikasi dan membran mukosa dipelajari secara rinci, yang akan meningkatkan akurasi diagnostik.

Kontras ganda meningkatkan kontras, membantu membedakan polip, tumor jinak dan perubahan inflamasi dengan kanker. Studi kontras pada usus besar dapat dilakukan pada latar belakang pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum. Ini membantu untuk menentukan penyebaran kanker ke organ tetangga dan dinding perut, serta untuk mendiagnosis tumor organ yang berdekatan dan ruang retroperitoneal. Metode sinar-X untuk mendiagnosis kanker usus besar juga mencakup studi pembuluh darahnya - arteriografi, flebografi, limfadenografi.

Untuk mencapai akurasi diagnostik maksimum, usus besar harus dipersiapkan dengan cermat untuk penelitian ini. Itu harus dibersihkan dari kotoran dan gas, untuk meminimalkan sekresi lendir. Dijelaskan berbagai cara untuk mencapai tujuan ini. Sebagian besar dari mereka serupa dan datang ke penunjukan diet bebas-terak 2 hari sebelum penelitian, penggunaan obat pencahar (minyak jarak), dan pembersihan enema (malam sebelum dan 2 jam sebelum penelitian).

Teknik irrigoskopi terdiri dari pengenalan suspensi kontras 0,5-1 liter dengan bantuan peralatan Bobrov, yang memungkinkan untuk mengatur pengisian. Dalam proses penelitian multi-posisi pada trochoscope, diambil gambar survei dari semua bagian usus besar.

Gejala radiologis utama kanker usus besar adalah:

1) perolehan lumen usus dengan deformasi kontur yang parah;
2) penyempitan lumen usus;
3) mengisi cacat;
4) "ceruk" datar dalam kontur usus;
5) perubahan relief pada selaput lendir.

Selain tanda-tanda utama, ada yang tidak langsung, yang disebabkan bukan oleh tumor itu sendiri, tetapi disebabkan oleh gangguan fungsionalnya.

1) tidak adanya atau kelainan peristaltik di area terbatas usus;
2) kekakuan dinding usus pada area tertentu;
3) pelanggaran evakuasi kontras.

Obturasi lumen usus oleh kanker dapat dideteksi dengan mengisi usus dengan kontras. Ini memanifestasikan dirinya sebagai blok untuk mempromosikan kontras di satu atau tempat lain dari usus (Gbr. 17.1). Gejala radiologis ini adalah karakteristik kanker melingkar. Lebih sering diamati di bagian kiri usus besar.

Fig. 17.1. Radiografi usus besar Pasien F. 73 g. Kanker bagian turun usus besar dengan lumen yang didapat

Transisi tiba-tiba dari usus normal ke tumor memberikan gambaran dari apa yang disebut beting tumor di ujung neoplasma distal dan proksimal. Karsinoma obturasi annular meluas ke segmen yang relatif pendek, selaput lendir di daerah ini sering mengalami ulserasi.

Ada varian langka (skirr), ketika tumor infiltrasi menyebar ke segmen yang lebih besar dengan infiltrasi dominan pada lapisan submukosa. Jenis tumor ini terutama berkembang pada pasien dengan kolitis ulserativa.

Penyempitan organik lumen usus adalah gejala radiologis paling khas dari kanker usus besar (Gbr. 17.2). Keteguhan gambar sinar-X, transisi yang jelas dari daerah stenotik ke usus yang tidak berubah, restrukturisasi lega mukosa di daerah stenosis adalah tanda-tanda klasik yang khas dari bentuk kanker endofitik.

Fig. 17.2. Radiografi usus besar Pasien J. 64 g. Kanker bagian turun usus besar

Stenosis sering disertai dengan invaginasi kerah. Khas untuk bentuk ini kental, serta kontur usus berkarat di lokasi penyempitan.

Untuk bentuk kanker exophytic, cacat pengisian lebih khas (Gbr. 17.3). Karakteristik radiografi dari cacat pengisian tergantung pada lokasi tumor. Jika tumor terletak di tepi luar atau dalam usus, itu akan menjadi cacat tepi. Mungkin memiliki kontur jamur atau rumit.

Fig. 17.3. Radiografi dari tepi usus besar. Pasien G. 56 l. Kanker usus yang turun

Paling sering, perubahan tersebut diamati di sekum, tikungan hati dan kolon transversal proksimal. Di bawah kondisi kontras ganda, tumor itu sendiri terlihat dengan latar belakang gas. Jika tumor terletak di dinding posterior atau anterior usus, ia tampak sebagai area pencerahan yang berbentuk bulat atau tidak beraturan (gejala pilot) (Gbr. 17.4).

Fig. 17.4. Radiografi usus besar Pasien B. 68 l. Kanker Sigmoid

Ketika kanker sekum sering pada radiografi dapat mendeteksi amputasi tumor. Lumen usus mungkin tidak terdeteksi. Berhentinya suspensi barium di tengah yang terlihat "tonjolan" spinosus, yang merupakan sisa dari kanal intratumoral (gejala "nyala lilin").

Di daerah cacat pengisian, tidak ada peristaltik, dinding usus kaku. Kanker usus besar-infiltratif usus besar secara radiografi dimanifestasikan oleh gambar "ceruk". Dalam pembusukan atau ulserasi bentuk nodular ada kombinasi "niche" dan mengisi cacat.

Perubahan dalam pengurangan membran mukosa adalah gejala radiologis khas dari kanker, termasuk bentuk awalnya (Gambar 17.5). Perubahan-perubahan ini dapat diekspresikan dalam berbagai derajat - dari derajat restrukturisasi lipatan yang ringan hingga menghilang sepenuhnya. Pada tahap awal, lipatan membengkak, menjadi menonjol, getah.

Fig. 17.5. Radiografi usus besar Pasien E. 66 l. Kanker Sigmoid

Di masa depan, ada perubahan arah lipatan, kerusakannya, tidak adanya dan cacat pada selaput lendir. Di lokasi tumor, relief mukosa memiliki struktur yang kacau. Studi tentang pengurangan selaput lendir dilakukan setelah pengosongan usus, ketika hanya lapisan tipis kontras tetap di permukaannya. Kontras ganda lebih lanjut meningkatkan kemampuan untuk mempelajari kelegaan selaput lendir.

Yang sangat penting dalam diagnosis X-ray adalah tanda-tanda tidak langsung dari lesi tumor, menunjukkan perubahan fungsional pada usus besar. Salah satunya adalah pelanggaran atau hilangnya peristaltik di bagian terbatas usus. Fitur ini sudah dapat dideteksi pada tahap awal kanker. Gejala kedua harus dianggap kejang pada area usus.

Gejala ini, bagaimanapun, juga diamati pada kolitis ulserativa, disentri, kolitis spastik, dan penyakit fungsional sistem saraf otonom. Sebagai aturan, penyakit ini berbeda dengan apa yang disebut spasme bergerak dari dinding usus, yang dapat membawa intensitas yang berbeda dan terjadi di bagian mana pun dari usus dan bahkan seluruh saluran pencernaan. Pada kanker, kejang persisten dan terlokalisasi secara permanen.

Gangguan karakteristik kanker usus besar juga gangguan fungsi evakuasi dan motorik. Mereka dapat diamati tidak hanya di lokasi tumor, tetapi juga di bagian yang lebih proksimal dari usus. Lebih sering, kelainan ini terjadi dengan kekalahan dari bagian kiri usus besar.

Pemeriksaan rontgen usus besar sangat informatif dan memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi tumor, bentuk makro dari struktur makroskopik, penyebaran tumor di sekitar lingkar, panjang dan kedalaman dinding usus. Namun, tidak mungkin untuk menilai tahap proses dengan andal, karena tingkat dan sifat penyebaran kanker ke jaringan di sekitarnya dan organ-organ tetangga, serta metastasis ke kelenjar getah bening regional tidak dikenali.

Untuk mengatasi masalah ini, disarankan untuk menggunakan metode x-ray khusus. Studi tentang latar belakang pneumoperitoneum dan pneumoretroperitoneum memungkinkan untuk mengungkapkan transisi dari proses tumor ke organ-organ yang berdekatan dari rongga perut dan ruang retroperitoneal. Dengan tujuan yang sama, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen perut, usus halus, urografi ekskretoris, sistografi.

Studi angiografi, khususnya mesenterikografi selektif, sangat bermanfaat. Ada deskripsi anatomi x-ray normal pada arteri mesenterika. Proses tumor di usus besar menyebabkan sejumlah perubahan karakteristik pada pembuluh darahnya. Pertama-tama, tumor dapat menyebabkan perpindahan pembuluh darah besar di sepanjang longitudinal dan penampang. Tingkat pergeseran ini tergantung pada rasio pembuluh darah dan tumor. Perpindahan paling sering ditandai di diameter, lebih jarang - asli.

Selain itu, mungkin ada tanda-tanda yang terkait dengan kompresi pembuluh atau perkecambahan pembuluh oleh tumor primer atau metastasis. Perkecambahan menyebabkan munculnya cacat tepi pada pengisian pembuluh darah. Jika ada perkecambahan di area yang luas dari aslinya, maka kontur "bergerigi" dan tidak rata dari dinding kapal terdeteksi. Dengan perkecambahan penuh kapal ditentukan oleh fenomena amputasi: ada "tunggul" kapal. Ekspansi suprastenotik pembuluh diamati proksimal ke daerah yang menyempit atau tersumbat.

Proses tumor juga disertai dengan restrukturisasi tempat tidur pembuluh darah di dinding usus, di dalam tumor itu sendiri. Sehubungan dengan peningkatan jumlah pembuluh di jaringan tumor, gejala hipervaskularisasi dan akumulasi zat kontras dalam tumor diamati. Cluster ini juga bisa menjadi bukti nekrosis kecil pada ketebalan tumor, ulserasinya.

Akumulasi bahan kontras pada angiogram terlihat seperti danau fokus kecil. Tanda radiologis yang penting adalah juga "perendaman" tumor dengan agen kontras, yang ditentukan dalam fase kapiler dan memungkinkan Anda untuk menilai ukuran tumor dan bentuknya.

Pembukaan anastomosis arteriovenosa di dinding usus mengarah pada beberapa kasus gejala pelepasan vena awal. Selain hipervaskularisasi tumor, zona hipovaskular mungkin ada, yang terkait dengan invasi tumor tumor dan penghancuran cabang-cabangnya.

Pemeriksaan radiopak pada vena juga dapat menjadi ukuran diagnostik yang penting. Tumor usus besar dalam beberapa kasus dapat menyebabkan trombosis sekunder dari vena cava inferior, vena portal dan cabang-cabangnya.

Penyebab utama trombosis sekunder adalah pemerasan pembuluh darah, perkecambahan dinding vena tumor, flebitis kanker atau limfangitis. Untuk mengidentifikasi perubahan pada vena cava inferior, kavografi digunakan di mana kontras disuntikkan melalui vena femoralis kanan atau kiri oleh tusukan perkutan di sepanjang Seldinger. Lebih informatif untuk mendapatkan gambaran dari semua pleksus vena dan pembuluh vena pelvis, vena kava iliaka dan inferior menggunakan venografi pelvis.

Pada saat yang sama, perubahan struktural yang diidentifikasi di atas dalam pembuluh vena terungkap, yang memungkinkan untuk menilai penyebaran lokal tumor dan untuk mendeteksi metastasis kelenjar getah bening pada kanker sigmoid. Baik tumor primer dan metastasis dapat dimanifestasikan oleh defek vena berbentuk sabit, deformasi dinding vena, kompresi dan blok pembuluh vena, adanya jaminan patologis dan aliran darah retrograde.

Gambar perubahan patologis pada vena porta dan cabang-cabangnya dimungkinkan selama splenoportografi dan transjungsi portohepatografi. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya restrukturisasi struktural dari vena-vena utama ini, tetapi juga keberadaan metastasis di hati. Portohepatografi dengan penggunaan agen kontras yang larut dalam lemak sangat informatif dalam hal ini.

Metode rontgen bantu untuk mendiagnosis metastasis kanker usus besar distal di kelenjar getah bening ileum dan kelompok para-aorta adalah limfadenografi. Deskripsi yang lebih rinci tentang teknik ini dan kemampuan diagnostiknya akan diberikan pada bagian diagnosis kanker kolorektal.

Dengan demikian, pemeriksaan X-ray dalam berbagai varian dan kombinasi memberikan informasi penting tentang sifat, lokalisasi, prevalensi tumor primer dan metastasis pada pasien dengan kanker usus besar.

Tempat diagnosis radionuklida pada pasien dengan kanker usus besar

Diagnosis Radionuklida banyak digunakan dalam diagnosis sejumlah tumor ganas pada saat ini. Metode ini dibedakan dengan tingkat keandalan hasil yang tinggi, sifat non-invasif, radiasi yang rendah.

Metode ini didasarkan pada kemampuan beberapa radiofarmasi yang diberi label dengan nuklida radioaktif tertentu, setelah dimasukkan ke dalam tubuh pasien, untuk terakumulasi secara selektif dalam jaringan atau organ tertentu. Ketika mendaftarkan radiasi y yang dipancarkan oleh nuklida ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan organ atau jaringan uji.

Tidak seperti jaringan tiroid, ginjal, hati, kelenjar adrenalin, pankreas, dan organ lain dari jaringan dinding usus besar, mereka tidak memiliki kemampuan ini. Dalam hubungan ini, metode radionuklida tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor primer, tetapi untuk memvisualisasikan lesi metastasis sistem limfatik dan organ lainnya.

Dengan kata lain, mereka memungkinkan pasien dengan kanker usus besar untuk menilai sejauh mana penyebaran proses tumor. Selain itu, dimungkinkan untuk menilai status fungsional berbagai organ dan sistem (hati, otak, tulang, ginjal). Pentingnya informasi ini ditentukan tidak hanya oleh pengembangan metastasis di organ-organ ini, tetapi juga oleh penentuan kemungkinan untuk melakukan operasi radikal.

Yang paling banyak digunakan untuk keperluan ini pada kanker usus besar adalah lymphoscintigraphy. Dasar dari metode ini adalah kemampuan partikel koloid untuk diserap dari depot jaringan ke dalam sistem limfatik dan menumpuk di kelenjar getah bening. Dengan menggunakan tanda-tanda berbagai koloid menggunakan 99Tc atau 113In, seseorang dapat menilai keadaan hampir semua kelompok utama jalur limfatik dan nodus limfatik.

Tidak seperti limfografi langsung, limfosintigrafi lebih mudah dilakukan, lebih fisiologis. Radiolimografi tidak langsung yang lebih rendah paling banyak digunakan. Ini dilakukan oleh intrakutan atau subkutan di ruang interdigital obat.

Sebagai hasilnya, adalah mungkin untuk mendapatkan gambaran dari kelenjar getah bening parauortik, inguinal, femoral, eksternal, dan umum. Kekalahan metastasis dari iliaka interna dan kelenjar getah bening adreksi terdeteksi selama limfosintigrafi pelvis.

Mempertimbangkan frekuensi tinggi metastasis kanker usus besar ke hati, studi radionuklida menggunakan massa koloid, 99Tc dan 113In, serta studi dua isotop menggunakan radiokolloid dan radiofarmaka glium, radiofarmaka glili, sitrat 67Ga dan 75S-metionin. Berdasarkan pengurangan fokus fiksasi radiokolloid dan akumulasi zat gumorotropik di zona ini, keberadaan, jumlah, lokalisasi dan ukuran metastasis di hati dinilai.