Rectocele pada wanita: pengobatan, operasi, prognosis, pencegahan

Rectocele - prolaps patologis (tonjolan) dinding rektum ke arah vagina (anterior) atau ligamentum anokopikial (posterior). Kondisi ini disebabkan oleh prolaps dan prolaps organ genital, di mana posisi uterus dan dinding vagina bergeser ke pintu masuk vagina atau mereka berada di luar batasnya.

Patologi paling sering dimanifestasikan pada wanita yang telah mengalami persalinan parah dan selama menopause (dengan perubahan tajam dalam tingkat hormon dalam tubuh). Pada pria, dalam kasus yang jarang terjadi, manifestasi rektokel posterior dimungkinkan, karena peningkatan tekanan intra-abdomen yang sifatnya konstan.

Kompleksitas patologi terletak pada pelanggaran struktur struktural organ dalam, yang menyebabkan gangguan pada fungsi evakuasi utama usus (promosi tinja ke outlet). Menurut statistik, kejadian rektokel selama 5 tahun terakhir telah meningkat menjadi 80% (di antara wanita).

Penyebab patologi

Perkembangan penyakit dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor eksternal yang merugikan dan fitur fisiologis dari struktur dalam tubuh wanita. Meregangkan dan melemahkan otot-otot alat ligamen vagina adalah gejala yang paling umum. Rektokel terjadi selama kehamilan kehamilan ganda atau setelah persalinan yang sulit, terutama ketika forsep dan episiotomi bedah digunakan (sayatan jaringan perineum untuk memfasilitasi perjalanan janin melalui jalan lahir).

Pada saat yang sama, tidak semua wanita hamil yang memiliki kehamilan ganda atau persalinan yang sulit mengalami rektokel. Para ahli menjelaskan kelemahan bawaan dari otot-otot panggul dan perineum. Faktor-faktor eksternal, dalam agregat yang merupakan predisposisi pembentukan rektokel meliputi:

• sering, sembelit kronis, menyebabkan disfungsi usus besar;
• perubahan patologis pada jaringan otot yang mendukung anus, karena angkat berat, aktivitas fisik yang berlebihan;
• kelainan bawaan pada perkembangan septum rektovaginal;
• patologi dan cedera yang menyebabkan pelanggaran integritas septum rektovaginal (proses inflamasi, fistula);
• perubahan terkait usia yang menyebabkan disfungsi otot dan melemahnya mereka.

Gejala dan manifestasi klinis

Perkembangan rektokel berlangsung dalam beberapa tahap, yang ditandai dengan tanda-tanda tertentu dari berbagai tingkat keparahan:

• Masalah dengan buang air besar adalah salah satu gejala pertama. Dengan perkembangan rektokel, masalah kecil menjadi lebih jelas. Di masa depan, ada perasaan bahwa pada saat buang air besar, usus tidak sepenuhnya dikosongkan. Akibatnya, ada keinginan buang air besar lebih sering. Mereka bisa sangat menyakitkan, tetapi kosong, tidak mengarah ke pengosongan usus.
• Sembelit yang sering dan berkepanjangan menyebabkan keterlambatan massa tinja di dalam usus, yang menyebabkan perkembangan penyakit: peradangan, masuk ke radang usus besar, menarik sisi kiri usus besar (sigmoid dan rektum).
• Kebutuhan untuk digunakan untuk pembuangan pencahar massa fecal.
• Salah (tidak membuahkan hasil) mendesak untuk melakukan defekasi.
• Peradangan wasir, celah anal, akibat sering, tidak membawa hasil mengejan.
• Isolasi gumpalan darah atau bercak darah bersama dengan tinja.

Klasifikasi

Keparahan tanda-tanda karakteristik membedakan tiga tahap keparahan rektokel:

• Stadium I / Tahap - Dinding anterior rektum menjulang tidak lebih dari 2 cm, rektokel ditentukan oleh palpasi sebagai kantung kecil di dinding vagina anterior. Tidak ada keluhan
• Stadium II / grade - ukuran tonjolan dari 2 hingga 4 cm. Pada pemeriksaan sidik jari, kantung rektum yang diucapkan, yang mencapai awal vagina, terasa jelas. Pada tingkat kedua dari rektokel, wanita mengeluh ketidaknyamanan yang terjadi selama tindakan buang air besar, nyeri lemah selama ekskresi feses, sering kali ingin keluar dari feses, dan pada saat yang sama sensasi tinja yang tersisa di usus.
• Stadium III / grade - hilangnya dinding anterior rektum lebih dari 4 cm. Dinding vagina posterior pada rektokel pada tahap ini berada di luar celah genital, yang terutama terlihat ketika tekanan di dalam rongga perut meningkat. Pasien mengeluhkan pendarahan dubur, retakan, hilangnya wasir.

Mengingat tingkat perkembangan dan perkembangan rektokel, ada juga beberapa jenis:

• rendah - disertai dengan perubahan cincin otot anus (sphincter);
• sedang - tonjolan berbentuk tas berbentuk lonjakan;
• tinggi - di bagian atas vagina membentuk tonjolan dalam bentuk saku.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis rektokel dan derajat perkembangannya, spesialis melakukan prosedur berikut:

• Pemeriksaan ginekologis - menentukan tingkat kelalaian dinding vagina, uterus, adanya kemungkinan cacat pada diafragma urogenital. Selama pemeriksaan, spesialis meminta pasien untuk tegang. Dalam hal ini, dinding usus jatuh ke dalam vagina. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan posisi tonjolan (atas, bawah, tengah).
• Pemeriksaan rektal - pemeriksaan sfingter, rektum dengan bantuan jari, spekulum rektum atau anoscope. Pada pasien dengan rektokel, fraktur anus dan wasir yang meradang sangat sering terdeteksi. Mungkin juga ada jejak inkontinensia fekal dan area selaput lendir yang teriritasi.
• Endoskopi (anoskopi, kolonoskopi) - pemeriksaan rektum menggunakan endoskop untuk menilai kondisinya untuk mengecualikan kemungkinan kerusakan dan komplikasi.
• Defekografiya (evakuasi proktografi) - dilakukan untuk lebih akurat menentukan tingkat gangguan dari tindakan buang air besar dan tingkat komplikasi rektokel.

Fitur perawatan

Pengobatan rektokel tergantung pada derajat patologi. Pada tahap I, terapi konservatif digunakan, penggunaan obat tradisional diperbolehkan, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan atau proktologis. Pada tahap II dan tahap III, mereka terdiri dari langkah-langkah yang kompleks, termasuk operasi, sebelum dan setelah profilaksis bedah. Semua tindakan ditujukan untuk mengembalikan patensi usus, elastisitas dindingnya dan kemampuan untuk mempromosikan massa feses ke anus.

Terapi konservatif

Perawatan rektokel dengan metode konservatif bertujuan mengembalikan fungsi motorik-evakuasi usus besar, meningkatkan kualitas tinja dan menghilangkan proses kongestif di usus. Ini termasuk seperangkat prosedur berikut:

• Diet yang terdiri dari produk yang diperkaya dengan serat - sangat bermanfaat untuk makan bubur soba yang dimasak dengan kefir untuk sarapan. 5 sdm. l sesendok sereal dituangkan dari malam 400 ml yogurt (lemak apa pun), bersikeras dan sarapan di pagi hari. Setelah sereal selama 1 jam, tidak ada lagi yang tidak bisa dimakan;
• pencahar ringan - obat berdasarkan garam natrium, magnesium sulfat, garam Karlovy Vary. Mereka aman, bertindak lembut, tidak mengiritasi dinding lendir usus, mereka dapat digunakan untuk waktu yang lama;
• prokinetics - obat-obatan medis yang menstimulasi kerja usus, gerakan peristaltik dan motilitasnya untuk pembentukan massa tinja dan pemindahan mereka secara tepat waktu dari tubuh;
• Eubiotik - agen yang menormalkan tingkat mikroorganisme menguntungkan di usus.

Pada penyakit stadium II dan III, pengobatan konservatif diresepkan 2 bulan sebelum operasi.

Dalam hubungannya dengan minum obat, wanita dengan rektokel dianjurkan untuk berolahraga setiap hari untuk memperkuat otot-otot dasar panggul.

Bagaimana cara mengenali gejala penyakit usus? Dan apa penyebabnya?

Bagaimana wasir berbeda dari prolaps rektum? Baca di artikel ini.

Obat tradisional

Obat tradisional digunakan untuk memecahkan masalah yang terkait dengan pengosongan rektum.

Untuk meningkatkan kualitas kursi

Hilangkan minyak nabati murni yang tidak berbau untuk menghilangkan proses kongestif di usus dengan rectocele. Diminum pada pagi dan sore hari tepat sebelum makan. Jika memungkinkan, minyak sayur dapat diganti dengan pembersih dingin yang setara dengan zaitun.

Dengan sembelit yang kuat

3 sdt. Seine dicampur dengan 200 g prem, cincang, dan tuangkan 1 liter air matang. Cairan tertutup rapat dengan penutup, dibungkus dengan sesuatu yang hangat, bersikeras selama 2 jam dan minum, tanpa mengejan, 4 sdm. l 2 kali sehari sebelum makan.

3 sdt. jus bit dicampur dengan 3 sdt. sayang Minum dalam tiga dosis, minum setelah makan. Keesokan harinya, siapkan campuran baru. Kursus pengobatan sembelit dengan rectocele adalah 14 hari. Kombinasi bit dan madu membantu menghilangkan sembelit dan menormalkan pembuangan massa feses, tanpa mengiritasi dinding lendir usus.

Saat iritasi, sakit dan kembung

2 sdm. l kulit buckthorn tuangkan 1 sdm. air mendidih. Kaldu dipanaskan di atas api paling lambat selama 15 menit, kemudian ditutup rapat, diisolasi, dan diisolasi selama 3 jam. Bersikeras minum 2 kali sehari selama 1 sdt.

6 g akar licorice tuangkan 1 sdm. air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama 5 menit. Kaldu ditutup dengan tutup, bersikeras setidaknya setengah jam dan ambil 1 sendok teh. 3 kali sehari.

Intervensi operasi

Rectocele stadium II dan stadium III hanya dirawat dengan operasi. Selama operasi, ahli bedah menjahit dan memperbaiki dinding anterior usus, memperkuat septum rektovaginal, dan, jika perlu, menghasilkan manipulasi yang mengembalikan sifat-sifat sfingter. Jika ada komplikasi (fisura dubur, wasir), mereka juga dihilangkan selama operasi.

Intervensi bedah dengan rektokel dapat dilakukan baik dengan cara tradisional (bedah perut) dan dengan menggunakan peralatan endoskopi (semuanya tergantung pada tingkat keparahan rektokel dan adanya komplikasi yang ada). Selama operasi, implan mesh dipasang pada wanita untuk mencegah dinding anterior usus jatuh ke dalam vagina dan memperkuat septum rektovaginal.

Jika intervensi bedah merupakan kontraindikasi, wanita diresepkan untuk memakai alat pencegah kehamilan terapeutik. Ini adalah alat yang dimasukkan ke dalam vagina untuk menopang rahim, kandung kemih, dan dubur. Pessary diberikan sementara atau permanen.

Sebelum dan sesudah operasi, pasien diberikan resep terapi konservatif, termasuk penggunaan obat-obatan, pelatihan fisik terapi.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis setelah pengobatan rektokel menguntungkan. Pembedahan tidak menyebabkan komplikasi dan mempertahankan kualitas hidup yang tinggi bagi wanita. Pada semua pasien, fungsi-fungsi jaringan otot panggul pulih sepenuhnya, dan fungsi usus dan, oleh karena itu, tindakan buang air besar dinormalisasi.

Sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan rektokel, perlu untuk mengamati diet yang direkomendasikan (untuk menormalkan mikroflora usus), menghindari angkat berat dan latihan fisik dan olahraga yang tidak tepat dipilih.

RECTOZEL OPERASI

Pusat Medis; "Suite Kesehatan"

Moskow, Bolshaya Molchanovka, 32 bld. 1

e-mail: [email protected]; tel: 8-910-434-17-86;

Rekam konsultasi: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

BUAT PESAN BARU.

Tetapi Anda adalah pengguna yang tidak sah.

Jika Anda telah mendaftar sebelumnya, maka "masuk" (formulir masuk di bagian kanan atas situs). Jika Anda di sini untuk pertama kalinya, daftar.

Jika Anda mendaftar, Anda dapat terus melacak jawaban untuk posting Anda, melanjutkan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan konsultan lainnya. Selain itu, pendaftaran akan memungkinkan Anda untuk melakukan korespondensi pribadi dengan konsultan dan pengguna situs lainnya.

Kapan operasi rektokel diperlukan?

Dalam praktik medis, rektokel merupakan pelanggaran terhadap integritas lapisan otot rektum, di mana bagian usus ini sebagian memasuki rongga vagina.

Patologi proses ini terletak pada kenyataan bahwa otot rektal kehilangan elastisitas fisiologisnya. Akibatnya, selama aktivitas selama tindakan buang air besar, penonjolan sebagian cangkang ke arah vagina terjadi. Secara visual, itu didefinisikan sebagai gelembung padat. Septum rektovaginal dapat menderita dari pelanggaran persarafan dan suplai darah sebagai akibat dari obstruksi permanen terowongan saraf dan pembuluh darah. Dengan tidak adanya aktivitas fisik yang teratur, septum rektovaginal melemah dan menjadi rentan untuk jenis gangguan anatomi. Akibatnya, prolaps kebiasaan uterus, kandung kemih, atau usus kecil dapat terbentuk.

Cystocele - tonjolan dinding kandung kemih.

Enterocele - tonjolan dari selaput otot usus kecil.

Metrocele - tonjolan dinding rahim.

Pada pria, rectocele berkembang jauh lebih jarang daripada pada wanita. Mungkin penyakit yang terpisah. Tetapi lebih sering disertai dengan prolaps organ internal sebagai akibat dari kelemahan umum dari kerangka otot. Ini dikombinasikan dengan inkontinensia urin, sering buang air kecil pada wanita. Seiring waktu, prolaps rektum yang stabil terbentuk.

Apa yang menyebabkan penyebab rectocele?

Untuk pembentukan anomali anatomi ini, faktor pelemahan lapisan otot dasar panggul dan septum retrovaginal penting. Persalinan berulang, kehamilan lanjut, kerja fisik yang keras, seperti pekerjaan menetap, secara bertahap mengarah pada fakta bahwa otot-otot perut mengalami atrofi dan tidak mampu menahan beban tekanan pada saluran pencernaan.

1. faktor usia;
2. sejumlah besar kehamilan;
3. penggunaan metode kebidanan tertentu;
4. air mata vagina saat melahirkan;
5. sering sembelit;
6. kelebihan berat badan;
7. kurangnya tekanan fisik pada otot-otot vagina dan dasar panggul.

Apa yang memberi gejala rektokel pada wanita?

Menurut statistik, hanya 30% dari jumlah wanita yang menderita penyakit ini mencari bantuan medis. 70% sisanya tidak merasakan gejala penyakit untuk hambatan signifikan bagi kelanjutan kehidupan normal.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus-kasus ringan, gambaran klinis tidak ada. Seorang wanita tidak mengalami ketidaknyamanan. Dalam bentuk rektokel yang parah, gejalanya meliputi:

• perasaan benda asing di rongga vagina;
• ilusi hilangnya sebagian selaput lendir organ ini;
• rasa sakit saat berhubungan intim;
• kesulitan dengan evakuasi massa tinja selama tindakan buang air besar.

Gejala khasnya adalah bahwa seiring berjalannya waktu, banyak wanita dengan penyakit ini mulai membantu tindakan buang air besar dengan menekan dinding belakang vagina. Mungkin juga ada dorongan tak tertahankan untuk buang air besar ketika mengubah posisi tubuh dengan transisi dari bidang horizontal ke bidang vertikal. Untuk diagnosis, inspeksi visual seringkali cukup.

Bagaimana dibenarkan operasi rectocele?

Dengan rectocele ringan, perawatan dapat terdiri dari sesi rutin kultur fisik terapi di bawah bimbingan spesialis yang berpengalaman. Juga perlu untuk memantau diet dan keseimbangan air Anda. Gerakan usus yang teratur menguatkan septum vagina dubur.

Operasi dalam recoccele dibenarkan hanya jika gejalanya meningkat dengan cepat dan penyakit ini menjadi masalah nyata bagi kehidupan penuh seorang wanita. Inti dari operasi ini adalah memperkuat dinding otot. Untuk memeriksa dan memutuskan kebutuhan perawatan bedah, konsultasikan dengan spesialis. Ini bisa berupa proktologis atau ginekolog.

Gejala rektokel, diagnosis, pengobatan

Gejala rektokel, klasifikasi, diagnosis, pengobatan.

Hampir 40% wanita yang beralih ke proktologis mengeluhkan sembelit yang menyakitkan, kesulitan buang air besar, ketidaknyamanan, perasaan buang air besar yang tidak lengkap atau adanya benda asing di perineum, dispareunia (ketidaknyamanan saat kontak seksual) didiagnosis dengan rektokel.

Mari kita cari tahu penyakit apa itu: kalimat atau kesempatan untuk kembali ke kehidupan yang sehat dan penuh?

Ada banyak alasan untuk pembentukan rektokel, pertama-tama, persalinan, aktivitas fisik yang berlebihan, hari kerja yang panjang dalam satu posisi, yang mengarah pada peningkatan tekanan intraabdomen, patologi ginekologis yang mengharuskan perubahan posisi organ panggul (prolaps uterus, sistokel).

Salah satu dari kondisi di atas menyebabkan penipisan jumper - antara vagina dan dubur. Jika pelompat menjadi terlalu tipis, maka ia berhenti melakukan fungsi pemisah dan ketika mengejan usus selama satu jam gerakan rektum saat jatuh ke dalam vagina (kami tidak ingat pelompat). Kerugian seperti itu disebut rektokel.

KLASIFIKASI RECTOZEL

Tergantung di mana letak rectocele dalam hubungannya dengan vagina, ada rectocele bawah, menengah dan tinggi (di sepertiga atas).

Menurut keparahan perubahan anatomi, ada tiga derajat rectocele:

• 1 derajat - rectocele tidak didefinisikan dalam ketenangan, untuk mengungkapkan, perlu untuk menekan dengan jari dari rongga dubur ke arah vagina;
• 2 derajat - tonjolan tenang dan dapat dilihat di ambang vagina;
• 3 derajat - "tas" dubur jatuh di luar batas vulva.

PENCEGAHAN RECTOZEL

Pencegahan rectocele bertujuan untuk mengurangi tekanan intraabdomen:

• pengurangan aktivitas fisik yang berat;
• melawan sembelit kronis;
• penghapusan penyakit kronis pada sistem pernapasan disertai dengan serangan batuk yang sering;
• normalisasi berat pada pasien dengan obesitas, risiko rektokel adalah 40-75% - penghapusan penyakit tulang belakang;
• pada penyakit tertentu pada punggung, semua tekanan diarahkan langsung ke dasar panggul.

TAHAP PEMBANGUNAN PENYAKIT

Pada awalnya, usus jatuh ke dalam vagina hanya sementara waktu selama buang air besar, tetapi seiring waktu berubah bentuk dan ada tonjolan diucapkan permanen menyerupai kantong buta, di mana massa tinja jatuh tetapi tidak bisa keluar. Dan semua karena tas itu tidak mengandung otot, dan tidak ada yang bisa memeras isinya. Bergantung pada tahap proses ini, gejalanya juga berubah: dengan demikian, pada permulaan penyakit, kelainan anatomi hanya dapat dicurigai pada pemeriksaan medis yang tepat waktu oleh seorang spesialis, dan kemudian disiksa oleh perasaan terus-menerus dari pengosongan yang tidak lengkap selama tindakan buang air besar. Seringkali, dalam kasus lanjut, setiap perjalanan ke toilet "pada umumnya" hanya mungkin dilakukan dengan ekstrusi tambahan massa feses dengan jari-jari Anda melalui vagina.

APA YANG DIMAKSUD DENGAN ABSENSI PERAWATAN?

Kehadiran konten yang berkepanjangan di saku dubur menyebabkan peradangan bernanah yang persisten dan dapat memicu perkembangan kanker.

OPSI UNTUK OPERASI:

• Perasaan "tekanan" yang tidak menyenangkan di dalam vagina atau perasaan memiliki "tas" di dalam vagina;
• Pengosongan usus dilakukan hanya dengan bantuan tangan dan pada saat yang sama masih tidak ada efek;
• Semua kegiatan yang sedang berlangsung termasuk terapi biofeedback populer tidak mengarah pada perbaikan klinis.
• Menurut hasil defekografi, massa tinja pertama-tama memasuki "kantung usus" dan tidak ke dalam anus.

PENYAKIT ASOSIASI

Seringkali, selain rektokel, komplikasi seperti fisura anus, eksaserbasi dan perkembangan wasir, prolaps uterus, sistokel, prolaps vagina, proktitis usus karena penggunaan enema pembersihan secara teratur dan peningkatan cedera mekanis yang mengakibatkan fistula. Itulah mengapa penting perawatan tepat waktu untuk dokter dan diagnosa menggunakan rektal (melalui rektum) dan penelitian vagina (melalui vagina), karena semakin lama proses perkembangan rektokel, semakin sulit dan sulit perawatannya.

BAGAIMANA MENGOBATI?

Satu-satunya pengobatan yang efektif yang mampu memastikan eliminasi penyakit, sayangnya tetap operasi.

Tapi jangan putus asa, operasi seperti itu berjalan tanpa rasa sakit dan masa rehabilitasi mudah (jauh lebih mudah daripada dengan wasir). Operasi untuk menghilangkan rektokel bertujuan untuk menghilangkan pelanggaran anatomi organ panggul dan memperkuat jembatan rektum-vagina. Ini dicapai dengan menjahit cacat pada jumper yang menipis, dan jika jaringannya terlalu longgar dan ada risiko kambuh, jumper diperkuat dengan implan mesh khusus. Karena hal ini, risiko kekambuhan minimal, pasien kembali ke kehidupan normal, tindakan buang air besar dinormalisasi dan kerja normal otot-otot dasar panggul dipulihkan.

JENIS-JENIS OPERASI DI RECTOCEL

Tergantung pada tempat sayatan akan berada, operasi dibagi menjadi:

• Transvaginal - sayatan dibuat di bagian belakang vagina, tonjolan sacciform bergelombang dan otot yang disebut levator disatukan dan dijahit di atasnya;
• Transrektal - dinding belakang rektum terpotong, tonjolan tepi sayatan dihilangkan dan dijepit. Asalkan rectocele berukuran kecil kurang dari 3 cm, sangat nyaman untuk metode ini untuk menggunakan alat khusus yang disebut alat Longo;
• Pembedahan perineum - sayatan kecil hingga 3-4 cm dilakukan di perbatasan antara vagina dan rektum, dengan bantuan sayatan ini sebuah terowongan dibentuk melalui mana tonjolan dikerutkan dan otot-otot dijahit di atasnya atau jala dimasukkan;
• Transabdominal (terbuka atau laparoskopi) - akses melalui perut, ini adalah operasi yang menarik usus dan menjahitnya (paling sering) ke vertebra sakral pertama, dengan fiksasi demikian usus halus dan kantong menghilang.

Poin penting dalam pengobatan rektokel adalah periode pasca operasi. Sudah 2-4 hari setelah operasi, pasien kembali ke rumah, di mana selama sebulan lebih, rekomendasi sederhana dokter harus diikuti:

• Diet khusus yang menyediakan feses lunak;
• Prosedur kebersihan rutin untuk mengurangi mikroflora patogen berbahaya di area luka pasca operasi;
• Penggunaan salep anestesi seperti yang diresepkan oleh dokter;
• Untuk sementara, Anda harus berhenti mengonsumsi alkohol dan gym.

Dan ingat, pada tanda-tanda pertama rektokel, Anda harus berkonsultasi dengan proktologis yang berpengalaman, dan jangan mencoba menyembunyikan tanda-tanda awal penyakit, mungkin terlalu mahal untuk kesehatan Anda.

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Otrimati informasi terperinci tentang layanan dan harga dan pencatatan di resepsi Anda dapat menghubungi di 095-33-65-474 dan 068-040-999-7

Informacii tentang roztashuvannya noshei klіnіki i schema proizzdu vi know in rozdіlі Contacts.

Operasi rectocele yang melakukannya

Rektokel adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh penonjolan dinding anterior rektum di vagina, dan disertai dengan konstipasi dan pelanggaran tindakan buang air besar. Rectocele adalah salah satu manifestasi dari kelemahan dasar panggul pada wanita. Dalam berbagai derajat, rektokel terjadi pada 18-45% wanita yang melahirkan di atas 45 tahun. Pada rectocele yang parah, ketika perawatan dengan diet dan olahraga tidak efektif, diperlukan operasi.

Metode diagnosis dan perawatan apa yang kami gunakan:

• Pemindaian MRI
• anal manometry - untuk pertama kalinya di wilayah Kiev dan Donetsk!
• sakrokolpopeksiya laparoskopi - operasi melalui tusukan di dinding depan perut
• operasi STARR - penghapusan rektokel melalui rektum, menggunakan stapler

Untuk membuat janji dengan proktologis di Kiev dan Donetsk, hubungi

(095) 873-85-09 atau ajukan pertanyaan secara online

Rectocele adalah salah satu penyebab sembelit paling umum pada wanita di atas 45 tahun. Sangat sering rectocele dikombinasikan dengan bentuk lain dari prolaps panggul - prolaps uterus, sistokel, inkontinensia urin. Sayangnya, metode pengobatan yang dapat diandalkan dan aman untuk kondisi ini belum ditentukan secara pasti. Sampai saat ini, intervensi bedah rectocele yang paling modern dan berdampak rendah yang direkomendasikan untuk digunakan di Eropa dan Amerika Serikat tersedia bagi kami.

Apa itu rectocele?

Rectocele adalah salah satu bentuk kelemahan dasar panggul, di mana dinding anterior rektum menonjol ke dalam vagina, mengganggu mekanisme buang air besar dan menyebabkan sembelit. Masalah ini paling sering terbatas pada wanita yang melahirkan di atas 45 tahun. Sayangnya, ternyata di negara kita penyakit ini secara tradisional tidak begitu penting, meskipun faktanya pasien dengan rectocele bertemu di resepsi harian proktologis dan ginekolog. Seringkali, wanita harus melewati sejumlah spesialis sampai ada dokter yang secara profesional menangani masalah prolaps panggul dan rektokel.

Penyebab rektokel

Penyebab rektokel adalah kelemahan alat otot dan ligamen pada dasar panggul. Selama persalinan, perineum mengalami beban kritis, jaringan lunak panggul meregang. Sudah selama periode ini banyak wanita mulai membentuk rektokel. Dengan bertambahnya usia, kekuatan otot panggul melemah, karena perubahan sifat kolagen yang ireversibel, fiksasi organ dan struktur panggul melemah. Partisi antara rektum dan vagina menjadi tipis, struktur pendukung perineum tidak bisa lagi menahannya, dan di bawah tindakan mengejan, secara bertahap mulai membengkak ke dalam vagina.

Penonjolan dinding anterior rektum secara bertahap meningkat, memperoleh penampilan "tas", yang dalam kasus lanjut bahkan dapat menggantung keluar dari vagina. Karena perubahan bentuk rektum seperti itu, mekanisme tindakan buang air besar terganggu - gaya yang diperlukan untuk mengosongkan usus kehilangan arah normalnya, dan tinja tertunda dalam tonjolan mirip kantong. Ini menyebabkan kesulitan dalam buang air besar, dan membutuhkan ketegangan. Semakin tegang - semakin cepat ukuran rektokel bertambah, memperparah konstipasi. Ini membentuk semacam lingkaran setan penyakit.

Seringkali rektokel dikombinasikan dengan prolaps internal rektum. Pada saat yang sama, dinding bagian bawah usus membengkak ke depan, membentuk rektokel, dan mukosa yang jatuh menggantung di atasnya. Pada saat yang sama, rektum "terlipat seperti akordeon". Perubahan anatomi yang serius seperti itu menyebabkan gangguan parah pada pergerakan usus.

Gejala dan diagnosis

Bagi banyak wanita, rektokel tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dan terdeteksi hanya ketika diperiksa oleh proktologis.

Pertama-tama, rectocele mengalami konstipasi. Pada saat yang sama, pasien merasakan dorongan yang normal untuk menggunakan toilet, tetapi sulit untuk mengosongkan rektum - Anda harus banyak mengejan atau membantu diri sendiri dengan menekan satu jari dari vagina. Biasanya wanita mencatat bahwa jalan keluar dari rektum adalah "diblokir oleh sesuatu". Berat terganggu di anus, perasaan pengosongan tidak lengkap.

Untuk diagnosis rektokel, pertama-tama perlu dilakukan pemeriksaan proktologis. Jika dilihat dari rektum dan vagina, dokter menilai ukuran rektokel, hubungannya dengan otot dan struktur panggul lainnya. Dilakukan rektoskopi, anoskopi untuk mengidentifikasi patologi lain dari rektum dan usus besar.

Untuk diagnosis yang disempurnakan, terutama ketika operasi direncanakan, metode penelitian khusus diperlukan.

Defekografiya - sebuah studi yang memungkinkan studi real-time dari tindakan buang air besar menggunakan metode x-ray. Penelitian ini sama sekali tidak menyakitkan. Sebuah tabung karet tipis dengan balon dimasukkan ke dalam dubur. Melalui tabung, usus diisi dengan masa lembek khusus, yang terlihat pada x-ray. Pasien duduk di kursi khusus dan diminta untuk mendorong, seolah-olah di toilet. Proses ini diamati pada layar sinar-X. Rectocele yang mudah dideteksi, tingkat perpindahan struktur perineum, prolaps internal rektum. Semua struktur anatomi menjadi mungkin untuk secara akurat mengukur apa yang diperlukan untuk merencanakan operasi.

Hampir semua pertanyaan yang sama dapat dijawab dengan MRI (magnetic resonance imaging), tetapi juga memungkinkan Anda mempelajari keadaan otot dan ligamen dasar panggul.

Sangat penting untuk mempelajari tidak hanya anatomi, tetapi juga fungsi dasar panggul. Untuk tujuan ini, anal manometry berfungsi sebagai alat untuk menilai kekuatan otot-otot perineum, mengungkapkan ketidakkonsistenan dalam pekerjaan mereka. Terkadang ini secara radikal mengubah rencana perawatan.

Hari ini kami telah memastikan bahwa survei lengkap di Donetsk tersedia untuk Anda. Ahli radiologi berkualifikasi tinggi yang bekerja sama dengan kami memiliki pengalaman luas dalam memeriksa pasien proktologis dan telah menjalani pelatihan khusus dalam penggunaan metode diagnostik modern.

Perawatan

Perawatan pasien dengan rectocele dimulai dengan terapi konservatif, standar untuk segala bentuk sembelit - pengenalan serat dan sejumlah besar cairan ke dalam makanan, pengangkatan obat pencahar dan latihan untuk otot-otot panggul (lihat artikel tentang sembelit untuk rincian). Seringkali ini sudah cukup - pelunakan tinja membantu menghilangkan ketegangan, dan menghentikan perkembangan rektokel, menghilangkan gejala penyakit.

Sekitar 20% kasus rektokel tidak dapat menerima pengobatan konservatif. Dalam kasus ini, operasi diindikasikan.

Tujuan intervensi bedah adalah untuk memperbaiki perubahan anatomis yang telah terjadi, untuk mengurangi prolaps septum rektovaginal dan untuk mengembalikan pergerakan usus yang normal. Sayangnya, perawatan bedah tidak selalu berhasil - itu dapat mengembalikan anatomi normal panggul, tetapi tidak mungkin untuk mendapatkan kembali fungsi otot yang hilang dan "meremajakan" jaringan ikat. Oleh karena itu, keputusan operasi untuk rectocele membutuhkan pemeriksaan menyeluruh yang seksama, dan penilaian cermat rasio risiko-manfaat, oleh proktologis yang berkualifikasi.

Sampai saat ini, dua asosiasi proktologis di AS dan negara-negara Eropa telah merekomendasikan dua operasi dengan rectocele sebagai metode pilihan.

Standar emas adalah operasi sacrocolpopexy laparoskopi. Setelah tiga atau empat tusukan 0,5-1 cm di dinding depan perut, kamera video dan instrumen dimasukkan ke dalam rongga perut. Dinding yang jatuh dari vagina dan dubur diperketat, dan dipasang di daerah sakrum menggunakan jaring sintetis khusus. Karena penggunaan jaring yang dilapisi dan kontak langsung dengan dinding organ, risiko komplikasi yang terkait dengan implantasi (peradangan, fistula) rendah - tidak lebih dari 3-6%. Secara bersamaan, operasi juga menghilangkan prolaps uterus dan sistokel.

Operasi lain yang efektif ketika rectocele adalah STARR, sebuah reseksi pokok. Ini terutama ditunjukkan ketika rektokel dikombinasikan dengan prolaps internal mukosa rektum, wasir. Operasi dilakukan melalui anus. Bagian dinding dubur yang rontok dikeluarkan dengan menggunakan alat jahit - alat ini mampu mengangkat jaringan satu kali, dan menghubungkan ujung-ujung sayatan dengan klip titanium kecil. Operasi mudah ditoleransi, rasa sakit praktis tidak terganggu, perlu tinggal di rumah sakit hanya 2 - 3 hari. Ada risiko potensial pembentukan fistula antara rektum dan vagina pada 1-2% kasus, yang disebabkan oleh penolakan awal klip.

Rehabilitasi pascaoperasi pasien dengan prolaps panggul membutuhkan setidaknya 2 bulan. Pantang dari aktivitas seksual direkomendasikan untuk periode ini. Selama sekitar 2 hingga 4 minggu, jangan rekomendasikan untuk duduk. Sekitar 1 tahun melarang pengangkatan bobot lebih dari 5 kg. Diperlukan pemantauan cermat terhadap makanan, kebersihan, dan feses lunak.

Untuk pengobatan rektokel diusulkan sejumlah besar metode yang berbeda. Sebagian besar dari mereka sekarang tidak lagi digunakan sebagai tidak efektif atau tidak aman. Salah satu metode ini adalah operasi untuk memasang prostesis mesh PROLIFT. Metode ini masih sangat populer di Ukraina dan Rusia, terutama di kalangan ginekolog. Metode ini melibatkan pengobatan prolaps panggul menggunakan jala khusus yang dimasukkan melalui vagina dan perineum. Mesh membentuk semacam hammock yang menghambat prolaps organ panggul. Pengalaman menggunakan metode ini mengungkapkan bahwa selain efektivitas diragukan, operasi itu disertai dengan komplikasi serius pada 27 - 35% kasus. Komplikasi yang paling umum adalah nanah mesh, pembentukan fistula, cedera pembuluh besar dan saraf, penyempitan vagina, dan lainnya. Masalahnya adalah karena fakta bahwa mesh sebagian buta, jahitan diterapkan tanpa inspeksi visual, dan implan itu sendiri bersentuhan langsung dengan dinding vagina. Praktek ini mengarah pada fakta bahwa pada tahun 2012 metode PROLIFT secara resmi dilarang untuk digunakan di Amerika Serikat dan sebagian besar negara Eropa, FDA melarang produksi sistem PROLIFT di Amerika Serikat. Pada saat ini, lebih dari 600 tuntutan hukum dari perempuan yang terkena dampak metode PROLIFT dibuka.

Sayangnya, di Ukraina tidak ada larangan seperti itu, dan metode ini terus diterapkan. Kami ingin memperingatkan Anda, dan bertanya - jika dokter Anda menawarkan pemasangan jala melalui perineum dan vagina - minta dia untuk memberi tahu Anda lagi tentang semua kemungkinan komplikasi operasi.

Jika Anda memerlukan saran dan saran kami - silakan gunakan formulir umpan balik, beberapa baris di bawah ini. Memberkati kamu!

Pengobatan Rectocele. Operasi laser.

Perawatan rectocele menggunakan teknologi laser di pusat medis kami:

Kami mengobati semua jenis rektokel, paling sering rektokel sedang atau rendah, yang dikombinasikan dengan patologi lain rektum (wasir, prolaps rektum) dan organ panggul (sistokel, prolaps atau prolaps dinding vagina dan uterus).

Kami hanya mengembalikan bagian belakang perineum, kami sepenuhnya mengembalikan septum antara vagina dan rektum, kami menghapus rectocele.

Jika seorang wanita memiliki patologi bersamaan dari rektum, misalnya, wasir, prolaps rektum atau saluran anus, maka intervensi bedah gabungan dilakukan untuk menghilangkan semua masalah yang ada.

Intervensi bedah tentang rektokel, yang dilakukan di pusat medis kami, sangat efisien (lebih dari 90%). Dalam pekerjaan kami, kami menggunakan pencapaian terbaru dari ilmu kedokteran dan dipandu oleh perkembangan terbaru dan pedoman dari Masyarakat Koloproktologis Eropa.

Beralih ke kami, Anda dapat yakin bahwa Anda mempercayai profesional kesehatan Anda.

Rectocele

Rectocele - tonjolan hernial dari dinding anterior rektum ke dalam lumen vagina.

Dinding depan rektum dengan rektokel memiliki bentuk tas di mana massa tinja dapat menumpuk.

Ukuran kantong dinding anterior rektum dengan rektokel mungkin berbeda. Jika kantung rektokel berukuran besar, maka kantong itu dapat membengkak tidak hanya ke dalam lumen vagina, tetapi juga rontok.

Masalah rectocele adalah masalah yang sangat serius. Di hadapan kantung besar di rektum, wanita menyajikan sejumlah besar keluhan dan menunjukkan adanya banyak gejala menyakitkan dan menyakitkan.

Perlu dicatat bahwa rectocele hanya ditemukan pada wanita. Hal ini disebabkan oleh kekhasan struktur perineum pada wanita, struktur otot yang lebih lemah dan fasia dasar panggul.

Literatur menggambarkan kasus-kasus individual rektokel pada pria, mereka harus dikaitkan dengan jumlah kasuistik.

Penyebab Rectocele:

Penyebab utama rektokel adalah penipisan septum antara rektum dan vagina.

Jenis rectocele:

• Rectocele terisolasi - ketika Anda tidak dapat menemukan patologi lain dari rektum dan tanda-tanda prolaps organ panggul. Rectocele yang terisolasi jarang terjadi.
• Rectocele dengan latar belakang kelemahan umum otot-otot dasar panggul adalah varian paling umum dari rectocele.

Manifestasi kelemahan otot dasar panggul:

• Prolaps dinding kandung kemih ke dalam lumen vagina melalui dinding depannya - patologi ini disebut "sistokel". Tanda-tanda sistokel: sering buang air kecil, yang seiring waktu digantikan oleh tanda-tanda inkontinensia urin dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda (ketika bersin, batuk, mengejan, dan bahkan ketika mengubah posisi tubuh, aliran urin yang tidak sadar dicatat).
• Rectocele - prolaps dinding anterior rektum ke dalam vagina melalui dinding belakangnya.
• Kelalaian dinding vagina, serviks atau seluruh organ. Prolaps uterus bisa ekstrem dalam bentuk prolaps uterus atau inversi uterus, ketika uterus jatuh dari vagina dan menggantung di antara ekstremitas bawah.

Klasifikasi rectocele:

• rectocele tinggi - terjadi akibat peregangan atau robeknya sepertiga bagian atas dinding vagina;
• rectocele sekunder - terjadi dalam banyak kasus dan terjadi dengan latar belakang kelemahan otot-otot dasar panggul;
• rektokel rendah - terjadi akibat trauma obstetri.

Rectocele sekunder sering dikombinasikan dengan prolaps atau prolaps organ lain dari pelvis kecil (prolaps rektum dan saluran anal, prolaps uterus dan prolaps dinding vagina, prolaps kandung kemih).

Faktor predisposisi untuk perkembangan rektokel:

• Usia tua - rektokel lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, yang berhubungan dengan keruntuhan tubuh secara umum dan melemahnya otot dan fasia lantai panggul.
• Sejumlah besar kelahiran dan trauma mereka. Semakin banyak kelahiran yang dimiliki seorang wanita, semakin besar kemungkinan perkembangan rektokel. Persalinan traumatis dengan manfaat obstetrik khusus (ekstraksi vakum janin, penggunaan forsep obstetrik dalam persalinan, sobek vagina saat persalinan, episiotomi selama persalinan) dapat menyebabkan rektokel dan memperburuk keparahannya.
• Sembelit kronis - sering sembelit, disertai dengan duduk lama di toilet dan upaya keras dapat secara signifikan memperburuk perjalanan rektokel.
• Operasi ginekologis dan proktologis yang ditransfer dengan kerusakan pada otot-otot dasar panggul dapat menyebabkan perkembangan penyakit dan memperburuk keparahan proses patologis.

Gejala rektokel:

• 40% wanita dengan rectocele tidak memiliki keluhan. Wanita semacam itu tidak membutuhkan perawatan.
• 60% wanita memiliki keluhan dan gejala yang terkait dengan adanya rektokel. Wanita seperti itu membutuhkan perawatan.

Gejala utama rektokel:

• Kesulitan dalam evakuasi feses (masalah buang air besar);
• Kebutuhan untuk menekan tangan di belakang vagina atau perineum untuk benar-benar mengosongkan usus;
• Sensasi menonjol dan penuh pada vagina;
• Prolaps jaringan vagina;
• Masalah dan ketidaknyamanan saat berhubungan seks;
• Pendarahan dari vagina.

Jadi wanita yang menderita rectocele bergejala berlebihan saat buang air besar untuk mengosongkan rektum, setelah buang air besar mereka sering memiliki perasaan tidak puas (perasaan kenyang dan benda asing di rektum), yang menyebabkan mereka pergi ke toilet lagi (perjalanan multi-tahap ke toilet), mengalami ketidaknyamanan terus menerus di rektum, mereka mungkin menunjukkan tanda-tanda inkontinensia fekal dan mengotori tinja.

Diagnosis rektokel:

• Pemeriksaan vagina (bimanual dan menggunakan spekulum vagina);
• Pemeriksaan rektal (jari, menggunakan sampel dan menggunakan anorectoscopes);
• X-ray atau defekografi defekografi MRI (perekaman video dari tindakan buang air besar, yang memungkinkan menilai keberadaan dan ukuran rektokel dan mengevaluasi fungsi pengosongan rektum).

Pengobatan rektokel:

Pengobatan rektokel hanya dilakukan pada wanita dengan gejala penyakit.
Dengan gejala penyakit yang tidak diketahui dan rektokel kecil, pengobatan obat dapat disarankan.

Obat atau perawatan konservatif rektokel:

• pengobatan sembelit: mengambil serat, mengambil banyak air, minum obat pencahar;
• menghilangkan ketegangan yang berlebihan saat buang air besar;
• Jangan buang air besar sendiri jika tidak ada dorongan ke bawah;
• jangan duduk di toilet untuk waktu yang lama;
• lakukan latihan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul.

Jika ada gejala rektokel yang parah dan kantong besar dinding anterior rektum, perlu dioperasi.

Perawatan bedah rektokel:

Operasi rectocele dapat dilakukan dari berbagai akses:

• transanal - dari lumen rektum;
• transvaginal - dari lumen vagina;
• akses perineum;
• laparoskopi atau terbuka (laparotomi).

Pilihan akses ditentukan oleh jenis rektokel dan adanya patologi yang bersamaan.

Intervensi operasi dalam rektokel itu sendiri terdiri dari dua tahap: restorasi septum antara vagina dan rektum dan penguatannya (plastik dengan jaringan lokal dan implan mesh), serta penghapusan kantong dinding anterior rektum (sebenarnya rektokel).

Operasi rectocele yang melakukannya

Koreksi atau penguatan dinding anterior rektum, prolaps dalam bentuk hernia, dari akses transanal, perineal, atau transvaginal. Penguatan septum rektovaginal dilakukan dengan plikasi atau implantasi plat kolagen.

Pilihan akses tergantung pada preferensi ahli bedah. Secara umum, akses transanal ditandai dengan lebih sedikit rasa sakit dan risiko infeksi, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

a) Lokasi: rawat inap, operasi.

b) Alternatif: operasi penangguhan transabdominal.

c) Indikasi:
• rectocele simtomatik.
• Tidak ditampilkan - temuan acak bila dilihat tanpa gejala.

d) Persiapan:
• Pemeriksaan kolon lengkap / parsial secara terencana sesuai dengan standar.
• Bilas total usus besar atau setidaknya dua enema pembersihan.
• Profilaksis antibiotik.

a, b - Sindrom ptosis perineum: posisi anus saat istirahat (a) dan selama mengejan (b).
c - Invokinasi rektokel dan intraanal selama proktografi evakuasi, pasien duduk di toilet, gambar sisi kanan. Pada awal pergerakan usus, sfingter anal terbuka lebar (S).
Pembentukan rectocele anterior kecil (R) dan perpindahan sebagai akibat dari vagina ini (V). Bagian atas suspensi barium diindikasikan - (F).
d - Pada akhir gerakan usus, invaginasi bentuk rektum, ditunjukkan oleh pita barium (ditunjukkan oleh panah).
d - Pembukaan sfingter anal yang tidak lengkap (ditunjukkan oleh panah). Proktografi evakuasi.

e) Tahapan operasi dengan rectocele:

1. Posisi pasien: ada, tetapi berbaring tengkurap dalam bentuk "pisau lipat" dengan bokong, diencerkan dengan pita perekat, memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan pendekatan A dan B - gambaran terbaik dan kemudahan akses untuk ahli bedah / asisten, mengurangi aliran darah; posisi akses untuk memotong batu B.

A) Akses transanal:
2. Pudendo / blok perianal 15-20 ml anestesi lokal di samping anestesi umum untuk relaksasi yang lebih baik dari sfingter anal.
3. Memasang anorasporer (Lone Star).
4. Penandaan flap berbentuk U pada dasar yang luas di sepanjang setengah lingkaran anterior usus dengan apeks dekat garis dentate dengan titik-titik yang diaplikasikan menggunakan electrocoagulator, dan sayatan melingkar di mukosa.
5. Pemisahan mukosa dengan hati-hati dari lapisan otot di bawahnya menggunakan elektrokoagulator dan traksi untuk selaput lendir: jika lapisan tersebut dipilih dengan benar, perdarahan minimal.
6. Tangkap tepi klip lendir; pemisahan berlanjut dengan perubahan arah diseksi saat mukosa berhenti.
7. Penyelesaian pemisahan di batas atas rectocele.
8. Lapisan otot plikatsii dari tepi proksimal rektokel ke distal dengan 3-5 jahitan yang dapat diserap, dikenakan ke arah anteroposterior.
9. persimpangan flap mukosa bertahap (biasanya> 6 cm), menjahit tepi melalui semua lapisan tanpa ketegangan. Pemulihan lendir.
10. Penghapusan anorasporer (Lone Star).

B) Akses perantara:
2. Sayatan melintang perineum.
3. Pembelahan septum rektovaginal ke batas proksimal rektokel dengan menjaga integritas dinding rektum dan / atau vagina.
4. Memperkuat dinding anterior dari rektum / rektovaginal septum:
a Menjahit otot puborectalis satu sama lain menggunakan beberapa jahitan atau non-diserap
b. Pemasangan plat kolagen dengan fiksasi di tempat dengan beberapa jahitan terputus.
5. Mencuci dan hemostasis menyeluruh.
6. Penutupan sayatan lapis demi lapis.

Video pendidikan anatomi diafragma pelvis, perineum, diafragma urogenital

B) Akses transvaginal:
2. Memasang retraktor vagina untuk memvisualisasikan dinding posterior.
3. Bagian longitudinal dari selaput lendir dinding vagina posterior (elektrokoagulasi) dan mobilisasi lateral.
4. Hemostasis yang hati-hati.
5. Pemasangan plat kolagen dengan fiksasi di tempat dengan beberapa jahitan yang terputus.
6. Reseksi mukosa vagina berlebih.
7. Penjahitan sayatan longitudinal.

e) Struktur anatomi yang beresiko kerusakan: septum rektovaginal, kompleks sfingter.

g) Periode pasca operasi:
• Tabel umum 6 jam setelah anestesi. Memelihara tinja lunak (serat, pelunak tinja).

h) Komplikasi bedah rektokel:
• rectocele berulang.
• Pendarahan (berhubungan dengan operasi).
• Jahitan divergensi.
• Infeksi, pembentukan abses, fistula, benda asing yang terinfeksi (khususnya, ketika menggunakan bahan non-biologis).
• Pembentukan fistula rektovaginal => perlunya kolostomi.
• Pembentukan striktur.
• Pembesaran inkontinensia fekal.
• Dispareunia (akses vagina).

Rectocele

Orang-orang biasa tahu jauh lebih sedikit tentang prolaps (rektokel) daripada tentang penyakit proktologis lainnya, sehingga banyak orang memiliki banyak pertanyaan tentang masalah ini: apa itu, pada wanita atau pria tampaknya lebih sering, bagaimana mengobatinya dan bagaimana mencegahnya terjadi? Menurut statistik, rektokel terutama memengaruhi wanita. Hasil penelitian terbaru menunjukkan bahwa penyakit ini diderita oleh 15 hingga 40% wanita di atas usia 45 tahun.

Seringkali penyakit ini tidak didiagnosis karena sangat mirip dengan sembelit kronis. Dalam kebanyakan kasus, pasien mencoba untuk mengatasi gejala prolaps sendiri sampai penyakit terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin.

Apa itu rectocele dan penyebabnya

Rectocele - prolaps rektum ke arah tulang kemaluan, yaitu, di dinding belakang vagina. Saku yang disebut tonjolan ke dalam vagina, yang menyebabkan masalah dengan kursi dan menderita kehidupan intim. Hampir tidak mungkin untuk melihat foto patologi ini, karena menentukan penyakit hanya berdasarkan gejala. Dalam 80% kasus, prolaps rektum jenis ini tersembunyi, terutama pada tahap awal.

Penyebab rectocele rectum banyak. Faktor utama yang memicu perkembangan patologi adalah melemahnya septum rektovaginal dan otot-otot dasar panggul. Fenomena berikut dapat menyebabkan mereka:

• kelemahan bawaan dari otot-otot dasar panggul dan septum rektovaginal;
• genus janin besar, yang disertai dengan ruptur atau sayatan perineum;
• peningkatan kronis pada tekanan intraabdomen karena konstipasi atau persalinan fisik yang berat;
• patologi fungsional sphincter anal;
• perubahan distrofik sphincter terkait usia, otot dasar panggul dan septum rektovaginal;
• penyakit akut dan kronis pada organ genital pada wanita;
• kondisi setelah pengangkatan rahim (histerektomi).

Telah ditetapkan bahwa penyakit seperti itu pada wanita adalah konsekuensi dari kebetulan beberapa faktor pemicu.

Pada usia muda, ini terjadi pada wanita setelah persalinan atau manipulasi obstetrik kasar di hadapan kelemahan bawaan dari septum rektovaginal dan otot-otot panggul. Pada wanita dewasa, rektokel berkembang karena beberapa kelahiran dan perubahan terkait usia yang terkait dengan konstipasi kronis.

Gejala rektokel dan klasifikasi

Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap, pada masing-masing gejala muncul sifat tertentu, terkait dengan perubahan fungsi rektum.

Masalah dan tingkat ketidaknyamanan bervariasi tergantung pada stadium penyakit:

1. Pada tahap pertama, pasien mengeluhkan kesulitan buang air besar, yang terjadi secara berkala. Tampaknya karena fakta bahwa benjolan tinja jatuh ke tonjolan dan tetap di dalamnya, meskipun upaya intensif. Enema pembersihan dan penggunaan sediaan pencahar membantu mengatasi masalah, tetapi masalahnya tidak hilang dan penyakit berlanjut.
2. Pada tahap kedua, pasien memiliki perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap karena fakta bahwa tinja tertunda dalam tonjolan rektum dalam volume besar. Untuk pengosongan total rektum, gerakan usus dua tahap diperlukan, dan kadang-kadang manipulasi tambahan - menekan perineum atau mendorong benjolan tinja dengan tangan melalui dinding belakang vagina. Secara berkala, nyeri melengkung di rektum, perut bagian bawah, atau perineum dapat terganggu, karena stagnasi feses memicu peradangan pada usus besar bagian distal. Karena kebutuhan untuk dorongan yang panjang dan keras, ada masalah terkait - wasir, celah anal, kriptitis. Ketika rectocele 2 derajat sulit dilakukan tanpa obat pencahar.
3. Ketika rektokel 3 derajat, gejala yang dijelaskan sebelumnya dilengkapi dengan hilangnya bagian rektum dalam vagina dan dari celah genital. Pasien mengeluh sensasi benda asing di saluran genital, banyak desakan palsu untuk mengosongkan rektum. Mereka secara teratur memiliki infeksi pada saluran genital, prolaps uterus, inkontinensia urin. Pada tahap ini, obat pencahar tidak membantu meringankan buang air besar, wanita harus membantu proses ekskresi koma tinja dengan tekanan pada tonjolan.

Tanda-tanda dimana rectocele dapat didefinisikan dibahas pada gambar di bawah ini.

Dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu, rektokel berkembang agak cepat. Penyakit ini pindah ke tahap berikutnya dalam 2-3 tahun.

Diagnosis penyakit

Anda dapat mengasumsikan rektokel berdasarkan keluhan yang diajukan oleh pasien, tetapi ini tidak cukup, karena dokter harus menentukan tingkat perkembangan penyakit dan komorbiditas yang ada. Informasi ini akan membantu Anda memilih perawatan yang efektif.

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini adalah pemeriksaan pasien di kursi ginekologi. Dokter meminta sedikit tegang untuk memastikan bahwa tonjolan muncul di bagian belakang vagina. Pemeriksaan digital dubur dan vagina juga sedang dilakukan. Memperbaiki ukurannya membantu menentukan (kurang-lebih) tingkat perubahan patologis.

Selain itu dilakukan studi instrumental:

• anoskopi;
• sigmoidoskopi;
• studi fungsional sfingter anal (sfingterometri dan elektromiografi);
• proktografi dengan tegang.

Dengan bantuan penelitian ini, indikator obyektif dari ukuran tonjolan, mekanisme pelanggaran terhadap tindakan buang air besar dan keberadaan patologi yang terjadi bersamaan terbentuk. Jika Anda mencurigai adanya pendarahan usus tersembunyi, dilakukan analisis darah fecal occult. Selain itu, darah diperiksa untuk tanda-tanda peradangan pada tubuh, anemia, dan penyakit pada organ internal. Diagnosis laboratorium diperlukan ketika merencanakan intervensi bedah untuk menghilangkan prolaps rektum.

Selama diagnosis, proktologis mengecualikan penyakit yang mirip dengan rektokel - sistokel dan hernia septum rektovaginal.

Metode pengobatan

Ketika rektum dihilangkan, pengobatan kompleks diperlukan, yang bertujuan memulihkan keadaan dan fungsi rektum, menormalkan mikroflora usus dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Cara utama untuk menghilangkan patologi adalah operasi untuk mengembalikan posisi rektum. Sebelum pelaksanaannya, terapi konservatif dipraktikkan, yang tujuannya adalah untuk memperbaiki fungsi motorik dan evakuasi kolon distal. Ini melibatkan diet, melakukan latihan khusus, dan minum obat.

Intervensi operasi

Perawatan bedah digunakan terutama pada 2 dan 3 derajat prolaps, serta pada tahap pertama, ketika ada kecenderungan untuk perkembangan proses patologis. Ada beberapa ratus jenis metode bedah yang digunakan dalam rektokel, tetapi semuanya entah bagaimana didasarkan pada penguatan septum rektovaginal dan penghapusan tonjolan rektum.

Untuk menghilangkan prolaps, gunakan metode berikut:

• penutupan dinding rektum;
• Penutupan otot penahan dubur dan dinding vagina posterior;

• pemasangan implan bersih yang menahan rektum dalam posisi yang benar secara fisiologis.

Jika patologi tambahan (wasir, celah anal, polip dubur, sistokel) terdeteksi selama diagnosis, operasi gabungan dilakukan untuk memperbaiki masalah terkait.

Dalam kebanyakan kasus, operasi untuk menghilangkan rektokel dilakukan dengan menggunakan anestesi umum atau epidural.

Proyeksi setelah operasi positif. Sebagian besar wanita secara permanen menyingkirkan gejala prolaps, terutama jika implan mesh digunakan. Diperlukan 1-2 bulan untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi dubur. Selama periode ini, dianjurkan untuk menahan diri dari kehidupan intim, tetap berpegang pada diet.

Diet dan obat-obatan untuk rektokel

Perawatan konservatif, yang meliputi diet dan obat-obatan, digunakan selama persiapan operasi, serta setelahnya. Tujuan utama terapi tersebut adalah normalisasi feses dan pemulihan fungsi motorik evakuasi rektum.

Itu penting! Pengobatan tanpa operasi hanya diet dan obat-obatan dengan rektokel tidak efektif, terutama jika penyakit ini telah lewat pada tahap 2 dan 3. Metode-metode ini memainkan peran pendukung dan mengurangi gejala.

Diet dengan prolaps rektum melibatkan inklusi dalam diet makanan dengan sejumlah besar serat. Ini membantu meningkatkan volume tinja dan membuatnya lunak, yang memfasilitasi proses buang air besar. Dasar menu harus:

• sayuran segar - kacang, polong kacang, brokoli dan kangkung, chard, kentang panggang dan jagung, wortel, bit, dan lainnya;
• buah-buahan dan berry segar - alpukat, labu, grapefruit, raspberry, apel, blueberry dan lainnya;
• sereal (soba, gandum, oat) dalam bentuk lauk, sereal dengan susu atau air;
• roti gandum atau gandum;
• kacang;
• hijau

Setiap hari tubuh harus menerima setidaknya 30 gram serat. Jika tidak cukup dalam makanan, dedak dimasukkan ke dalamnya. Mereka pra-direndam dalam air panas dan ditambahkan ke sereal, lauk, sup, casserole.

Perawatan konservatif melengkapi penggunaan obat pencahar osmotik dan obat-obatan, tindakan yang ditujukan untuk memulihkan mikroflora usus dan peristaltik:

• Prokinetik - Motilium, Itopod, Osetron dan lainnya;
• eubiotik - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact dan lainnya.

Obat harus dilanjutkan setidaknya satu setengah bulan sebelum dimulainya perawatan bedah rektokel. Perlu untuk mengambil mereka setelah operasi.

Mengambil obat sendiri tidak bisa. Lebih baik untuk mempercayakan ini kepada dokter sehingga perawatan benar-benar efektif dan aman. Untuk mengurangi kemungkinan prolaps genital, terapi konservatif dilengkapi dengan memakai alat pencegah kehamilan.

Senam terapeutik

Senam khusus digunakan untuk memperbaiki masalah dengan prolaps rektum pada tahap awal penyakit. Ini meningkatkan kondisi fisik, mengurangi gejala dan membantu mengembalikan motilitas usus. Latihan dipilih secara individual berdasarkan karakteristik perjalanan penyakit pada pasien individu. Durasi terapi tersebut adalah 4 bulan. Setelah menormalkan keadaan, serangkaian latihan direkomendasikan untuk dilakukan setiap hari untuk mencegah kekambuhan.

Penting untuk diingat! Tidak peduli seberapa bagus latihan restoratif untuk rektokel, efeknya akan terlihat setelah periode yang lama dan hanya selama latihan harian.

Latihan-latihan berikut ini dianggap paling efektif untuk rektokel:

• rotasi kaki dalam posisi tengkurap;
• mengangkat panggul dari posisi terlentang;
• munculnya kaki-kaki yang lurus dari posisi berbaring tengkurap;
• tendang kaki ke belakang dari posisi lutut-siku.

Berenang, berjalan, naik tangga akan bermanfaat (Anda dapat menggunakan pelatih stepper khusus).

Efek positif pada tonus otot perineum dan senl panggul kecil Kegl. Ini didasarkan pada imitasi retensi urin, di mana mereka mencoba untuk mengerahkan ketegangan otot maksimum dari bawah ke atas. Lakukan latihan pemulihan sesuai dengan metode ini setiap saat untuk 200 atau lebih pengulangan per hari. Baca lebih lanjut tentang teknik eksekusi dalam video:

Meskipun efisiensinya tinggi, senam bukanlah pengobatan utama untuk rektokel, terutama jika stadium 2 atau 3 didiagnosis.

Komplikasi rektokel

Jika prolaps tidak mendeteksi dan memulai perawatan tepat waktu, pasien berisiko menghadapi komplikasi. Ini termasuk:

• prolaps uterus dan alat kelamin;
• inkontinensia urin dan / atau feses;
• pembentukan fistula dubur;
• kerusakan dinding usus dengan pendarahan selanjutnya, yang dalam banyak kasus akan disembunyikan, yang akan menyebabkan anemia defisiensi besi;
• sakit parah di perineum selama hubungan seksual.

Menghilangkan masalah ini jauh lebih sulit daripada prolaps. Oleh karena itu, lebih baik memulai terapi kompleks segera setelah diagnosis dan ikuti semua rekomendasi dokter.

Pencegahan

Kadang-kadang tidak mungkin untuk menghindari diagnosis prolaps atau rektokel, terutama ketika datang ke kelemahan bawaan dari otot-otot panggul dan septum rektovaginal. Meskipun demikian, langkah-langkah pencegahan sederhana akan membantu mencegah perkembangan penyakit dan perkembangannya. Masalah kesehatan dapat dihindari jika:

• hindari sembelit, pergi ke toilet ketika dorongan muncul dan jangan mentolerirnya;
• pantau berat badan - obesitas dapat berkontribusi pada munculnya prolaps;
• makan makanan berserat tinggi;
• mengobati penyakit radang dan penyakit saluran pencernaan lainnya secara tepat waktu;
• menghilangkan angkat berat;
• memperkuat otot-otot dasar panggul dan perineum (ini akan membantu senling Kemling).

Wanita perlu secara teratur mengunjungi dokter kandungan, terutama setelah melahirkan dan dengan adanya faktor-faktor predisposisi untuk prolaps.

Jika gejala penyakit telah muncul, tidak masuk akal untuk menunda kunjungan ke ginekolog atau proktologis. Semakin cepat Anda mulai melawan penyakit ini, semakin tinggi peluang untuk menghilangkannya secara permanen.