Nyeri perut. Diagnosis banding nyeri perut

Diagnosis banding nyeri perut

Penyebab sakit perut

Intraabdiminal

• peritonitis (primer dan sekunder)
• penyakit berulang
• penyakit radang organ perut (radang usus buntu, kolesistitis, tukak lambung, pankreatitis, dll.)
• penyakit radang panggul (sistitis, adneksitis, dll.)
• obstruksi organ berlubang (usus, empedu, urogenital)
• iskemia pada organ perut
• sindrom iritasi usus besar
• Histeria
• pantang narkoba, dll.

Extraabdominal

• penyakit rongga dada (tromboemboli paru, pneumotoraks, radang selaput dada, penyakit kerongkongan)
• polineuritis
• gangguan tulang belakang
• gangguan metabolisme (diabetes, uremia, porfiria, dll.)
• paparan racun (gigitan serangga, keracunan racun)
  

Mekanisme nyeri perut

• visceral (di hadapan rangsangan patologis di organ internal): dengan peningkatan tekanan, ketegangan, ketegangan, gangguan sirkulasi. Ini bisa disebabkan oleh perubahan fungsional murni dan kombinasinya dengan lesi organik.
• parietal (dengan keterlibatan penutup peritoneum) - sebagai suatu peraturan, adalah akut, terlokalisir dengan jelas, disertai dengan ketegangan pada otot-otot dinding perut, meningkat dengan perubahan posisi tubuh, batuk. Jenis rasa sakit ini paling sering merupakan manifestasi dari peritonitis.
• iradiasi (atau pantulan) pantulan nyeri selama impuls visceral yang intens dalam bentuk zona peningkatan sensitivitas kulit (zona Zakharyin-Ged). Paling sering hasil dari proses inflamasi daripada gangguan fungsional.
• psikogenik (tanpa adanya penyebab somatik, karena kurangnya mekanisme serotonergik).

Lokalisasi sakit perut

• Nyeri epigastrik diamati pada penyakit kerongkongan, lambung, dan duodenum.
• Nyeri di hipokondrium kanan sering memanifestasikan penyakit pada saluran empedu, kandung empedu dan hati, dan selama pankreatitis, nyeri sering terlokalisasi di hipokondrium kiri atau memiliki tekstur di sekitarnya.
• di wilayah pusar karakteristik penyakit usus kecil
• Rasa sakit di lantai bawah rongga perut (ileum kanan dan kiri) biasanya dikaitkan dengan penyakit sekum, usus buntu dan sigmoid, masing-masing.
• Nyeri di daerah suprapubik dalam banyak kasus disebabkan oleh proses patologis di kandung kemih, rahim dan pelengkapnya.

Kelompok luas penyakit yang menyebabkan sakit perut termasuk yang memerlukan perawatan bedah, gejala nyeri akan selalu diperlakukan sebagai mendesak, setidaknya sampai patologi bedah akut ditolak atau dikonfirmasi.
"Perut tajam"

• Kondisi yang terjadi dalam beberapa jam atau hari dan ditandai dengan fenomena iritasi peritoneum terbatas atau difus.
• Pada jam-jam pertama, dan kadang-kadang hari-hari pengamatan pasien seperti itu, kelompok diidentifikasi yang membutuhkan perawatan bedah.
• Pasien yang tidak memerlukan perawatan bedah harus dirujuk ke dokter umum, ahli jantung, ahli paru, ahli gastroenterologi, dll.
• Istilah perut akut hampir tidak dapat dianggap sebagai konsep bedah murni, terutama karena mayoritas pasien akhirnya membutuhkan perawatan non-bedah.

Sindrom pseudoabdominal

Mekanisme pembentukan PAS:

• Persarafan umum dari dada dan dinding perut anterior (saraf tulang belakang untuk peritoneum parietal dari 2/3 atas rongga perut (DXL1) pada bagian awalnya disimpan di dada, dan jantung akut, paru-paru, dan pleura pada jam-jam pertama, tanpa adanya data fisik dan auskultasi., dapat diartikan sebagai penyakit akut pada organ perut.
• Peran tertentu dalam pembentukan PAS dimainkan oleh nyeri yang dipantulkan (zona hiperalgesia oleh GA Zakharyin, 1885; Ged, 1888)
• Iritasi saraf frenikus, simpatik, dan vagus terlibat dalam pembentukan pleksus surya
• Dengan pneumonia, kelumpuhan pada saluran pencernaan dengan intensitas yang bervariasi dapat terjadi akibat efek toksik pada sistem saraf.
• Gagal jantung kongestif yang berkembang akut dapat menyebabkan peregangan kapsul glisson.
• Dalam kasus penyakit ginjal, PAS berkembang sebagai hasil dari persarafan persarafan dan koneksi refleks antara pleksus saraf ginjal-peritoneum dan gastrointestinal.

Laparoskopi Darurat

• Metode ini memungkinkan untuk diagnosis banding dari apendisitis akut, kolesistitis akut, ulkus gastroduodenal berlubang, pankreatitis akut, infark usus, penyakit akut pada organ panggul.
• Pada saat yang sama, jika ada indikasi, drainase rongga perut, kantung omental, kolesistektomi dapat dilakukan secara bersamaan.
• Ultrasonografi dan laparoskopi, sebagai suatu peraturan, cukup untuk mengkonfirmasi atau menolak perut akut, membangun dirinya dalam diagnosis ASD, sebagian besar menentukan penyebabnya dan memilih cara yang paling rasional untuk diagnosis lebih lanjut (EKG, EchoCG; X-ray, CT; laboratorium khusus, serologis, studi morfologi di rumah sakit khusus).

Diagnosis banding nyeri perut

Penyebab sakit perut

Intraabdiminal

• peritonitis (primer dan sekunder)
• penyakit berulang
• penyakit radang organ perut (radang usus buntu, kolesistitis, tukak lambung, pankreatitis, dll.)
• penyakit radang panggul (sistitis, adneksitis, dll.)
• obstruksi organ berlubang (usus, empedu, urogenital)
• iskemia pada organ perut
• sindrom iritasi usus besar
• Histeria
• pantang narkoba, dll.

6. Sindrom nyeri perut

Sindrom Nyeri Perut

Nyeri adalah salah satu gejala paling umum dari penderitaan fisik dan mental yang parah pada pasien. Rasa sakit merangsang kelahiran obat, dan keberhasilan pertamanya dikaitkan dengan keinginan untuk menghilangkan rasa sakit, dan metode pengobatan pertama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit.

Abdominal Pain Syndrome adalah praktik klinis terkemuka untuk sebagian besar penyakit perut. Pemisahan rasa sakit berdasarkan wilayah (di perut bagian atas, tengah atau bawah) tidak selalu memungkinkan, tetapi dalam banyak kasus, dengan mempertimbangkan lokalisasi dan sifat nyeri, kesimpulan pasti dapat dibuat (Gbr. 76). Durasi sakit perut bisa akut atau kronis. Menurut etiologi, nyeri intra-dan ekstra-abdominal dibedakan. Menurutnya mekanisme nyeri pada rongga perut dibagi menjadi visceral (somatik), terpantul (memancar) dan psikogenik.

SINDROM PAIN DALAM HIDUP DENGAN PENYAKIT INTRAABDOMINAL

Nyeri perut adalah gejala utama di klinik sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan. Ada tiga jenis sakit perut.

1. Nyeri visceral karena kejang atau peregangan organ berlubang. Biasanya itu bodoh atau kram, tanpa pelokalan yang ketat. Nyeri yang terkait dengan lesi organ yang tidak berpasangan diproyeksikan lebih dekat ke garis tengah. Di perut bagian atas, rasa sakit diproyeksikan oleh lambung, kerongkongan, duodenum, kantong empedu dan pankreas. Di bagian bawah kehidupan

Fig. 76. Penyebab khas dari perkembangan nyeri perut: 1 - pleuropneumonia lobus bawah; 2 - infark miokard; 3 - membedah aneurisma aorta; 4 - hernia paraesofagus; 5 - hernia diafragma; 6 - hemoperitoneum untuk trauma perut; 7 - tukak lambung berlubang; 8 - ulkus duodenum berlubang; 9 - kolik hati, kolesistitis akut; 10 - pankreatitis akut; 11 - batu ureter; 12 - trombosis mesenterika; 13 - divertikulum Mekkel; 14 - pecahnya aneurisma aorta perut; 15 - obstruksi usus; 16 - perforasi tumor usus; 17 - divertikulitis usus; 18 - perforasi divertikulum usus besar; 19 - torsi atau pecahnya kista ovarium; 20 - pitam ovarium; 21 - radang usus buntu akut; 22 - kehamilan ektopik; 23 - hernia inguinalis

Nyeri ini disebabkan oleh kandung kemih, usus besar, dan organ panggul; di pusar - usus kecil. Organ berpasangan (ginjal, pelengkap, ureter) memproyeksikan rasa sakit ke daerah samping perut.

Nyeri visceral sering kram, biasanya terjadi dengan reaksi vegetatif yang parah: kelemahan, berkeringat, mual, muntah, reaksi kulit, reaksi kardiovaskular: peningkatan atau penurunan tekanan darah, peningkatan atau penurunan denyut jantung; "Anxiety" - pasien terus berubah posisi.

2. Nyeri parietal (somatik) timbul karena iritasi peritoneum parietal dan sering terlokalisir sesuai dengan lokasi anatomi organ. Nyeri parietal khas untuk iradiasi. Nyeri iradiasi mungkin lebih kuat dari "utama". Pasien "tersembunyi", hindari gerakan tiba-tiba, jangan mentolerir transportasi.

3. Nyeri iradiasi (tercermin) terlokalisasi di berbagai area perut, seringkali jauh dari fokus patologis. Nyeri iradiasi ditransmisikan ke area permukaan tubuh pasien yang memiliki persarafan radikular yang umum dengan organ yang terkena. Pada periode awal pembentukan nyeri seperti itu, situasi klinis yang paling sulit dibuat, memaksa untuk melakukan pencarian diferensial-diagnostik, membandingkan penyakit simtomatik dan mengarahkan pencarian ke gejala yang membedakan "penyakit serupa".

Tindakan dokter dalam keluhan pasien tentang nyeri perut disajikan pada diagram 31.

Ada beberapa jenis sensasi nyeri: hiperalgesia (nyeri terbentuk pada tingkat subthreshold dari iritasi reseptor nyeri) dan allodynia (nyeri berkembang di korteks serebral, tidak terkait dengan efek pada reseptor nyeri).

Dalam beberapa tahun terakhir, terisolasi sindrom nyeri pasca operasi kronis (CPS). Pada Kongres IV Asosiasi Eropa untuk Studi Nyeri (Praha, 2003), dinyatakan bahwa nyeri pasca operasi dapat menjadi kronis dan frekuensi kronisitas tergantung pada sifat intervensi bedah. Mekanisme nyeri kronis: invasi operasi; perkembangan awal rasa sakit pasca operasi (4 jam pertama setelah operasi); rasa sakit yang hebat; durasi nyeri.

Skema 31. Algoritma untuk memeriksa pasien dengan nyeri perut

Setelah mengadakan kelas tentang topik ini, siswa harus tahu:

- gejala utama penyakit yang dimanifestasikan oleh nyeri perut yang disebabkan oleh penyebab intra-abdomen;

- gejala diagnostik diferensial penyakit;

- indikasi dan kontraindikasi untuk operasi darurat dan terencana;

- prinsip manajemen pasien pada periode pra operasi dan pasca operasi;

- pilihan untuk intervensi bedah, tahap utama operasi, untuk menentukan metode intervensi yang optimal untuk pasien tertentu.

Setelah mengadakan kelas tentang topik ini, siswa harus dapat:

- merumuskan diagnosis awal, rencana laboratorium dan metode penelitian instrumental, mengevaluasi hasil analisis berdasarkan berbagai manifestasi klinis penyakit ini;

- menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk operasi;

- mengembangkan rencana operasi dan opsi-opsi yang memungkinkan;

- menetapkan persiapan pra operasi untuk pasien tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi penyakit, serta volume intervensi bedah yang direncanakan;

- merumuskan dan membenarkan diagnosis klinis sesuai dengan ICD-10;

- mengevaluasi efektivitas perawatan bedah;

- mengembangkan seperangkat tindakan untuk pencegahan penyakit primer dan sekunder dan komplikasinya;

- mengevaluasi kemampuan pasien untuk bekerja, prognosis seumur hidup;

- merumuskan diagnosis kepulangan pasien.

Setelah melakukan pelajaran tentang topik ini, siswa harus memiliki:

- metode memelihara catatan akuntansi medis di fasilitas perawatan kesehatan;

- perkiraan kondisi kesehatan populasi berbagai jenis kelamin usia dan kelompok sosial;

- metode pemeriksaan klinis umum pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- interpretasi hasil laboratorium, metode diagnostik instrumental pada pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- algoritma pra-diagnosis untuk pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- algoritma diagnosis klinis untuk pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- algoritme untuk melakukan tindakan diagnostik dan terapeutik medis utama untuk memberikan bantuan medis pertama kepada populasi dalam kondisi mendesak dan mengancam jiwa.

Hubungan disiplin dengan tujuan pembelajaran dari disiplin lain, serta topik dengan topik yang dipelajari sebelumnya, disajikan dalam diagram 32, 33.

Penyakit paling umum yang menyebabkan nyeri lokal akut di kuadran kanan atas perut adalah kolesistitis akut. Sekitar 80-90% kasus kolesistitis akut berkembang sebagai komplikasi batu empedu. Manifestasi klinis disebabkan oleh batu di kandung empedu (kolesistolitiasis) dan saluran empedu (koledokolitiasis) dan masuk ke dalam gambaran perut akut.

Diagnosis banding nyeri pada kuadran kanan atas, berkembang pada kolesistitis akut, harus dilakukan dengan apendisitis, pankreatitis (perkembangannya dapat dipicu oleh penyakit saluran empedu), dispepsia, borok berlubang, dan penyakit lainnya. Ketika melakukan diagnosis banding juga harus mempertimbangkan beberapa sindrom yang jarang terjadi:

- rasa sakit di kuadran kanan atas perut dalam kombinasi dengan hepatomegali, asites dengan adanya faktor-faktor yang berkontribusi terhadap trombosis (eritremia, mengambil kontrasepsi oral, dll.) menunjukkan kemungkinan sindrom Budd-Chiari;

- pada wanita selama kehamilan atau pada periode postpartum awal, dengan rasa sakit di kuadran kanan atas diperlukan

Skema 32. Hubungan disiplin dengan tujuan mempelajari disiplin lain.

studi laboratorium untuk mengecualikan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, jumlah trombosit berkurang);

Skema 33. Hubungan tujuan pembelajaran ini dan topik yang dipelajari sebelumnya

- pada wanita muda, infeksi genital dapat menyebabkan perihepatitis menular (sindrom Fitz Huyurti);

- rasa sakit di kuadran kanan atas perut, disertai dengan perkembangan syok, pada wanita muda dapat menunjukkan pecahnya tumor hati jinak (adenoma, hemangioma);

- gejala yang sama pada pasien lansia yang menderita sirosis hati, kemungkinan besar, menunjukkan adanya karsinoma hepatoselular, yang diperumit dengan perdarahan.

Skema 34. Algoritma diagnostik nyeri di kuadran kanan atas perut.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kanan atas perut disajikan pada Gambar 34.

Limfadenitis mesenterika memiliki gambaran klinis yang sangat mirip dengan apendisitis, oleh karena itu selalu perlu dibedakan

menyembuhkan penyakit ini, terutama pada anak-anak. Diare, yang memulai dengan enterocolitis nonspesifik, bukan merupakan karakteristik dari apendisitis. Pada wanita muda, radang usus buntu sulit dibedakan dari patologi pelengkap rahim yang tepat; Diagnosis membantu USG.

Apendisitis akut adalah penyebab nyeri paling umum di kuadran kanan bawah perut. Kemungkinan penyakit lain sebagai penyebab rasa sakit di kuadran kanan bawah perut sering tidak dipertimbangkan.

Limpa jarang terpengaruh secara terpisah, dan rasa sakit karena kekalahannya biasanya terlokalisasi di perut posterolateral. Nyeri pada penyakit perut sering mulai di daerah epigastrium. Cacat diafragma kongenital atau pasca-trauma dapat menyebabkan pelanggaran organ berongga dan perkembangan gambar perut akut. Nyeri pada perut bagian bawah dapat bersifat satu sisi dan lokalisasi bilateral dan sering digambarkan sebagai tumpul atau menggerogoti. Ini terjadi tiba-tiba (dengan torsi ovarium, aborsi tuba, atau pecahnya tuba). Nyeri di daerah epigastrik dan paraumbilikalis disertai dengan banyak penyakit. Perkembangan rasa sakit di daerah ini dapat dikaitkan dengan perkembangan ulkus lambung dan ulkus duodenum, terutama selama perforasi ulkus. Penyebab utama rasa sakit di daerah lumbar dan di daerah samping perut adalah kerusakan pada organ-organ ruang retroperitoneal, paling sering ginjal. Nyeri perut yang tumpah dapat berkembang dengan kekalahan pada saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang cukup jauh.

Kesalahan diagnostik dapat dihindari dengan studi visual yang tepat waktu, terutama USG.

Nyeri di daerah epigastrik dan paraumbilikalis disertai dengan banyak penyakit. Terjadinya rasa sakit di daerah ini dapat dikaitkan dengan perkembangan ulkus lambung dan ulkus duodenum, terutama selama perforasi ulkus. Penyebab utama rasa sakit di daerah lumbar dan di daerah samping perut adalah kerusakan pada organ-organ ruang retroperitoneal, paling sering ginjal. Nyeri perut yang tumpah dapat berkembang dengan kekalahan pada saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang cukup jauh.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kanan bawah perut disajikan pada Gambar 35.

Nyeri di kuadran kiri atas perut untuk penyakit usus besar mungkin fungsional di alam atau karena peradangan, iskemia, trauma atau tumor. Sembelit kronis, terutama pada pasien sakit jiwa dan lanjut usia

Skema 35. Algoritme diagnostik nyeri di kuadran kanan bawah.

usia, sering menyebabkan obstruksi usus obstruktif yang parah dan dilatasi usus yang signifikan. Penyakit Crohn lebih sering daripada penyakit radang usus lainnya diperumit dengan pembentukan abses dan fistula. Juga, rasa sakit di kuadran kiri atas perut diamati dengan infeksi enterokolitis, divertikulitis dan kolitis iskemik.

Nyeri di kuadran kiri atas abdomen dengan iradiasi di belakang diamati ketika limpa pecah atau perdarahan aromatik, pada pankreatitis akut, terutama ketika pankreas terlibat dalam proses ekor dan komplikasinya seperti abses dan pseudokista pankreas. Lebih jarang, nyeri serupa terjadi pada kanker pankreas.

Diagram 36. Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri atas

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri atas perut disajikan pada Gambar 36.

Syok pada latar belakang rasa sakit di perut bagian bawah adalah karakteristik dari perdarahan intraabdomen akut, misalnya, dalam kasus pecahnya tabung, perdarahan ke dalam corpus luteum, perdarahan ketika kista pecah, membutuhkan intervensi bedah segera.

Penyebab nyeri lainnya mungkin kehamilan ektopik, sering disalahartikan sebagai apendisitis. Namun, tidak seperti apendisitis, perkembangan gejala bukan merupakan karakteristik kehamilan ektopik. Dengan perforasi apendiks, nyeri dapat diamati selama pemeriksaan vagina. Tanda-tanda kehamilan ektopik juga adalah gangguan menstruasi dan anemia ringan.

Ketika torsi kista ovarium, hidrosalping, dan kondisi ginekologis darurat lainnya, rasa sakit dan muntah terjadi secara bersamaan, dan mual dan muntah lebih sering dan persisten daripada dengan apendisitis. Pecahnya kista folikular (intermenstrual

nyeri) atau kista korpus luteum tergantung pada fase siklus menstruasi. Nyeri intermenstrual terjadi ketika ovulasi, tepatnya bertepatan dengan pertengahan siklus, sementara serangan nyeri terkait dengan pecahnya kista corpus luteum, berkembang lebih dekat ke periode menstruasi. Mual dan muntah tidak seperti biasanya.

Suhu tubuh yang tinggi atau tingkat rendah adalah tanda khas dari peradangan. Usia pasien dan perubahan frekuensi buang air besar yang biasa dalam kombinasi dengan tanda-tanda peradangan menunjukkan kemungkinan divertikulitis. Muntah dan nyeri pada epigastrium lebih jarang ditemukan pada tahap awal penyakit radang pada appendage dibandingkan dengan appendicitis. Peritonitis atau peritonitis terbatas hampir selalu berkembang. Seiring perkembangan penyakit, peristaltik melemah. Pecahnya tabung dan piosalpings sering disertai dengan obstruksi usus. Endometritis dapat disertai dengan menoragia, sistitis dan prostatitis - disuria.

Iradiasi rasa sakit di rongga perut bagian atas dan bahu mungkin merupakan manifestasi sekunder dari patologi organ panggul akut pada pasien dengan sejumlah besar cairan bebas di rongga perut atau perihepatitis akut.

Tes laboratorium utama adalah penentuan hemoglobin (dikurangi dengan memecah tabung, praktis tidak berubah dalam aborsi tuba), serum β-chorionic gonadotropin (lebih rendah dari periode yang sesuai pada kehamilan ektopik), ESR (meningkat pada penyakit radang peradangan dan divertikulitis), jumlah sel darah putih (tidak ada jumlah sel darah putih). berubah pada 70% pasien dengan penyakit radang pelengkap, sebagai aturan, meningkat dengan divertikulitis) dan analisis bakteriologis untuk radang pelengkap.

Radiografi survei (posisi pasien terlentang dan berdiri atau tambahan dalam posisi lateral kiri sambil berbaring) kadang-kadang menegaskan diagnosis pada pasien dengan dugaan divertikulitis, tetapi tidak informatif ketika melakukan diagnosis banding dengan patologi ginekologis akut. Pada gambar X-ray, adalah mungkin untuk mendeteksi kadar cairan yang dihasilkan dari reaksi usus terhadap patologi ekstraperitoneal, dan kadang-kadang akumulasi gas tetap yang atipikal, yang mengindikasikan pembentukan abses. Penggunaan metode sinar-X dalam praktik ginekologi dikontraindikasikan sampai kehamilan akhirnya dikesampingkan.

Ultrasonografi adalah metode pilihan pada pasien ginekologi. Metode utama adalah pemeriksaan perut melalui kandung kemih yang diisi, serta sonografi transvaginal dengan kandung kemih kosong. Penelitian berlebihan sangat efektif ketika melakukan diagnosis diferensial hidrosalping dan abses tubo-ovarium pada wanita dengan gambaran perut akut.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri bawah perut disajikan pada Gambar 37.

Intensitas nyeri di daerah epigastrik dan paraumbilikalis dengan ulkus lambung dan ulkus duodenum tergantung pada kedalaman ulkus dan penetrasi; mereka sering terpancar ke belakang dan daerah interskapula. Pada gastritis akut, nyeri seringkali disertai dengan dispepsia (sendawa, mual, muntah). Pada radang usus buntu akut, rasa sakit pada awalnya sering terlokalisasi di epigastrium, disertai dengan muntah dan setelah beberapa waktu bergerak ke kuadran kanan bawah perut. Untuk pankreatitis akut ditandai dengan

Diagram 37. Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri bawah

rasa sakit yang ditimbulkan, sering sangat kuat, yang menjalar ke belakang dan disertai mual dan kembung. Obstruksi usus kecil proksimal ditandai oleh muntah yang banyak dengan pencampuran empedu dan nyeri perut sedang, yang meningkat seiring perkembangan penyakit. Pada gangguan akut sirkulasi darah mesenterika, nyeri dimulai secara tiba-tiba, bersifat kolik dan terlokalisasi di daerah umbilical, kejang mengikuti pada interval yang kira-kira sama, diikuti oleh periode kesejahteraan imajiner. Pelanggaran akut dari omentum atau loop usus pada cincin hernia dengan hernia umbilikalis atau epigastrik didiagnosis berdasarkan anamnesis dan gejala lokal. Pecahnya aneurisma aorta perut ditandai dengan nyeri yang menjalar ke punggung, syok, dan adanya pembentukan denyut teraba di rongga perut.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di bagian tengah perut disajikan pada Gambar 38.

Ketika melakukan diagnosis diferensial nyeri di daerah samping perut, timbulnya nyeri (akut dengan ruptur aneurisma, bertahap dengan infeksi saluran kemih), sifat nyeri (kolik dengan urolitiasis, nyeri tumpul dengan trombosis vena renalis), nyeri lokalisasi (sentral dengan diskitis, bilateral) dengan pielonefritis, satu sisi dengan obstruksi ureter), iradiasi nyeri (di pangkal paha dengan urolitiasis, nyeri ikat pinggang selama pankreatitis). Nyeri pada sisi penyakit ginjal (urolitiasis, obstruksi saluran kemih) biasanya mulai akut dan menjalar ke pangkal paha, hampir selalu unilateral dan disertai dengan ketegangan pelindung otot lumbar pada sisi yang sakit. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium dari sedimen urin (jumlah sel darah merah). Harus diingat bahwa laki-laki lebih mungkin menderita urolitiasis, dan tidak lupa bahwa gejalanya dapat disebabkan tidak hanya oleh batu, tetapi juga oleh pembekuan darah dan penolakan massa nekrotik pada nekrosis papiler. Nyeri bilateral di samping, yang, ketika memancar, dapat mengambil karakter herpes zoster, disertai dengan rasa sakit yang parah di daerah ginjal selama palpasi dan perkusi, demam tinggi disertai kedinginan, biasanya diamati pada lesi infeksi pada ginjal. Gejala unilateral lebih khas pada pielonefritis dan abses ginjal. Diagnosis infeksi saluran kemih dikonfirmasi ketika piuria terdeteksi.

Skema 38. Algoritma diagnostik nyeri di bagian tengah perut.

dan bakteriuria. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa piuria mungkin tidak ada jika abses ginjal tidak berkomunikasi dengan saluran kemih. Nyeri berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah ginjal, biasanya tumpul, unilateral dan tidak disertai tanda-tanda peradangan. Namun, tidak selalu mudah untuk membedakannya dari rasa sakit selama abses ginjal, penyebaran rasa sakit ke seluruh perut mungkin disebabkan oleh iritasi.

peritoneum pada lesi inflamasi ginjal atau edema selama penyumbatan pembuluh ginjal. Nyeri perut, disertai dengan tanda-tanda iritasi peritoneum dan hemodinamik yang tidak stabil, diamati ketika aneurisma aorta pecah. Dengan tidak adanya pecah, aneurisma aorta biasanya dimanifestasikan oleh nyeri tumpul di punggung atau samping, yang dapat secara keliru diartikan sebagai penyakit ginjal. Abses psoas juga dapat menyebabkan rasa sakit di daerah lateral perut, menyebabkan iritasi pada otot iliopsoas, dimanifestasikan oleh gejala yang menyerupai apendisitis akut. Penyakit ini biasanya sekunder dari penyakit lain, salah satunya mungkin usus buntu. Kesulitan yang signifikan dalam diagnosis nyeri di samping, punggung bagian bawah atau perut terkait dengan penyakit radang tulang belakang. Tanda-tanda peradangan yang menyertai membuat dokter berpikir terutama tentang infeksi saluran kemih. Spondilitis infeksi, yang diperumit oleh abses otot-otot di sekitarnya, dapat menyebabkan nyeri punggung lokal yang tumpul, yang bergerak ke sisi perut. Dalam kasus seperti itu, selalu perlu untuk mengeluarkan abses epidural.

Jadi, bahkan setelah riwayat menyeluruh, tes darah dan urin, sulit untuk menentukan penyebab nyeri punggung dan samping. Pemeriksaan X-ray dalam banyak kasus menghilangkan kesulitan diagnostik.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di daerah sisi perut dan daerah lumbar disajikan pada Gambar 39.

Perforasi organ berlubang, di mana rasa sakit awalnya terjadi lokal, tetapi pada saat pasien diperiksa dapat bergerak, dan ketika peritonitis berkembang, itu menjadi difus (perforasi ulkus, kandung empedu, usus buntu, Meckel atau divertikulum kolon, pecah tabung selama kehamilan ektopik, dll). Nyeri yang tumpah juga ditandai dengan obstruksi usus yang disebabkan oleh penyakit adhesif, mencubit pada cincin hernia, dengan memutar atau invaginasi usus, penyumbatan dengan feses, pembengkakan, dengan pelanggaran rotasi usus normal, dll.), Di mana perforasi dengan perkembangan peritonitis juga dimungkinkan. Selain itu, peritonitis disebabkan oleh banyak bahan kimia, serta mikroorganisme yang dapat menyebar melalui jalur hematogen atau kontak (gonore, tuberkulosis), dan benda asing (peritonitis pasca operasi sebagai reaksi terhadap bedak). Lain, juga sering dan serius menyebabkan rasa sakit tumpah.

Diagram 39. Algoritma diagnostik untuk nyeri di daerah samping perut dan daerah pinggang

di perut adalah pelanggaran sirkulasi mesenterika. Diagnosis yang terlambat dan penundaan dengan intervensi bedah penuh dengan kematian. Perdarahan ke dinding usus, jika ukurannya cukup besar, biasanya menyebabkan nyeri perut difus. Selain alasan yang disebutkan di atas, gambaran perut akut dengan nyeri tumpah dapat disebabkan oleh penyakit tertentu pada organ perut dan penyakit ekstra perut, di mana rasa sakit dibawa ke daerah perut. Pada prinsipnya, nyeri lokal pada penyakit akut organ perut dari waktu ke waktu dapat menjadi difus.

Penting untuk diagnosis adalah dinamika gambaran klinis. Sebagai contoh, pecahnya nyeri secara tiba-tiba adalah karakteristik dari pecahnya aorta dan tuba falopii, dan pada kolesistitis akut, obstruksi usus yang tercekik, infark usus, kolik ginjal atau obstruksi usus halus (proksimal) tinggi dengan perforasi, gambaran penyakit berkembang secara bertahap. Rasa sakit pada lesi ini awalnya terlokalisasi dan tidak intensif, tetapi meningkat secara drastis dalam 1-2 jam. Pilihan ketiga untuk pengembangan nyeri adalah penampilan nyeri awalnya tidak pasti, biasanya tanpa lokalisasi yang jelas, yang lewat, dan setelah beberapa jam muncul kembali, menjadi kuat dan terlokalisasi. Permulaan seperti itu adalah tipikal untuk obstruksi usus kecil dan besar, diikuti oleh perforasi, perforasi tertutup dari penyakit usus, urologi dan ginekologi.

Adanya gas atau cairan bebas di rongga perut, di ruang retroperitoneal atau di organ perut selama pemeriksaan X-ray adalah tanda perforasi organ berlubang. Perforasi organ yang biasanya mengandung gas dimanifestasikan oleh pneumoperitoneum pada 75-80% kasus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mungkin ada adhesi di rongga perut, di samping itu, perforasi tertutup atau tidak adanya gas di segmen usus yang terkena pada saat perforasi adalah mungkin. Dalam 10% kasus, pneumoperitoneum tidak terdeteksi karena kesalahan metodologi.

Algoritma diagnostik untuk nyeri perut tumpah ditunjukkan pada diagram 40.

Masalah nomor 1 situasi

Pasien, 26 tahun, menderita tukak lambung. Khawatir tentang rasa sakit di perut bagian atas, dada. Meminta bantuan ke terapis. Yang terakhir tidak mengungkapkan penyakit pada organ dada dan merujuk pasien ke ahli bedah. Dengan fluoroskopi, dilakukan sesuai dengan tujuan dokter bedah, gas bebas terdeteksi di bawah kubah kanan diafragma. Dikirim ke departemen bedah untuk perawatan.

Diagnosis Anda? Apa metode penelitian tambahan yang diperlukan dari sudut pandang Anda? Apa yang harus menjadi perawatan?

Diagram 40. Algoritma diagnostik untuk nyeri perut difus

Masalah nomor 2 situasi

Pasien, 24 tahun, mengeluh sakit perut persisten parah, yang tiba-tiba terjadi 8 jam yang lalu. Sebuah survei radiografi dada dibuat (Gbr. 77). Pulsa 88 per menit, NERAKA 130/80 mm Hg Leukositosis 14.000 / μl.

Diagnosis Anda? Perawatan yang diperlukan?

Fig. 77. Radiografi dada pasien, 24 tahun

Fig. 78. Pemindaian ultrasound pada perut pasien, 44 tahun

Masalah nomor 3 situasi

Pasien, 44 tahun, terganggu oleh rasa sakit herpes zoster yang timbul 12 jam yang lalu setelah konsumsi alkohol. Serangan rasa sakit yang sama setelah minum alkohol adalah 1 tahun yang lalu. Pada radiografi rongga perut, pneumonisasi kolon transversal ditemukan. Ultrasonografi menunjukkan peningkatan ukuran pankreas (38 × 34 × 35 mm), heterogenitas jaringan pankreas dan kekaburan konturnya (Gbr. 78). Leukositosis 10,0 × 10 9 / l, glukosa darah 7,0 mmol / l, darah amilase 457 unit.

Diagnosis Anda? Fase penyakit? Apa metode penelitian tambahan yang diperlukan dari sudut pandang Anda? Apa yang harus menjadi perawatan?

Nyeri perut: diagnosis banding, kemungkinan pendekatan terapeutik

Tentang artikel ini

Penulis: Minushkin O. (FGBU DPO "TSGMA", Moskow)

Untuk kutipan: Minushkin O.N. Nyeri perut: diagnosis banding, kemungkinan pendekatan terapeutik // BC. 2002. №15. P. 625

Kantor Urusan Kepresidenan Moskow, Moskow

Masalah nyeri perut ada karena nyeri dapat menyertai sejumlah besar penyakit. Penyebab sakit perut adalah salah satu dari tiga kelompok nosologis yang luas:

• penyakit pada organ perut (termasuk akut, membutuhkan intervensi bedah segera);
• nyeri yang menjalar pada penyakit yang terlokalisasi di luar rongga perut (ini disebut sindrom pseudoabdominal (PAS)) adalah kompleks gejala yang mencakup manifestasi yang menyerupai gambaran klinis "perut akut" tetapi membentuk patologi organ lain - jantung, paru-paru, pleura, organ endokrin, keracunan, beberapa bentuk keracunan, dll.);
• penyakit sistemik.

Karena kelompok penyakit yang luas ini termasuk yang memerlukan perawatan bedah, gejala nyeri akan selalu dianggap mendesak, setidaknya sampai "patologi bedah akut" ditolak atau dikonfirmasi di Moskow. beberapa tahun terakhir cenderung meningkat (BS Briskin et al. 2002).

Organ perut biasanya tidak sensitif terhadap banyak rangsangan yang, ketika terkena kulit, memicu rasa sakit yang parah. Luka, robekan atau kerusakan lain pada organ dalam rongga perut tidak menyebabkan rasa sakit. Efek utama yang sensitif terhadap serat nyeri visceral adalah meregangkan atau menghancurkan dinding usus. Ini dapat berupa: ketegangan peritoneum (misalnya, dengan tumor), peregangan organ berlubang (misalnya, dengan kolik bilier), atau kontraksi otot yang kuat (misalnya, dengan obstruksi usus). Ujung-ujung saraf dari serat yang menyebabkan rasa sakit pada organ berlubang (usus, kandung empedu, kandung kemih) terlokalisasi pada lapisan otot. Pada organ parenkim (hati, ginjal, limpa) ujung saraf berada di kapsul mereka dan merespons peregangannya dengan peningkatan volume organ. Mesenterium, pleura parietal, dan lapisan peritoneum dinding perut posterior sensitif terhadap rasa sakit, sedangkan pleura viseral dan omentum yang lebih besar tidak. Untuk penampilan rasa sakit, laju peningkatan ketegangan harus cukup besar. Peningkatan ketegangan secara bertahap, misalnya, seperti dalam kasus penyumbatan tumor pada saluran empedu, dapat tidak menimbulkan rasa sakit untuk waktu yang lama.

Peradangan dan iskemia juga dapat menyebabkan nyeri visceral, sementara peradangan dapat meningkatkan sensitivitas ujung saraf dan mengurangi sensitivitas terhadap rasa sakit dari rangsangan lain (termasuk perkembangan penyakit pada fase yang berbeda-beda). Banyak zat aktif biologis (bradikinin, serotonin, histamin, prostaglandin, dll.) Yang terlibat dalam mekanisme onset dan perkembangan nyeri selama peradangan.

Mekanisme patofisiologis untuk pembentukan nyeri perut yang tercantum secara singkat adalah kesulitan awal, sering mengakibatkan keterlambatan, paling-paling, diagnosis tertunda. Itulah sebabnya mengatasi masalah ini selalu penting dan bermanfaat.

Penting untuk memastikan kelayakan dari istilah "perut akut", yang menunjukkan kondisi yang terjadi dalam beberapa jam atau hari dan ditandai dengan fenomena iritasi peritoneum yang terbatas atau difus. Pada jam-jam pertama, dan kadang-kadang hari-hari pengamatan pasien seperti itu, kelompok diidentifikasi yang membutuhkan perawatan bedah. Pasien yang tidak memerlukan perawatan bedah harus dirujuk ke dokter umum, ahli jantung, ahli paru, ahli gastroenterologi, dll. Inilah sebabnya mengapa sangat tidak dianjurkan untuk mempertimbangkan istilah "perut akut" sebagai konsep bedah, karena sebagian besar pasien akhirnya membutuhkan perawatan non-bedah. perawatan.

Karena gejala utama kompleks gejala “perut akut” adalah nyeri, metode diagnostik utama untuk mengetahui penyebabnya adalah metode diagnosis diferensial.

Kelompok pertama terdiri dari proses inflamasi purulen fokus intra-abdominal dan komplikasinya.

Apendisitis akut. Terlepas dari lokalisasi awal rasa sakit, di masa depan, mayoritas absolut pasien dengan rasa sakit dan gejala iritasi peritoneum terlokalisasi di perut bagian bawah kanan, peningkatan leukositosis dan peningkatan ESR dicatat. Dengan tidak adanya kecenderungan normalisasi indikator ini dan dengan peningkatan gejala, laparotomi diindikasikan. Penting juga untuk mengingat lokalisasi sisi kiri dari proses dengan susunan organ yang lengkap.

Supurasi kista dan divertikulum usus buntu: tidak ada tanda-tanda klinis yang membedakan patologi ini dari radang usus buntu akut, tetapi mereka mungkin muncul selama pemeriksaan USG mendesak.

Cholecystitis, empyema, dan turun-temurun dari kantong empedu. Lokalisasi nyeri di perut kanan atas dengan atau tanpa gejala iritasi peritoneum. Leukositosis dengan pergeseran ke kiri dan peningkatan LED. Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis pada orang tua, dengan penyumbatan saluran kistik tanpa tanda-tanda peradangan, tanda-tanda ini mungkin tidak ada. Apendisitis akut juga dapat menunjukkan gejala yang sama (dengan panjang yang cukup dan lokasi apendisitis).

Teknik diagnostik yang paling dapat diandalkan dalam situasi ini adalah USG, karena pemeriksaan X-ray dengan proses akut dan eksaserbasi kronis tidak efektif.

Divertikulitis. Sebagian besar di usus sigmoid; rasa sakit dan gejala iritasi peritoneum, terutama di perut kiri bawah. Orang yang lebih tua yang menderita patologi usus besar sering sakit, seringkali eksaserbasi didahului oleh konstipasi persisten (jarang sembuh). Seringkali ada obstruksi usus parsial dan darah dalam tinja. Kolonoskopi dan irrigoskopi dikontraindikasikan dalam situasi ini. Anamnesis, pengamatan klinis dan USG dinamis adalah teknik diagnostik yang paling tepat.

Adnexitis akut. Gejala iritasi peritoneum minor. Menurut data klinis dan laboratorium, mungkin mirip dengan patologi fokus akut. Teknik diagnostik adalah yang paling tepat - USG, dengan inefisiensi - laparoskopi.

Pada kelompok penyakit yang disajikan (terutama pada tahap awal), prevalensi gejala lokal terhadap gangguan umum harus dicatat. Pada tahap penyakit yang rumit - dengan stabilisasi manifestasi lokal, gangguan umum dan keracunan mulai tumbuh dan keluar terlebih dahulu.

Peritonitis (akut, kronis).

• Karena perforasi inflamasi, inflamasi, proses ulseratif dan gangguan trofik (termasuk iskemik) saluran pencernaan: usus buntu, kandung empedu, divertikulum usus besar (kista usus buntu), kista pankreas, organ genital pada wanita. Dalam hal ini, rasa sakit menjadi tumpah, efek keracunan meningkat; karena proses ulseratif pada saluran pencernaan: ulkus lambung dan ulkus duodenum, ulkus sederhana usus halus, ulkus usus besar pada kolitis ulserativa, ulkus usus kecil pada demam tifoid, yang muncul kembali. Seringkali, data anamnestik menjawab pertanyaan tentang penyebabnya. Diagnostik didasarkan pada deteksi cairan dan gas bebas di rongga perut (ultrasound dan fluoroskopi umum), yang disebabkan oleh pankreatitis destruktif akut. Teknik diagnostik yang paling penting adalah USG (terutama dalam dinamika) dan laparoskopi, yang juga bisa menjadi prosedur medis.
• Karena cedera traumatis dan cedera organ berlubang, komplikasi pasca operasi: data anamnestik, pengamatan dinamis pasien, kontrol uji laboratorium peradangan, hemoglobin.
• Peritonitis tuberkulosis: diagnosis sangat sulit. Deteksi adhesi di rongga perut tanpa adanya patologi organ internal yang signifikan membantu. Diagnosis menjadi terbukti ketika substrat morfologis terdeteksi (selama laparoskopi), tetapi ada bentuk tanpa TB tuberkulosis - kemudian diagnosis serologis dan terapi ex juvantibus dengan obat anti-TB dapat membantu. Ketika sinar-X dapat dideteksi, kelenjar getah bening terkalsifikasi; tes provokatif digunakan.
• Peritonitis sifilis: lesi peritoneum, diekspresikan perivisceritis pada sifilis yang terbukti secara serologis. Di hadapan cairan di rongga perut, itu bersifat hemoragik.
• Aktinomikosis peritoneum: diagnosisnya sangat sulit, tetapi bisa nyata ketika ada aktinomikosis organ dalam. Kekalahan peritoneum dalam kasus ini adalah sekitar 30%. Dalam kebanyakan kasus, klinik menjadi signifikan dengan perkembangan infeksi "sekunder" rongga perut.
• Penyakit parasit peritoneum: jarang dan terjadi, sebagai aturan, ketika perforasi organ dan kista berlubang dengan akses ke rongga perut patogen.
• Asites - peritonitis (pada pasien dengan patologi hati pada tahap sirosis hati dengan hipertensi portal berat). Kecurigaan peritonitis harus terjadi kapan saja asites menjadi resisten terhadap terapi, jika memadai dari sudut pandang patogenetik. Bentuk diagnosis awal adalah studi tentang cairan asites untuk keberadaan asam lemak volatil (mereka selalu menunjukkan adanya peradangan bakteri).

Kelompok penyakit ini jelas dibagi menjadi dua subkelompok: yang pertama adalah peritonitis akut, dalam diagnosis yang riwayat sebelumnya memainkan peran utama (dengan pengecualian debut ulkus peptikum pada usia muda); yang kedua adalah bentuk peritonitis kronis, yang diagnosisnya sangat sulit. Keadaan difasilitasi jika penyakit yang mendasarinya diketahui dan kelanjutan atau komplikasinya adalah suatu proses di rongga perut.

Obstruksi usus (akut, kronis). Menurut mekanisme perkembangan: mekanik (perekat, karena pelanggaran hernia, tumor, invaginasi - lebih sering pada anak-anak). Pada orang dewasa, polip usus sering menjadi penyebab invaginasi, bekas luka ulseratif, penyumbatan lumen oleh benda asing (batu empedu, bezoar, dll.). Ketika obturasi - nyeri kram, dengan strangulasi - bersamaan dengan kontraksi, nyeri konstan (sering disertai fenomena kejutan); lumpuh (karena gangguan persarafan dan suplai darah ke dinding usus), memabukkan, karena trombosis dan emboli pembuluh mesenterika, infark mesenterium, setelah operasi berat, dengan peritonitis, dengan infeksi berat, neuroreflex; obat - dalam pengobatan ganglioblokatorami, b -blockers dalam dosis besar, dll.

Dalam diagnosis kelompok pasien ini, analisis yang cermat terhadap data anamnestik (termasuk obat) dan kondisi umum pasien, khususnya, lesi vaskular pada orang tua dan orang tua yang menderita penyakit jantung dan pembuluh darah yang menyebabkan trombosis dan emboli pembuluh darah mesenterika, sangat penting. Tanda diagnostik yang penting adalah tinja cair berdarah. Kelompok pasien ini adalah yang paling menonjol dan dapat dipahami secara praktis. Perhatian khusus harus diberikan pada obstruksi usus kronis (atau sebagian), yang sering merupakan gejala awal obstruksi tumor dan memerlukan pemeriksaan yang sangat hati-hati pada pasien dengan penggunaan kolonoskopi wajib. Yang tidak kalah pentingnya adalah kelompok dengan obstruksi obat paralitik, dan dalam hal ini, riwayat obat adalah yang utama, sehingga menghindari pembedahan yang tidak perlu.

Penyakit yang dimulai dengan rasa sakit dan disertai dengan perkembangan penyakit kuning:

a) kolesistitis kalkulus akut dan kronis;

c) pankreatitis kronis akut atau eksaserbasi;

d) stenosis progresif dari bagian terminal dari saluran empedu umum;

e) kanker kandung empedu, saluran empedu dan kelenjar lambung;

f) penyakit hati: akut dan eksaserbasi hepatitis kronis, sirosis hati, kolangitis sklerosis primer, hati metastasis.

Tanda utama yang dianalisis adalah penyakit kuning. Dari tes laboratorium, penentuan alkali fosfatase adalah yang paling penting untuk kecurigaan sifat mekaniknya. Program studi lebih lanjut yang menentukan sifat dan patogenesis penyakit kuning harus disusun sebagai berikut:

Ultrasonografi (mengidentifikasi hipertensi empedu - duktus dan intrahepatik; seringkali, tingkat hambatan juga ditentukan. Mereka tidak hanya dapat membuka program penelitian, tetapi juga dapat diselesaikan).

Endoskopi saluran pencernaan bagian atas (tanda-tanda relatif lesi pankreas, kekalahan Vater papilla, tumor lambung dan duodenum, divertikulum parafateral dengan manifestasi divertikulitis dapat diperoleh).

Retrograde cholangiopancreatography (lesi pankreas, saluran empedu dan hati, batu di dalamnya, patologi yang didapat).

Laparoskopi (memiliki keunggulan dalam kasus-kasus di mana metode sebelumnya tidak memungkinkan untuk menentukan diagnosis, dan gambaran klinis penyakit menunjukkan peningkatan dalam proses akut - operasi menjadi tidak terhindarkan. Dengan bantuan laparoskopi, sering kali memungkinkan tidak hanya menetapkan tingkat obstruksi, tetapi juga mengeluarkan sistem empedu (mengeringkan saluran empedu) menganggapnya sebagai tahap pertama operasi, tiriskan kantong isian kecil, dll.).

Keabsahan keberadaan dan isolasi kelompok pasien ini yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis "perut akut" tidak diragukan, karena gejala penyakit kuning pada pasien kelompok ini muncul kemudian.

Kelompok kedua penyakit terdiri dari penyakit organ-organ di luar rongga perut, tetapi membentuk gejala kompleks, mirip dengan "perut akut" - yang disebut. "Pseudoabdominal syndrome" (PAS).

Dengan demikian, penyakit pada organ dada yang membentuk PAS berhubungan dengan persarafan umum dada dan dinding perut anterior (saraf tulang belakang untuk parietal peritoneum pada 2/3 atas rongga perut (D_X–L₁) pada bagian awalnya diadakan di dada, dan penyakit jantung akut, paru-paru dan pleura pada jam-jam pertama, tanpa adanya data fisik dan auskultasi, dapat diartikan sebagai penyakit akut rongga perut. Peran tertentu dalam pembentukan PAS dimainkan oleh "nyeri yang dipantulkan" (zona hiperalgesia GA Zakharyin, 1885; Geda, 1888); stimulasi saraf frenikus, simpatik, dan vagus yang terlibat dalam pembentukan pleksus surya; dengan pneumonia, kelumpuhan pada saluran pencernaan dengan intensitas yang berbeda-beda dapat terjadi sebagai akibat dari efek toksik pada sistem saraf "tabung usus"; gagal jantung kongestif akut berkembang dalam lingkaran besar sirkulasi darah pada umumnya dan peregangan akut dari kapsul glisson pada khususnya. Dalam kasus penyakit ginjal, PAS berkembang karena generalisasi persarafan dan hubungan refleks antara pleksus saraf renal-ureter dan gastrointestinal.

Karena gejala utama PAS adalah nyeri, metode diagnosis banding juga merupakan teknik diagnostik utama untuk memastikan penyebabnya. Program penelitian dibentuk tergantung pada gejala yang termasuk dalam sindrom tertentu. Selain rasa sakit, gejala utama PAS dapat:

• meningkatkan anemia
• penurunan tekanan darah
• demam
• sembelit persisten
• muntah
• diare
• perubahan sedimen urin
• penyakit kuning
• perubahan dalam spektrum darah biokimia.

Dengan demikian, sakit perut akut dan demam dapat dikaitkan dengan pneumonia akut, radang selaput dada dasar, perikarditis akut, rheumatic carditis, krisis tirotoksik, penyakit berulang, panniculitis non-supuratif (penyakit Weber - Kronis - kulit-visceral, visceral, perut, mata, I-acrypt, pankreatitis akut) pielonefritis, herpes zoster, vaskulitis hemoragik dan penyakit radang pada organ perut; sakit perut akut dan penurunan tekanan darah - diamati pada infark miokard akut, pankreatitis akut, pembedahan hematoma aorta abdominal, insufisiensi adrenal akut, pada ruptur kehamilan tuba, perforasi ulkus lambung, perforasi ulkus lambung, pelanggaran akut sirkulasi mesenterika, dll. Setiap kompleks gejala memungkinkan Anda untuk membatasi rentang bentuk nosokologis dan membuat diagnosis mungkin, dan karena setiap kompleks gejala termasuk penyakit akut pada organ perut, program penelitian harus dirancang untuk mengkonfirmasi atau menolaknya. Pada saat yang sama, dalam semua kasus, setelah melakukan penelitian yang diterima secara umum, penggunaan metode instrumental harus dimulai dengan USG, yang harus dilakukan sebagai berikut:

• "Cari inspeksi - oleh lantai" (perut atas, tengah, bawah. Ini menentukan patologi kandung empedu, pankreas; cairan bebas di rongga perut; menentukan diameter pembuluh - vena cava inferior, aorta; menentukan patologi ginjal (batu, di t. h. ureter, gagal ginjal) atau tolak, untuk membangun patologi uterus, embel-embel, beberapa perubahan langka, dll.
• Mengingat hasil inspeksi pencarian, studi rinci tentang fokus patologis harus dilakukan. Dalam situasi klinis tertentu, adalah mungkin untuk mencari infiltrat dan abses subhepatik dan suprahepatik. Jika ada ikterus, tentukan sifatnya (mekanis, parenkim; jika ada hepatomegali, maka tentukan atau tolak karakternya yang "stagnan").

Metode penelitian kedua yang paling logis (jika diagnosisnya tidak jelas) harus dianggap sebagai "laparoskopi darurat". Metode ini memungkinkan untuk diagnosis banding dari apendisitis akut, kolesistitis akut, ulkus gastroduodenal berlubang, pankreatitis akut, infark usus, penyakit akut pada organ panggul. Pada saat yang sama, jika ada indikasi, drainase rongga perut, kantung omental, kolesistektomi dapat dilakukan secara bersamaan. Dua studi instrumental ini, sebagai suatu peraturan, cukup untuk mengkonfirmasi atau menolak “perut akut”, membuktikan diri dalam diagnosis ASD, sangat menentukan penyebabnya dan memilih cara yang paling rasional untuk diagnosis lebih lanjut (EKG, EchoCG; X-ray, CT; tes laboratorium khusus, studi serologis, morfologis - di rumah sakit khusus).

Kelompok ketiga penyakit yang membentuk sakit perut adalah: penyakit sistemik; penyakit umum dengan keracunan parah; keracunan kronis dan akut; beberapa bentuk gangguan fungsional yang terjadi dengan rasa sakit (sindrom iritasi usus - opsi yang terjadi dengan "pembengkakan").

Mempertimbangkan kelompok penyakit ini, harus diingat:

Kondisi precomatosis pada pasien dengan diabetes mellitus (hiperglikemia, aseturia, hipoglikemia).

Krisis tirotoksik. Peningkatan suhu tubuh menjadi angka demam, hiperemia dan sianosis kulit, terutama pipi, leher dan ekstremitas, takikardia hingga 150-160 denyut per menit, peningkatan tekanan nadi, peningkatan pernapasan, penampilan atau peningkatan gangguan mental. Sangat sering, sakit perut terjadi, disertai dengan muntah, diare, yang merupakan alasan untuk diagnosis perut akut. Seringkali, krisis tirotoksik menyertai penyakit kuning, yang merupakan tanda meningkatnya gagal hati. Skrining-uji krisis tirotoksik dapat berfungsi sebagai penentuan dalam konsentrasi plasma darah yodium terkait protein (SBY), yang, meningkat selama tirotoksikosis, meningkat secara dramatis selama krisis. Tes kedua adalah terapi ex juvantibus: pemberian intravena dari penghambat sintesis hormon tiroid - tiamazole dalam dosis 100 mg dan b -blocker dalam dosis 2–10 mg (efek sekitar 3-4 jam).

a) "bentuk usus", terbentuk karena atonia dari otot polos usus;

b) "kantong empedu" - karena atonia kantong empedu, sehingga membentuk gambaran klinis dari sindrom hepatopancreatic.

Dalam diagnosis membantu mengidentifikasi hiperkolesterolemia, mengurangi tingkat SBY di bawah 3,5 mg%; dari data klinis - tekanan darah rendah, bradikardia, hipotermia, pernapasan lambat, oliguria - anuria.

Insufisiensi adrenal kronis (krisis): pigmentasi kulit dan selaput lendir menarik perhatian; sebagai aturan, selalu ada momen provokatif.

Keracunan timbal. Perut mungkin kencang, tetapi palpasi masih tersedia; tidak ada tanda-tanda iritasi peritoneum. Dalam diagnosis, perlu untuk memperhitungkan data anamnesis, mencari pelek "timbal", menusuk basofil sel darah merah, memperhatikan ekskresi coproporphyrin dengan tinja, meningkatkan ekskresi dalam tinja dan urin timbal. Yang penting adalah kondisi serius pasien tanpa adanya tanda-tanda patologi yang diekstraksi secara instrumen (termasuk ultrasound, dll.).

Porfiria (intermiten akut). Kolik di perut, paresis otot, takikardia, demam, hipertensi arteri tekanan tinggi; urin kemerahan diikuti oleh penggelapan - fenomena penting ini hampir selalu "diekstraksi" secara kebetulan. Orang-orang muda (seringkali wanita) menderita, penyakit ini memanifestasikan dirinya segera setelah permulaan pubertas (20-30 tahun). Dalam diagnosis, penting untuk diingat bahwa urobilinogen, uroporphyrin, porphobilinogen selalu ditentukan.

Porfiria sekunder (di jantung gambaran klasik adalah paresis kapiler rongga perut). Hanya corpoporphyrin yang ditentukan.

Keracunan pinggang. Nyeri perut yang parah, muntah berulang, diare - seperti “rebusan nasi” bercampur darah, dehidrasi, penebalan darah, oliguria, anuria. Dalam diagnosis harus secara khusus memperhitungkan data anamnesis, penggunaan racun tikus. Secara umum, diagnosisnya sangat sulit, dan waktunya terbatas, jadi jika Anda curiga Anda harus memperkenalkan unitiol, suspensi dalam-air dari magnesia yang terbakar dan karbon aktif, untuk memerangi dehidrasi dan kolaps.

Tetany (berkembang dengan penurunan kadar kalsium, dua opsi klinis diketahui: yang pertama adalah dengan kesulitan bernapas dengan tersedak dan yang kedua adalah dengan sakit perut yang terkait dengan paresis usus (dinyatakan dalam berbagai derajat). Dalam diagnosis, gejala Tailgate, perpanjangan interval Q- T pada elektrokardiogram, penurunan kadar kalsium.Manifestasi klinis dihentikan dengan / injeksi larutan kalsium.

Mudah mereproduksi gambaran klinis "perut akut" dari opsi apa pun (juru tulis kanan, juru tulis kiri, hepatosplenomegali). Diagnosisnya sederhana - whey memiliki "penampilan seperti susu" dengan kandungan lemak tinggi.

Gagal ginjal kronis.

Secara umum, diagnosis mereka tidak sulit, kondisi utama dan perlu adalah pengingat bahwa mereka harus dimasukkan ke dalam lingkaran bentuk nosologis yang serupa dengan gejala.

Vaskulitis sistemik (arteritis nodular abdominalis, toksikosis kapiler). Ketika mendiagnosis mereka, harus diingat bahwa ruam hemoragik dapat terjadi pada kulit; hipertensi arteri yang tinggi, artralgia, muntah darah, darah dalam tinja dan tidak adanya perubahan organik dicatat selama pemeriksaan program.

Weber - Penyakit Kristen (panniculitis non-supresif). Substrat utama penyakit ini adalah jaringan adiposa, di mana infiltrat aseptik terbentuk dari waktu ke waktu dengan dinamika selanjutnya dan pembentukan "bekas luka yang ditarik" pada kulit - ini adalah bagian yang terlihat dari penyakit. Bedakan opsi kulit; dermal - visceral; visceral (dada dan perut). Jalan menuju diagnosis sulit, seringkali itu terletak melalui laparoskopi berulang. Dibutuhkan biopsi pada omentum, jaringan adiposa yang mencurigakan "tidak biasa".

Tulang belakang kering. Pengetahuan tentang itu baru-baru ini memperoleh makna tertentu, karena sifilis terus berkembang. Jika analisis nyeri perut menyebabkan kecurigaan adanya tab dorsal, gejala lain dari penderitaan ini harus dicari: gejala mata (anisocoria, ptosis, refleks imobilitas); pelanggaran refleks (lutut berkurang, tidak ada); fenomena ataksia; atrofi saraf optik.

Diagnosis tab benar-benar dapat diandalkan di hadapan 4 gejala dan sangat mungkin di hadapan 3 gejala. Dari konfirmasi laboratorium diperlukan reaksi Wasserman dan studi cairan serebrospinal.

Penyakit periodik (varian perut). Kecurigaan harus selalu muncul ketika menyangkut orang-orang Mediterania. Pada puncak penyakit dalam darah dapat dideteksi limfositosis, adhesi di rongga perut tanpa adanya penyebab yang terlihat; dengan kolonoskopi "pembengkakan pucat" pada selaput lendir usus besar.

Gangguan fungsional yang baru-baru ini terbentuk dalam "sindrom iritasi usus." Tidak seperti kelainan diskinetik lainnya, penyakit ini selalu muncul dengan rasa sakit - inilah perbedaannya. Paling sering pasien dengan varian yang ditandai dengan nyeri dan distensi abdomen memasuki rumah sakit bedah, dan pembengkakannya mungkin paroksismal. Diagnosis dilakukan dengan menghilangkan patologi organik dan kurangnya perubahan laboratorium. Dalam pengobatan gangguan fungsional digunakan "antispasmodik", karena rasa sakit sebagian besar disebabkan oleh kejang. Dari obat-obatan yang telah menarik perhatian baru-baru ini, harus dicatat Duspatalin (mebeverin), yang dalam dosis terapi memiliki efek pemblokiran langsung pada saluran natrium. Ini mengurangi masuknya natrium dan mencegah urutan peristiwa yang menyebabkan kejang otot (pembatasan kalsium dalam sel), yang secara virtual menghilangkan perkembangan karakteristik efek yang tidak diinginkan dari obat antikolinergik yang bekerja melalui reseptor muskarinik. Kami memiliki pengalaman dalam mengobati pasien Duspatalin dengan sindrom iritasi usus dan gangguan fungsional pada kandung empedu dan saluran empedu, termasuk komparatif. Efek pengobatan, menurut data kami, adalah 90% dan dikonfirmasi oleh studi motilitas usus dan kandung empedu, yang sangat penting tanpa adanya efek yang tidak diinginkan.

Kami menyadari bahwa bentuk nosologis yang tercantum bukan daftar lengkap penyakit yang memberikan gambaran klinis nyeri perut (“perut akut”), tetapi masih merupakan bagian besar dari penyakit yang ditemui, dan kami berharap informasi klinis, patogenetik, dan diagnostik yang disajikan akan bermanfaat bagi para praktisi (terapis, gastroenterolog, ahli bedah).

1. Smagin V.G., Minushkin ON.– “Perut Akut”. Ter Arsip No. 11.1983.86–91.

2. Minushkin ON, Sokolov L.K., Savrasov V.M. et al. - "Pentingnya Metode Ultrasound dan X-Ray dalam Diagnosis Penyakit Perut Bedah Akut". Bedah # 2, 1989, 28-32.

3. Briskin B.S., Vertkin A.L., Vovk E.I. et al., “Perawatan pra-rumah sakit untuk penyakit bedah organ perut: sakit perut akut.” Dokter yang hadir, No. 6, 2002, 72-77.

4. Henderson D.M.- "Patofisiologi organ pencernaan". St. Petersburg, 19976 (diterjemahkan dari bahasa Inggris.)

5. Minushkin ON, Elizavetin G.A., Ardatskaya M.D. - "Perawatan gangguan fungsional sistem usus dan empedu, terjadi dengan sakit perut dan perut kembung." Farmakologi dan terapi klinis, 2002, 11, 24-26.