NB Gubergrits
"Biografi" pankreatologi

N.B.GUBERGRITS, MD, profesor
/ Universitas Kedokteran Negeri Donetsk /

“Kumpulkan langkah-langkah masa depan dari batu-batu indah di masa lalu. Hari ini kemarin, hari ini besok ”

Pankreas (pankreas) adalah organ pada zaman kuno yang dikelilingi oleh mitos dan takhayul. Sekarang tidak mungkin untuk mengetahui kapan dan siapa yang pertama kali menemukan kelenjar kecil yang indah ini, yang memiliki potensi yang sangat besar. Salah satu yang pertama menyebutkan pankreas ditemukan di Talmud, di mana disebut "jari Tuhan". Namun, dari mistisisme dan hiperbola kita beralih ke fakta dan menggambarkan tonggak sejarah dalam pengembangan pankreatologi, yang dikenal dengan andal.
Ahli anatomi Johann Georg Wirsung (1589–1643) lahir di Augsburg (Jerman), dan tinggal dan bekerja di Padua (Italia); di sinilah ia menemukan dan menggambarkan saluran pankreas utama. 03/02/1642 Wirsung menemukan saluran di pankreas di otopsi kriminal yang dieksekusi.
Untuk melestarikan pengamatan, Wirsung secara mandiri mengukir pelat tembaga dan mencetak 7 tayangan untuk diperlihatkan kepada kolega dan mendiskusikan pendapat tentang sifat struktur anatomi yang ditemukan. Ukiran ini menampilkan pankreas seukuran manusia dengan saluran dan termasuk deskripsi singkat dari pengamatan peneliti (Gbr. 1). Dalam mencari pengetahuan, Wirsung mengirim catatan serupa ke ahli anatomi Eropa terkenal untuk mengumpulkan pendapat mereka tentang fungsi pendidikan terbuka.
Tak satu pun dari para ahli tidak bisa memberikan pendapat yang pasti tentang fungsi struktur yang terdeteksi. Worm dan Hofmann mengasumsikan bahwa saluran tersebut terlibat dalam drainase getah bening, yaitu adalah pembuluh limfatik yang besar; Riolan menganut teori "spons" Galen. Posisi ini didukung oleh Aselli. Sayangnya, teka-teki itu tidak pernah diselesaikan oleh Wirsung sendiri, ia tidak menyadari pentingnya penemuannya, meskipun hanya ada satu langkah untuk memahami. Namun demikian, Wirsung menyadari bahwa saluran tersebut tidak mengandung darah atau getah bening, bukan "jus susu", tetapi beberapa cairan lain dengan sifat agresif (pencernaan); cairan ini, menurut pendapatnya, mengalir ke arah dari pankreas ke duodenum, dan tidak kembali (seperti yang disarankan, menurut teori "spons"), aliran sebaliknya dari cairan hampir tidak mungkin [2].
Enam minggu kemudian, pada malam 22 Agustus 1643, Wirsung ditembak mati oleh seorang siswa, Jacob Cambier, di pintu rumahnya sendiri. Alasan pembunuhan itu masih belum diketahui. Ada dua versi utama: pembunuhan karena alasan pribadi atau karena iri hati atas penemuan Wirsung [2, 3]. Seorang ahli anatomi yang luar biasa dimakamkan di dinding Katedral St. Anthony di Padua.

Sastra

[1] Atlas Gastroenterologi Klinik: 3.ed. /A.Forbes, J.J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Ramuan Ajaib di Belly Gland. - Hannover (Jerman): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoks Pankreas: dari Wirsung ke Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog dari editor ilmiah

Kami menyentuh bagian penyakit internal yang paling menarik dan paling rumit - pankreatologi. Sejumlah pertanyaan dan aspeknya tidak dimasukkan dalam jurnal “Klinik Seni” ini: penyakit endokrin pankreas (diabetes mellitus dan “raksasa kecil” - tumor endokrin), “persimpangan” gastroenterologi dan endokrinologi, dll. Masalah pankreatitis akut perlu dipertimbangkan secara terpisah.
Sayangnya, semua yang ingin saya sampaikan kepada pembaca tidak sesuai dengan satu edisi majalah. Mengingat pentingnya materi, para editor setuju untuk menyediakan ruang dalam edisi berikutnya (khususnya, artikel tentang diagnosis penyakit pankreas, klasifikasi pankreatitis kronis akan dipublikasikan).
Saya ingin mengingatkan Anda bahwa pankreas adalah pekerja kecil yang luar biasa yang memproduksi lebih dari 2 liter jus per hari, 22 enzim dan sejumlah hormon (6 jenis sel dijelaskan di pulau Langerhans sekarang). Tapi "pankreas perlahan dan enggan mengungkapkan rahasianya." Sangat sulit untuk mempelajari baik ahli teori eksperimental maupun dokter praktek. Oleh karena itu, ahli fisiologi terkemuka R. Heidengine percaya bahwa "orang yang berurusan dengan pankreas akan meninggalkan bidang penelitian ini tanpa penyesalan dan tanpa pencapaian besar".
Tampaknya bagi kita bahwa kita mengetahui sesuatu tentang struktur dan fungsi pankreas, tetapi pada kenyataannya, kita mungkin sangat jauh dari ide-ide mendalam yang sebenarnya tentang "orang asing misterius" ini. Kami baru saja memahami penyakit-penyakit pankreas yang ditentukan secara genetika, menguraikan patogenesis yang mungkin di masa depan membantu kita mencegah perkembangan kanker pankreas atau bahkan untuk mendiagnosisnya lebih dini, untuk secara efektif mengobati pankreatitis herediter. Tetapi semua ini ada di masa depan: dalam hal ini dan dalam banyak hal lainnya - prospek pankreatologi. Kita harus belajar untuk memperlambat perkembangan fibrosis pankreas pada pankreatitis kronis, menahan nyeri pankreas, memperbaiki fungsi pankreas (dan tidak hanya menggantinya dengan persiapan enzim aktif tinggi). Semua ini adalah prospek untuk bertahan dan tidak surut sebelum kesulitan pankreatologi. Masa-masa R. Heidengine telah berakhir. Saya yakin: dengan pengetahuan dan teknologi modern, kita dapat "menenangkan" pankreas - "macan kumbang hitam" yang indah tapi berbahaya ini. Untuk sekarang -

"Di mana banyak rahasia,
ada banyak kejahatan ”

Ukraina
Klub Ahli Pankreatologi

buku

Pankreatologi praktis - Gubergrits NB

Monograf ini mencakup masalah etiologi, patogenesis, diagnosis, patogenesis, diagnosis, pengobatan penyakit pankreas yang paling umum. Penulis memberikan perhatian khusus pada masalah-masalah praktis dan oleh karena itu monograf ini menyajikan rekomendasi praktis, algoritma untuk mendiagnosis dan mengobati pankreatitis akut dan kronis, kista dan pseudokista, tumor pankreas, termasuk tumor endokrin. Bagian terpisah dikhususkan untuk penyakit bawaan pankreas, dengan masalah fibrosis kistik dijelaskan secara lebih rinci. Bagian khusus menjelaskan metode diagnostik laboratorium dan instrumental dalam pankreatologi, interpretasi hasil penelitian, tempat tes diagnostik utama untuk penyakit pankreas. Penulis mengandalkan pengalaman klinisnya sendiri dan data dari literatur modern.

Monograf ini ditujukan untuk terapis, gastroenterologis, ahli bedah, ahli endoskopi, ahli onkologi, ahli endokrin, mahasiswa kedokteran, dokter magang.

Natalia B. Gubergrits

Petunjuk arah

Spesialisasi

Klinik

Tentang dokter

Doktor gastroenterologi kategori tertinggi, MD, Profesor, Presiden Klub Pankreatologi Ukraina.

Memimpin penerimaan di pusat medis di ul. Ratu, 17.

Partisipasi acara

• Berulang kali dilakukan dengan hasil penelitian di kongres di Ukraina, negara-negara CIS, Eropa, Amerika Serikat, dan Jepang.
• Anggota Dewan Klub Eropa Pancreatologi dan Asosiasi Internasional Pancreatologi, beberapa pemenang Hadiah Eropa Klub Pancreatologi dan Asosiasi Internasional Pancreatologi, pemenang Hadiah untuk Karya Ilmiah Terbaik dalam Studi Pankreatitis Kronis (Liverpool, Inggris, 2003), pemenang hadiah pertama dari Masyarakat Rusia untuk studi tentang hati "Untuk diagnosis kasus klinis yang kompleks."
• Seorang wakil dari Sekolah Gastroenterologi Donetsk, selama 20 tahun memimpin cabang Donetsk dari Asosiasi Gastroenterologi Ukraina.
• Penulis sekitar 1500 publikasi, termasuk. sekitar 30 monograf dan buku teks yang diterbitkan di Ukraina dan negara-negara CIS, sekitar 500 artikel jurnal yang diterbitkan di Ukraina, CIS dan negara-negara asing (Eropa, AS, Jepang).
• Ketua 32 Ph.D., 2 doktoral dan 12 tesis master.

Pengalaman kerja

Selama 12 tahun ia mengepalai Departemen Penyakit Dalam. prof. A.Y. Gubernur Universitas Medis Nasional Donetsk.

[Gastroenterologi] Gubergrits NB - Pankreatologi Praktis [2008, DjVu, RUS]

Senioritas: 3 tahun 3 bulan

Daftar isi

Halaman contoh

Untuk mengunduh konten ini, Anda perlu:
1. Unduh dan instal klien torrent [klik untuk Windows], (untuk seluler, temukan di Play Store).
2. Klik [Unduh]

Perhatian
Jika centang ANDA TIDAK A ROBOT - tidak berfungsi, maka Anda menggunakan peramban yang usang.
Instal browser saat ini dan klik kembali Keamanan [Download]: Torrent Client diaktifkan oleh AV Kaspersky.

Sejarah studi pankreatitis dan pankreatologi

© Pankreatitis kronis - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Pendahuluan

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologi adalah salah satu bagian terpenting dari gastroenterologi modern, yang disebabkan oleh peran kunci pankreas dalam "saluran pipa" pencernaan. Dalam pembentukan dan perkembangannya, pankreatologi, seperti halnya disiplin klinis lainnya, telah beralih dari deskripsi gejala individu yang khas dari penyakit pankreas, menjadi penelitian dasar yang mendalam yang melibatkan pencapaian ilmu pengetahuan lain. Keberhasilan pengembangan pankreatologi di Rusia sebagian besar disebabkan oleh penyatuan karakteristik fisiologis dan dokter dari pengobatan Rusia.

Pankreas (RV) selalu menarik perhatian dokter dan peneliti. Penyebutan pankreas pertama mengacu pada abad III SM. dan dikaitkan dengan Aristoteles (dalam buku Historia Animalium). Namun, studi fisiologi dan patologi pankreas selama bertahun-tahun tetap menjadi tugas yang sangat sulit, yang disebabkan oleh fitur topofanatomik organ ini dan sifat manifestasi sebagian besar penyakit yang tersembunyi dan nonspesifik, terutama pada tahap awal, serta kurangnya metode objektif untuk penilaiannya [9]. Menurut spesialis terkenal di bidang pankreatologi, G. F. Korotko [12], "pankreas perlahan dan enggan mengungkapkan rahasianya." Fisiologis luar biasa R. Geydengeyn percaya bahwa para ilmuwan yang terlibat dalam pankreas akan meninggalkan area penelitian ini tanpa penyesalan dan tanpa pencapaian besar (dikutip oleh [10]). MP Konchalovsky (1935), panduan terkenal untuk penyakit dalam, menyatakan bahwa penyakit pankreas tidak begitu umum dan bahkan lebih jarang dikenali di sisi tempat tidur pasien; lebih sering, diagnosis dibuat di meja operasi atau bahkan tabel penampang. Ada juga contoh pengakuan Kehr, yang, pada 900 pasien pertama yang dioperasi untuk penyakit saluran empedu, tidak melihat pankreatitis tunggal, dan di antara 540 kasus berikutnya, ditemukan 102 kasus pankreatitis kronis hanya karena saya mencari mereka [11]. Kemajuan yang signifikan dalam mempelajari patologi pankreas terjadi pada pergantian abad XIX - XX dan sebagian besar disebabkan oleh pencapaian fisiologi pencernaan.

Deskripsi ilmiah pertama yang dibuktikan secara ilmiah tentang pankreatitis akut (OP) dibuat oleh R. Friz pada tahun 1889. Setelah 7 tahun, N. Chiari mengajukan asumsi yang terdiri dalam mengevaluasi OP sebagai proses pencernaan sendiri. Seorang karyawan I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, pada tahun 1894, yang mencari regulator alami dari aktivitas pankreas, menemukan bahwa asam klorida adalah agen penyebab terkuat dari sekresi. Dan pada tahun 1902, W. Bayliss dan E.N. Starling menemukan mekanisme pengaturan pankreas yang “bebas saraf”, menyebut zat aktif ini “sekretin”. Mereka mengkonfirmasi bahwa masuknya asam hidroklorat ke dalam denervasi penuh, serta ke usus utuh, menyebabkan sekresi jus pankreas (cit. Menurut [24]). Dekade terakhir ditandai dengan integrasi yang mengesankan dari pencapaian profesi ilmiah dan teknis ke dalam kehidupan masyarakat. Keberhasilan genetika molekuler, biologi sel, kimia biologi, pengembangan metode diagnosis dan pengobatan baru yang canggih memungkinkan kami untuk mendekati interpretasi klinis dan pengobatan banyak penyakit pankreas pada tingkat baru yang lebih tinggi secara kualitatif. Ini terutama mengacu pada pankreatitis kronis (CP) - bentuk nosokologis utama dari patologi organ ini.

Pankreatitis kronis dalam hal prevalensi, peningkatan insidensi, kecacatan sementara dan kecacatan adalah masalah sosial-ekonomi yang penting. Dalam struktur penyakit pada saluran pencernaan, itu adalah dari 5,1 hingga 9% [3, 29], dan dalam praktik klinis umum berkisar antara 0,2 hingga 0,6% [15].

Selama 30 tahun terakhir, telah ada kecenderungan global terhadap peningkatan kejadian pankreatitis akut dan kronis lebih dari 2 kali [4, 16. 27. 46]. Jika pada tahun 80-an, frekuensi CP adalah 3,5-4,0 per 100 ribu populasi per tahun [36, 41], dalam dekade terakhir telah terjadi peningkatan yang stabil dalam kejadian penyakit pankreas, yang mempengaruhi 8,2-10 orang setiap tahun per 100 Ribuan orang [26, 33, 43, 47, 49]. Di Amerika Serikat dan Denmark, pankreatitis kronis terdaftar pada 3,5-4 kasus di antara pasien yang dirawat di rumah sakit per 100 ribu populasi [26]. Prevalensi penyakit di Eropa adalah 25,0-26,4 kasus per 100 ribu populasi per tahun [34, 35, 36, 43].

Di Rusia, ada peningkatan yang lebih intens dalam insiden CP pada orang dewasa [27] dan populasi anak [1, 2, 13, 30]. Prevalensi CP pada anak-anak adalah 9-25 kasus [1, 30], pada orang dewasa - 27,4-50 kasus per 100 ribu populasi [14, 33].

Biasanya, CP berkembang di usia pertengahan (35-50 tahun). Di negara maju, CP secara signifikan "tampak lebih muda": usia rata-rata sejak diagnosis berkurang dari 50 menjadi 39 tahun, proporsi wanita di antara mereka yang menjadi sakit meningkat 30% [7]; kecacatan primer pasien mencapai 15% [38].

Menurut Biro Statistik Medis Komite Kesehatan Moskow, kejadian CP untuk periode 1993-1998 berlipat ganda. Prevalensi penyakit pankreas di antara orang dewasa selama 10 tahun terakhir telah meningkat 3 kali lipat, sedangkan pada remaja, indikator ini telah meningkat lebih dari 4 kali lipat. Diyakini bahwa tren ini terkait dengan degradasi lingkungan di wilayah tersebut, peningkatan konsumsi alkohol, termasuk kualitas rendah, penurunan kualitas makanan dan standar hidup umum [23].

Nilai tingkat kejadian terus tumbuh karena peningkatan metode diagnostik, munculnya metode baru baru-baru ini dari visualisasi resolusi tinggi pankreas, memungkinkan untuk mendeteksi CP pada tahap awal penyakit [16, 19, 31, 49].

Penting dalam istilah klinis dan sosial adalah fitur CP seperti kursus progresif dengan peningkatan bertahap dalam insufisiensi eksokrin, persistensi rasa sakit dan sindrom dispepsia, kebutuhan untuk mengikuti diet, konstan, hingga seumur hidup, mengambil persiapan enzim [20]. Juga harus dicatat keragaman penyebab etiologi CP dan kurangnya pengembangan masalah pencegahan primer dan sekunder penyakit [22].

CP ditandai oleh penurunan signifikan dalam kualitas hidup dan status sosial dari sejumlah besar pasien usia muda dan sedang, berbadan sehat. Dengan kekambuhan CP pada 30% kasus, komplikasi awal terjadi (purulen-septik, perdarahan dari ulserasi selaput lendir zona gastroduodenal, trombosis pada vena portal, stenosis duodenum, dll.), Angka kematian mencapai 5,1% [25, 27].

Mortalitas setelah diagnosis awal CP adalah hingga 20% selama 10 tahun pertama dan lebih dari 50% setelah 20 tahun [6, 8, 25, 44], rata-rata 11,9% [34]. 15-20% pasien dengan CP meninggal akibat komplikasi yang berhubungan dengan serangan pankreatitis, yang lain karena gangguan pencernaan sekunder dan komplikasi infeksi [14]. Frekuensi CP berdasarkan otopsi bervariasi dari 0,01 hingga 5,4%, rata-rata 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP dianggap sebagai kondisi prakanker untuk karsinoma pankreas. Sebagai contoh, sejarah dua puluh tahun pasien dengan CP meningkatkan risiko kanker pankreas sebanyak 5 kali [34, 43], dan analisis data statistik di Amerika Serikat mengungkapkan bahwa seiring dengan peningkatan kejadian CP, ada peningkatan mortalitas akibat kanker pankreas sebesar 3 kali [39].

Kemajuan pesat dalam teknologi medis selama 20 tahun terakhir telah merevolusi proses pemeriksaan pasien dengan pankreas, memungkinkan dokter untuk mendiagnosis CP dengan akurasi tinggi. Seperti dalam penelitian organ lain, sejumlah laboratorium yang sangat informatif dan metode penelitian instrumental diperkenalkan dalam pankreatologi: penentuan enzim, protein spesifik, radiasi (USG - USG, computed tomography - CT, magnetic resonance imaging - MRI), endoskopi (ERCP, endoUS) ) dan metode penelitian lainnya [5, 9].

Saat ini, untuk diagnosis CP digunakan sekitar 90 metode penelitian yang berbeda, tetapi kebanyakan dari mereka tidak memungkinkan untuk menegakkan diagnosis CP pada tahap awal penyakit. Kesalahan dalam diagnosis eksaserbasi CP dapat mencapai 90% pada tahap pra-rumah sakit dan hingga 17% di rumah sakit [32, 42]. Berbagai gangguan pencernaan, sering tidak berhubungan dengan lesi pankreas, "heterogenitas echogenik" pankreas sering dianggap sebagai dasar yang cukup untuk diagnosis CP. Sejumlah besar kesalahan diagnostik dijelaskan oleh adanya multi-gejala dan pentahapan manifestasi klinis CP, pankreas yang tidak memadai untuk penelitian fisik, peralatan teknis yang tidak memadai dari banyak lembaga medis dan pencegahan dan isi informasi penelitian yang kurang, kurangnya algoritma diagnostik yang jelas [16].

Sebagian besar masalah CP masih belum terselesaikan. Untuk faktor-faktor yang tidak ditentukan perlu untuk atribut karakteristik penting seperti batas bentuk nosologis "pankreatitis kronis" itu sendiri. Dari sudut pandang sejumlah peneliti, CP harus dianggap sebagai penyakit yang relatif jarang. Menurut mereka, diagnosis CP sering menyembunyikan "kondisi pseudo-pankreas". Sejumlah peneliti membatasi CP pada kenyataannya hanya untuk bentuk penyakit yang rumit, banyak yang menganggap diagnosis itu sah hanya dalam kasus "kontinuitas" dari proses inflamasi-distrofi di pankreas. Masing-masing dari sudut pandang ini memiliki alasannya sendiri, tetapi masih tidak mungkin untuk menerimanya sepenuhnya. Statistik menunjukkan bahwa penyakit pankreas tidak jarang. Jika kita membatasi diri hanya pada varian patologi yang rumit, maka CP yang tidak rumit, yang merupakan bentuk yang paling dapat disembuhkan dan menjanjikan untuk perawatan konservatif, secara otomatis terputus. Memang, di antara pasien dengan CP yang pertama kali memasuki rumah sakit, 30% memiliki bentuk penyakit yang rumit, dan 70% memiliki bentuk yang tidak rumit. Selama masa tindak lanjut pasien, frekuensi bentuk rumit biasanya meningkat. Deteksi CP pada tahap akhir penyakit memiliki, sebagai suatu peraturan, prognosis yang tidak menguntungkan [41, 45]. Dengan demikian, kami dalam solidaritas dengan pendapat B. D. Starostin, yang percaya bahwa ada hipodiagnosis CP saat ini, dan patologi ini harus dimasukkan dalam diagnosis banding dalam semua kasus nyeri perut yang tidak dapat dijelaskan [21].

Konsep pankreatitis "akut" dan "kronis" tetap sama sekali tidak terdefinisi. Tahap eksaserbasi CP serupa dalam patogenesis dan hasil, yang, pada gilirannya, tergantung pada intensitas terapi dengan jalannya OP [17]. Namun, meskipun sejumlah besar studi tentang CP, masih belum ada kesatuan dalam memahami hubungan antara pankreatitis akut dan kronis.

Sejauh ini, meskipun ada kemajuan signifikan dalam farmakoterapi CP, pengenalan rejimen pengobatan baru dan perluasan indikasi untuk obat yang sudah ada, pengobatan penyakit pankreas tetap menjadi bagian paling sulit dari pankreatologi. Sejumlah besar alat yang digunakan dalam pengobatan CP sering menimbulkan tugas yang sulit bagi praktisi untuk memilih kombinasi yang paling efektif untuk pasien tertentu. Oleh karena itu, masih ada masalah terbuka dalam mengembangkan kriteria yang lebih jelas untuk memilih taktik merawat CP, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien.

Pesatnya perkembangan pankreatologi, didikte, antara lain, oleh keinginan untuk diagnosis dini CP, yang memungkinkan menggunakan langkah-langkah tepat waktu untuk mengurangi laju perkembangan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien, disertai dengan munculnya sejumlah besar publikasi ilmiah yang ditujukan untuk studi etiologi CP, mekanisme patogenesisnya, baru metode diagnostik dan terapeutik. Pada saat yang sama, praktisi sering gagal pada waktunya untuk menarik perhatian bahkan pekerjaan mendasar pada pankreatologi klinis dan farmakoterapi, belum lagi studi ilmiah individu.

Dalam hal ini, kami telah menetapkan tujuan kami untuk hadir dalam bentuk gagasan umum tentang etiologi, patogenesis, diagnosis, dan pendekatan modern untuk pengobatan CP. Kami berharap bahwa publikasi ini akan memberikan bantuan nyata kepada dokter praktik dan akan menarik bagi para ilmuwan yang bekerja di bidang pankreatologi.

Referensi

1. Baranov A. A. Masalah gastroenterologi pediatrik pada tahap ini // Ros. gastroenterol. Jurnal. — 1995.— № 1.— C. 7—11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Gastroenterologi Anak, —M., 2002.-591 hal.
3. Grebenev A. L. Pankreatitis kronis // Panduan untuk Gastroenterologi / Bawah. ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Kedokteran, 1996. -T.3. - S. 81— 112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, Pankreatologi klinis, Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 p.
5. Ivashkin V. T. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan Coloproctol - 1993. - № 1. - hlm 6-12.
6. Ivashkin V. T. Pengobatan pankreatitis kronis // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan Coloproctol. - 1996. —Tidak. 4. - hal. 10—18.
7. Kalinin A.V. Pankreatitis kronis: etiologi, klasifikasi, klinik, diagnosis, pengobatan dan pencegahan: Metode, direkomendasikan. — M., 1999. - 45 hal.
8. Kokueva OV. Pengobatan pankreatitis kronis // Klinik Med 1999. - No. 8.— P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnosis penyakit pankreas: masa lalu, sekarang dan masa depan // Klin, medis - 2001. - No. 5. - hal. 56—58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Gastroenterologi Domestik: Masa Lalu, Sekarang, Masa Depan // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan Koloproktol - 1997.— № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Clinic penyakit dalam. Semiotika, diagnosis, prognosis, pencegahan, terapi. — M.: Medgiz, 1935. - 978 p.
12. GF Korotko, regulasi sekresi pankreas // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan Coloproctol, 1999. - No. 4. - hal 6-15.
13. Korovina I. A. Insufisiensi pankreas eksokrin: masalah dan solusi - Moskow: Anakharsis, 2001. - 48 p.
14. Lopatkina TI. Pankreatitis kronis // Madu baru. Jurnal. - 1997, —№ 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S Vyuchnova, D. T. Dicheva, dan E. V. Ovsyannikova.Efisiensi penghambat pompa proton omeprazole (losika MAPS) pada pankreatitis kronis pada tahap akut // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan coloproctol. - 2001. - No. 6.- hal. 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu A. A. Kucheryavyy, dkk. Beberapa Isu dalam Epidemiologi Pankreatitis Kronik // Masalah Klinis-Epidemiologis dan Etno-Ekologis dari Penyakit Pencernaan: Prosiding Konferensi Gastroenterologi Siberia Timur Ketiga, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - hlm. 49-52.
17. Minushkin O. N. Pankreatitis kronis // Obat Kremlin 1998. - No. 4, p. 24-28.
18. Minushkin O. N. Pankreatitis kronis: beberapa aspek patogenesis, diagnosis, dan pengobatan // Konsilium medumum.— 2002.— № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Diagnosis radiasi komprehensif penyakit pankreas. — St. Petersburg: Hippocrates.– 2001.— 134 p.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Kembali ke masalah pankreatitis kronis // Wedge, sayang, 2001.- № 10.— hlm. 54-59.
21. Starostin B.D. Terapi kombinasi pankreatitis kronis (studi pilot ganda terkontrol plasebo) // Ahli. dan sebuah irisan, gastroenterol. - 2003. - № 3. - hal. 58-65.
22. Paltsev A.I. Pankreatitis kronis, Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. Prevalensi penyakit pankreas di antara populasi Moskow // Ross, gastroenterol. Jurnal - 2001 - № 2 - p. 154.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormon dari sistem pencernaan. — M: Meditsina, 1995.-284 hal.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Penyebab kematian dan kematian pada penyakit organ pencernaan di Federasi Rusia dan negara-negara Eropa // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan Koloproktol. - 1996. - № 1. - hlm. 14-19.
26. Khazanov A. I. Pankreatitis kronis. Baru dalam etiologi patogenesis, diagnosis. Klasifikasi modern. // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N., dkk. Pankreatitis kronis, perjalanan dan hasilnya // Ross. jurnal gastroenterol., hepatol. dan coloproctol 1999. - No. 4. - hal 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. dan lainnya. Masalah klinis pankreatitis kronis // Pankreatitis kronis: Mater, ilmiah. konferensi -. M: GVKG mereka. N.N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya, S. Zimmerman, Esai tentang Gastroenterologi Klinik, Perm: Perm State University Press, 1992.— 336 hal.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I., dan lainnya. Pankreatitis akut pada anak-anak. — M., 2000.-41 p.
31. Akhop A. cholangiopancreatography retrograde endoskopik pada pankreatitis kronis: klasifikasi Cambridge // Radiol. Clin. Utara. Am.— 1989. Vol. 27. - P. 39-50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Kolangiopancreatografi non-invasif dengan pencitraan resonansi magnetik napas-tahan: hasil awal // Clin. Radiol. 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Penyakit Pankreas) - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Pankreatitis akut: Konsep baru dalam biologi dan biologi, - Berlin; Wina: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 hal.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Masalah klasifikasi dan pementasan pankreatitis kronis: Skandal. J. Gastroenterol.– 1994.— Vol. 29. - P. 949-960.
36. Kelompok Studi Pankreatitis Kopenhagen. Laporan magang dari studi multicenter epidemiologis prospektif // Skand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. Penyakit pada usus dan pankreas. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, eds. // publikasi ilmiah Blackwell.— 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis di Finlandia antara tahun 1970 dan 1989 // Gut.- 1993.- Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Statistik Kanker, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Pankreatitis kronis: patogenesis dan aspek molekuler // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Secara alami, kekurangan dan prognosis pankreas eksokrin dan endokrin - dari penyakit // Pencernaan. — 1993. - Vol. 54. - P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Pankreatitis kronis // Bockus Gastroenterology - 5m ed.- Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Obat dan pengobatan endoskopi pankreatitis kronis // Creon: Satelit, simposium. “Ketidakcukupan eksokrin pankreas. Cara koreksi yang optimal ". - M., 1998. - hal. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Pankreatitis Parah: Penentu pusat rujukan tersier // Arch. Surg.— 1996.— Vol. 131.— P. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. et al. Korelasi lesi morfologis, perubahan fungsional, pada pankreatitis kronis. Dalam: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Prosedur Diagnostik pada Penyakit Pankreas - Berlin: Springer-Verlag, 1986. —P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Kanker pankreas: keuntungan molekuler dan klinis Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996.— 346 hal.
47. Sarles H. Lokasi geografis pankreatitis kronis // Pankreas dan pekarangan Pros - London: Springer, 1991. - Bab 16. —P. 177–184.
48. Skyhoj Olsen, T. Insidensi dan relevansi klinis peradangan kronis pada karkreas dalam bahan otopsi // Acta. Pathol. Mikrobiol. Skandal - 1978. - Vol. 86.— P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Pankreatitis kronis - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.— 36 hal.
50. Worning H. Insidensi dan prevalensi pankreatitis kronis.— Dalam: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Pankreatitis kronis.— Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Penulis materi: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Dokter dari kategori tertinggi. Doktor Ilmu Kedokteran.

• tahun pengalaman, 34

Natalia Gubergrits adalah ahli gastroenterologi dengan pengalaman luas dan banyak artikel ilmiah yang dipublikasikan. Dia memiliki kategori tertinggi, adalah seorang dokter ilmu kedokteran dan profesor, serta presiden klub pankreatologi Ukraina. Ini memiliki kecenderungan untuk menganalisis kasus klinis yang kompleks. belum

Peringkat dokter dihitung berdasarkan umpan balik nyata dari pasien.

Bagaimana kami mengumpulkan umpan balik?

Semua ulasan dapat diandalkan dan diterima sebagai hasil survei terhadap pasien yang mengunjungi dokter

Kami mengirim Anda ke dokter

Anda datang ke resepsi

Kami menelepon dan meminta tanggapan Anda.

Kami mempublikasikan pendapat Anda dalam bentuk dokter

Dokter telah berulang kali melakukan dengan hasil penelitian di kongres di Ukraina, negara-negara CIS, Eropa, Amerika Serikat, dan Jepang. Peraih berganda dari European Club of Pancreatology Award dan International Association of Pancreatology, pemenang Hadiah untuk Karya Ilmiah Terbaik dalam Studi Pankreatitis Kronis (Liverpool, Inggris, 2003), pemenang hadiah pertama dari Masyarakat Rusia untuk Studi Hati untuk Diagnosis Kasus Klinis Kompleks.

Seorang wakil dari Sekolah Gastroenterologi Donetsk, selama 20 tahun memimpin cabang Donetsk dari Asosiasi Gastroenterologi Ukraina.

Penulis sekitar 1500 publikasi, termasuk. sekitar 30 monograf dan buku teks yang diterbitkan di Ukraina dan negara-negara CIS, sekitar 500 artikel jurnal yang diterbitkan di Ukraina, CIS dan negara-negara asing (Eropa, AS, Jepang). Ketua 32 Ph.D., 2 doktoral dan 12 tesis master.

Selama 12 tahun ia mengepalai Departemen Penyakit Dalam. prof. A.Y. Gubernur Universitas Medis Nasional Donetsk.

Pankreatologi Metabolik

Beli di toko:

Ketika Anda membeli di toko ini, Anda kembali ke akun BM pribadi Anda dan menjadi pesaing untuk hadiah bulan ini dari BookMix.ru!
Lebih lanjut tentang aksinya

Penulis: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monograf dikhususkan untuk peran pankreas dalam berbagai proses metabolisme dalam kondisi norma dan patologi, dengan perhatian khusus diberikan pada gangguan metabolisme pada pankreatitis kronis. Masalah gizi buruk sebagai faktor penyebab dalam pengembangan dan pemburukan pankreatitis kronis, pentingnya penyakit ini sebagai patologi prakanker; merinci patogenesis, metode diagnostik, manifestasi klinis insufisiensi pankreas eksokrin; pendekatan modern untuk terapi penggantian polyenzyme pada pankreatitis kronis dianalisis.

Monograf akan bermanfaat bagi ahli gastroenterologi, dokter umum, dokter keluarga. Tentang semua ini dan tidak hanya di buku Metabolic Pancreatology (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Lihat, itulah gunanya aplikasi ini.

NB Gubergrits Pankreatologi di "cermin" (perubahan kulit pada penyakit pankreas) :: Literatur Kanker pankreas

N.B.GUBERGRITS, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor / Universitas Kedokteran Negeri Donetsk /

Kulit adalah cermin dari organ pencernaan, tetapi sayangnya cermin sering bengkok.
Cerita rakyat medis

Perubahan kulit, memang, seringkali merupakan refleksi dari proses patologis yang paling beragam di organ pencernaan, termasuk pankreas. Tetapi apa yang kita lihat pada kulit adalah hasil pembiasan berulang dari peradangan, distrofi dan perubahan lainnya di berbagai lingkungan tubuh. Akibatnya, "refleksi" yang dihasilkan pada kulit terlalu berubah dibandingkan dengan aslinya - dengan proses patologis itu sendiri. "Cermin", yaitu kulit ternyata "bengkok". Untuk hal-hal yang tidak spesifik dan sering tidak dapat dipahami oleh dokter, terutama ahli gastroenterologi, perubahan setidaknya harus menyarankan penyakit seperti apa dari sistem pencernaan yang dimaksud. Tugasnya sangat sulit, bahkan dalam kasus menarik dokter kulit sebagai konsultan. Sering terjadi bahwa dokter kulit, mencurigai suatu penyakit pada organ pencernaan, mengirim pasien ke ahli gastroenterologi, yang dalam banyak kasus tidak menemukan perubahan dalam sistem pencernaan. Mari kita coba memahami setidaknya manifestasi kulit yang terjadi pada penyakit pankreas.

Refleksi dalam "cermin" etiologi pankreatitis:
- Gejala Gyulzov (Gbr. 1) adalah memerahnya wajah dengan warna sianosis; gejala ini menunjukkan etiologi alkohol pankreatitis, lebih sering kita menyebut wajah seperti itu sebagai pembuat facies;
- icterus (gbr.2) - adalah karakteristik pankreatitis etiologi bilier; tetapi harus dicatat bahwa ikterichnost dapat berkembang dengan pseudotumor pankreatitis, kanker pankreas - karena kompresi bagian intrapancreatic dari saluran empedu yang umum;
- kental xantoma - xanthoma tuberosum (Gbr. 3) - berkembang dengan hipertrigliseridemia berat, yang merupakan faktor etiologi pankreatitis yang jarang tetapi sangat mungkin terjadi.

Refleksi dalam "cermin" patogenesis pankreatitis - gejala kulit yang terkait dengan "penghindaran" enzim dalam darah dan aktivasi selanjutnya dari sistem kallikrein-kinin, gangguan mikrosirkulasi, keseimbangan antara koagulasi dan fibrinolisis:
- sianosis umum;
- Gejala Holstead (gbr.4) - daerah sianosis, sering dengan perdarahan kecil, di dinding perut anterior;
- Gray - Gejala turner (Gbr. 5) - sianosis permukaan sisi perut;
- Gejala Cullen (gbr.6) - sianosis, perdarahan di sekitar pusar;
- Gejala Grunwald (Gbr. 7) - ekimosis di sekitar pusar, di bokong;
- Gejala Davis - kombinasi sianosis pada kulit dinding perut anterior dan petekie pada bokong;
- Gejala Turner - sianosis di sudut antara tulang rusuk XII dan tulang belakang kiri;
- Gejala lebih lanjut - bintik-bintik ungu pada wajah dan dada;
- Gejala Lagerlef - sianosis wajah;
- nekrosis lemak pada jaringan subkutan (Gbr. 8) - mengingatkan pada eritema nodosum (karena "penggelapan" lipase dalam darah); biasanya diamati dengan nekrosis lemak pankreas - sindrom Balzer;
- Gejala Fox (Gbr.9) - perdarahan pada akar lidah;
- Gejala Tuzhilin (gbr.10) adalah gejala "tetesan merah", khas untuk eksaserbasi pankreatitis kronis, berbeda dengan gejala di atas, yang lebih merupakan karakteristik pankreatitis akut. Gejalanya adalah munculnya bintik-bintik merah terang pada kulit dada, punggung, perut. Bintik-bintik ini adalah aneurisma vaskular dan tidak hilang saat ditekan.

Gubergrits, Pankreatologi Praktis, penjualan

Profil
Grup: Pengguna
Pesan: 266
ID Pengguna: 87472
Pendaftaran: 1 November 2011 - 20:57

Berlangganan sebuah topik
Email pemberitahuan balasan ke topik selama ketidakhadiran Anda dari forum.

Berlangganan ke forum ini
Notifikasi email tentang topik-topik baru di forum selama Anda absen dari forum.

Unduh / Cetak topik
Mengunduh tema dalam berbagai format atau melihat versi cetak dari tema ini.

Perusahaan farmasi menuntut seorang profesor pankreatologis terkenal karena

Profesor Gubergrits memberikan ceramah di Seoul (Korea Selatan) di kongres Asosiasi Internasional Pancreatologi dan Asosiasi Pancreatobiliari Korea. September 2013

Pada bulan April tahun ini, artikel "Mezim: yang perutnya bagus dengan itu" diterbitkan di situs web rbc.ua. Ini berisi komentar dari profesor-ahli pankreatologi Natalia Gubergrits tentang ketidakefektifan obat ini dan tentang penggunaan namanya secara tidak sah dan referensi ke makalah ilmiah dalam materi promosi obat. Dan pada bulan Mei, perusahaan Berlin-Hemi AG mengajukan gugatan terhadap Natalia Borisovna untuk membantah informasi mengenai pembajakan intelektual di pihak mereka, sebagaimana diatur dalam publikasi. Selain itu, perusahaan ingin pulih dari profesor 500 ribu UAH. untuk kerusakan moral dan melarangnya untuk menyatakan pendapatnya tentang efektivitas obat-obatan di bawah TM "Mezim".

Ahli gastroenterologi sering menyebut pankreas sebagai macan kumbang hitam. Dalam bentuk, itu agak mirip dengan predator persembunyian yang indah, dan jika "marah", tubuh yang marah akan merespons dengan rasa sakit yang hebat. Profesor Natalia Gubergrits mengkhususkan diri dalam pengobatan pankreatitis kronis - salah satu penyakit paling serius dalam gastroenterologi.

Natalia Borisovna menunjukkan panther kristal, yang di Ukraina setiap tahun disajikan kepada spesialis yang telah memberikan kontribusi signifikan pada pankreatologi. Dinding kantor dihiasi dengan potret terapis hebat Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov dan Alexander Gubergrits.

Setiap orang membutuhkan yang terbaik

Semuanya berawal pada 2005, ketika seorang karyawan kantor perwakilan Berlin-Chemie di Ukraina berpaling ke Natalia Gubergrits dengan proposal untuk memberikan umpan balik positif tentang persiapan Mezim Forte. Dengan kata lain - beriklanlah. Profesor itu menolak.

Keinginan perusahaan farmasi untuk meminta dukungan pankreatologis terkenal dapat dipahami. Natalya Borisovna - Kepala Departemen Penyakit Dalam, Universitas Medis Nasional Donetsk, yang menyandang nama A.Ya. Gubergrits, kakeknya, dan juga presiden Klub Pankreatologi Ukraina, yang terbesar di Eropa. "Saya menciptakannya untuk meningkatkan pengetahuan dokter di bidang diagnosis dan perawatan pankreas," kata Natalia Borisovna.

Profesor Natalia Gubergrits - dengan anggota Kelompok Ahli Eropa tentang Diagnosis dan Perawatan Pankreatitis Kronis, didirikan oleh Asosiasi Gastroenterologi Eropa.

Dia mengajar di departemen, memimpin pasien. "Jangan pernah pergi sementara kantor memiliki pasien," pasien mengatakan kepada saya yang sedang menunggu konsultasi. Orang-orang datang bahkan dari daerah lain di negara ini, dari negara-negara CIS.