1. Bagian paspor
Tahun kelahiran - 1974, 37 tahun
Posisi dipegang - akuntan
Tanggal aplikasi ke departemen - 11.10.11
Diagnosis - Stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya.
Data pertanyaan pasien
2. Keluhan pasien
- Kehadiran dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah,
- Nyeri saat berbicara, saat makan,
- kesulitan dalam kebersihan mulut,
- Kehadiran bau mulut,
- Kelemahan umum, malaise.
3. Anamnesis dari penyakit ini
Dua hari yang lalu, pasien merasakan gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, lalu dua lesi yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan.
4. Anamnesis kehidupan
Tempat lahir _______, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, materi dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup.
Kebiasaan buruk menyangkal.
Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat.
HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani.
Kondisi keseluruhan memuaskan. Jenis konstitusi normostenicheskogo. Ekspresi wajah tenang. Berbicara dengan jelas. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna pink pucat. Garis tepi merah warna merah muda, agak lembab, tanpa perubahan patologis. Turgor kulit normal. Kulit dengan kelembaban sedang. Kelenjar getah bening regional tidak teraba. Wajahnya simetris. Membuka mulut gratis.
Pemeriksaan serambi mulut:
Selaput lendir ruang depan: agak lembab, merah muda pucat.
Memasang tali kekang pada bibir dan lidah adalah hal yang normal. Kedalaman serambi mulut rata-rata - 8 mm. Gigitan: ortognatik.
Inspeksi lesi:
Dengan latar belakang selaput lendir berwarna merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh corolla hiperemia inflamasi yang cerah, ditutupi dengan bercak fibrinous bercak abu-abu-putih. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan.
Inspeksi rongga mulut yang sebenarnya.
Selaput lendir bibir, pipi, palatum pucat warna pink pucat, agak lembab, tanpa perubahan patologis.
Lidah ukuran normal, bentuk, selaput lendir belakang lidah dilapisi dengan sejumlah kecil patina putih, cukup lembab. Nyeri, lidah terbakar tidak terdeteksi. Keadaan aparatus folikuler lidah tanpa perubahan patologis. Merah muda pucat, biasanya dibasahi. Amandel tidak membesar, jangan melewati lengkungan palatina, kemacetan purulen dalam kekosongan tidak terdeteksi, tidak ada plak.
Metode survei tambahan.
1. Hitung darah lengkap
Hemoglobin: 134 g
Eritrosit: 4,5Ч10 12
Indikator warna: 0,9
Trombosit: 290CH10 9
Leukosit: 5Ч10 9
2. Tes darah untuk glukosa
3. Tes darah biokimia
Total bilirubin - 10,3 µmol / l
garis lurus - 3,2 µmol / l
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliserida - 0,7 mmol / l
Proteinogram: total - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP negatif, ELISA negatif
4. Tes HIV, antibodi HIV - negatif
Diagnosis: stomatitis aphthous rekuren kronik, keparahan I, bentuk tipikal.
Diagnosis ini dibuat atas dasar -
Keluhan- adanya dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah, nyeri saat berbicara, saat makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, adanya bau mulut, kelemahan umum, malaise.
Data penyakit anamnesis - Dua hari yang lalu, pasien merasakan gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, kemudian dua formasi yang menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan.
Data riwayat hidup - tempat lahir _____, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup. Kebiasaan buruk menyangkal. Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat. HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani.
Data pemeriksaan obyektif- Inspeksi lesi:
Dengan latar belakang selaput lendir berwarna merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh corolla hiperemia inflamasi yang cerah, ditutupi dengan bercak fibrinous bercak abu-abu-putih. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan.
Data survei tambahan-
1. Hitung darah lengkap
Hemoglobin: 134 g
Eritrosit: 4,5Ч10 12
Indikator warna: 0,9
Trombosit: 290CH10 9
Leukosit: 5Ч10 9
2. Tes darah untuk glukosa
3. Tes darah biokimia
Total bilirubin - 10,3 µmol / l
garis lurus - 3,2 µmol / l
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliserida - 0,7 mmol / l
Proteinogram: total - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP negatif, ELISA negatif
4. Tes HIV, antibodi HIV - negatif
Membedakan fitur dari XRAS
Stomatitis herpetik rekuren kronis
Aphthae yang menyakitkan dikelilingi oleh pengocok hiperemis
1. Timbulnya penyakit: munculnya lepuh gatal. Elemen lesi pada CRHS: noda, vial, gelembung, erosi, kerak dan retak (pada batas merah dan pada kulit wajah).
2. Unsur-unsur kekalahan di REM: noda, aphthus, bisul, Batas merah dan kulit wajah tidak pernah terpengaruh, aphthae tidak bergabung.
Erosi traumatis kronis
Adanya erosi, buritan, borok pada selaput lendir rongga mulut.
Lokasi aphthae sesuai dengan faktor traumatis, hiperemia diekspresikan sedikit, kurang menyakitkan. Penghapusan cedera menyebabkan epitelisasi elemen dalam 5-7 hari.
Eritema multiforme
Adanya erosi, memanjang pada mukosa mulut.
Onset akut penyakit ini. Polimorfisme lesi adalah karakteristik: lepuh, lepuh, papula, erosi, bisul. Di bibir: kerak, retak. Pada elemen tubuh kokardiform. Erosi cenderung menyatu.
Sifilis papula sekunder, tonsilitis sifilis (selama masa transisi
Periode I pada periode II mengamati subfebrile, malaise, ruam kulit).
Kehadiran erosi di rongga mulut, dikelilingi oleh corolla hiperemia
1. Saat mengikis papula - erosi tanpa rasa sakit, terletak di dasar yang pekat, warna daging, merah, saat melepas erosi plak halus, berkilau.
2. Limfadenitis submandibular yang diucapkan.
3. Dalam mengikis elemen - treponema pucat.
4. Reaksi positif: RIF, RIBT, Wasserman
Stomatitis medis (bentuk alergi-toksik)
Erosi multipel pada lendir hiperemik
1. Ciri khas: radang selaput lendir hidung dari seluruh mukosa.
2. Elemen: lepuh dan gelembung, erosi, bisul.
3. Manifestasi yang diamati pada kulit dalam bentuk urtikaria.
Setelah, erosi pada HIV
Unsur-unsur yang tidak bisa diobati, tidak sembuh untuk waktu yang lama.
Touraine Grand Aphtosis
Afeksi aphthous tidak hanya pada selaput lendir rongga mulut, tetapi juga selaput lendir laring, usus, daerah anal-genital, serta mata.
Triple symptom complex: afeksi aphthous pada membran mukosa oral, konjungtivitis dan kerusakan organ genital
Stomatitis aphthous rekuren kronis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) adalah penyakit alergi yang dimanifestasikan oleh ruam buritan soliter, yang berulang terutama tanpa pola tertentu, dan ditandai oleh jangka panjang, selama bertahun-tahun.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Alergi (makanan, mikroba, obat)
4. Gangguan kekebalan / autoimun
5. Penyakit pada saluran pencernaan, hati
6. Gangguan neuro-trofik
7. Predisposisi genetik
8. Bahaya profesional / industri (senyawa kromium, semen, bensin, fenol, bahan gigitiruan).
Klasifikasi HRAC oleh bentuk klinis (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulseratif (jaringan parut)
Klasifikasi HRAC berdasarkan tingkat keparahan
1. ringan (1-3 belakang)
3. berat (7 elemen kekalahan atau lebih)
Penyebab pengembangan HRAC adalah fokus infeksi kronis dalam tubuh (tonsilitis kronis, faringitis, CRH, penyakit gastrointestinal), serta pengaruh sejumlah faktor yang merugikan (situasi stres kronis, perubahan zona iklim yang sering, dan prof. Harm).
Pada pasien dengan gangguan status imunologis dengan latar belakang melemahnya aktivitas fagositik limfosit ke sebagian besar alergen mikroba, peningkatannya ke Str dicatat. salivarius dan C. albicans. Juga, ada pelanggaran faktor perlindungan lokal: penurunan lisozim, sekresi imunoglobulin A diamati dalam air liur. Perlindungan DPR dari mikroorganisme dilanggar, yang mengarah pada perubahan komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora oral, jumlah dan virulensinya meningkat. Akibatnya, E. coli, jamur, asosiasi mereka dengan staphylococcus, streptococcus, yang pada gilirannya berkontribusi pada penghambatan faktor pertahanan kekebalan tubuh, pengembangan hipersensitivitas tipe lambat terhadap antigen bakteri dan jaringan muncul. Dalam patogenesis perkembangan penyakit - reaksi lintas-imunologis: pelanggaran pengakuan sel sel target oleh T - limfosit ditentukan secara genetik. Antibodi menyerang sel-sel epitel, yang oleh struktur antigeniknya mirip dengan beberapa bakteri, dengan hasil bahwa aphthas muncul pada UPRS.
Prosesnya dimulai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, yang mengarah ke edema dan infiltrasi perivaskular dari lapisan spinosus epitel. Lalu ada spongiosis dan pembentukan microcavities. Fase alterasi berlaku selama fase eksudasi. Perubahan alteratif berakhir dengan nekrosis epitel dan erosi membran mukosa. Cacat epitel diisi dengan fibrin, yang disolder dengan kuat ke jaringan di bawahnya.
Siklus keberadaan afta 7-10 hari. Setelah 4-6 hari, afta dibersihkan dari plak fibrinosa, dan dalam 2-3 hari berikutnya epitelisasi, meninggalkan hiperemia di tempatnya.
Perawatan pasien dengan HRAC adalah kompleks, patogenetik, tergantung pada periode penyakit.
1. Pain relief DIBAYARKAN - aplikasi 2 - 5% salep piromain.
2. Untuk menghilangkan dan mengurangi efek infeksi sekunder, gunakan: - 0,06% larutan chlorhexedin bigluconate, 3. Untuk membersihkan permukaan elemen dengan adanya plak fibrinous atau necrotic menghabiskan 1 kali sehari selama 10 - 15 menit aplikasi enzim: trypsin.
4. Salep kortikosteroid: hidrokortison 1%,
5. Salep heparin - meningkatkan sirkulasi mikro (antikoagulan).
6. Obat epitel - salep metilurasil 5%, 8. Imunoterapi nonspesifik lokal - Imudon.
7. Sanitasi rongga mulut. Kebersihan mulut yang rasional dan profesional.
1. Desensitisasi non-spesifik: intravena: natrium tiosulfat 30% - 10 ml. Di dalam: ketotifen.
2. Untuk meningkatkan proses metabolisme, resepkan daya tahan tubuh: askorutin.
3. Untuk menormalkan metabolisme seluler limfosit, persiapan metabolisme ditentukan yang merangsang proses metabolisme pada tingkat mitokondria - Ca pantotenat 2 ml larutan 20% dalam / berotot.
4. Obat penenang pada indikasi
5. Terapi imunokorektif sesuai indikasi.
6. Sanitasi fokus infeksi kronis.
7. Mereka merekomendasikan diet hypoallergenic yang tidak menyebabkan iritasi - kaya akan vitamin, dilarang makan pedas, pedas, makanan kasar, alkohol.
SOPR pereda nyeri - salep pyromecain 5%
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. untuk anestesi SOPR
Pengobatan antiseptik - larutan chlorhexidine digluconate 0,06%
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. untuk pengobatan antiseptik rongga mulut
Penghapusan plak fibrinous - chymotrypsin
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. larut isi botol dalam 10 ml larutan NaCl isotonik, oleskan ke daerah yang terkena selama 15 menit
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. oleskan pada daerah yang terkena selaput lendir 2 kali sehari, kursus 5 hari
Anestesi, pengobatan antiseptik, pengangkatan plak fibrinosa
Obat epitelisasi - salep metilurasil
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25.0
D.S. berlaku pada SAPR yang terkena dampak 2 kali sehari, kursus - 2-3 hari.
Pasien _______ Jerman, lahir pada 1974, melamar ke Departemen Kedokteran Gigi Terapi NSMU pada 11.10.11 mengeluh tentang adanya dua ruam yang menyakitkan di bibir bawah, rasa sakit ketika berbicara, makan, kesulitan dalam kebersihan mulut, adanya bau mulut, kelemahan umum, malaise. Dari anamnesis penyakit, ditetapkan bahwa dua hari yang lalu pasien merasa gatal dan tidak nyaman pada selaput lendir bibir bawah, kemudian dua lesi menyakitkan muncul di bibir bawah. Juga, pasien mencatat bahwa dalam 5 tahun letusan seperti itu muncul, kekambuhan terjadi terutama di musim semi dan musim gugur. Saya tidak pergi ke dokter tentang penyakit ini, perawatan tidak dilakukan. Dari sejarah kehidupan terungkap - tempat kelahiran Saratov, lahir anak pertama dalam keluarga, menyusui, materi dan kondisi kehidupan di masa kanak-kanak memuaskan. Kondisi kehidupan saat ini bagus. Makanan teratur, dalam jumlah yang cukup. Kebiasaan buruk menyangkal. Tertunda dan Komorbiditas: Mempertimbangkan dirinya sendiri untuk menjadi sehat. HIV, TBC, menyangkal hepatitis. Alergi dan riwayat herediter dari kata-kata pasien tidak terbebani. Berdasarkan data pemeriksaan objektif - pemeriksaan lesi: pada latar belakang selaput lendir merah muda pucat pada bibir bawah, dua aphthae, berukuran 5 * 8 mm, dikelilingi oleh tepi cerah hiperemia inflamasi, ditutupi dengan plak fibrinous abu-abu putih, terlihat. Permukaannya halus, tepinya jernih, sedikit menonjol di atas mukosa sekitarnya. Elemen patologis palpasi lunak, menyakitkan. Dia didiagnosis dengan stomatitis aphthous kronis berulang, keparahan saya, bentuk khas. Setelah perawatan kompleks - etiotropik dan patogenetik dilakukan, elemen patologis pada mukosa bibir dihilangkan. Pengamatan apotik yang direkomendasikan 1-2 kali setahun di dokter gigi dan gastroenterolog.
Proyeksi yang langsung dan jauh untuk kehidupan adalah baik.
1. Borovsky EV, "Kedokteran Gigi Terapi", Moskow 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Penyakit mukosa mulut”, 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiologi Penyakit Gigi", Moskow 1993.
Stomatitis aphthous kronis berulang (kuliah)
Tentang artikel ini
Untuk kutipan: Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. Stomatitis aphthous rekuren kronis (kuliah) // Kanker payudara. 2006. №29. Hlm. 2096
Stomatitis aphthous rekuren kronis (CRAS) adalah penyakit kronis mukosa mulut, ditandai dengan remisi periodik dan eksaserbasi dengan erupsi buritan [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; menurut siapa, mempengaruhi hingga 20% dari populasi.
Menurut Layanan Statistik Negara Federal tentang penyakit kulit dan jaringan subkutan.
Infeksi virus pernapasan akut (ARVI) - patologi yang paling umum.
7. Stomatitis aphthous berulang kronis. Etiologi, patogenesis, diagnosis, presentasi klinis, diagnosis dan pengobatan diferensial.
Aftha berulang dari rongga mulut pada masa kanak-kanak harus dianggap sebagai salah satu manifestasi dari anomali konstitusi tubuh. Konstitusi adalah kumpulan sifat dan fitur genotipik dan fenotipik (morfologis, biokimiawi, fungsional) dari organisme yang menentukan reaktivitasnya, yaitu, kompleks reaksi protektif dan adaptif yang bertujuan mempertahankan homeostasis selama perubahan dalam lingkungan eksternal. Maslov M.S. menyebut konstitusi organisme anak "bagaimana seorang anak sakit". Varian konstitusional adalah varian kesehatan. Anomali konstitusi dimanifestasikan dalam ketidakmampuan reaksi tubuh terhadap faktor lingkungan. Ego adalah latar belakang munculnya penyakit. Anomali konstitusi, atau diatesis, berarti "kecenderungan", "kecenderungan", ini adalah fitur dari reaktivitas organisme, ditandai dengan kecenderungan terhadap proses patologis tertentu, serta reaksi aneh terhadap faktor-faktor biasa. Faktor lingkungan seperti itu adalah makanan, kelembaban dan suhu.
Stomatitis aphthous rekuren kronis (CRAS) adalah penyakit alergi pada mukosa mulut.
Penyakit ini dimanifestasikan oleh pembentukan buritan tunggal (borok) pada mukosa, yang timbul tanpa pola yang pasti. Untuk CRUS ditandai dengan panjang, selama bertahun-tahun, untuk.
Dalam patogenesis penyakit ada tiga periode:
Ada tahap ringan, sedang, berat dan keras tergantung pada jumlah elemen lesi dan frekuensi kambuh.
1-2 elemen lesi, 1 kali dalam 2 tahun
5-6 buritan, 2 kali setahun
Lebih dari 6 elemen lesi, lebih sering 2 kali setahun.
C dengan erosi traumatis dan herpetik (nyeri aphthae)
Dengan stomatitis ulkus-nekrotik Vincent (kurangnya patahan-noda patogen)
Dengan dermatitis bulosa LortaHakoba (tidak ada gelembung di awal penyakit
Dengan papula sifilis (aphthae menyakitkan, tidak ada tepi inflamasi, tidak ada treponema ditaburkan)
Alasan untuk pengembangan HRV
Faktor-faktor berikut menyebabkan penyakit: adenovirus, staphylococcus, berbagai jenis alergi, gangguan kekebalan tubuh, penyakit pada organ sistem pencernaan (terutama hati), gangguan neuro-trofik.
Peran penting dalam pengembangan HRAC dimainkan oleh sebab-akibat genetik dan pengaruh berbagai faktor berbahaya (senyawa kromium, semen, bensin, fenol, bahan protesa gigi, dll.).
Manifestasi HRV
Gejala HRAM muncul pada periode penyakit akut. Pada mukosa mulut muncul satu, jarang dua aphthae yang menyakitkan. Nyeri meningkat dengan makan dan berbicara. Penyakit ini berlangsung selama beberapa tahun dengan eksaserbasi berkala di musim semi dan musim gugur. Dengan peningkatan durasi penyakit, eksaserbasi berulang secara sistematis.
Periode antara eksaserbasi (remisi) dapat berlangsung dari beberapa bulan, bahkan bertahun-tahun, hingga beberapa hari. Pada beberapa pasien, eksaserbasi penyakit ini berhubungan dengan cedera selaput lendir, kontak dengan alergen. Pada wanita, itu mungkin memiliki ketergantungan yang jelas pada siklus menstruasi.
Selama eksaserbasi HRAC, selaput lendir rongga mulut terlihat pucat, anemia, edematosa. Lokasi karakteristik aphthae (lebih jarang dua buritan) adalah pada selaput lendir bibir, permukaan bagian dalam pipi, di bawah lidah, pada tali kekang, lebih jarang pada langit-langit lunak dan gusi.
Afta adalah fokus nekrosis (nekrosis) pada selaput lendir dengan radang selaput lendir dan submukosa. Tampak seperti perapian afta berbentuk oval atau bulat dengan ukuran 5-10 mm. Afta dikelilingi oleh tepi inflamasi warna merah cerah dan ditutupi dengan patina fibrinous abu-abu-putih.
Afta ada 7-10 hari. Setelah 2-6 hari setelah onset, afta dilepaskan dari plak dan setelah 2-3 hari sembuh. Di tempat aphthae tetap menjadi bintik merah.
Sebagai aturan, selama eksaserbasi RRC, kesejahteraan umum tidak menderita. Pada beberapa pasien, eksaserbasi penyakit ini disertai oleh kelemahan yang parah, aktivitas fisik, suasana hati yang tertekan, demam.
Pengobatan CRR adalah obat yang secara langsung mempengaruhi aphthae dan terapi yang bertujuan mencegah kekambuhan atau memperpanjang remisi.
Dalam pengobatan buritan, obat penghilang rasa sakit, nekrolitik (menghilangkan jaringan mati), proteolisis inhibitor (yang menekan penghancuran protein), obat antiseptik, antiinflamasi dan keratoplastik (penyembuhan) digunakan.
Sebuah survei yang bertujuan mengidentifikasi penyakit terkait. Dalam menentukan patologi, pengobatan ditentukan oleh spesialis yang sesuai (dokter umum, ahli pencernaan, otolaringologi, ahli endokrin, dll.)
Selama eksaserbasi penyakit harus mengikuti diet yang tidak termasuk makanan pedas, pedas, kasar dari diet.
Ketika menetapkan sumber alergi, perlu untuk menghilangkan kontak pasien dengan alergen. Jika ini tidak memungkinkan, pengobatan dilakukan untuk mengurangi efek pada tubuh alergen.
Ditugaskan untuk terapi vitamin, imunomodulator dan pengobatan imunokorektif. Obat penenang diresepkan untuk menormalkan aktivitas sistem saraf.
Skema pemberian bantuan medis di HRV:
1. Rehabilitasi fokus infeksi kronis. Penghapusan faktor predisposisi dan pengobatan patologi organ yang diidentifikasi.
2. Sanitasi rongga mulut.
3. Anestesi mukosa mulut
5% emulsi anestesi
4. Aplikasi enzim proteolitik untuk menghilangkan plak nekrotik (trypsin, chymotrypsin, lidaza, dll.).
5. Pengobatan dengan obat antiseptik dan antiinflamasi (MetrogilDenta, dll.).
6. Penerapan agen keratoplastik.
7. Terapi desensitisasi.
9. Terapi imunomodulator.
10. Berarti menormalkan mikroflora usus.
11. Perawatan fisioterapi (radiasi laser helium-neon, 5 sesi).
Salah satu obat antiseptik dan antiinflamasi yang paling efektif adalah Metrogil-Dent.
Indikasi untuk meresepkan, selain stomatitis aphthous, adalah gingivitis akut (termasuk ulseratif), kronis (edematosa, hiperplastik, atrofi), periodontitis (kronis, awet muda), abses periodontal, pulpitis gangren, alveolitis pasca-ekstraksi, sakit gigi infeksius.
Riwayat kasus
Nama keluarga, nama, dan patronimik
Usia 76 tahun (15.06.31)
Tanggal penerimaan: 02.02.08
Diagnosis klinis: penyakit jantung iskemik: angina aktivitas yang stabil. IIFC.
Latar belakang: Hipertensi stadium II, kelas 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koroner, pembuluh darah otak.
Terkait: Emfisema paru-paru. Pneumosclerosis.
Keluhan saat masuk:
Pada sakit kepala di daerah oksipital yang sifatnya menekan, nyeri tekan di belakang tulang dada, terjadi saat menaiki tangga dan menjalar ke bahu kiri, sesak napas, bengkak, dan kelemahan umum.
Menurut pasien: selama sekitar 40 tahun, ia mencatat peningkatan tekanan darah hingga maksimum 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg diadaptasi. Selama sekitar 10 tahun, meremas rasa sakit di belakang tulang dada telah mengkhawatirkan saat menaiki tangga; dihentikan oleh penerimaan nitrogliserin; jantung berdebar. Rata-rata, sekitar 3 rawat inap per tahun selama 10 tahun terakhir. Secara konstan mengonsumsi enalapril 20 mg 2 kali sehari, atenolol 2,5 mg 2 kali sehari. 1,5 bulan khawatir tentang jantung berdebar dan bengkak di kaki. Mengambil nitrogliserin untuk menghilangkan rasa sakit di belakang sternum. Pada 21 Februari 2008, keluhan di atas muncul, disebabkan oleh BSP, dirawat di rumah sakit di GKB 61.
Lahir pada 15/06/31. Dia tumbuh dan berkembang secara normal, dalam perkembangan fisik dan mentalnya tidak ketinggalan rekan-rekannya. Ekonom melalui pendidikan. Dia bekerja sebagai akuntan.
Penyakit yang tertunda: di masa kecil - menyangkal infeksi anak-anak. Dalam flu berkala berikutnya, ARVI. Kehadiran diabetes, TBC, virus hepatitis menyangkal. Penghapusan pelengkap uterus pada tahun 1959.
Sejarah epidemi: tidak terbebani.
Riwayat rumah tangga: memuaskan
Riwayat alergi: - tidak terbebani
Keturunan: ibu menderita hipertensi (angka maksimum hingga 240/110 mm Hg).
Riwayat kebidanan dan kandungan: pengangkatan rahim pada tahun 1959.
Tahap pertama pencarian diagnostik
Atas dasar tahap pertama pencarian diagnostik (pengumpulan anamnesis dan keluhan), ditemukan sindrom hipertensi arteri (angka maksimum 260/130 mm Hg). Juga atas dasar keluhan sesak napas dan pembengkakan, kita dapat mengasumsikan bahwa pasien memiliki penyakit arteri koroner. Diagnosis "hipertensi" ditetapkan hanya setelah pengecualian penyebab sekunder peningkatan tekanan pada tahap selanjutnya dari pencarian diagnostik.
Kondisi umum: keparahan sedang. Kesadaran jelas. Posisi aktif.
Ekspresi wajah: tenang.
Postur tubuh yang buruk tidak teridentifikasi, kiprahnya tidak rusak.
Tubuh benar. Konstitusi normostenik
Kulit: warna normal, bersih, kering, turgor tidak berkurang.
Piring transparansi transparan, permukaannya rata. Pertumbuhan rambut tidak terganggu.
Serat subkutan: didistribusikan secara merata. Kaki pasto yang ditandai.
Sistem limfatik.: kelenjar getah bening tidak teraba
Sistem otot dan osteo-artikular. Sistem muskuloskeletal tanpa perubahan yang terlihat, otot tidak sakit. Sendi memiliki konfigurasi normal; pembengkakan, deformitas, palpasi tanpa rasa sakit, kemerahan kulit pada persendian, perubahan pada jaringan periartikular tidak diamati. Nyeri, kram, dan krepitasi selama gerakan tidak ada.
Sistem pernapasan
Bernapas melalui hidung gratis. Jumlah gerakan pernapasan per menit adalah 16. Irama pernapasannya benar. Pelepasan dari saluran hidung no. Suara itu jelas. Bila dilihat dari tenggorokan tidak hiperemis, amandel tidak meluas melewati tepi lengkungan palatina.
Palpasi dada: tanpa rasa sakit. Saat merasakan tulang rusuk, integritasnya tidak rusak, permukaannya halus. Dengan kompresi, tulang rusuk kaku, terutama di bagian lateral.
Getaran suara melemah, sama pada area simetris dada.
Perkusi komparatif: dengan perkusi komparatif, suara kotak ditentukan di seluruh permukaan kedua paru-paru
Tinggi puncak berdiri
Kanan depan: 4,5 cm di atas level klavikula.
Kiri depan: 4,5 cm di atas level klavikula.
Di belakang kanan: pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII.
Di belakang kiri: pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII.
Lebar bidang Krenig: 8 cm di kanan, 7,5 cm di kiri.
Apa itu stomatitis aphthous rekuren kronis?
Topik artikel hari ini: stomatitis aphthous kronis berulang - apa itu dan bagaimana cara mengatasinya. Penyakit ini disertai oleh eksaserbasi yang sering, di mana ada tanda-tanda khas: aphthae yang menyakitkan, rasa tidak enak di mulut, pembesaran kelenjar getah bening, dan lainnya. Kekambuhan siklus terjadi karena sejumlah alasan dan membutuhkan penanganan segera. Kalau tidak, penyakit akan terus berkembang.
Inti dari patologi
Stomatitis aphthous rekuren kronis ditandai oleh penampilan periodik dari fokus inflamasi di bagian mana pun dari mukosa mulut. Eksaserbasi bergantian dengan remisi - periode melemah atau menghilangnya gejala penyakit.
Nama singkat penyakit ini adalah PREM. Orang-orang dari segala usia dan jenis kelamin dapat menderita patologi, terutama di musim gugur dan musim semi. Manifestasi dari eksaserbasi selanjutnya dapat mempengaruhi beberapa faktor.
Sayangnya, mustahil untuk sepenuhnya menyingkirkan PREMIUM. Namun, kepatuhan yang akurat terhadap rekomendasi dan resep dokter dapat meningkatkan waktu remisi dan mengurangi manifestasi eksaserbasi.
Wabah aktivitas patogen
Stomatitis kronis dari varietas aphthous muncul dari bentuk akut, yang kami jelaskan dalam artikel "Pengobatan stomatitis aphthous pada orang dewasa" dan "Pengobatan stomatitis aphthous pada anak-anak."
Bisul kandung kemih pada gusi
Kekambuhan penyakit dapat terjadi karena berjangkitnya aktivitas patogen lainnya: bakteri patogen atau mikroba. Ini biasanya terjadi selama periode kekebalan yang melemah. Penurunan perlindungan tubuh dipengaruhi oleh:
- kekurangan atau kelebihan vitamin, mineral;
- stres, depresi berkepanjangan;
- ekologi yang buruk, radiasi;
- gizi buruk;
- penyakit menular atau virus;
- patologi organ internal;
- gangguan pada sistem tubuh.
Peningkatan tiba-tiba jumlah bakteri patogen di dalam mulut dapat memengaruhi eksaserbasi stomatitis aphthous kronis berikutnya. Misalnya, karena plak atau batu persisten, perkembangan penyakit lain di rongga mulut atau saluran pernapasan: karies, gingivitis, radang amandel, otitis media, sinusitis.
Alergi dan keturunan
Eksaserbasi siklik stomatitis kronis dalam bentuk aphthous dapat menjadi konsekuensi dari reaksi alergi. Alergi dapat terjadi pada makanan, debu, tanaman, hewan, produk kesehatan mulut, obat-obatan, parasit: cacing, caplak.
Limbah produk bakteri dan mikroba juga dapat menyebabkan alergi, dan disertai tanda-tanda penyakit. Manifestasi dari reaksi alergi-silang tidak dikecualikan. Dalam hal ini, pertahanan tubuh mengambil sel-sel mukosa mulut oleh sel-sel agen penyebab stomatitis, menghancurkan keduanya.
Penyebab pengembangan varietas aphthous stomatitis kronis mungkin merupakan kecenderungan genetik. Jika penyakit ini dimanifestasikan pada orang tua atau kerabat dekat, penyakit ini dapat diturunkan.
Gejala ringan
Menurut keparahan stomatitis kronis, varietas aphthous dapat memiliki tiga bentuk: ringan, sedang atau berat. Gejala penyakit tergantung pada bentuknya.
Jadi, dengan bentuk ringan, 1-2 aphthae muncul di sembarang tempat mukosa mulut. Afta adalah erosi bulat, ditutupi dengan mekar abu-abu kuning atau ulkus vesikular, dikelilingi oleh tepi sakit merah cerah. Ukuran aphthae dapat bervariasi dari 1 hingga 10 milimeter.
Pembentukan cacat membawa rasa sakit ringan ketika disentuh. Dengan perawatan tepat waktu, aphthae sembuh dalam 7-10 hari. Bentuk ringan dapat disertai dengan sembelit dan perut kembung - akumulasi gas yang berlebihan di usus. Bentuk HRAM ringan terjadi setiap 1-2 tahun.
Gambaran klinis dari bentuk rata-rata
Bentuk rata-rata penyakit ini disertai dengan pembentukan 2 sampai 5 buritan. Mereka sembuh sekitar 2-3 minggu. Nyeri ringan digantikan oleh sensasi sakit yang tajam dan tajam. Daerah lendir di sekitar cacat membengkak terasa, tingkat air liur meningkat, rasa di mulut menjadi tidak menyenangkan.
Bisul bibir bawah
Kelenjar getah bening di bawah rahang meningkat tajam. Ketika menyelidiki mobilitas dan rasa sakit mereka terasa. Rasa sakit yang menggelitik di perut, dekat pusar, ditambahkan pada konstipasi dan perut kembung. Mungkin kehilangan nafsu makan. Bentuk rata-rata PRAC terjadi hingga 2 kali setahun.
Gejala bentuk berlari
Bentuk parah dari penyakit ini ditandai oleh beberapa formasi aphthous yang menutupi setiap bagian mukosa mulut. Area yang rusak berubah merah dan terkadang berdarah. Cacat penyembuhan bisa bertahan sekitar 3-4 minggu.
Tajam, sakit tajam menemani setiap makan atau percakapan. Mungkin peningkatan suhu tubuh menjadi 37,2-38 derajat, membawa sakit kepala dan nyeri sendi, kelemahan umum, menggigil. Sembelit sistematis disertai dengan perut kembung, sakit di perut, dan berganti dengan diare.
Kekambuhan bentuk parah RAV muncul 3-4 kali setahun. Dalam kasus yang sangat lanjut, ada kekambuhan bulanan atau perjalanan penyakit yang tidak terputus. Eksaserbasi yang sering menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat. Ini penuh dengan sikap apatis, susah tidur, pusing, fobia yang berbeda sifat.
Subspesies penyakit
Stomatitis aphthous rekuren kronis memiliki lima sub-tipe: berserat, nekrotik, kelenjar, jaringan parut, cacat.
Yang paling ringan dianggap subtipe berserat. Ini ditandai dengan pembentukan 1-5 buritan, ditutupi dengan plak berserat putih. Mereka sembuh dalam 10 hari.
Afta terbentuk dalam bahasa tersebut
Dalam bentuk nekrotik, jaringan mukosa mati dalam fokus inflamasi. Afta ditutupi dengan mekar keabu-abuan. Regenerasi yang cacat berlangsung sekitar 3 minggu.
Kekalahan kelenjar ludah dan deformasi lendir
Subspesies kelenjar ditandai dengan pembentukan buritan pada saluran kelenjar ludah kecil. Hal ini menyebabkan penurunan fungsionalitasnya dan, sebagai akibatnya, pengeringan mukosa oral dan memburuknya perjalanan stomatitis.
Ketika bekas luka subspesies fokus inflamasi memperdalam jaringan lendir permukaan mulut. Penyembuhan buritan berlangsung sekitar satu bulan, setelah itu bekas luka tetap ada di selaput lendir.
Subspesies yang mengalami deformasi adalah perkembangan jaringan parut. Dengan pemulihan yang lama pada daerah yang terkena, kelainan bentuk mukosa terjadi, yang menyebabkan perubahan dalam penyembuhannya. Regenerasi cacat bisa mencapai 2-3 bulan.
Membuat diagnosis
Untuk menentukan penyebab sebenarnya dari manifestasi stomatitis kronis dari varietas aphthous, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter gigi atau terapis. Anak-anak dirawat oleh dokter anak.
Dokter akan mewawancarai pasien (atau orang tuanya), memeriksa area yang terkena mukosa mulut. Jika pasien sudah memiliki penyakit yang kambuh, dokter harus membiasakan diri dengan riwayat medisnya, dan mencatat di sana data baru: gejala apa yang diikuti oleh pengulangan berikutnya, apa patologi lain yang ada saat ini.
Diagnosis banding patologi
Diagnosis banding diperlukan untuk menyaring penyakit lain yang mirip gejalanya dengan stomatitis kronis pada bentuk aphthous. Ini termasuk:
- stomatitis herpetik rekuren kronis;
- varietas traumatis stomatitis kronis;
- eritema multiforme eksudatif - penyakit akut kulit dan selaput lendir dengan berbagai ruam dan kecenderungan kambuh;
- sifilis sekunder - penyakit kelamin, manifestasi ulang;
- stomatitis asal medis;
- stomatitis gingiva nekrotikan Vincent;
- Aftoz Bednar - kerusakan erosi traumatis pada mukosa mulut;
- Behcet syndrome - penyakit berulang kronis, disertai dengan pembentukan borok pada mukosa mulut dan alat kelamin, lecet pada kulit, radang sendi, mata, pembuluh darah, saluran pencernaan.
Penelitian dan diagnosis diferensial akan memungkinkan dokter untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif yang sesuai untuk kasus klinis tertentu.
Situasi yang sulit
Mengobati stomatitis aphthous kronis bukanlah tugas yang mudah. Terapi yang terlambat atau yang dipilih secara tidak tepat dapat mengurangi waktu di antara kambuh. Ini penuh dengan kemunduran kesejahteraan dan perkembangan patologi lainnya, hingga sepsis dan kematian lebih lanjut.
Mengobati stomatitis aphthous bukanlah tugas yang mudah.
Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan penyakit RAC terkait: gigi, mulut, kulit, somatik, infeksi, virus. Konsultasi wajib dari ahli alergi dan pengiriman tes yang ditentukan untuk mengidentifikasi alergi. Mungkin pemeriksaan lengkap dan perawatan spesialis lain: periodontist, endokrinologis, imunologi, gastroenterologi.
Terapi topikal
Pengobatan topikal ditujukan untuk menghilangkan agen penyebab dan gejala yang tidak menyenangkan, memulihkan permukaan mukosa mulut yang terkena. Anda dapat menggunakan obat apa saja hanya dengan seizin dokter.
Pertama, anestesi jaringan yang meradang dilakukan. Untuk ini, di pagi hari dan sebelum tidur, aplikasi sepuluh menit dilakukan dengan anestesi. 2% larutan novocaine atau lidocaine, 4% solusi atau salep pyromecaine 5% sesuai.
Anestesi apa pun dapat dilengkapi dengan enzim proteolitik: trypsin, ribonuclease, chymotrypsin, lisozim. Enzim akan mengangkat sel-sel mati, menghentikan perusakan jaringan mukosa mulut dan mempercepat penyembuhannya. Penggunaannya sangat efektif dengan deep afta.
Pengobatan antiseptik
Untuk penghancuran mikroorganisme ditugaskan perawatan antiseptik rongga mulut. Aplikasi dua puluh menit dari larutan 0,02% dari furacilin atau ethacridine lactate, larutan chlorhexidine 0,06%, dan larutan Dimexidum 0,01% dilakukan 3-4 kali sehari.
Selain itu, 3-4 kali sehari Anda bisa mandi atau berkumur dengan larutan "Tantum Verde". Pada setiap resepsi, 15 mililiter obat sudah cukup. Obat ini tidak hanya berkutat dengan aktivitas mikroorganisme, tetapi juga membius.
Dalam kasus yang parah, antibiotik mungkin diperlukan. Fitur terapi antibiotik dapat ditemukan dalam artikel "Penggunaan antibiotik untuk stomatitis."
Sebelum menerapkan atau membilas, perlu untuk membersihkan aphthae dari plak dan konten berbahaya. Ini bisa dilakukan dengan kapas yang dicelupkan ke dalam larutan soda. Salep Metrogil Dent juga cocok. Itu tidak hanya akan membersihkan cacat, tetapi juga menghancurkan mikroorganisme.
Berarti mempercepat regenerasi
Salep kortikosteroid: Prednisolone, Belogent, Hydrocortisone akan membantu mencegah pertumbuhan lebih lanjut dari buritan. Gunakan hingga 3-4 kali per hari.
Untuk merangsang pemulihan jaringan mukosa mulut yang rusak dengan pengembangan HRAC akan membantu salep "Solcoseryl" atau "Actovegin", solusi dengan vitamin E, berbasis minyak, minyak buckthorn atau rosehip oil, obat-obatan dengan propolis. Gunakan hingga 5-6 kali sehari.
Dimungkinkan untuk mempercepat regenerasi buritan lama-non-penyembuhan dengan asam sulfat kondroitin, mucopolysaccharide dengan berat molekul tinggi. Ini hanya dapat dilakukan dengan penunjukan dokter.
Film atau keratoplas kolagen yang efektif mengandung agen regenerasi dan anestesi yang terdaftar di atas. 1-2 kali sehari aplikasi dibuat dari film sampai sepenuhnya diserap. Pada saat ini, aphthae diisolasi dari iritasi, yang mempercepat pemulihan.
Peningkatan durasi remisi
Untuk mempercepat penyembuhan buritan dan untuk meningkatkan durasi interval "sepi" antara eksaserbasi CRAC, T-Actovegin, Kemantan atau Diuciton ditunjuk. Ambil obat ini secara oral atau sebagai suntikan, dokter memutuskan.
Dalam kasus lanjut, kursus injeksi Dalargin diberikan: 2 miligram, 1 kali sehari. Plasmapheresis dapat membantu - pengumpulan darah dengan pemurnian berikutnya dan kembali ke sistem peredaran darah pasien.
Terapi Tujuan Umum
Untuk mencegah iritasi tambahan pada mukosa mulut, pasien harus melakukan diet khusus. Dalam artikel "Apa yang bisa Anda makan dengan stomatitis," kami memberi tahu Anda cara makan ketika suatu penyakit berkembang. Tips yang cocok untuk bentuk aphthous stomatitis kronis.
Untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap alergen apa pun, perawatan desensitisasi dilakukan dengan penggunaan obat antihistamin: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Sehari cukup 2 tablet dana. Dalam kasus-kasus lanjut, akan diperlukan suntikan histaglobulin atau histaglobin intramuskular. Seminggu sudah cukup dua suntikan 2 mililiter obat.
Koreksi kekebalan dan sistem saraf
Pengobatan HRAC mencakup penggunaan obat-obatan yang mengandung kalium, kalsium, zat besi dan mineral lainnya. Sediaan vitamin yang diresepkan: asam askorbat, nikotinat atau folat, piridoksin, vitamin B, riboflavin. Dosis harian ditentukan oleh dokter.
Pada kasus yang parah, imunokorektor mungkin diresepkan: suntikan "Timogen" atau "Levamisole" intramuskular. Dosis diresepkan oleh dokter.
Menormalkan sistem saraf untuk membantu obat penenang: ekstrak valerian, motherwort, suntikan magnesium sulfat atau novocaine intramuskular. Dosis dipilih oleh dokter.
Jika Anda memiliki sesuatu untuk ditambahkan, silakan tinggalkan komentar.
Anda dapat membantu orang tetap sehat dengan meletakkan artikel seperti.
Stomatitis aphthous rekuren kronis
Stomatitis aphthous rekuren kronis (CRAS) adalah penyakit radang kronis pada mukosa mulut, ditandai dengan penampilan aphthasis, yang terjadi dengan remisi periodik dan seringnya eksaserbasi. Semua pasien ditemukan memiliki gangguan status imunologi yang bersifat lokal dan umum, berkorelasi dengan tingkat keparahan perjalanan klinis penyakit.
Etiologi dan patogenesis stomatitis aphthous
Tempat utama dalam patogenesis penyakit mukosa mulut adalah faktor alergi-infeksi. Ada perubahan dalam reaktivitas organisme, kepekaannya, dinyatakan dalam peningkatan kepekaan terhadap Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Sejumlah penulis memberikan preferensi dalam patogenesis penyakit ini terhadap proses autoimun, ketika respons cross-imun sangat penting. Hal ini dinyatakan sesuai dengan prinsip berikut: ada berbagai mikroorganisme pada selaput lendir rongga mulut dan usus serta antibodi yang diproduksi karena keberadaannya dapat secara keliru menyerang sel-sel epitel membran mukosa karena kesamaan struktur antigennya dengan beberapa bakteri.
IG Lukomsky dan IO Novik dapat menyarankan sifat alergi dari terjadinya buritan berulang, karena kekambuhan berulang bertepatan dengan gangguan sistem endokrin, menstruasi dan eksaserbasi penyakit pada saluran pencernaan, yang jelas berfungsi sebagai konfirmasi tidak langsung dari patogenesis alergi CRAC. Sebagai alergen dapat berupa makanan, pasta gigi, debu, cacing dan produk metabolisme mereka.
I.M. Rabinovich percaya bahwa dasar etiologi dan patogenesis adalah teori autoimun, yang memungkinkan terjadinya elemen patologis terkait dengan pelanggaran imunitas seluler dan humoral, baik lokal maupun umum.
Peran yang tidak kalah pentingnya dalam pengembangan penyakit ini dimainkan oleh faktor-faktor provokatif, khususnya, kesalahan pola makan, gangguan fungsional sistem saraf pusat dan otonom, mengonsumsi berbagai obat, penyakit somatik kronis, hipo-dan avitaminosis, dan fokus infeksi fokal.
Dengan RAC, indikator imunitas seluler dan humoral, resistensi nonspesifik dari organisme berubah secara signifikan, yang mengarah pada melemahnya aktivitas fungsional antibodi antimikroba dan mensyaratkan perubahan dalam komposisi kualitatif mikroflora oral: E. coli, jamur, asosiasi mereka dengan stafilokokus dan streptokokus muncul, yang pada gilirannya muncul. berkontribusi pada penghambatan faktor pertahanan kekebalan tubuh, pengembangan hipersensitivitas tipe lambat terhadap antigen bakteri dan jaringan.
Antibodi, karena kompetensinya, menyerang sel-sel epitel, yang oleh struktur antigeniknya mirip dengan beberapa bakteri, sebagai akibatnya aphthae muncul pada mukosa mulut (borok dari bahasa Yunani). Prosesnya dimulai dengan penampakan berupa daerah hiperemik yang sangat terbatas, berbentuk lonjong atau bulat, yang setelah beberapa jam naik sedikit di atas mukosa di sekitarnya. Setelah 8-16 jam, noda terkikis dan menjadi ditutupi dengan mekar fibrinous. Afta menyakitkan, memiliki patina nekrotik dengan warna abu-abu putih. Kadang-kadang penampilan aphtha dikaitkan dengan penampilan daerah anemia pada bentuk lendir, lonjong atau bulat. Proses dimulai dengan perubahan pada dinding pembuluh darah, ekspansi mereka, peningkatan permeabilitas diamati, yang mengarah ke edema dan infiltrasi perivaskular dari lapisan spinosus epitel. Kemudian spongiosis dan pembentukan microcavities. Namun, fase perubahan terjadi selama fase eksudasi, sel-sel epitel necrotize dan erosi dan borok muncul, meskipun tampaknya elemen utama adalah gelembung atau vesikel, tetapi tidak mungkin untuk menyatakan fakta ini ketika mengamati pasien.
Dalam patogenesis dan perjalanan penyakit, ada 3 periode:
- periode prodromal;
- periode ruam, yang timbul dalam bentuk keparahan ringan, sedang dan berat;
- kepunahan penyakit.
Klinik stomatitis aphthous
Elemen utamanya adalah bercak warna merah muda atau putih, bentuk bulat, tidak naik di atas level cangkang berlapis. Noda masuk ke afta dalam waktu 1-5 jam. Afta adalah cacat epitel superfisial, lunak bila disentuh, menyakitkan. Afta terletak di latar belakang tempat hiperemik, berbentuk bulat atau lonjong, ditutupi dengan mekar putih keabu-abuan, yang tidak dihilangkan saat dikikis, dan ketika dihapus secara paksa plak nekrotik, permukaan erosif mulai berdarah. Lokalisasi buritan favorit adalah lipatan transisional, permukaan lateral lidah, selaput lendir bibir dan pipi. Pada saat yang sama, ruam aphthous dapat ditemukan pada selaput lendir saluran pencernaan, alat kelamin dan konjungtiva. Ketika keparahan dan lamanya penyakit meningkat, jumlah aphthae menjadi lebih besar, periode penyembuhannya memanjang dari 7-10 hari menjadi 2-4 minggu. Dengan nekrosis yang lebih jelas pada permukaan aphthae, jumlah plak fibrinous meningkat, dan pada dasar infiltrasi aphtha terjadi, aphta tampaknya berdiri di atas jaringan di sekitarnya, dikelilingi oleh tepi hiperemik, sedikit membengkak. Ciri penyakit ini sering kambuh, frekuensinya bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Namun, kondisi umum pasien tidak menderita, sering kambuh menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat - apatis, gangguan tidur, sakit kepala, karsinofobia. Jumlah darah lengkap tidak berubah, tetapi seiring waktu Anda dapat mendeteksi eosinofilia. Analisis biokimia darah memberikan gambaran tentang sensitisasi organisme, khususnya, penurunan albumin, peningkatan globulin dan histamin darah. Aktivitas fungsional sistem T perubahan imunitas, persentase limfosit darah yang ditransformasi secara signifikan di bawah normal (40 ± 4,8), kandungan lisozim dalam air liur dan tingkat sekresi IgA dan IgA dalam penurunan cairan oral.
Berdasarkan tingkat keparahannya, ada tiga bentuk:
Suatu bentuk stomatitis aphthous ringan - solit aphthae (1-2), sedikit menyakitkan, ditutupi oleh patina fibrinous. Dari anamnesis, gejala patologi organ pencernaan terungkap, yaitu, kecenderungan untuk sembelit, perut kembung. Studi scorologis feses mengungkapkan pelanggaran dalam proses pencernaan - sejumlah kecil serat otot yang tidak tercerna, yang menunjukkan pelanggaran aktivitas lambung dan pankreas dalam pencernaan protein, terutama susu, daging, dll.
Bentuk sedang-parah stomatitis aphthous - selaput lendir sedikit edematous, pucat, di bagian depan rongga mulut ada aphthae, hingga 3 dalam jumlah, menyakitkan tajam ketika disentuh, ditutupi dengan mekar fibrinous. Kelenjar getah bening regional membesar, bergerak, tidak disolder ke kulit, palpasi terasa nyeri. Evolusi aphtha terjadi dalam 5-10 hari, karena resistensi organisme. Dari anamnesis, gejala patologi fungsi saluran pencernaan terungkap - sembelit, nyeri di pusar, perut kembung, kurang nafsu makan. Pemeriksaan Coprological dari feses memungkinkan terjadinya pelanggaran pencernaan protein, karbohidrat, dan lemak. Dalam coprogram, serat otot yang tidak tercerna, pati, dan lemak ditemukan.
Suatu bentuk stomatitis aphthous yang parah ditandai dengan ruam belakang berlipat pada mukosa mulut, yang terletak di berbagai bagian membran mukosa. Relaps sering terjadi, kadang-kadang setiap bulan atau terus-menerus dari penyakit. Pada hari-hari pertama penyakit, suhu bisa naik menjadi 37,2-38 ° C, sakit kepala, lemah, lemah, apatis muncul. Ada rasa sakit yang tajam pada mukosa mulut saat makan, berbicara, dan saat istirahat. Dengan gastrofibes, serta rektoromanoskopi, hiperemia selaput lendir, perubahan relief lipatan, adanya erosi dan buritan pada tahap epitelisasi dan perdarahan dapat dideteksi. Dari anamnesis, gastritis hipo-dan hiperakid kronis, limfadenitis kronis kelenjar getah bening mesenterika, diskinesia bilier, dan dysbacteriosis terdeteksi. Pasien menderita sembelit sistematis, yang berganti dengan diare, perut kembung. Hasil penelitian coprological memungkinkan terjadinya pelanggaran terhadap pencernaan protein, karbohidrat dan lemak. Studi Coprological memberikan gagasan perkiraan tentang sifat pencernaan dan harus dibandingkan dengan jumlah makanan yang dimakan, baik secara umum maupun dalam kaitannya dengan bahan-bahan individual, ini bisa menjadi masalah pencernaan yang tidak mencukupi dan pencernaan makanan yang buruk.
Klasifikasi klinis stomatitis aphthous rekuren kronik (I.M. Rabinovich):
- fibrinous - ditandai dengan penampilan 3-5 buritan dan epitelisasi mereka dalam 7-10 hari;
- nekrotik - terjadi dengan penghancuran primer epitel dan munculnya plak nekrotik;
- glandular - epitel duktus kelenjar ludah minor terutama dipengaruhi, sehingga mengurangi aktivitas fungsionalnya;
- deforming - ditandai dengan pembentukan bekas luka menodai di situs elemen aphthous, mengubah bantuan dan konfigurasi lendir.
R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V.Terekhova menyarankan untuk memanifestasikan manifestasi dalam CRAS, berdasarkan prinsip klinis-morfologis dan pola pengembangan proses patologis, dan membedakan 6 bentuk PRAM.
Bentuknya khas.
Ditandai dengan penampilan pada selaput lendir belakang Mikulich. Paling sering terjadi. Kondisi umum pasien tidak menderita. Jumlah buritan di rongga mulut 1-3, sedikit menyakitkan, terletak di lipatan transisional dan permukaan lateral lidah. Aft dari Mikulich sudah sembuh selama 10 hari.
Bentuk ulseratif atau jaringan parut.
Ditandai dengan penampilan buritan Menempati membran mukosa rongga mulut. Aphthae besar, dalam, dengan tepi bergerigi, menyakitkan saat palpasi. Penyembuhan aphtha Setten disertai dengan pembentukan bekas luka, epitelisasi lengkap selesai pada 20-25 hari. Dalam aphtosis Setten, kondisi umum menderita, sakit kepala, malaise, kelemahan, kelesuan muncul, suhu naik hingga 38 ° C.
Bentuk cacat.
Hal ini ditandai dengan manifestasi dari semua tanda-tanda bentuk parut PRAM, namun, perubahan destruktif yang lebih dalam pada dasar jaringan ikat membran mukosa diamati, mukosa dan lapisan submukosa terlibat dalam proses tersebut. Di situs penyembuhan ulkus, dalam, bekas luka padat terbentuk, mendeformasi membran mukosa langit-langit lunak, lengkungan palatine, permukaan lateral dan ujung lidah, sudut mulut, hingga mikrostomi. Kondisi umum menderita - sakit kepala, apatis, adynamia, suhu 38-39 ° C. Aphthae cicatrize perlahan, selama 1,5-2 bulan.
Bentuk Lichenoid.
Mengingatkan lichen ruber. Pada membran mukosa - area terbatas hiperemia, yang dibatasi oleh bantal keputihan dari epitel hiperplastik yang hampir tidak terlihat, pada tahap ini HRAC menyerupai deskuamasi fokal membran mukosa. Di masa depan, lendir terkikis, ada 1 atau lebih buritan. Bentuk fibrinous. Ditandai dengan munculnya hiperemia fokal, setelah beberapa jam di daerah ini terdapat efusi fibrin tanpa pembentukan satu film tunggal. Proses patologis ini dapat mengambil perkembangan terbalik, atau masuk ke fase berikutnya - penghancuran epitel, penampilan buritan, efusi fibrin diamati di atas setiap erosi dan ulkus.
Bentuk kelenjar.
Perubahan diamati pada parenkim kelenjar ludah kecil atau dinding saluran ekskretoris. Dengan perubahan parenkim kelenjar, pembengkakan mukosa mulut terdeteksi, diikuti oleh ulserasi daerah ini. Peradangan dinding saluran ekskresi kelenjar ludah minor menyebabkan peningkatan kelenjar ludah, ekskresi membuka kontur dan celah yang tajam. Transformasi selanjutnya dari proses patologis mengalami tahap perkembangan aphthous dan ulseratif. Lokalisasi proses ditentukan oleh area membran mukosa dengan adanya kelenjar ludah kecil di zona subepitel.
Diagnosis banding stomatitis aphthous
Stomatitis aphthous rekuren kronis harus dibedakan:
- dengan stomatitis herpes berulang kronis, ditandai dengan ruam aphthous berulang pada selaput lendir mulut, bibir dan kulit di sekitar bibir. Mukosa bengkak, hiperemis, gusi berdarah saat disentuh, putingnya hiperemik, berbentuk tong. Dengan HRAC, tepi bibir dan kulit wajah tidak pernah terpengaruh, aphthae tidak bergabung, tidak ada radang gusi, dan juga tidak ada reaksi dari kelenjar getah bening. Elemen lesi adalah noda dan afta, sedangkan pada stomatitis herpes kronik berulang ada noda, lepuh, vesikel, erosi, maag, kerak, kerak, retak;
- dengan eritema multiforme eksudatif. Untuk penyakit ini ditandai dengan polimorfisme ruam, dengan total eritema pada selaput lendir rongga mulut dapat mendeteksi gelembung, gelembung, papula, erosi, borok, di bibir - kerak, keretakan. Pada elemen tubuh kokardiform. Dengan HRAC, tidak pernah ada polimorfisme ruam, tepi merah bibir dan kulit wajah tidak terpengaruh, aphthae tidak bergabung, tidak ada gingivitis;
- dengan erosi traumatis kronis dan bisul. Sifat penyakit ini adalah kebiasaan buruk untuk menggigit lendir bibir, pipi, dan lidah, yang terungkap ketika mengambil anamnesis dan memeriksa rongga mulut. Erosi pada trauma lebih sering pada garis yang tidak teratur, hiperemia diekspresikan sedikit atau tidak ada, nyeri tidak signifikan;
- dengan sifilis sekunder. Untuk penyakit ini ditandai dengan penampilan 1-2 papula, tanpa rasa sakit saat disentuh, terletak pada dasar kartilaginosa yang diinfiltrasi dan dipadatkan. Faktor penentu dalam diagnosis dalam kasus yang meragukan adalah pemeriksaan serologis dan bakteriologis untuk ada atau tidak adanya treponema pucat;
- Dengan stomatitis medis. Untuk penyakit ini, gejala khasnya adalah peradangan katarak dari seluruh selaput lendir rongga mulut, erosi multipel dan borok, lepuh dan lepuh. Dari anamnesis, ditemukan asupan obat, paling sering antibiotik, sulfonamid, yang memiliki sifat antigenik yang nyata. Selain perubahan dalam rongga mulut, nyeri pada otot dan sendi, gangguan dispepsia, dan urtikaria juga dimungkinkan;
- dengan stomatitis gingiva nekrotikan Vincent. Ini adalah penyakit menular yang disebabkan oleh tongkat berbentuk gelendong dan spirochete Vincent. Dalam kondisi normal, basil berbentuk spindel dan spirochetes adalah saprofit oral, mereka ditemukan terutama di crypts dari amandel palatine, celah gigi, dan kantong permen karet. Dalam kondisi tertentu (stres, hipotermia, penyakit somatik kronis), basil dan spirochetes ini dapat menyebabkan terjadinya penyakit ini. Secara klinis, dengan stomatitis Vincent, bisul berbentuk kawah terbentuk, ditutupi dengan patina nekrotik yang kelabu-kelabu yang kotor. Serangan itu mudah dilepaskan dan bagian bawah yang sedikit berdarah terbuka. Tepi borok tidak merata, lendir di sekitar edematous, hiperemis. Ketika proses inflamasi masuk ke selaput lendir dari proses alveolar, margin gingiva membengkak, massa nekrotik yang berlimpah terbentuk di sekitar tepi, dan ketika dihilangkan, permukaan borok erosif terbuka, yang mudah berdarah. Dengan CRF aphthae tidak bergabung, tidak ada peradangan margin gingiva, daerah retromolar tidak terpengaruh, kondisi umum tidak menderita;
- dengan aphthasis Bednar. Untuk penyakit ini ditandai dengan erosi kecil, mudah berubah menjadi bisul, yang terlokalisasi hanya pada perbatasan langit-langit keras dan lunak. Simetri khas lokasi erosi. Penyakit ini hanya menyerang anak-anak di minggu-minggu pertama kehidupan, ketika selaput lendir rongga mulut terluka di daerah langit-langit keras ketika daerah tersebut digosok. Penyakit ini tidak pernah kambuh;
- Sindrom Behcet. Patologi ini dikarakteristikan oleh tiga gejala kompleks, ditentukan oleh tiga serangkai kerusakan - selaput lendir rongga mulut, organ genital dan konjungtiva mata. Perjalanan penyakit ini kronis, dari kambuh hingga kambuh gejala penyakit semakin meningkat. Aphthas pada selaput lendir tidak berbeda dari elemen aphthous biasa, tetapi mungkin memiliki karakter bekas luka parut yang dalam. Kerusakan pada mata awalnya diekspresikan dalam fotofobia, kemudian iritis, siklis, perdarahan pada vitreous dan pada fundus muncul.
Pengobatan stomatitis aphthous
Pengobatan penyakitnya kompleks. Untuk setiap pasien, kegiatan berikut sama-sama diperlukan.
1. Rehabilitasi fokus infeksi kronis. Penghapusan faktor predisposisi dan pengobatan patologi organ yang diidentifikasi.
2. Sanitasi rongga mulut. Kebersihan mulut yang rasional dan profesional.
3. Anestesi mukosa oral - aplikasi larutan novocaine 2%, larutan trimecain 2%, larutan lidokain 2%, larutan pyromecain, salep 2-5% pyromecaine, gel lidokain 2%, lidokain 2%, suspensi anestesi dalam gliserin 5%.
Aplikasi anestesi hangat dengan enzim proteolitik. Tripsin, chemotrypsin, lisozim, doxyoxyribonuclease, ribonuclease, isoamidase dapat digunakan. Selain efek nekrolitik dan bakteriolisasi, lizoamidaza memiliki efek imunostimulasi. Aplikasi selama 10-15 menit 1 kali sehari.
4. Perawatan mukosa oral dengan antiseptik fisiologis (larutan furacilin 0,02%; larutan etacridine laktat 0,02%; larutan chlorhexidine 0,06%; larutan dimexidum 0,1%, dll.).
Mulut mandi atau berkumur dengan Tantum Verde dalam dosis 15 ml 3-4 kali sehari selama 5-6 hari. Obat ini memiliki efek analgesik yang jelas.
Gel mundizal dalam bentuk aplikasi pada mukosa oral selama 20 menit 3-4 kali sehari, kursus pengobatan individu, rata-rata 5-10 hari. Obat ini memiliki efek analgesik, antiinflamasi, dan epitel.
5. Blokade di bawah elemen lesi dengan jenis infiltrasi anestesi untuk mempercepat proses epitelisasi buritan. Untuk blokade, larutan novocaine 1%, larutan trimecainum 1%, larutan lidokain 1% 2 ml digunakan. Anestesi dengan hidrokortison - 0,5 ml. Hidrokortison memiliki efek antiinflamasi, desensitisasi dan anti alergi, menghambat aktivitas hyaluronidase, membantu mengurangi permeabilitas kapiler. Konsurid 0,1 g dengan anestesi apa pun untuk aftu. Prinsip aktif - asam kondroitin-sulfat, mucopolysaccharide molekul tinggi - mempercepat proses reparatif dalam kasus bisul yang tidak sembuh. Jumlah blokade dipilih secara individual (1 - 10), diadakan setiap hari atau setiap hari. Jumlah anestesi untuk blokade adalah 2-4 ml.
6. Aplikasi film kolagen dengan berbagai zat obat, khususnya, dengan persiapan kortikosteroid, Dimedrol, anestesi, dll. Film ini diperbaiki untuk erosi dan memberikan efek anti-inflamasi dan anti alergi selama 40-45 menit, kemudian film larut. Tindakan yang berkepanjangan dari bahan obat memberikan efek terapi maksimum, selama 45 menit afta menjadi terisolasi dari rongga mulut, dari efek iritasi dari luar.
1. Diet dan terapi diet. Diet anti-alergi dan kaya vitamin direkomendasikan untuk pasien. Dilarang makan pedas, pedas, makanan kasar, serta minuman beralkohol.
2. Terapi desensitisasi. Di dalam tavegil, diazolin, pipolfen, diphenhydramine, suprastin, fenkarol 1 tablet 2 kali sehari selama sebulan. Sodium tiosulfat 30% larutan 10 ml intravena perlahan, setiap hari, untuk perawatan 10 injeksi. Obat ini memiliki efek anti-inflamasi, desensitisasi, dan anti-toksik yang kuat.
3. Histaglobulin atau histaglobin 2 ml 2 kali seminggu secara intramuskuler, untuk pengobatan 6-10 injeksi. Ketika obat disuntikkan ke dalam tubuh, antibodi anti-histamin diproduksi dan kemampuan serum untuk menonaktifkan histamin bebas meningkat.
4. Levamisole (decaris), 0,15 g sekali sehari, untuk pengobatan 3 tablet, setelah 3-5 hari pengobatan diulang. Hanya 3 program perawatan, yaitu 9 tablet. Obat ini memiliki efek timomimetik, yaitu membantu mengembalikan limfosit-T dan fagosit. Obat mengatur mekanisme imunitas seluler, dapat memperkuat respon imunitas seluler yang lemah.
T-activin adalah persiapan dari alam polipeptida, yang diperoleh dari timus sapi. Diterapkan pada 40 mcg per hari, larutan 0,01% subkutan atau intramuskular dari 1 ml sekali sehari, untuk 10 suntikan. Penggunaan T-activin mempercepat waktu epitelisasi dan menguranginya, mengganggu aliran permanen, meningkatkan durasi remisi. Alih-alih T-aktivin, Kemantan dapat diberikan 0,2–3 kali sehari, selama 14 hari, diucifon 0,1–2 kali sehari.
5. Vitamin U pada 0,05 g 3 kali sehari, pengobatan 30-40 hari. Merangsang penyembuhan mukosa mulut yang rusak.
6. Ketika penyakitnya parah, obat kortikosteroid diresepkan, prednison 15-20 mg per hari. Dosis obat dikurangi menjadi 5 mg per minggu setelah epitelisasi erosi dan borok dari tepi.
7. Obat penenang dan obat penenang diresepkan sesuai indikasi.
8. Plasmopheresis, kursus pengobatan selama 1-3 sesi, dengan satu sesi paparan 1 liter plasma. Plasmopheresis mengurangi waktu epitelisasi, memungkinkan mencapai remisi jangka panjang, membantu meningkatkan kondisi umum pasien.
9. Delargin 1 mg 2 kali sehari, secara intramuskuler selama 10 hari. Obat ini memiliki efek analitik yang diucapkan, mengoptimalkan epitelisasi erosi dan bisul. Terutama efektif dalam kombinasi dengan perawatan lokal.
Rencana kegiatan medis dan rekreasi mencakup tindakan berikut:
- sistematis, pemeriksaan kesehatan terencana secara berkala di dokter gigi-dokter umum: dengan keparahan sedang CRAC 2 kali setahun, dengan parah - 3 kali setahun;
- pemeriksaan mendalam pasien dengan adanya keluhan dan gejala penyakit;
- sanitasi rutin rongga mulut, setidaknya 2 kali setahun;
- pengobatan anti-relaps kompleks: obat-obatan, fisioterapi, sanatorium-resort, terapi diet.