Sistem TNM tersebar luas (sistem Dux dan Astler-Koler tidak digunakan): T = tumor primer, N = keterlibatan kelenjar getah bening, M = metastasis jauh. Berikut ini adalah klasifikasi TNM kanker usus besar.

a) Tumor primer
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai.
T0 Tidak ada tanda-tanda tumor primer.
Kanker in situ: intraepitelial atau invasif dalam lamina sendiri
T1 Tumor tumbuh di bawah lapisan mukosa
Tumor T2 tumbuh menjadi selubung ototnya sendiri
Tumor T3 menyerang melalui lapisan otot ke dalam lapisan subserous atau ke dalam jaringan paracolic / pararectal yang tidak mengalami peritonisasi.
Tumor T4 menyerang peritoneum visceral atau secara langsung menyerang organ yang berdekatan.

b) Nodus limfa regional (N)
Nx Nodus limfa regional tidak bisa dievaluasi
N0 Tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening regional
N1 Metastasis pada 1-3 kelenjar getah bening regional
N2 Metastasis di> 4 kelenjar getah bening regional

c) Metastasis jauh (M)
Mx Kehadiran metastasis jauh tidak dapat dinilai.
M0 Tidak ada metastasis jauh
Ml Metastasis jauh

d) Panjang reseksi
Rx Adanya tumor residual tidak dapat dinilai.
R0 Tidak ada sisa tumor
Tumor residual R1 ditentukan secara mikroskopis
R2 sisa tumor ditentukan secara makroskopis

d) Pengubah
p Penilaian patologis
c Evaluasi klinis
dan evaluasi ultrasonografi
Evaluasi setelah kemoradioterapi

e) Stadium klinis berdasarkan komponen TNM yang paling signifikan

- Tahap I M0 + N0 => T1 atau T2

- Tahap II M0 + N0 => T3 atau T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Tahap III M0 => N +, semua T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIС setiap T N2 M0

- Tahap IV M1, T apa saja, N apa saja

1 - Perkembangan cacat genetik yang mengarah ke perkembangan kanker kolorektal. Diyakini bahwa urutan peristiwa seperti itu sering terjadi, tetapi tidak selalu mencakup semua perubahan dan tidak selalu sesuai dengan urutan peristiwa yang ditentukan.
Gambar 2 adalah diagram yang menggambarkan kejadian kanker di berbagai bagian usus besar.
3 - Tahapan perkembangan kanker usus besar menurut Duke (skema):
Dan - tumor terbatas pada dinding usus;
Perkecambahan B pada lapisan otot tanpa keterlibatan kelenjar getah bening dalam proses;
C1 - perkecambahan semua lapisan dinding usus dengan keterlibatan kelenjar getah bening terdekat;
C2 - sama seperti pada tahap C1, ditambah kekalahan kelenjar getah bening yang jauh.
4 - Metastasis dengan kalsifikasi sentral pada pasien dengan ikterus yang disebabkan oleh kanker kolorektal diseminata (tanpa gejala klinis lesi kolon). Tomografi terkomputasi.

Klasifikasi kanker usus besar

1. Klasifikasi internasional kanker usus besar TNM (2002):

T - tumor primer

• Tx - Tidak cukup data untuk menilai tumor primer.

• T0 - Tumor primer tidak terdeteksi.

• Тis - Intraepitelial atau dengan invasi membran mukosa

• T1 - Tumor menyerang selaput lendir dan submukosa

• T2 - Tumor menyerang lapisan otot dinding usus

• T3 - Tumor menyerang daerah subserosis atau non-peritonisasi usus besar

• T4 - Tumor menyerang peritoneum visceral, atau langsung menyebar ke organ dan struktur yang berdekatan.

N - kelenjar getah bening regional

• NX - Tidak cukup data untuk mengevaluasi kelenjar getah bening regional

• N0 - Tidak ada tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening

• N1 - Metastasis di 1-3 kelenjar getah bening regional

• N2 - Metastasis di 4 atau lebih kelenjar getah bening regional

Analisis histologis membutuhkan setidaknya 12 kelenjar getah bening regional untuk diperiksa. Metastasis di kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang aorta dan di daerah pembuluh iliaka eksternal dianggap sebagai M1.

M - Metastasis jauh

• MX - Tidak cukup data untuk mengidentifikasi metastasis jauh

• M0 - Tidak ada tanda-tanda metastasis jauh

• M1 - Metastasis jauh hadir.

G - diferensiasi histopatologis

• GX - Tingkat diferensiasi tidak dapat ditentukan.

• G1 - Tingkat diferensiasi yang tinggi

• G2 - Tingkat rata-rata diferensiasi

• G3 - Diferensiasi rendah

• G4 - Tumor yang tidak berdiferensiasi

2. Secara bertahap:

• Tahap 0 - Tis, N0 M0

• Tahap I - T1, T2 N0 M0

• Tahap IIA - T3 N0 M0

• Tahap IIB - T4 N0 M0

• Tahap IIIA - T1, T2, N1 M0

• Tahap IIIB - T3, T4, N1 M0

• Tahap IIIC - Setiap T, N2 M0

• Tahap IV - T apa saja, Apa saja N, M1

Di Rusia, klasifikasi kanker usus besar, disetujui oleh USSR Ministry of Health pada tahun 1980, digunakan, yang membagi tumor tergantung pada prevalensi usus pada stadium IV.

Tahap I - Tumor menempati kurang dari setengah dari lingkar usus dan terlokalisasi dalam selaput lendir dan lapisan submukosa usus, tanpa metastasis regional.

Tahap IIa - Tumor menempati tidak lebih dari setengah lingkaran usus, tidak melampaui batas dinding usus, tanpa metastasis kelenjar getah bening regional.

Tahap IIb - tumor menempati tidak lebih dari setengah lingkaran usus, menumbuhkan seluruh dindingnya, tetapi tidak melampaui usus, dengan kehadiran metastasis di kelenjar getah bening regional terdekat.

Tahap IIIa - tumor menempati lebih dari setengah lingkaran usus, seluruh dindingnya tumbuh, tidak ada kerusakan pada kelenjar getah bening.

Tahap IIIb - Sebuah tumor dengan ukuran berapa pun di hadapan beberapa metastasis di kelenjar getah bening regional.

Tahap IVa - tumor luas yang tumbuh menjadi struktur dan organ anatomi yang berdekatan dengan beberapa metastasis regional,

Tahap IVb - Sebuah tumor dengan ukuran berapa pun dengan adanya metastasis jauh.

4. Klasifikasi kanker kolorektal menurut S.ЕDukes tersebar luas di banyak negara di dunia.Pada tahun 1929, ahli patologi Inggris S.E..Dukes mengusulkan untuk membedakan tiga tahap dalam CRC tergantung pada sejauh mana proses onkologis di usus:

Dan - invasi tumor terbatas pada lapisan submukosa.

B - penyebaran invasi tumor pada lapisan otot.

C - perkecambahan seluruh dinding usus dan penyebaran proses onkologis di jaringan dekat-usus (C1 - tanpa metastasis ke kelenjar getah bening dan C2 - dengan metastasis ke kelenjar getah bening).

PENGOBATAN PENYAKIT INI

Pada kanker ampullae atas dan rektum rectosigmoid, menurut pendapat mayoritas ahli onkoproktologis, metode pilihannya adalah reseksi dubur perut (anterior). Jadi, operasi ini dilakukan di lebih dari 85%.

Jenis intervensi bedah lainnya (ekstirpasi abdominal-perineum rektum, operasi Hartmann, reseksi abdominal-anal) untuk akun lokalisasi tumor ini hanya untuk 14-15% pasien yang dioperasi. Selain itu, intervensi bedah ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, dalam kasus proses tumor yang rumit atau patologi somatik yang bersamaan dari pasien, ketika pembentukan anastomosis antar-usus dikaitkan dengan risiko tinggi perkembangan kegagalan jahitan anastomosis.

Dalam kasus proses tumor tanpa komplikasi, kinerja intervensi bedah pada kanker rektosigmoid dan rektum atas tidak menunjukkan kesulitan teknis, dan kemungkinan visualisasi intraoperatif penuh tingkat penyebaran tumor lokal dan limfogen, sepenuhnya sesuai dengan prinsip-prinsip radikal onkologi (pembalut awal dari arteriovenous trunks). tumor hanya dengan cara akut, minimal kontak dengan tumor Prinsip.e.soblyudenie dari "tidak ada operasi sentuhan" ID).

Ketika tumor terletak di tingkat peritoneum panggul, yang terakhir dengan sayatan berbentuk kecapi dibuka di daerah presacral dan rektum dengan serat adrectal dimobilisasi dalam kapsul kapsul fasia tunggal 5-6 cm di bawah tumor.Pada tingkat ini, kapsul fasia rektum dan dinding usus dilepaskan dari jaringan adrektal.. Pada saat yang sama, serat adrectal digeser ke tumor dan dihilangkan dalam satu blok. Penting untuk ditekankan bahwa hanya mobilisasi jaringan adrektal yang lengkap dan memadai yang hanya berjarak minimal 5-6 cm dan pengangkatan yang terakhir adalah faktor terpenting untuk pencegahan kekambuhan ekstraintestinal (kelenjar getah bening adrektal).

Faktor utama lain dalam pencegahan kambuh lokoregional adalah penerapan limfadenektomi lengkap, dengan mempertimbangkan jalur utama drainase limfatik. Mempertimbangkan bahwa jalur utama drainase limfatik dari tumor daerah rektum ini dilakukan di sepanjang pembuluh rektum atas, yang terakhir harus diikat di tempat pembuangannya dari arteri mesenterika inferior (atau dari arteri sigmoid) dan diangkat bersama dengan tumor dalam satu unit. Setelah deteksi kelenjar getah bening yang membesar di sepanjang arteri mesenterika inferior, yang terakhir diligasi di tempat keluarnya dari aorta.

Setelah pengangkatan bagian usus dengan tumor, dalam banyak kasus kontinuitas usus besar dikembalikan - anastomosis antar intestinal. Anastomosis antar-intestinal ketika melakukan reseksi perut (anterior) dibentuk baik dengan menggunakan alat stapel (alat domestik AKA-2 untuk menerapkan kompresi anastomosis, impor peralatan ETICON atau JOHNSONJOHNSON) atau secara manual. Pilihan metode pembentukan anastomosis antar-intestinal (manual atau perangkat keras) sangat tergantung pada pengalaman dengan penggunaan mesin jahit, kualifikasi ahli bedah yang beroperasi, pemasangan klinik, dll.

Di hadapan tumor yang tidak dapat dilepas atau metastasis jauh, operasi paliatif dilakukan bertujuan untuk mencegah komplikasi lokal dari tumor: reseksi sittoreduktif, serta operasi simtomatik (memfasilitasi manifestasi dari hanya penyumbatan usus) - pengenaan bypass ileotransversion anastomosis, transverzosigmoanastomosis, atau kolostomi lainnya.

Metode yang paling masuk akal untuk mengobati kanker bagian ampullae dan rektosigmoid rektum bagian atas dengan tumor tidak lebih dari 5 cm. Dengan tidak adanya lesi metastasis kelenjar getah bening regional adalah pembedahan, dan metode gabungan harus digunakan jika lesi metastasis dari kelenjar getah bening regional dicurigai. dan (atau) pada pasien di mana ukuran proses tumor melebihi 5 cm.

Sebelum operasi perlu untuk menyingkirkan obstruksi usus, jika ada!

Pasien ditunjukkan operasi - reseksi anterior laparoskopi rektum dengan pembebanan anastomosis sigmorectal melingkar pada perangkat keras. Eksisi, elektrokoagulasi fokus endometrium.

Sebelum operasi: persiapan pra operasi! (Furtrans oral larut dalam 3 liter air)

Setelah operasi:

· Terapi infus-korektif (solusi kristaloid);

· Terapi simtomatik (tramadol, ketonal);

· Profilaksis antibiotik (siprofloksasin, metronidazol);

· Terapi gastroprotektif (quamatel);

· Pencegahan komplikasi trombotik (clexane).

Diagnosis klinis: tumor departemen rektosigmoid rektum, Art. I, bentuk infiltratif-ulseratif, T2NxM0, tidak diverifikasi secara histologis. Endometriosis septum rekto-vaginal dan peritoneum pada pelvis kecil. Kista endometrioid pada ovarium kanan.

Keluhan saat masuk: nyeri kram yang tajam di daerah iliaka kiri, terjadi di tengah dan di akhir siklus, tinja berlendir dan bercak darah, episode sembelit hingga 10 hari.

Sejarah penyakit: pada tahun 2006, reseksi laparoskopi ovarium dilakukan untuk kista ovarium kiri, dan pusat endometriosis ekstragenital ditemukan pada peritoneum visceral kolon sigmoid. Pada tahun 2009, operasi dilakukan secara rutin - histeroskopi, diagnostik kuretase endometrium, rectoromanoskopi, laparoskopi, pemisahan adhesi, reseksi ovarium kanan, eksisi endometriosis septum rectovaginal, eksisi dan koagulasi endometriosis peritoneum pelvis.

Pemeriksaan histologis - kista endometrioid pada ovarium kanan dengan hemosiderosis pada dinding dan perdarahan segar pada area endometriosis pada membran serosa kandung kemih dan septum rektovaginal.

Data pemeriksaan objektif: kondisi pasien sedang. Nodus limfa perifer tidak membesar. Asites dan edema perifer tidak terdeteksi. Area hati tidak berubah. Perbatasan jantung adalah normal. Nada jelas, berirama. Denyut nadi - 100 denyut / mnt. NERAKA - 100/70 mm Hg. Seni

Status lokal: perut dalam bentuk yang benar, ikut bernafas secara merata. Pada palpasi, perut lunak, agak sakit di daerah iliaka kiri, tidak bengkak. Gejala peritoneal tidak. Batas-batas hati bukanlah perkusi yang membesar. Cairan bebas dalam perkusi rongga perut tidak terdeteksi. Kursi biasa, didekorasi. Dalam studi rektum: nada sfingter dipertahankan, ampulnya bebas, tidak sakit, tidak ada tusukan dinding, tidak ada tumor setinggi jari. Kotoran berwarna gelap dengan garis-garis darah.

Data metode penelitian laboratorium dan instrumental:

Secara umum, analisis darah - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 juta, Danau. = 4,48, trombus-229 ribu dengan., ESR = 16 mm / jam. Biohim sebuah darah - albumin - 47g / dl, kreatinin - 76 μmol / l, glukosa - 5,4 mmol / l, bilirubin total - 20,4 µmol / l, ALT - 20 unit / l, AST - 18 unit / l. RW, HBS-Ag, HCV dan AT menjadi HIV - tidak diidentifikasi. Golongan darah dan faktor Rh - B (III), Rh +

EKG: irama sinus, posisi normal EOS.

Rectosigmoscopy: tanda-tanda endoskopi tidak langsung adhesi panggul. Kolonoskopi tidak dimungkinkan karena proses perekat yang jelas dan kelainan usus.

Irrigoskopi: di sepertiga distal kolon sigmoid, area dengan kontur yang tidak rata dengan panjang sekitar 6-7 cm ditentukan, tidak sepenuhnya diperluas melalui udara.

MRI dari panggul kecil: di ruang rektovaginal dari panggul kecil dengan latar belakang adhesi, formasi ditandai oleh kontur yang jelas, tidak rata, struktur heterogen dan dimensi maksimum 38x18,9 mm. Formasi berdekatan dengan dinding usus, tanda-tanda kompresi.

EGD: gastroduodenitis kronis.

Indikasi untuk operasi: kanker rektum rectosigmoid tahap 1, bentuk infiltratif-ulseratif, T2NxM0, tidak diverifikasi secara histologis. - indikasi absolut untuk operasi.

Pasien dijadwalkan untuk melakukan operasi - laparoskopi diagnostik, reseksi anterior laparoskopi rektum dengan pembebanan anastomosis sigmorectal melingkar pada perangkat keras. Eksisi, elektrokoagulasi fokus endometrium.

Persetujuan pasien untuk operasi diterima. Taktik pengobatan didiskusikan dan disetujui.

Janji:

1. Untuk bercukur, cuci bidang operasi, perban elastis untuk kaki.

2. Tutup sesuai skema.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml dalam / dalam, Metrogil 100 ml dalam / di ruang operasi.

4. Canamycin 1,0 g, Trichopol 6 ton n / n

5. janji anestesiologis.

Operasi No. 6775

Reseksi anterior laporoskopi rektum dengan pembebanan anastomosis sigmorectal sirkular. Eksisi, elektrokoagulasi fokus endometrium.

Mulai 11.30

Di bawah anestesi umum, 4 trocres dipasang secara berurutan. Selama laparoskopi: hati tidak membesar, tidak berubah. Kantung empedu, lambung, usus dua belas jari, usus kecil dan besar tidak berubah.

Di daerah rectosigmoid rektum, 12 cm dari anus, ada tumor berukuran 4x3x4 cm, sebuah membran otot yang tumbuh. Pada jaringan mesorektal, kelenjar getah bening tidak terdeteksi. Di lipatan rektum di sebelah kiri ada fokus endometrium padat yang melibatkan peritoneum. Fokus endometrium tambahan berukuran hingga 1 cm anterior ke daerah rahim ovarium kiri, ligamentum sirkular kiri juga ditentukan.

Diagnosis intraoperatif: tumor pada bagian rektosigmoid rektum, stadium I, T2NxM0, bentuk infiltratif. Endometriosis panggul.

Dengan kesulitan teknis yang cukup besar (karena endometriosis ekstragenital), rektum menjadi tidak stabil. Arteri rektum superior dipilih, diikat dan berpotongan. Usus sigmoid yang tidak stabil. Rektum dengan mesorectum ke ampula inferior. Rektum disilangkan menggunakan stapler linier, 10 cm di bawah tumor. Laparotomi sepanjang 4 cm di daerah pusar, dimobilisasi sebagai satu kesatuan, bagian distal dari kolon sigmoid dan bagian proksimal rektum dengan tumor diangkat ke dalam luka. Kolon sigmoid disilangkan di atas tumor. Diameter kolon sigmoid mencapai 4 cm. Kepala stapler melingkar CDH-33 direndam dalam lumen usus, usus dijahit dengan tali-tas. Luka minilapator dijahit berlapis-lapis. Peralatan melingkar yang saling terhubung CDH-33 dimasukkan ke dalam tunggul rektum, dan anastomosis sigmoherektal ujung ke ujung ditumpangkan. Elektrokoagulasi fokus pelvis endometrium dilakukan. Drainase terpasang di rongga perut: kiri dan kanan - di panggul kecil ke daerah anastomosis. Penutupan luka lapisan. Stiker aseptik.

Macrodrug: 1) direseksi sebagai unit tunggal bagian distal dari kolon sigmoid, rektum dengan mesorectum dan tumor dari dimensi di atas. Tepi reseksi proksimal adalah 5 cm di atas tumor, tepi reseksi distal adalah 10 cm di bawah tumor. 2) Tepian reseksi distal dan proksimal. 3) Serat dan kelenjar getah bening di daerah apikal.

Janji:

· Drainage dan outflow probe

· Ciprofloxacin 200,0 yaitu x 2 kali sehari

· Metrojil 100,0 ml i / v x 2 kali sehari

· Fraksiparin 0,3 x 1 r p / k (21,00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· JANGAN CLIMBLE.

DIARY SETELAH OPERASI

11/20/15 01. 00

Pasien sedang tidur.

Kondisinya berat, stabil.

Kulit dan selaput lendir berwarna fisiologis, kering.

Bernafas mandiri, memadai. BH 18 / mnt. Auskultativno - terengah-engah, diadakan di semua departemen, tidak mengi.

Hemodinamik stabil. NERAKA 139/74 mm RT. Seni SDM - 67 menit / menit

Perutnya lunak, tidak bengkak, peristaltik terdengar. Drainase jumlah sero-hemoragik yang sedang. Stiker kering.

Urin di kateter uretra. Diuresis sudah cukup.

Suhu tubuh 36,7 gram.

11/21/15 06. 00

Selama hari terakhir, kondisi pasien tanpa dinamika negatif. Paresis usus dengan kecenderungan untuk sembuh.

Keluhan: nyeri sedang di lokasi operasi.

Kondisinya parah, stabil, tanpa dinamika yang berarti.

Kulit dan selaput lendir berwarna fisiologis, kering.

Bernafas mandiri, memadai. BH 17 / mnt. Auskultasi - pernafasan yang keras, dilakukan di semua departemen, tidak mengi.

Hemodinamik stabil. NERAKA 124/76 mm T. Seni. HR - 73 denyut / mnt

Lidah kering. Perutnya lunak, tidak bengkak, peristaltik terdengar, lamban. Tidak ada kursi. Drainase jumlah sero-hemoragik yang sedang. Stiker kering.

Urin di kateter uretra. Diuresis sudah cukup.

Suhu tubuh 36,7 gram.

Ultrasonografi dengan cito: Di rongga pleura kanan, berbaring, jumlah cairan sedang (200-250 ml) ditentukan. Di rongga perut, akumulasi cairan tidak terdeteksi.

11/22/15 06. 00

Selama hari terakhir, kondisi pasien tanpa dinamika negatif.

Keluhan: nyeri sedang di lokasi operasi.

Kondisinya parah, stabil, tanpa dinamika yang berarti.

Kulit dan selaput lendir berwarna fisiologis, kering.

Bernafas mandiri, memadai. BH 17 / mnt. Auskultasi - pernafasan yang keras, dilakukan di semua departemen, tidak mengi.

Hemodinamik stabil. NERAKA 124/76 mm T. Seni. HR - 73 denyut / mnt

Lidah kering. Perutnya lunak, tidak bengkak, peristaltik terdengar, lamban. Tidak ada kursi. Drainase jumlah sero-hemoragik yang sedang. Stiker kering.

Urin di kateter uretra. Diuresis sudah cukup.

Suhu tubuh 36,7 gram.

11/22/15 12. 00

Pasien N, 37 tahun, diamati di ICU No. 2 dari 11/19/2015 hingga 11/22/2015 setelah operasi yang direncanakan: “Reseksi anterior laparoskopi rektum dengan pengenaan perangkat keras anastomosis sigmorectal bundar. Eksisi, elektrokoagulasi fokus endometrium.

Kanker usus besar

Kanker usus besar adalah tumor ganas yang berasal dari epitel, terlokalisasi di usus besar. Awalnya, itu tanpa gejala, kemudian dimanifestasikan oleh rasa sakit, sembelit, ketidaknyamanan usus, kotoran lendir dan darah dalam massa tinja, kerusakan dan tanda-tanda keracunan kanker. Seringkali simpul teraba dalam proyeksi tubuh. Dengan perkembangan kemungkinan penyumbatan usus, perdarahan, perforasi, infeksi neoplasia dan pembentukan metastasis. Diagnosis didasarkan pada gejala, radiografi, CT, MRI, kolonoskopi dan penelitian lain. Pengobatan - reseksi bedah dari bagian usus yang terkena.

Kanker usus besar

Kanker usus besar adalah neoplasma ganas yang berasal dari sel mukosa usus besar. Ini menempati urutan ketiga dalam hal prevalensi di antara lesi onkologis pada saluran pencernaan setelah tumor lambung dan kerongkongan. Menurut berbagai data, itu berkisar 4-6 hingga 13-15% dari jumlah total tumor ganas gastrointestinal. Biasanya didiagnosis pada usia 50-75 tahun, sama-sama sering terdeteksi pada pasien pria dan wanita.

Kanker usus besar tersebar luas di negara-negara maju. Posisi utama dalam jumlah kasus penyakit ini adalah Amerika Serikat dan Kanada. Angka kejadian agak tinggi ditemukan di Rusia dan negara-negara Eropa. Penyakit ini jarang terdeteksi di penduduk negara-negara Asia dan Afrika. Kanker usus besar ditandai oleh pertumbuhan lokal yang berkepanjangan, limfogen dan metastasis jauh yang relatif terlambat. Perawatan ini dilakukan oleh spesialis di bidang onkologi klinis, proktologi dan bedah perut.

Alasan

Para ahli percaya bahwa kanker usus besar adalah penyakit polyetiological. Peran penting dalam pengembangan neoplasias ganas dari lokalisasi ini dimainkan oleh kekhasan diet, khususnya, kelebihan lemak hewani, kurangnya serat kasar dan vitamin. Kehadiran sejumlah besar lemak hewani dalam makanan merangsang produksi empedu, di bawah pengaruh perubahan mikroflora usus besar. Dalam proses pemisahan lemak hewani, karsinogen terbentuk yang memicu kanker usus besar.

Jumlah serat kasar yang tidak mencukupi menyebabkan perlambatan motilitas usus. Akibatnya, karsinogen yang terbentuk berada dalam kontak berkepanjangan dengan dinding usus, merangsang degenerasi ganas sel mukosa. Selain itu, lemak hewani menyebabkan pembentukan peroksidase, yang juga memiliki efek negatif pada mukosa usus. Kekurangan vitamin, yang merupakan penghambat alami karsinogenesis, serta stagnasi tinja dan trauma konstan pada massa tinja selaput lendir di area lengkung usus alami memperburuk efek buruk ini.

Studi terbaru menunjukkan bahwa hormon seks, khususnya progesteron, berperan dalam timbulnya kanker usus besar, di bawah pengaruh yang intensitas sekresi asam empedu ke dalam lumen usus menurun. Telah ditetapkan bahwa risiko pengembangan neoplasias ganas dari pelokalan pada wanita dengan tiga anak atau lebih adalah dua kali lebih rendah daripada pada pasien yang tidak memberikan.

Ada sejumlah penyakit yang bisa berubah menjadi kanker usus besar. Penyakit tersebut termasuk penyakit Crohn, kolitis ulserativa, poliposis dari berbagai asal, polip adenomatosa tunggal dan divertikulosis. Probabilitas kelahiran kembali dari patologi ini pada kanker usus besar sangat bervariasi. Dengan poliposis herediter keluarga tanpa pengobatan, keganasan terjadi pada semua pasien, dengan polip adenomatosa - pada separuh pasien. Divertikula usus sangat jarang.

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan jenis pertumbuhan, kanker usus besar jenis exophytic, endophytic dan campuran diisolasi. Kanker eksofit adalah nodular, vili-papiler dan polip, endofit - sirkular-ketat, infiltratif ulseratif dan infiltratif. Rasio neoplasia endofit dan exofit adalah 1: 1. Bentuk eksofit kanker usus besar lebih sering terdeteksi di usus kanan, endofit - di sebelah kiri. Dengan mempertimbangkan struktur histologis, adenokarsinoma, jaringan cincin krikoid, kanker usus besar dan scyrrotic dibedakan, dengan mempertimbangkan tingkat diferensiasi, tumor sangat berdiferensiasi, berdiferensiasi sedang, dan berdiferensiasi buruk.

Menurut klasifikasi empat tahap tradisional, tahap-tahap berikut kanker usus dibedakan.

• Tahap I - sebuah simpul dengan diameter kurang dari 1,5 cm terdeteksi, tidak melampaui lapisan submukosa. Tidak ada fokus sekunder.
• Stadium IIa - tumor terdeteksi dengan diameter lebih dari 1,5 cm, memanjang tidak lebih dari setengah keliling organ dan tidak memanjang melampaui dinding luar usus. Tidak ada fokus sekunder
• Stadium IIb - kanker usus besar dengan diameter yang sama atau lebih kecil terdeteksi dalam kombinasi dengan metastasis limfogen tunggal.
• Stadium IIIa - neoplasia meluas lebih dari setengah keliling organ, dan meluas melewati dinding luar usus. Tidak ada fokus sekunder.
• Stadium IIIb - kanker usus besar dengan diameter berapa pun dan beberapa metastasis limfogen terdeteksi.
• Tahap IV - neoplasma dengan invasi ke jaringan terdekat dan metastasis limfogen atau neoplasia dengan diameter berapa pun dengan metastasis jauh ditentukan.

Gejala kanker

Awalnya, kanker usus besar tidak menunjukkan gejala. Selanjutnya, rasa sakit, ketidaknyamanan usus, gangguan tinja, lendir dan darah pada massa tinja diamati. Sindrom nyeri sering terjadi dengan kekalahan pada usus kanan. Pertama, rasa sakit biasanya tidak intens, pegal-pegal atau tumpul. Dengan perkembangan kemungkinan munculnya nyeri kram tajam, menunjukkan terjadinya obstruksi usus. Komplikasi ini lebih sering didiagnosis pada pasien dengan lesi usus kiri, karena kekhasan pertumbuhan neoplasia dengan pembentukan penyempitan melingkar yang mencegah kemajuan isi usus.

Banyak pasien dengan kanker usus besar mengeluh bersendawa, anoreksia dan ketidaknyamanan perut. Gejala yang terdaftar lebih sering ditemukan pada kanker transversal, lebih jarang pada kekalahan dari kolon desendens dan sigmoid. Konstipasi, diare, keroncongan, dan perut kembung adalah tipikal untuk kanker usus besar sisi kiri, yang berhubungan dengan peningkatan massa tinja di usus kiri, serta pertumbuhan tumor yang melingkar di daerah ini.

Untuk neoplasias sigmoid, kotoran lendir dan darah dalam tinja adalah karakteristik. Di tempat lain dari kanker usus besar, gejala ini kurang umum, karena ketika berkembang melalui usus, adalah mungkin untuk mendaur ulang sebagian dan secara merata mendistribusikan massa tinja. Kanker usus besar teraba lebih sering terdeteksi ketika terletak di usus kanan. Dimungkinkan untuk menyelidiki simpul pada sepertiga pasien. Tanda-tanda kanker usus besar yang terdaftar dikombinasikan dengan tanda-tanda umum kanker. Ada kelemahan, malaise, penurunan berat badan, pucat pada kulit, hipertermia dan anemia.

Komplikasi

Bersamaan dengan penyumbatan usus yang disebutkan sebelumnya, kanker usus besar mungkin dipersulit oleh perforasi organ karena sprouting dinding usus dan nekrosis neoplasia. Ketika membentuk pusat pembusukan, ada bahaya infeksi, pengembangan komplikasi bernanah dan sepsis. Dengan perkecambahan atau fusi purulen, dinding pembuluh darah bisa berdarah. Jika terjadi metastasis jauh, ada pelanggaran kegiatan otoritas terkait.

Diagnostik

Kanker usus besar didiagnosis menggunakan data klinis, laboratorium, endoskopi dan radiografi. Pertama, keluhan diklarifikasi, riwayat penyakit diklarifikasi, pemeriksaan fisik dilakukan, termasuk palpasi dan perkusi perut, dan pemeriksaan dubur dilakukan. Kemudian, pasien dengan kanker usus yang dicurigai diresepkan irrigoskopi untuk mendeteksi cacat pengisian. Jika dicurigai adanya obstruksi usus atau perforasi usus, rontgen abdomen digunakan.

Pasien menjalani kolonoskopi, memungkinkan untuk menilai lokalisasi, jenis, tahap dan jenis pertumbuhan kanker usus besar. Selama prosedur, biopsi endoskopi dilakukan, bahan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan morfologis. Tetapkan tes tinja untuk darah gaib, tes darah untuk menentukan tingkat anemia, dan tes untuk antigen kanker-embrionik. Untuk mendeteksi fokus pada kelenjar getah bening dan organ yang jauh, CT dan USG rongga perut dilakukan.

Perawatan Kanker Usus Besar

Perawatan segera dilakukan. Tergantung pada sejauh mana prosesnya, operasi radikal atau paliatif dilakukan. Operasi radikal untuk kanker usus besar adalah simultan, dua atau tiga langkah. Ketika melakukan intervensi simultan, hemikolektomi dilakukan - reseksi bagian kolon dengan penciptaan anastomosis antara bagian usus yang tersisa. Dalam operasi multistage untuk kanker usus besar, colostomy pertama kali dilakukan, kemudian bagian usus yang terkena dihilangkan (kadang-kadang dua tahap ini dilakukan secara bersamaan), dan setelah beberapa saat kontinuitas usus dipulihkan dengan membuat anastomosis langsung.

Dengan kanker usus besar stadium lanjut, intervensi lanjutan dilakukan, volume yang ditentukan dengan mempertimbangkan kerusakan pada kelenjar getah bening dan organ di dekatnya. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan neoplasia secara radikal, operasi paliatif dilakukan (colostomy diterapkan, bypass anastomosis terbentuk). Dalam kasus kanker usus besar dengan perkembangan perforasi, perdarahan atau obstruksi usus, anastomosis stoma atau bypass juga dikenakan, dan setelah kondisi pasien membaik, operasi radikal dilakukan. Untuk kanker usus besar dengan metastasis jauh, obat kemoterapi diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk kanker usus besar ditentukan oleh tahap proses onkologis. Kelangsungan hidup lima tahun rata-rata pada tahap pertama adalah dari 90 hingga 100%, dengan yang kedua - 70%, dengan yang ketiga - 30%. Semua pasien yang menjalani operasi untuk neoplasma lokalisasi ini harus diawasi oleh ahli onkologi dan secara teratur menjalani studi radiologis dan endoskopi untuk mendeteksi kekambuhan lokal dan metastasis jauh.

Apa prognosis untuk kanker usus besar?

Kanker usus besar adalah neoplasma ganas di bagian tertentu dari usus besar. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, pasien mengalami berbagai gejala yang terkait terutama dengan pekerjaan saluran pencernaan. Hasil paling berbahaya dari penyakit ini adalah obstruksi usus, yang dapat menyebabkan hasil yang fatal.

Penyebab patologi

Penyebab kanker usus besar mungkin memiliki sifat yang berbeda. Secara umum, mereka biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar: turun temurun dan tidak turun temurun.

Faktor-faktor yang diwariskan menyiratkan bahwa pasien mungkin memiliki mutasi gen, yang disertai dengan penyakit prakanker seperti:

• Poliposis adenomatosa familial;
• Sindrom Türko;
• Sindrom Crohn;
• Divertikulosis;
• Sindrom Gardner.

Penyebab non-herediter dari penyakit ini menyebabkan sifat sporadisnya yang acak. Ini termasuk:

• Nutrisi yang tidak tepat. Tanda-tandanya adalah: jumlah lemak hewani yang berlebihan, serat yang tidak mencukupi, defisiensi vitamin;
• Obesitas;
• Gaya hidup menetap;
• Penyakit radang usus, seperti kolitis ulserativa;
• Sembelit kronis;
• Efek zat berbahaya: karsinogen, uap beracun, logam berat;
• Ketidakseimbangan hormon. Studi menunjukkan bahwa wanita yang belum melahirkan memiliki risiko kanker yang lebih tinggi daripada mereka yang sudah memiliki anak.

Kanker usus besar lebih sering didiagnosis pada orang yang lebih tua. Jadi puncak penyakitnya jatuh pada periode 70-75 tahun. Tetapi frekuensi terjadinya patologi tidak tergantung pada jenis kelamin, pria dan wanita menderita pada tingkat yang sama.

Gejala manifestasi

Penyakit onkologis sering ditandai tanpa gejala pada tahap awal. Pandangan ini juga tidak terkecuali. Ketika tumor tumbuh dalam ukuran, pasien mengembangkan gejala kanker usus berikut:

• Nyeri di perut. Mereka tidak selalu menimbulkan kekhawatiran, karena mereka awalnya memiliki karakter yang lemah;
• Perut kembung;
• Perasaan berat di perut;
• Merasa perut penuh, bahkan setelah mengosongkannya;
• Mual;
• Muntah;
• Bersendawa;
• Bangku patah Ini bisa berupa sembelit dan diare;
• Mengubah struktur tinja.

Bersendawa adalah salah satu kemungkinan gejala kanker usus besar.

Selain itu, pasien dengan kanker dapat mengalami gejala umum, yaitu:

• Memburuknya kondisi umum;
• Kelemahan;
• Kelelahan;
• Kulit pucat;
• Pusing;
• Kehilangan nafsu makan;
• Penurunan berat badan

Tanda terbaru dari manifestasi penyakit menjadi obstruksi usus, disertai dengan nyeri kram akut. Juga, pasien dapat mendeteksi keberadaan darah dalam tinja. Jika tumornya besar, maka teraba dengan baik.

Klasifikasi bentuk

Ada banyak klasifikasi untuk kanker ini. Karena usus besar dibagi menjadi beberapa bagian, tumor dapat memiliki salah satu dari jenis berikut:

• Kanker usus besar yang naik. Hal ini ditandai dengan nyeri hebat di perut. Tumor itu sendiri teraba dengan baik melalui dinding perut;
• Kanker lentur limpa usus besar. Jenis ini kurang didefinisikan oleh palpasi standar. Alasannya terletak pada lokasi situs tertentu. Hipertermia, leukositosis, tonus otot perut, perut kembung, mual dan muntah dapat dibedakan antara gejala umum;
• Kanker kelenturan hati usus besar. Dalam hal ini, kelenjar getah bening kanan dan tengah terpengaruh. Juga tidak selalu mungkin untuk mendeteksi tumor dengan bantuan metode palpasi. Kadang-kadang begitu tumpang tindih lumen usus sehingga dokter kehilangan kemampuan untuk memasuki endoskop;
• Kanker usus besar melintang. Ketika ada, lesi terjadi di kedua kelenjar getah bening kiri dan kanan. Gejala utama penyakit dalam kasus ini adalah sering bersendawa, perasaan berat di perut, mual dan muntah. Selanjutnya, rasa sakit yang parah muncul.

Secara umum, jenis yang paling jarang ditemui adalah kanker fleksura lien, kolon sigmoid, dan kolon desendens. Secara agregat, mereka ditemukan tidak lebih sering dari pada 10% dari semua penyakit onkologis usus.

Bentuk klinis kanker usus besar dibagi menjadi:

• Anemia toksik. Ditemani oleh tanda-tanda utama anemia, serta keracunan tubuh;
• Obturasi Ini ditandai dengan serangan rasa sakit dan semua gejala yang menunjukkan pelanggaran terhadap patensi usus. Seperti kekurangan feses, kesulitan mengeluarkan gas, diucapkan peristaltik;
• Enterocolitic. Gejalanya mirip dengan tanda-tanda infeksi usus. Pasien mungkin mengalami diare serta sembelit, perut kembung dan sakit perut;
• Pseudo-edukasi. Dalam hal ini, pelanggaran kursi hampir tidak terjadi, tetapi rasa sakit dan demam sangat mungkin terjadi;
• Tumor. Tidak seperti spesies lain, itu tidak disertai dengan tanda-tanda obstruksi usus. Untuk itu ia menerima nama kedua "bentuk atipikal";
• Dispepsia. Dalam hal ini, pasien mencatat mual, muntah, sering bersendawa, perasaan tertekan di perut, serta rasa sakit.

Menurut prinsip histologis, klasifikasi kanker usus besar adalah sebagai berikut:

• Adenokarsinoma. Timbul dari sel epitel. Spesies ini ditemukan di lebih dari 90% kasus;
• Karsinoma sel cincin. Dalam hal ini, sel-sel tidak bergabung bersama;
• Adenokarsinoma lendir. Ada banyak lendir dalam tumor ini;
• Karsinoma sel skuamosa Juga terbentuk dari sel epitel, tetapi rata;
• Kanker skuamosa kelenjar. Sel-sel yang membentuk tumor dibagi menjadi datar dan kelenjar.

Kanker usus besar juga memiliki tingkat diferensiasi yang bervariasi. Tergantung pada ini, itu adalah kebiasaan untuk memilih:

• Tumor berdiferensiasi buruk;
• Tumor berdiferensiasi sedang;
• Tumor yang sangat berbeda.

Dan, akhirnya, ke arah pertumbuhan, onkologi usus ini dapat menjadi:

• Eksofitik. Neoplasma tumbuh di lumen usus. Ia juga memiliki tiga subspesies: nodular, polifoid, vili-papiler;
• Endofit. Tumor tumbuh dalam ketebalan jaringan. Ini dapat memiliki salah satu dari tiga jenis: striktur melingkar, infiltratif, dan ulseratif-infiltratif;
• Campur Tumor memiliki kualitas bentuk exophytic dan endophytic.

Dua bentuk pertama sama-sama umum. Tetapi eksofitik, sebagai suatu peraturan, terlokalisasi di sebelah kanan, dan endofit - di sebelah kiri.

Tahap penyakit

Menurut klasifikasi tradisional penyakit onkologis, sudah lazim untuk membedakan empat tahap kanker usus besar. Masing-masing dicirikan oleh karakteristik alirannya sendiri:

• Tahap pertama. Neoplasma, yang diameternya tidak melebihi 1,5 sentimeter, dilokalisasi secara ketat di lapisan submukosa dan tidak melampaui usus besar. Metastasis sama sekali tidak ada. Penyakit pada periode ini merespons pengobatan dengan baik;
• Tahap kedua Tumor tumbuh dalam ukuran dan menjadi mampu berkecambah ke jaringan sehat yang berdekatan dengan usus, serta ke pleura visceral. Metastasis tidak ada;
• Tahap ketiga. Penyebaran tumor dilakukan pada organ-organ yang letaknya dekat. Metastasis muncul di kelenjar getah bening regional;
• Tahap keempat. Kanker secara aktif bermetastasis dan memengaruhi organ yang jauh.

Sifat perawatan akan tergantung langsung pada jenis baja apa itu dimulai.

Metode diagnostik

Mendeteksi kanker usus besar secara tepat waktu, sayangnya, tidak selalu diperoleh. Hal ini karena perjalanan asimptomatik awalnya. Tetapi, ketika pasien masih mulai mencurigai adanya patologi, ia beralih ke dokter. Pertama-tama, spesialis harus menilai penampilannya dan menganalisis gejalanya.

Diagnosis penyakit melibatkan melakukan beberapa pemeriksaan sekaligus. Ini termasuk:

• Analisis laboratorium terhadap urin dan darah. Selain biokimia, penanda tumor juga dipelajari;
• Sinar-X. Itu dilakukan dengan menggunakan agen kontras khusus;
• Pemeriksaan ultrasonografi;
• Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi.

MRI adalah salah satu metode untuk mendiagnosis kanker usus besar

Di antara metode diagnostik endoskopi dapat diidentifikasi:

Yang paling andal menentukan sifat tumor adalah mampu melakukan biopsi. Mekanismenya adalah bahwa sampel tumor ditarik dari pasien, yang kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

Perawatan

Pengobatan kanker usus besar, seperti kanker lainnya, pada umumnya kompleks. Ini berarti melibatkan operasi dan terapi tambahan.

Paliatif bedah

Perawatan bedah paliatif dilakukan ketika metode tradisional dilarang karena alasan apa pun. Sangat tepat jika:

• Ada sejumlah besar metastasis;
• Terjadi disintegrasi tumor;
• Perdarahan usus diamati;
• Tumor mempengaruhi dinding perut dan organ-organ yang berdekatan;
• Ada fistula tinja.

Tujuan utama dari operasi paliatif adalah untuk menghilangkan obstruksi usus.

Dalam hal ini, salah satu metode berikut dapat diterapkan:

• Mengenakan fistula di usus;
• Pembentukan byast anastomosis;
• Shutdown satu arah;
• Shutdown dua arah;
• Reseksi paliatif.

Sebagai hasil dari operasi paliatif yang sukses, kondisi pasien membaik dan harapan hidupnya meningkat.

Radikal bedah

Pembedahan radikal melibatkan reseksi daerah usus yang terkena. Operasi semacam itu disebut "Colectomy".

Seberapa banyak bagian panjang yang harus diangkat oleh ahli bedah tergantung pada banyak faktor: tingkat lesi, ketinggian pasien, karakteristik individu. Rata-rata, angka ini adalah 35 sentimeter. Selain itu, kelenjar getah bening dan organ lain dapat diangkat, asalkan rusak.

Bedah Kanker Usus Besar

Jenis operasi tergantung pada lokasi tumor:

• Setengah kanan. Hemikolonektomi sisi kanan dilakukan;
• Setengah kiri. Hemikolonektomi sisi kiri dilakukan;
• Bagian tengah. Tumor dan omentum direseksi.

Setelah operasi, pasien harus diberikan resep kemoterapi.

Kemoterapi

Kemoterapi paling sering digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan, karena agak tidak efektif sebagai pengobatan independen. Tujuannya adalah untuk menekan sel-sel kanker dan karenanya mengurangi ukuran tumor.

Mekanisme kemoterapi adalah pengenalan obat antikanker kepada pasien. Sayangnya, mereka mempengaruhi tidak hanya struktur atipikal, tetapi juga yang sebagian sehat. Akibatnya, pasien mungkin mengalami efek samping seperti pusing, mual, muntah, lemah, merasa tidak sehat, rambut rontok, dan bahkan gangguan ginjal.

Pencegahan

Pencegahan onkologi jenis ini tidak menyiratkan tindakan kompleks. Untuk meminimalkan risiko penyakit, cukuplah seseorang mendengarkan rekomendasi umum berikut:

• Ikuti prinsip makan sehat. Ini berarti bahwa makanan harus mengandung sayuran segar, buah-buahan, biji-bijian, daging tanpa lemak dan ikan berlemak. Tetapi makanan kaleng, bumbu-bumbu, daging asap, makanan yang enak dan makanan yang sangat berlemak harus dikeluarkan;
• Obati konstipasi dengan segera. Untuk ini, Anda dapat menggunakan persiapan khusus atau memasukkan makanan lemah ke dalam makanan;
• Jangan memulai penyakit usus besar;
• Hapus polip saat muncul;
• Pimpin gaya hidup sehat;
• Gunakan semua tindakan perlindungan yang diperlukan dalam kontak dengan zat berbahaya dan radiasi.

Ramalan

Prognosis kematian dan kelangsungan hidup untuk kanker usus besar lebih tergantung pada tahap perkembangannya. Dengan demikian, statistik rata-rata kelangsungan hidup lima tahun adalah sebagai berikut:

• Pada tahap pertama - 90-95%;
• Di tahap kedua - 65-70%;
• Pada tahap ketiga - 30-40%;
• Pada tahap keempat - kurang dari 10%.

Ketika kanker terdeteksi pada tahap keempat terakhir, pasien biasanya ditawarkan pengobatan paliatif, yang tujuannya adalah untuk meringankan gejala yang ada.

Klasifikasi kanker usus besar

Menjadi sangat dinamis dalam waktu, proses pertumbuhan tumor dan metastasis menentukan kebutuhan untuk menciptakan sistem pementasan.

Sistem ini secara klinis diperlukan, memungkinkan Anda untuk menjustifikasi program diagnostik dan perawatan dan untuk membagi pasien menjadi kelompok prognostik yang relatif akurat.

Asumsi utama dalam sebagian besar klasifikasi tahap adalah bahwa seiring dengan bertambahnya ukuran tumor primer, invasi tumor lokal, metastasis ke kelenjar getah bening regional dan penyebaran jauh akan berkembang seperti yang diperkirakan fenomena.

Klasifikasi menurut S.E. Adipati

Selain itu, stadium kanker usus adalah aspek yang paling membingungkan dari masalah penyakit ini. S.E. Dukes (1932) awalnya merumuskan konsep yang berkaitan dengan pertumbuhan dan prevalensi kanker kolorektal.

Itu didasarkan pada tiga postulat:

1) tumor berkembang secara lokal melalui invasi yang semakin meningkat ke dinding usus;
2) perjalanan penyebaran limfogen seharusnya metodis dan dapat diprediksi;
3) bentuk histologis menentukan tingkat pertumbuhan tumor.

Berdasarkan konsep ini, C.E.Dukes mengusulkan untuk membagi semua pasien dengan kanker kolorektal menjadi 3 kelompok:

• Kelompok A: pasien dengan tumor yang hanya berkecambah di dinding usus dan tidak bermetastasis ke kelenjar getah bening.

• Kelompok B: pasien dengan tumor yang telah menumbuhkan dinding usus dan dipindahkan ke serat di sekitarnya, tetapi belum memberikan metastasis ke kelenjar getah bening regional.

• Kelompok C: pasien dengan tumor yang berkecambah di sekitar jaringan usus dan disertai oleh metastasis ke kelenjar getah bening regional.

Klasifikasi ini sampai batas tertentu mencerminkan urutan perkembangan kanker usus besar, tetapi tidak memperhitungkan varian tertentu dari perkembangan ini. Misalnya, tidak ada kelompok tumor, di mana tidak ada perkecambahan dari semua lapisan dinding usus, tetapi sudah ada metastasis di kelenjar getah bening.

Hipotesis S.E. Dukes tidak dapat menjelaskan mengapa setidaknya 50% pasien meninggal karena penyakit persisten setelah operasi pengangkatan tumor secara lengkap. Dalam klasifikasi S.E. Dukes bukan merupakan faktor prognostik yang penting, seperti invasi ke organ yang berdekatan. Banyak klasifikasi telah muncul dalam upaya untuk membagi pasien dengan kanker usus besar menjadi kelompok prognostik yang lebih akurat: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler dan F. Coller (1954); L.L. Gunderson dan H. Sosin (1978) dan lainnya.

Klasifikasi S.A. Holdina

Di negara kami, klasifikasi SA digunakan. Holdina (1955), dikembangkan untuk kanker kolorektal, yang ditularkan ke kanker usus besar.

Menurut klasifikasi ini, semua pasien dengan kanker usus besar dapat dibagi menjadi empat kelompok:

1. Grup A - tumor yang menembus hanya ke dalam selaput lendir, selaput submukosa dan otot tanpa metastasis di kelenjar getah bening regional.

2. Kelompok B - tumor yang tumbuh melalui seluruh ketebalan dinding usus dengan penetrasi ke dalam selulosa dekat-usus, tanpa metastasis ke kelenjar getah bening regional.

3. Kelompok AM - tumor, hanya berkecambah selaput lendir, submukosa dan membran otot, tetapi dengan adanya metastasis di kelenjar getah bening regional.

4. Grup BM - tumor, berkecambah semua lapisan dinding dan jaringan sekitarnya dengan lesi metastasis kelenjar getah bening regional. Seperti yang Anda lihat, klasifikasi ini dekat dengan C.E. Adipati dan dalam banyak hal mempertahankan kekurangannya.

Saat ini, mengenai kanker usus besar, serta neoplasma ganas lainnya, secara paralel ada dua klasifikasi klinis: empat-tahap (tahap-tahap yang ditentukan oleh angka Romawi I, II, III, IV) dan sistem TNM yang dikembangkan oleh komite khusus Uni Antikanker Internasional.

Yang pertama mengklasifikasikan kanker usus besar sebagai berikut:

tumor terbatas kecil, terlokalisasi dalam ketebalan membran mukosa dan lapisan submukosa dinding usus. Tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional.

a) tumor berukuran besar, tetapi menempati tidak lebih dari dinding setengah lingkaran, tidak melampaui batas dan tidak meneruskan ke organ tetangga, tanpa metastasis regional;

b) tumor dengan ukuran yang sama atau lebih kecil, tetapi di hadapan metastasis tunggal ke kelenjar getah bening regional.

a) tumor membutuhkan lebih dari setengah lingkaran usus, berkecambah seluruh dinding atau peritoneum yang berdekatan, tidak ada metastasis;

b) tumor dengan ukuran berapa pun, tetapi di hadapan beberapa metastasis di kelenjar getah bening regional.

tumor luas, perkecambahan organ yang berdekatan, dengan beberapa metastasis regional, atau tumor apa pun dengan metastasis jauh.

Klasifikasi TNM

Sistem klasifikasi TNM, pertama kali dikembangkan pada tahun 1953 dan kemudian diterbitkan dalam bentuk yang ditingkatkan pada tahun 1958, 1968, 1974 dan 1978, didasarkan pada penilaian objektif tingkat prevalensi anatomi tumor dan metastasisnya dan dapat dilengkapi dengan data yang diperoleh dari pemeriksaan histopatologis dan (atau a) intervensi bedah.

Klasifikasi TNM didasarkan pada data yang menganalisis keadaan tiga komponen proses tumor: penyebaran tumor primer (T), keadaan kelenjar getah bening regional (N), ada atau tidaknya metastasis jauh (M).

Angka ditambahkan ke masing-masing simbol: untuk T (dari 1 hingga 4) - ukuran dan (atau) distribusi lokal dari tumor primer; untuk N (dari 1 hingga 3) - berbagai tingkat metastasis kelenjar getah bening regional; untuk M - tidak adanya (0) atau keberadaan (1) metastasis jauh.

Sistem TNM menyediakan untuk situasi di mana tumor primer tidak terdeteksi (MOT), tidak ada tanda-tanda metastasis di kelenjar getah bening regional (NO). Dalam beberapa kasus, alih-alih angka, simbol "X" ditambahkan ke simbol, yang berarti bahwa untuk satu alasan atau yang lain tidak mungkin untuk memperkirakan ukuran dan distribusi lokal tumor primer (TX), keadaan kelenjar getah bening regional (NX), ada atau tidaknya metastasis jauh (MX) ). Kategori Ml terkadang dilengkapi dengan indikasi lokalisasi metastasis jauh (paru - PUL, tulang - OSS, hati - HEP, dll.).

Jika karakteristik simbol-simbol ini diberikan hanya berdasarkan metode radiologis, endoskopi, radionuklida, ultrasonik sebelum pemeriksaan, maka itu adalah pertanyaan tentang klasifikasi klinis TNM.

Jika mereka dilengkapi dengan pemeriksaan histopatologis dari tumor dan metastasis (pasca bedah), maka kita berbicara tentang sistem PTNM yang mengandung komponen histopatologis P-yang menunjukkan tingkat kerusakan pada lapisan dinding usus, juga simbol G, yang menunjukkan tingkat diferensiasi sel tumor.

Harus diakui bahwa saat ini tidak ada definisi kategori T yang cukup akurat dan diterima secara umum untuk kanker usus besar. Kami menggunakan notasi berikut untuk komponen ini.

Tin situ - tumor di dalam mukosa:

T1 adalah tumor kecil (2-3 cm), yang tidak menyebabkan kelainan usus tetapi tidak melampaui batasnya.
T2 adalah tumor besar, tetapi tidak melebihi setengah lingkaran usus, tidak melampaui dindingnya.
T3 - tumor yang menempati lebih dari setengah lingkaran usus, mempersempit dan merusak lumennya, berkecambah jaringan peri-usus.
T4 - tumor dengan ukuran berapa pun, berkecambah organ yang berdekatan.

Karena sulit untuk menilai keadaan kelenjar getah bening intra-abdominal, simbol N sering digunakan bersama dengan "X".

Jika ada kemungkinan verifikasi histologis metastasis ke kelenjar getah bening (selama operasi atau selama laparoskopi), maka gradasi berikut harus digunakan:

N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional;
N1 - metastasis tunggal ke kelenjar getah bening regional orde 1;
N2 - beberapa metastasis ke kelenjar getah bening regional 1-2 urutan besarnya;
N3 - beberapa metastasis ke kelenjar getah bening regional dari ketiga kolektor.

Kategori Gystolatological P ditentukan setelah operasi dalam studi obat sebagai berikut:

P1 - kanker hanya menginfiltrasi selaput lendir;
P2 - kanker, lapisan submukosa infiltrasi, tetapi tidak menangkap membran otot;
P3 - kanker yang menginfiltrasi membran otot atau meluas ke lapisan subserosa;
P4 adalah kanker yang menginfiltrasi membran serosa atau melampauinya.

G - pembelahan sesuai dengan derajat diferensiasi sel:

G1 - adenokarsinoma dengan derajat diferensiasi sel tumor yang tinggi;
G2 - adenokarsinoma dengan derajat diferensiasi rata-rata sel tumor (padat, kanker koloid);
G3 - karsinoma anaplastik.

Dalam literatur, ada studi terpisah yang secara khusus membandingkan signifikansi prognostik dan nilai berbagai klasifikasi bertahap kanker kolorektal. Ternyata, tak satu pun dari mereka yang sensitif terhadap prediksi kematian.

Frekuensi ramalan negatif palsu relatif tinggi. Sistem PTNM menyediakan frekuensi terendah prediksi negatif palsu, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi T3 dengan jelas sebagai "keterlibatan struktur tetangga dalam proses." Sistem lain tidak termasuk invasi ke organ yang berdekatan atau lanau tidak dengan jelas membedakan tahap pertumbuhan ini dari invasi jaringan paracysteal atau selaput lendir.

Semua klasifikasi bertahap relatif spesifik dalam memprediksi kelangsungan hidup. Karakteristik kanker primer, seperti invasi struktur tetangga, kedalaman penetrasi proporsional ke dinding usus, tingkat lesi di sekitar lingkar dan ukuran, berkorelasi dengan metastasis di kelenjar getah bening regional.

Perlu untuk menyetujui pendapat A.M. Ganichkina (1970), bahwa ketika menentukan tingkat keganasan tumor, penting untuk mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh pasien, konstitusi, usia, keadaan fungsional sistem dan organ, serta kondisi lingkungan, durasi dan sifat dari perjalanan penyakit.

Tabel 15.1. Distribusi pasien dengan kanker usus besar secara bertahap penyakit