Rektokel adalah patologi yang didasarkan pada tonjolan divertikular dinding anterior rektum menuju vagina (rektokel anterior), atau kadang-kadang, sepanjang setengah lingkaran posterior rektum (posterior rectocele).

Mengomentari Bakirkhanov S.K. :
Masalah ini dihadapi bukan jumlah kecil wanita. Cidera pada ligamen dan otot-otot dasar panggul akibat persalinan berat dan rumit, serta kelemahan mereka yang terbentuk selama hidup, membuat septum rektovaginal, dinding antara rektum dan dinding posterior vagina, kurang tahan lama dan elastis. Septum menjadi lebih tipis, dan dinding vagina posterior yang terkait dengan rektum mendapat mobilitas abnormal, terjadi prolaps.

Gejala utama rektokel adalah sensasi benda asing di vagina, rasa tidak nyaman saat berhubungan seksual, sembelit, nyeri di daerah anus dan lebih jarang - keluarnya cairan.

Mengomentari Bakirkhanov S.K. :
Salah satu tanda utama dan sering dari rektokel pasien adalah kesulitan dalam mengosongkan usus besar. Sebagai akibat dari pergerakan usus yang rumit, ada perasaan pengosongan tidak lengkap dan kebutuhan untuk buang air besar berulang-ulang... Pada tahap akhir penyakit, ada kebutuhan untuk bantuan manual untuk mengosongkan - menekan perineum, dinding belakang vagina. Kebutuhan untuk mengambil obat pencahar atau membersihkan enema menjadi lebih sering. Seiring waktu, selama mengejan yang berkepanjangan selama tinja, trauma terjadi pada selaput lendir saluran anal dan sejumlah penyakit proktologis paralel seperti wasir kronis, fisura anal, fistula dubur, dan sebagainya.

Menurut statistik, penghilangan organ panggul pada wanita terjadi setelah kelahiran yang sulit. Faktor yang paling penting adalah peningkatan tekanan intra-abdomen kronis, yang pasti melukai dan melemahkan septum rektovaginal. Selain itu, mereka yang pekerjaannya dikaitkan dengan kerja fisik yang berat, disertai dengan upaya, lebih sering berisiko.

Penyebab sisa rectocele secara tradisional meliputi:

• mengurangi kadar estrogen keseluruhan atau lokal (misalnya, selama menopause);
  
• kenaikan berat badan sebelum obesitas atau penurunan berat badan mendadak;
  
• gaya hidup menetap;
  
• penyakit pada organ genital wanita;
  
• gangguan tinja, biasanya dalam bentuk sembelit kronis;
  
• distrofi dan atrofi yang berkaitan dengan usia otot rektovaginal dan otot dasar panggul.
  

Perawatan konservatif

Pilihan metode untuk memerangi penyakit ini tergantung pada tingkat perkembangan rektokel. Perawatan konservatif, yang tujuannya adalah untuk memperbaiki gangguan fungsi motorik-evakuasi usus besar, dengan pendekatan yang rasional dan terintegrasi, akan memberikan efek yang menguntungkan. Namun, hanya pada kasus penyakit tahap pertama dan sering kali kedua. Selain minum obat, pasien dipilih diet khusus dengan tambahan makanan yang kaya serat dan menerima lebih banyak cairan. Untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, terapi fisik harus dilakukan. Tingkat kelalaian awal kadang-kadang dapat dihilangkan dengan bantuan peremajaan laser pada vagina, yang bertujuan mengembalikan elastisitas dindingnya.

Intervensi operasional tetap menjadi solusi utama dan paling efektif untuk masalah rektokel. Saat ini ada lebih dari 500 metode perawatan bedah, sehingga teknik ini dipilih untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan hasil diagnosis. Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan bagian rektum yang menonjol dan yang paling penting adalah memperkuat septum rektovaginal.
Teknologi modern yang memungkinkan operasi untuk menghilangkan rektokel dan prolaps rektum secara laparoskopi terdiri dari pemasangan implan mesh. Implan inert secara biologis melekat pada ligamen pelvis, andal memperkuat septum rektovaginal, area rektovaginal, dan dasar panggul.

Mengomentari Bakirkhanov S.K. :
Juga harus dicatat bahwa metode operasi plastik dengan bantuan implan mesh tidak cocok untuk wanita dengan rencana kehamilan, karena dalam hal ini peregangan normal pada area rektovaginal, yang diperlukan untuk persalinan alami, menjadi tidak mungkin.
Ketika plastisitas dinding vagina posterior (eksisi daerah lendir sepanjang jalan dari serviks ke vagina dengan memperkuat septum rektovaginal) dengan levatoroplasty, adalah mungkin untuk memperkuat dan mendistribusikan kembali jaringan sehingga dapat "menangkap kembali" ruang yang ditempati ke dalam vagina dengan dubur. Dan persalinan secara alami mungkin terjadi di masa depan.

Operasi untuk menghilangkan rektokel adalah trauma rendah, komplikasi dan kambuh hanya mungkin terjadi pada kasus yang ekstrim dan jarang terjadi. Namun demikian, perlu untuk benar-benar mengikuti semua rekomendasi dari ahli bedah yang hadir. Pada hari operasi, penting untuk membatasi asupan makanan dan air.
Keesokan harinya, selama berpakaian, dokter mengeluarkan tampon dari vagina, diikuti dengan irigasi vagina dengan larutan antiseptik. Masa rawat inap pasca operasi berlangsung 1-2 hari, sedangkan pemulihan - hingga 4 minggu. Selama beberapa bulan, semua fungsi organ panggul dipulihkan, pengosongan usus menjadi normal.
Pada periode awal pasca operasi ada pembatasan pada posisi duduk (7 hari untuk tidak duduk pada sudut yang benar dan tidak jongkok selama 2 minggu), tidak termasuk produk yang memicu sembelit, batasi aktivitas fisik, disertai dengan upaya, istirahat seksual hingga 2 bulan.

Levatoroplasty - ulasan

Colpoperineorrhaphy dengan levatoroplasty (prolaps uterus, rektokel, sistokel)

Selamat siang semuanya.

Saya ingin menulis ulasan tentang operasi plastik-gineco yang disebut colpoperineorrhaphy dengan levatoroplasty. Jenis operasi ini diindikasikan untuk wanita dengan: prolaps uterus, sistokel, rektokel, epiositomi berkualitas buruk, pecah setelah melahirkan. Banyak wanita dan gadis hidup dengan masalah ini, tetapi kadang-kadang masalah ini mengganggu kehidupan normal.

Saya memiliki displasia bawaan dari jaringan ikat (kegagalan jaringan), yaitu, jaringan ikat saya sangat lemah dan elastis, yang menyebabkan prolaps dini rahim dan masalah seperti rektokel (pembentukan kantong dari rektum ke arah vagina), karena itu tindakan buang air besar rusak. Saya berumur 26 tahun, sebagian lahir oleh PKS. Anak itu besar, ditambah saya telah menarik banyak beban selama beberapa tahun terakhir. Semua ini menimbulkan konsekuensi seperti itu. Jika saya melahirkan sendiri, saya bahkan tidak tahu apa yang akan terjadi setelahnya.

Selama 10-12 tahun saya berada di bawah pengawasan seorang ginekolog, seorang dokter ilmu kedokteran, seorang profesor di departemen Universitas RUDN. Berkat tindakan kompeten dokter, saya bisa hamil, di bawah kepemimpinannya saya menjalani operasi: laparoskopi dengan histeroskopi, kauterisasi erosi, dan sebagainya. Sekarang kita berbicara tentang perlunya dalam waktu dekat untuk melakukan colpoperineoraphy dengan levatoroplasty. Ada beberapa pendapat berbeda tentang operasi ini. Banyak yang menganggapnya sangat menakutkan dan menyakitkan, banyak yang melakukannya di dokter seperti itu dan setelah itu perlu dilakukan sepuluh kali dan seterusnya. Saya yakin operasi itu disetujui. Pada biaya itu keluar lebih murah daripada semua orang menulis di forum di dokter lain! Tapi ini bukan yang utama. Aku akan memberitahumu bagaimana itu.

Saya diberi daftar tes yang harus saya lewati. Selanjutnya, pada hari yang ditentukan, saya dan ibu tiba di klinik, di mana mereka sudah menunggu saya. Ibu ditinggalkan di ruang tunggu, saya dibawa ke unit perawatan intensif, di sebelah ruang operasi. Apa yang kami sukai: di klinik tempat tidur sekali pakai, semuanya bersih, rapi, staf medis yang sopan. Kakiku dibalut, aku berhasil tidur sebentar dan segera aku dibawa ke ruang operasi. Di sana saya "diikat" dengan tali)) mereka memperkenalkan pelemas otot, kemudian anestesi dan saya secara bertahap tertidur. Operasi dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Ketika saya bangun, mereka membantu saya pindah ke brankar, dan kemudian saya menemukan diri saya di tempat tidur. Sensasi: tidak ada rasa sakit di neraka, itu tidak menyenangkan, setelah semua operasi. Sedikit tweak, menarik dirinya ke bawah. Saya disuntik dengan obat penghilang rasa sakit dan diberikan infus. Perjalanan pertama ke toilet, saya takut itu akan sakit. Tapi tidak ada rasa sakit)

Menjelang malam, saya dipindahkan ke bangsal yang nyaman, di mana semua yang Anda inginkan adalah: teh, kopi, aneka kue, makanan bayi, TV, dan Tempat Tidur yang nyaman. Saya mendapat camilan, minum kopi dan, pada prinsipnya, tertidur tanpa petualangan. Di pagi hari dokter saya membuat saya reorganisasi, jujur, saya mencubit sedikit di awal, tetapi kemudian berlalu.

Mereka membawa saya pada hari yang sama pada jam 11. Anda tidak bisa duduk, Anda hanya bisa berbaring atau berdiri. Jadi di dalam mobil saya mengemudi di depan kemudi dalam keadaan berbaring) Ibu tinggal bersama kami selama seminggu, itu banyak membantu saya selama masa rehabilitasi, karena saya tidak bisa duduk dan minggu pertama terlalu berat untuk berjalan. Suamiku yang melakukan pekerjaan, dan ibuku adalah seorang anak dan aku. Ketidaknyamanan hilang setiap hari, menjadi lebih mudah untuk berjalan. Pada hari ketiga saya sudah menyedot debu apartemen)) Dari konsekuensinya: setelah operasi sebulan akan berdarah secara berkala dari vagina di suatu tempat, mereka dapat menjahit jahitannya. Shovchiki saya sangat rapi dan tidak terlihat. Ketika suami saya tampak terkejut bagaimana semuanya dilakukan dengan baik. Vagina dijahitkan dengan 1,5 jari. Sejauh ini, hanya 1,5 minggu telah berlalu dan kehidupan seks dilarang hingga 2 bulan. Anda bisa duduk dalam sebulan, sekarang saya diizinkan untuk hanya duduk di sisiku. Jalan-jalan - tolong, jalan-jalan dengan suami dan anak saya. Satu-satunya hal yang Anda tidak bisa mengangkat beban - hingga 5kg seumur hidup. Tidak ada yang memberikan jaminan bahwa semuanya tidak akan sama seperti sebelumnya, karena tubuh setiap orang berbeda, tetapi jika Anda berperilaku hati-hati dan mengikuti rekomendasi dokter, efek operasi akan tahan lama, dan mungkin seumur hidup.

Berselisih bahwa tidak mungkin melahirkan lagi - mitos! Anda bisa hamil, hanya melahirkan akan menjadi operasi caesar yang direncanakan. Itu tidak membuatku takut, karena aku senang aku punya anak dengan cara ini, karena anak itu lahir dengan sehat, aku tidak mendapat masalah, pemulihannya cepat dan tidak terlalu menyakitkan. Hal utama adalah bahwa semuanya baik-baik saja dengan anak itu.

Jadi saya merekomendasikan operasi ini kepada siapa pun yang mau!

RECTTOZELE 2 DEGREE, BAGAIMANA EFISIENSI OPERASI?

1. Pembedahan untuk rektokel terisolasi memberikan efek yang baik jika pasien diperiksa secara menyeluruh.
Ini terutama merupakan irrigoskopi dengan defekografi.
-pemeriksaan elektrofisiologis otot-otot dasar panggul + konduksi sepanjang saraf sakral.

Pada wanita dengan rektokel dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinis gangguan debit
pengobatan dubur harus dimulai dengan tindakan konservatif yang terdiri dari
pemilihan diet dengan dimasukkan dalam diet produk serat tinggi dan besar
jumlah cairan (tabel 3).
2. Forlax (macrogol) membentuk ikatan hidrogen dengan molekul air di lumen usus,
meningkatkan kadar cairan dalam chyme, menstimulasi sensor-sensor dan memperbaiki
peristaltik usus. Asupan harian 20 g. Forlax direkomendasikan.
3. Trimedat 200 mg 3 kali sehari selama 6 minggu, kemudian 100 mg 3 kali sehari selama 12 minggu
Dengan tidak adanya efek Resolor 1 mg pada malam hari-30 hari

Pasien yang memiliki rectocele terdeteksi pada latar belakang dissynergy otot-otot dasar panggul,
terapi biofeedback dijadwalkan.
Efektivitas perawatan bedah pada tahun pertama mungkin hingga 90%, dalam efisiensi berikutnya dapat berkurang jika masalah dengan kerja usus tidak dihilangkan dan otot-otot perineum tidak terlatih.

Pengobatan Rectocele. Operasi laser.

Perawatan rectocele menggunakan teknologi laser di pusat medis kami:

Kami mengobati semua jenis rektokel, paling sering rektokel sedang atau rendah, yang dikombinasikan dengan patologi lain rektum (wasir, prolaps rektum) dan organ panggul (sistokel, prolaps atau prolaps dinding vagina dan uterus).

Kami hanya mengembalikan bagian belakang perineum, kami sepenuhnya mengembalikan septum antara vagina dan rektum, kami menghapus rectocele.

Jika seorang wanita memiliki patologi bersamaan dari rektum, misalnya, wasir, prolaps rektum atau saluran anus, maka intervensi bedah gabungan dilakukan untuk menghilangkan semua masalah yang ada.

Intervensi bedah tentang rektokel, yang dilakukan di pusat medis kami, sangat efisien (lebih dari 90%). Dalam pekerjaan kami, kami menggunakan pencapaian terbaru dari ilmu kedokteran dan dipandu oleh perkembangan terbaru dan pedoman dari Masyarakat Koloproktologis Eropa.

Beralih ke kami, Anda dapat yakin bahwa Anda mempercayai profesional kesehatan Anda.

Rectocele

Rectocele - tonjolan hernial dari dinding anterior rektum ke dalam lumen vagina.

Dinding depan rektum dengan rektokel memiliki bentuk tas di mana massa tinja dapat menumpuk.

Ukuran kantong dinding anterior rektum dengan rektokel mungkin berbeda. Jika kantung rektokel berukuran besar, maka kantong itu dapat membengkak tidak hanya ke dalam lumen vagina, tetapi juga rontok.

Masalah rectocele adalah masalah yang sangat serius. Di hadapan kantung besar di rektum, wanita menyajikan sejumlah besar keluhan dan menunjukkan adanya banyak gejala menyakitkan dan menyakitkan.

Perlu dicatat bahwa rectocele hanya ditemukan pada wanita. Hal ini disebabkan oleh kekhasan struktur perineum pada wanita, struktur otot yang lebih lemah dan fasia dasar panggul.

Literatur menggambarkan kasus-kasus individual rektokel pada pria, mereka harus dikaitkan dengan jumlah kasuistik.

Penyebab Rectocele:

Penyebab utama rektokel adalah penipisan septum antara rektum dan vagina.

Jenis rectocele:

• Rectocele terisolasi - ketika Anda tidak dapat menemukan patologi lain dari rektum dan tanda-tanda prolaps organ panggul. Rectocele yang terisolasi jarang terjadi.
• Rectocele dengan latar belakang kelemahan umum otot-otot dasar panggul adalah varian paling umum dari rectocele.

Manifestasi kelemahan otot dasar panggul:

• Prolaps dinding kandung kemih ke dalam lumen vagina melalui dinding depannya - patologi ini disebut "sistokel". Tanda-tanda sistokel: sering buang air kecil, yang seiring waktu digantikan oleh tanda-tanda inkontinensia urin dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda (ketika bersin, batuk, mengejan, dan bahkan ketika mengubah posisi tubuh, aliran urin yang tidak sadar dicatat).
• Rectocele - prolaps dinding anterior rektum ke dalam vagina melalui dinding belakangnya.
• Kelalaian dinding vagina, serviks atau seluruh organ. Prolaps uterus bisa ekstrem dalam bentuk prolaps uterus atau inversi uterus, ketika uterus jatuh dari vagina dan menggantung di antara ekstremitas bawah.

Klasifikasi rectocele:

• rectocele tinggi - terjadi akibat peregangan atau robeknya sepertiga bagian atas dinding vagina;
• rectocele sekunder - terjadi dalam banyak kasus dan terjadi dengan latar belakang kelemahan otot-otot dasar panggul;
• rektokel rendah - terjadi akibat trauma obstetri.

Rectocele sekunder sering dikombinasikan dengan prolaps atau prolaps organ lain dari pelvis kecil (prolaps rektum dan saluran anal, prolaps uterus dan prolaps dinding vagina, prolaps kandung kemih).

Faktor predisposisi untuk perkembangan rektokel:

• Usia tua - rektokel lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, yang berhubungan dengan keruntuhan tubuh secara umum dan melemahnya otot dan fasia lantai panggul.
• Sejumlah besar kelahiran dan trauma mereka. Semakin banyak kelahiran yang dimiliki seorang wanita, semakin besar kemungkinan perkembangan rektokel. Persalinan traumatis dengan manfaat obstetrik khusus (ekstraksi vakum janin, penggunaan forsep obstetrik dalam persalinan, sobek vagina saat persalinan, episiotomi selama persalinan) dapat menyebabkan rektokel dan memperburuk keparahannya.
• Sembelit kronis - sering sembelit, disertai dengan duduk lama di toilet dan upaya keras dapat secara signifikan memperburuk perjalanan rektokel.
• Operasi ginekologis dan proktologis yang ditransfer dengan kerusakan pada otot-otot dasar panggul dapat menyebabkan perkembangan penyakit dan memperburuk keparahan proses patologis.

Gejala rektokel:

• 40% wanita dengan rectocele tidak memiliki keluhan. Wanita semacam itu tidak membutuhkan perawatan.
• 60% wanita memiliki keluhan dan gejala yang terkait dengan adanya rektokel. Wanita seperti itu membutuhkan perawatan.

Gejala utama rektokel:

• Kesulitan dalam evakuasi feses (masalah buang air besar);
• Kebutuhan untuk menekan tangan di belakang vagina atau perineum untuk benar-benar mengosongkan usus;
• Sensasi menonjol dan penuh pada vagina;
• Prolaps jaringan vagina;
• Masalah dan ketidaknyamanan saat berhubungan seks;
• Pendarahan dari vagina.

Jadi wanita yang menderita rectocele bergejala berlebihan saat buang air besar untuk mengosongkan rektum, setelah buang air besar mereka sering memiliki perasaan tidak puas (perasaan kenyang dan benda asing di rektum), yang menyebabkan mereka pergi ke toilet lagi (perjalanan multi-tahap ke toilet), mengalami ketidaknyamanan terus menerus di rektum, mereka mungkin menunjukkan tanda-tanda inkontinensia fekal dan mengotori tinja.

Diagnosis rektokel:

• Pemeriksaan vagina (bimanual dan menggunakan spekulum vagina);
• Pemeriksaan rektal (jari, menggunakan sampel dan menggunakan anorectoscopes);
• X-ray atau defekografi defekografi MRI (perekaman video dari tindakan buang air besar, yang memungkinkan menilai keberadaan dan ukuran rektokel dan mengevaluasi fungsi pengosongan rektum).

Pengobatan rektokel:

Pengobatan rektokel hanya dilakukan pada wanita dengan gejala penyakit.
Dengan gejala penyakit yang tidak diketahui dan rektokel kecil, pengobatan obat dapat disarankan.

Obat atau perawatan konservatif rektokel:

• pengobatan sembelit: mengambil serat, mengambil banyak air, minum obat pencahar;
• menghilangkan ketegangan yang berlebihan saat buang air besar;
• Jangan buang air besar sendiri jika tidak ada dorongan ke bawah;
• jangan duduk di toilet untuk waktu yang lama;
• lakukan latihan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul.

Jika ada gejala rektokel yang parah dan kantong besar dinding anterior rektum, perlu dioperasi.

Perawatan bedah rektokel:

Operasi rectocele dapat dilakukan dari berbagai akses:

• transanal - dari lumen rektum;
• transvaginal - dari lumen vagina;
• akses perineum;
• laparoskopi atau terbuka (laparotomi).

Pilihan akses ditentukan oleh jenis rektokel dan adanya patologi yang bersamaan.

Intervensi operasi dalam rektokel itu sendiri terdiri dari dua tahap: restorasi septum antara vagina dan rektum dan penguatannya (plastik dengan jaringan lokal dan implan mesh), serta penghapusan kantong dinding anterior rektum (sebenarnya rektokel).

Kapan operasi rektokel diperlukan?

Dalam praktik medis, rektokel merupakan pelanggaran terhadap integritas lapisan otot rektum, di mana bagian usus ini sebagian memasuki rongga vagina.

Patologi proses ini terletak pada kenyataan bahwa otot rektal kehilangan elastisitas fisiologisnya. Akibatnya, selama aktivitas selama tindakan buang air besar, penonjolan sebagian cangkang ke arah vagina terjadi. Secara visual, itu didefinisikan sebagai gelembung padat. Septum rektovaginal dapat menderita dari pelanggaran persarafan dan suplai darah sebagai akibat dari obstruksi permanen terowongan saraf dan pembuluh darah. Dengan tidak adanya aktivitas fisik yang teratur, septum rektovaginal melemah dan menjadi rentan untuk jenis gangguan anatomi. Akibatnya, prolaps kebiasaan uterus, kandung kemih, atau usus kecil dapat terbentuk.

Cystocele - tonjolan dinding kandung kemih.

Enterocele - tonjolan dari selaput otot usus kecil.

Metrocele - tonjolan dinding rahim.

Pada pria, rectocele berkembang jauh lebih jarang daripada pada wanita. Mungkin penyakit yang terpisah. Tetapi lebih sering disertai dengan prolaps organ internal sebagai akibat dari kelemahan umum dari kerangka otot. Ini dikombinasikan dengan inkontinensia urin, sering buang air kecil pada wanita. Seiring waktu, prolaps rektum yang stabil terbentuk.

Apa yang menyebabkan penyebab rectocele?

Untuk pembentukan anomali anatomi ini, faktor pelemahan lapisan otot dasar panggul dan septum retrovaginal penting. Persalinan berulang, kehamilan lanjut, kerja fisik yang keras, seperti pekerjaan menetap, secara bertahap mengarah pada fakta bahwa otot-otot perut mengalami atrofi dan tidak mampu menahan beban tekanan pada saluran pencernaan.

1. faktor usia;
2. sejumlah besar kehamilan;
3. penggunaan metode kebidanan tertentu;
4. air mata vagina saat melahirkan;
5. sering sembelit;
6. kelebihan berat badan;
7. kurangnya tekanan fisik pada otot-otot vagina dan dasar panggul.

Apa yang memberi gejala rektokel pada wanita?

Menurut statistik, hanya 30% dari jumlah wanita yang menderita penyakit ini mencari bantuan medis. 70% sisanya tidak merasakan gejala penyakit untuk hambatan signifikan bagi kelanjutan kehidupan normal.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus-kasus ringan, gambaran klinis tidak ada. Seorang wanita tidak mengalami ketidaknyamanan. Dalam bentuk rektokel yang parah, gejalanya meliputi:

• perasaan benda asing di rongga vagina;
• ilusi hilangnya sebagian selaput lendir organ ini;
• rasa sakit saat berhubungan intim;
• kesulitan dengan evakuasi massa tinja selama tindakan buang air besar.

Gejala khasnya adalah bahwa seiring berjalannya waktu, banyak wanita dengan penyakit ini mulai membantu tindakan buang air besar dengan menekan dinding belakang vagina. Mungkin juga ada dorongan tak tertahankan untuk buang air besar ketika mengubah posisi tubuh dengan transisi dari bidang horizontal ke bidang vertikal. Untuk diagnosis, inspeksi visual seringkali cukup.

Bagaimana dibenarkan operasi rectocele?

Dengan rectocele ringan, perawatan dapat terdiri dari sesi rutin kultur fisik terapi di bawah bimbingan spesialis yang berpengalaman. Juga perlu untuk memantau diet dan keseimbangan air Anda. Gerakan usus yang teratur menguatkan septum vagina dubur.

Operasi dalam recoccele dibenarkan hanya jika gejalanya meningkat dengan cepat dan penyakit ini menjadi masalah nyata bagi kehidupan penuh seorang wanita. Inti dari operasi ini adalah memperkuat dinding otot. Untuk memeriksa dan memutuskan kebutuhan perawatan bedah, konsultasikan dengan spesialis. Ini bisa berupa proktologis atau ginekolog.

Operasi Rectocele

Istilah "rectocele" secara harfiah diterjemahkan sebagai "kantong rektum." Dengan ini berarti penonjolan dinding anterior rektum ke arah vagina. Luasnya penyakit ini ditunjukkan dalam diagram dalam bahan fotografi. Penyakit ini terjadi pada wanita, sebagai suatu peraturan, setelah persalinan traumatis yang berat. Faktor-faktor yang berkontribusi adalah kerja fisik yang keras, obesitas, kelemahan alat yang mendukung organ panggul. Rectocele adalah patologi umum yang didiagnosis pada hampir setiap wanita lain yang merujuk pada koloproktologis.

Harga untuk perawatan rectocele, kelemahan sfingter anal

Keluhan utama dengan rektokel adalah sembelit. Buang air besar sulit, ada perasaan tidak lengkap pengosongan rektum, perasaan kompresi menghilang ketika mengejan. Ketika penyakit berkembang, menjadi perlu untuk menggunakan manfaat manual selama tinja, mengejan berkepanjangan, dan sering, tidak efektif untuk buang air besar. Rektokel mungkin merupakan penyebab utama dan terkadang satu-satunya penyebab konstipasi persisten. Banyak orang pada saat yang sama memperhatikan bahwa usus "bekerja" jika Anda mendukung atau menekan jari-jari Anda di dinding belakang vagina atau dari sisi anus.

Dasar dari penyakit ini adalah ketidaksesuaian bagian anterior otot yang meningkatkan anus, serta melemahnya kerangka otot perineum dan septum rekto-vagina. Faktanya, ada varian hernia vagina, ketika dinding yang melemah antara usus dan vagina, bukannya "bekerja" untuk mengosongkan isi usus, mengejan ke dalam vagina sambil "mengejan" gerakan usus. Kegagalan otot-otot dasar panggul tidak hanya menyebabkan keluhan-keluhan di atas, tetapi juga pada inkontinensia urin selama aktivitas (batuk, bersin), dan masalah-masalah dalam bidang seksual pada wanita. Itulah sebabnya banyak spesialis (ginekolog, koloprotik) menunjukkan: rektokel dan prolaps organ genital wanita adalah proses umum dengan etiologi dan gambaran klinis yang sama.

Mari kita tinggalkan pernyataan teoretis "cerdas" dan bicarakan apakah mungkin untuk benar-benar membantu orang sakit! Segera jawab: Anda bisa!

Perawatan bedah rektokel

Pada tahap awal penyakit, metode pengobatan konservatif ditunjukkan: diet khusus, latihan terapi, latihan Kegel, fisioterapi, dll. Dalam beberapa kasus, ini mungkin berpengaruh. Bantuan nyata diberikan dengan perawatan bedah rektokel. Selama operasi, bagian-bagian otot pelvis yang terdispersi (disebut levatoroplasty) dijahit bersama, yang memungkinkan untuk memulihkan hubungan anatomi normal dari struktur otot-fasia dari dasar panggul. Akses untuk operasi ini digabungkan, t. perineal-vaginal, memungkinkan, jika perlu, mempersempit pintu masuk ke vagina. Pendekatan untuk pengobatan rektokel perineum harus komprehensif. Jika ada patologi bersamaan (sistokel, wasir, polip fisura anus, dll.), Disarankan untuk melakukan semuanya sekaligus dan dalam kompleks. Dengan volume yang besar, operasi ini ditoleransi oleh pasien yang biasanya lebih mudah daripada hemoroidektomi. Nyeri setelah operasi tidak diucapkan. Sejak hari kedua mereka mulai berjalan, di klinik mereka biasanya menghabiskan tidak lebih dari 1-2 hari. Selama feses pertama setelah operasi (selama 2-3 hari), pasien mencatat perubahan kualitasnya. Tindakan buang air besar menjadi lebih mudah, lebih efektif, biasanya tidak perlu mendukung perineum dengan tangan, seperti sebelum operasi rektokel. Dilakukan sesuai indikasi dan volume yang cukup, mereka memberikan hasil yang baik. Ini harus menunjukkan perlunya kepatuhan dengan rejimen jinak selama 1,5-2 bulan setelah operasi.

Foto-foto tersebut adalah gambaran skematis dari rektum, uterus dan vagina dengan rektokel

Foto A. Gelar Rectocele I. Foto V. Gelar Rectocele II. Foto S. gelar Rectocele III.

Representasi skematik rektum, uterus, dan vagina dengan rektokel: A - I derajat rektokel (sedikit penonjolan dinding anterior rektum). Derajat B-rectocele II (penonjolan dinding anterior rektum ke ruang depan vagina). Derajat C-rectocele III (dinding anterior rektum, bersama-sama dengan dinding vagina posterior, menjulur melampaui batas celah genital).

Rectocele. Sakit baru saya.

Aplikasi mobile "Happy Mama" 4.7 Berkomunikasi dalam aplikasi jauh lebih mudah!

Saya hanya tahu varikokel. apakah itu seperti

Hernia rektum yang jatuh melalui vagina

Dalam kasus saya, karena kelahiran cepat yang berat + buah besar

Ups. Tampak... itu bukan penyakit laki-laki sama sekali.

Ya, ini sama sekali tidak maskulin)

Saya bukan dokter. Namun secara kasar jenis ini tonjolan hernia ke arah vagina. Perawatan tidak mungkin membantu. Latihan. Dan sebagainya. bagiku itu dijahit

Saya masih memiliki tahap pertama. Nutrisi dan olahraga yang tepat mengatakan memberi efek, tetapi tidak segera. Kami akan melihat.

Semoga berhasil... Tetapi jika Anda memiliki hernia, gosokkan melalui dinding vagina, maafkan penis Anda, maka cepat atau lambat Anda akan sampai pada apa yang Anda tinggalkan. Untuk mengatasi masalah versi operasional.

Terima kasih Saya juga berpikir bahwa operasi itu tidak bisa dihindari.

Tuhan memberkatimu

Melalui mana hanya wanita tidak lulus

Kemarin adalah seorang dokter kandungan, sebelum mereka mengatakan kelalaian, kemarin mengatakan itu sudah lebih baik. melakukan latihan kegel. membeli perangkat untuk merangsang otot-otot dasar panggul. sang suami berkata tidak ada yang berubah, meskipun dia mungkin tetap kembali. Saya tidak punya perasaan sama sekali. dokter kandungan mengatakan segalanya akan berlalu. dan Anda memiliki waktu singkat sejak lahir.

Terima kasih Ya, istilahnya tidak lama, jadi masih ada harapan bahwa semuanya akan dipulihkan. Ngomong-ngomong, saya menunggu tanggapan Anda di perangkat)) Saya mengikuti posting) dan apa kabar Kegel? Saya memeras 10 detik. ada banyak teknik. Tolong bagikan.

sedangkan makan anak hanya diperas. Perangkat tidak dapat mencoba karena peradangan lokal. lilin sementara aku menaruh. cara mengatasi awal ginekolog)

Pertama kali saya mendengar ((Dala Marshal Doyle!

Amin Del rez hulyil

Misk I1, saya mengalami inkontinensia urin setelah kelahiran kedua, mereka mengatakan apakah itu akan lewat dengan sendirinya, atau segera... Setelah 2 bulan, semuanya kembali normal. Dala Marshal Doyle!

Urusan potong sembuh. Wallach1, matahari tsa huhlsh hum tsa disi. Ini memalukan bahwa semua ini setelah kelahiran pertama. Tahan kencing baru-baru ini mulai didapat. Tetapi selama buang air kecil saya tidak bisa menghentikan aliran sama sekali, otot-otot saya tidak taat. Saya harap ini akan berlalu

Ulasan operasi rektokel

Pemimpi, yaitu, bukan dari kenyataan bahwa rahim dan vagina tidak ada di tempat mereka?

Kemarin saya mengunjungi Bakirkhanov, sebagai orang yang menyenangkan untuk berkomunikasi, tanpa kesedihan, saya bebas, saya sangat terkejut) Saya mengatakan bahwa dia akan melakukan back dan selangkangan plasty. usus, otot-otot masih utuh, termasuk mengangkat anus, tetapi ada rektokel. Harga pertanyaannya adalah 148 ribu rubel. untuk semuanya.

Saya berkomunikasi dengan Levshin, ia jelas-jelas menentang plastik apa pun dari vagina, seperti bekas luka dan kemudian masih melakukan perbanyakan, tetapi efeknya lebih sedikit setelah plastik.Pada pertanyaan tentang bagaimana hidup, berbicara apa adanya, tekan rectocele dengan jari Anda. Saya di persimpangan perempuan.

Bakkirhanov juga mengatakan bahwa setelah plastik tidak mungkin untuk melahirkan, bahkan melalui COP

Dokter kandungan juga mengatakan kepada saya bahwa semuanya ada pada anak-anak, sekarang saatnya untuk mengikatnya. Tapi dua sudah cukup bagiku.

148 Poin banyak. Saya diberitahu di sini, kita bisa menyimpannya di 30. dokter yang baik

kosavto, Anda tahu, juga, bahkan otot-ototnya tetap utuh! Lalu apa yang dia maksud dengan “selangkangan lift”? 148 ribu - ini sangat mahal. Ini adalah harga mammo dengan implan.
Levshin terkejut. Bekas Luka - apakah itu yang terburuk?
Saya tidak akan hamil lagi, tetapi tetap aneh bahwa bahkan Mahkamah Konstitusi tidak bisa. Kenapa tiba-tiba?

Saya tidak suka konsep statistik apa pun, saya tidak mengerti bagaimana itu dikumpulkan - setelah bertahun-tahun perempuan yang telah melakukan plastik di masa lalu, apakah mereka diwawancarai? Jadi, di Rusia, operasi semacam itu belum dijalankan, setengahnya, itu hancur setelah melahirkan. pinki, lempar aku tautan ke artikel ini, aku ingin kagum.

Bermimpi, apakah Anda benar-benar berpikir masalah rectocele baru saja muncul? Pernahkah wanita melahirkan atau mengalami komplikasi?
Jika Anda tidak menyukai statistik, ini tidak berarti bahwa, sebagai ilmu pengetahuan, tidak ada.
,,Kerugian dari prototipe adalah bahwa untuk mencapai efek yang diinginkan tidak mungkin untuk melakukan levatoroplasty dalam volume yang cukup karena atrofi levator pada orang tua dan diastasis besar, menghasilkan persentase kambuh yang tinggi, dan pada orang muda levator terlalu dekat dan perineum terlalu tinggi setelah rekonstruksi menyebabkan dispareunia. "

Rectocele - tonjolan divertikular dari dinding rektum ke arah vagina (rectocele anterior), atau lebih jarang - ke arah ligamentum anokopchikov (rectocele posterior).

Aspek historis dari perawatan bedah
rectocele
Penyakit ini telah dikenal sejak abad ke-19, ketika metode pertama untuk mengoreksi rectocele diusulkan. Pada tahun 1889, A.Hegar dan T.Emmet mengusulkan operasi - colpoperineography (colpography posterior, levatoroplasty anterior), teknik yang sedikit berubah.
G.Ward (1913), menggunakan akses transvaginal yang dikembangkan dan dimodernisasi olehnya, menawarkan untuk memperbaiki dinding anterior rektum ke dinding posterior vagina, menariknya ke atas. Operasi itu disebut colpopexy karena fakta bahwa dubur ditangguhkan dari dinding posterior vagina. Metode pemberian jahitan suspensi pada dinding anterior rektum telah dimodifikasi oleh A.Sparling (1922). Dia merekomendasikan untuk meletakkan jahitan dompet di dinding depan rektum, dan kemudian menggantungnya di dinding belakang vagina. W.Black (1934) mengusulkan untuk menghasilkan levatoroplasty anterior dengan akses perineum. Kemudian teknik ini dimodifikasi oleh E. Magtin (1937). Sayatan dibuat dalam bentuk semi-terbuka atas trapezium sepanjang setengah lingkaran belakang dari pintu masuk ke vagina. Flap kulit mukosa terangkat, di bawahnya dengan pembentukan dua lipatan, jaringan septum rektovaginal bergelombang. W.TDannreuter (1942) mengusulkan untuk menjahit dinding depan usus bukan dalam arah longitudinal, tetapi dalam arah melintang.

http://www.consilium-medicum.com/article/17441
Wanita menjalani operasi, hasilnya tidak memuaskan mereka, mereka kembali datang ke ahli bedah dengan masalah mereka. Dan kumpulkan statistik.
Banyak kandidat dan tesis doktoral telah ditulis tentang topik ini. Masalah ini ada di seluruh dunia. Dan jika tidak ada iklan TV atau dokter kandungan tidak tahu dan tidak ingin tahu apa itu, karena, semua orang telah belajar sedikit tentang sesuatu dan entah bagaimana, "apakah ini berarti mereka tidak memperlakukan wanita?
Masukkan ke dalam mesin pencari,, metode perawatan rektokel "dan frasa lain dengan kata,, rektokel" atau "penghilangan vagina dan rahim" dan Anda akan menerima jurang informasi.

Evaluasi komparatif metode untuk koreksi bedah rektokel

Semua penyakit di "P" - Direktori penyakit

Rectocele - apa itu?

Rectocele adalah penonjolan dinding rektum melalui defek otot dan ligamen perineum, yang berbentuk bola. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada wanita pascamenopause dan setelah kehamilan ganda.

Terjadi keparahan rektokel:

• 1 derajat, ketika pasien tidak memiliki keluhan, tetapi selama pemeriksaan, dokter menemukan sedikit tonjolan dinding rektum.
• Grade 2 - kesulitan dalam buang air besar, sakit saat buang air besar. Pada saat yang sama pendidikan bola memiliki ukuran yang agak besar.
• Tingkat 3 - tanda-tanda derajat kedua penyakit ini ditambahkan rasa sakit pada keinginan untuk buang air besar. Pasien memiliki perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap. Fisura anus dapat terjadi.

Pada pria, rektokel bisa berupa posterior - bentuk tonjolan ke arah tulang ekor.

Penyebab rektokel

Dua faktor mengarah pada pembentukan rektokel:

• peningkatan tekanan intraabdomen (dapat terjadi dengan pengangkatan yang sering, dengan batuk berkepanjangan yang kuat);
• kelainan pada aparatus otot-ligamen (mungkin berhubungan dengan konstipasi yang berkepanjangan).

Di antara penyebab paling umum dari rektokel:

• Pelanggaran struktur sistem otot panggul, yang berkembang selama periode prenatal.
• Perubahan usus yang diamati pada orang tua (otot-otot di perineum menjadi lebih lemah).
• Sembelit sering.
• Adanya kelebihan berat badan.
• Penyakit pada saluran pernapasan bagian atas, disertai dengan batuk (pneumonia, bronkitis, flu).
• Kondisi kerja keras.
• Sering hamil dan melahirkan.

Gejala rektokel

Jika ukuran rectocele kecil, pasien tidak memiliki gejala penyakit apa pun. Ketika tonjolan meningkat, seseorang mulai memperhatikan:

• rasa sakit saat mengosongkan rektum;
• perasaan buang air besar yang tidak lengkap;
• kebutuhan akan usaha keras untuk melakukan gerakan usus;
• ketidakmampuan untuk pergi ke toilet tanpa enema, mengambil pencahar;
• dorongan palsu untuk mengosongkan usus, yang terjadi cukup sering.

Diagnosis rektokel

Untuk mendiagnosis rektokel, dokter:

• Cari tahu dari pasien berapa lama rasa sakitnya di rektum, perut mulai, apakah ada rasa sakit / tidak nyaman saat buang air besar, apakah ada perasaan buang air besar tidak lengkap, apakah ada desakan palsu untuk buang air besar.
• Ia mempelajari penyakit dan operasi apa yang diderita pasien.
• Dia bertanya apakah rektokel atau penyakit gastrointestinal lainnya ada pada kerabat dekat.
• Palpasi perut untuk menentukan rasa sakitnya.
• Melakukan pemeriksaan digital rektum.
• Tetapkan tes laboratorium pasien:
  • Oak;
  • OAM;
  • BAC;
  • darah okultisme tinja;
  • memprogram ulang.

Di antara metode instrumental yang digunakan dalam diagnosis rektokel:

• Rektoromanoskopi. Probe khusus dimasukkan ke dalam anus untuk memungkinkan pemeriksaan rektum dan bagian usus sigmoid yang sangat akurat.
• Metode defektografiografi dinamis. Metode pemeriksaan rontgen pada rektum, dilakukan langsung dalam proses buang air besar. Itu memungkinkan untuk memahami apakah alat otot-ligamen rusak.
• Kolonoskopi. Dinding usus besar diperiksa menggunakan endoskop.
• Irrigoskopi. Usus besar diperiksa dengan memasukkan zat kontras ke dalamnya dan kemudian melakukan sinar-X.
• Tomografi terkomputasi. Ketika rectocele digunakan untuk memeriksa status organ rongga perut lainnya. Memungkinkan Anda untuk menghilangkan komplikasi yang telah berkembang dengan latar belakang penyakit ini. Ultrasonografi organ panggul dan rongga perut.

Jika perlu, pasien dikirim untuk konsultasi ke ahli urologi.

Pengobatan rektum rektum

Jika ukuran rectocele kecil (1 derajat), pengobatan konservatif dianjurkan. Ini menyediakan:

• diet seimbang;
• lulus pemeriksaan oleh terapis 2 kali setahun;
• penurunan aktivitas fisik;
• latihan untuk memperkuat otot-otot panggul;
• mengambil obat pencahar, obat antibakteri antispasmodik dan usus.

Jika gejala rektokel diucapkan, perawatan bedah diindikasikan.

Pembedahan untuk menghilangkan rectocele 2 dan 3 derajat

Perawatan bedah rektokel bertujuan untuk menghilangkan cacat yang timbul dari dinding rektum dan memperbaiki septum rektovaginal. Itu dapat dilakukan melalui akses yang berbeda:

• transvaginal (dari lumen vagina);
• transanalno (dari lumen rektum);
• akses perineum;
• laparoskopi;
• secara terbuka.

Teknik operasi untuk rektokel tergantung pada kondisi kesehatan pasien dan mempengaruhi harga operasi.

Perawatan bedah itu sendiri meliputi dua tahap:

• Pemulihan septum menggunakan implan mesh dan jaringan lokal.
• Memperkuat partisi yang dipulihkan dan menghilangkan kantong yang mencuat.

Penggunaan implan mesh untuk menghilangkan rektokel

Sebelumnya, dokter menggunakan plastik otot-otot dasar panggul - operasi yang cukup traumatis yang membutuhkan perawatan di rumah sakit yang lama. Saat ini, jaringan pemasangan khusus tersedia untuk ahli bedah, yang memungkinkan untuk meminimalkan durasi periode rehabilitasi dan hampir sepenuhnya menghilangkan risiko mengembangkan komplikasi pasca operasi.

Operasi rektokel dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Selama itu, implan mesh dipasang pada ligamen panggul, sehingga septum rektovaginal diperkuat. Yang penting, bahan yang dipasang tidak bersentuhan dengan jaringan tubuh. Satu-satunya kelemahan dari rejimen pengobatan ini adalah ketidakmungkinan penggunaannya pada wanita yang merencanakan kehamilan di masa depan.

Diet dengan rektokel

Ketika rectocele menunjukkan nomor meja 4. Pasien harus dikeluarkan dari diet, produk susu, makanan pedas dan panas, daging asap. Diizinkan:

• ikan rebus, ayam, daging;
• sayuran dan buah-buahan.

Apa rectocele yang berbahaya

Rectocele dapat menyebabkan:

• perdarahan dari dubur;
• proktitis;
• fistula;
• anemia;
• penonjolan dinding kandung kemih.

Pencegahan rektokel

Untuk menghindari rektokel, dokter merekomendasikan:

• makan seimbang dan rasional;
• berhenti minum alkohol, merokok;
• dengan benar dan segera mengobati gastritis, sembelit, hepatitis, tukak lambung dan duodenum, kolesistitis, pankreatitis;
• mengurangi stres mental dan fisik.

Proktologis - konsultasi online

26 tahun yang belum menikah, operasi rektokel mana yang bisa dilakukan?

№ 44 402 Proktologis 01.06.2017

26 tahun, dengan 4 tahun saya menderita sembelit, di Moskwa di Pusat Ilmiah Negara untuk Koloproktologi saya didiagnosis dengan rectocele 3, operasi seperti apa yang tepat untuk saya, saya tidak melahirkan, sehingga saya tidak akan kambuh lagi? Dan di mana lebih baik melakukannya? Saya memiliki masalah wanita karena usus

Rectocele tidak dapat menyebabkan sembelit. Dengan rectocele dengan tingkat kelalaian tertentu, pengosongan rektum yang tidak lengkap terjadi. Jika konstipasi sejak usia 4 tahun, merekalah yang menyebabkan rektokel berkembang, dan menghilangkan rektokel untuk mengembalikan fungsi normal usus besar akan gagal. Penyebab sembelit hanya dapat dipahami setelah melakukan irrigografi dan defekografi. Setelah menerima hasilnya akan jelas jumlah operasi.

Halo Sebulan yang lalu, ada masalah dengan usus. Sering ada distensi abdomen, masalah tinja (sembelit khawatir, tinja dengan domba dan masalah keluar), ahli gastroenterologi mendiagnosis gastroenteritis akut, meresepkan duspatalin dan diet, efek sementara bertahan, kemudian masalah yang sama. Mohon saran apa yang harus dilakukan dan mengapa bisa demikian?

Selamat siang Masalah usus berlangsung setengah tahun. Diagnosis kolonoskopi adalah refluks ileitis. Menurut hasil irrigoskopi, mereka mengatakan bahwa isi usus besar dibuang ke usus tipis, yaitu E. Bauhinia kekurangan flap. Setelah dirawat di rumah sakit, dokter meresepkan antibiotik dan probiotik 3 kali setahun. Dia mengatakan bahwa masalah ini dapat diselesaikan hanya dengan operasi, tetapi tidak selalu membantu, t. K. Adhesi dapat terbentuk. Baru-baru ini saya membaca satu artikel di mana itu ditulis, h.

Selamat malam Masalah seperti itu. Anak itu baru berusia 14 tahun. Ini adalah diagnosis MRI untuk kita "MRPART bursitis suprappattelial, sinovitis. Kerusakan parsial pada ligamentum cruciate anterior. Kerusakan pada kedua minisc (derajat Stoller 2-3a)." Dokter bedah mempersiapkan rilis dari pendidikan fisik selama setahun, Nah, beban lainnya secara alami menyakitkan. Mereka mengatakan operasi awal, perlu setidaknya 15 tahun, untuk mengenakan perban dan tidak meregangkan kaki. Tahi lalat itu kecil.

Halo! Nama saya Nina. Umur saya 53 tahun. Tiga tahun lalu, mereka mendiagnosis kanker payudara. Setelah operasi, ia menjalani radiasi dan kemoterapi. Kemudian saya diberi resep "Tomoxifen". Saya tidak mendengarkan dokter, dan, atas rekomendasi teman-teman saya, saya mulai mengonsumsi Arimidex. Dia mengambilnya tepat dua tahun. Pada bulan Maret 2016, kekambuhan terjadi di area jahitan dan dua kelenjar getah bening. Dia telah menyelesaikan tiga program kemoterapi. Dokter ingin meresepkan "Tamoxifen." Sekarang pertanyaannya adalah: Apakah mungkin untuk beralih dari "Arimidex" ke "Tomoxifen" di kantor saya?

Halo teman saya sakit parah. Penyakitnya telah berlangsung sangat lama, itu dimulai sekitar 5-6 tahun yang lalu dengan sembelit. Dia mengabaikan kunjungan dokter, akibatnya, setelah beberapa saat, kondisinya memburuk. Dia tidak bisa hanya pergi ke toilet tetapi sudah kentut. Ini menyebabkan perutnya membengkak, sakit yang sangat parah, berbaring sepanjang hari, dan bahkan tidak bisa bekerja. Tidak tidur sepanjang malam. Semuanya berusaha kentut, tetapi tidak berhasil. Sangat kurus, takut makan, jadi dia tidak merasa lebih buruk. Terkadang, Kam

18+ Konsultasi online bersifat informasi dan tidak menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Perjanjian Pengguna

Data pribadi Anda dilindungi dengan aman. Pembayaran dan pekerjaan situs dilakukan menggunakan SSL aman.