Diagnosis primer

Artikel ini adalah hasil dari banyak pertanyaan dari pengguna kami tentang diagnostik, terutama di rumah, yang dimiliki perusahaan kami di Belgorod.

Definisi singkat dari fenomena ini: diagnosa laptop berfungsi untuk pengenalan yang paling akurat dari jenis kegagalan dan menemukan cara optimal untuk menghilangkannya.

Saya tidak akan merinci, sehingga melelahkan pembaca kami, segera ke definisi: diagnostik laptop, dilakukan tanpa pembongkaran casing perangkat sepenuhnya dan pengujian sirkuit listrik modul dan komponen, dianggap utama. Adalah logis untuk menghitung semua kondisi yang disebutkan di atas sebagai diagnostik sekunder, ditambah: tempat manipulasi semacam itu tidak dapat menjadi tempat kediaman pelanggan, mis. diagnostik sekunder laptop selalu dilakukan hanya dalam kondisi bengkel stasioner.

Dari titik ini, lebih lanjut tentang perbedaan antara diagnostik laptop primer dan sekunder.

Diagnostik primer selalu dimulai dengan inspeksi perangkat.

Inti dari diagnosis utama adalah untuk menentukan masalah secepat mungkin dan menemukan cara untuk menghilangkannya dalam beberapa jam hingga 1-2 hari. Sebagai contoh: adalah mungkin untuk menentukan kerusakan HDD (hard disk) laptop menggunakan tes untuk mendiagnosis permukaan pelat magnetik dan SMART dalam satu hingga dua jam dengan akurasi 100%.
Sulit untuk menunjukkan keakuratan diagnosis primer, tetapi dapat diasumsikan bahwa teknisi perbaikan laptop yang berpengalaman dapat segera menentukan kegagalan dengan keyakinan hingga 85%.

• Pemeriksaan menyeluruh atas laptop dapat memberi tahu banyak: kondisi di mana laptop digunakan. Tanda-tanda pekerjaan di ruangan berdebu, keyboard yang tajam - sering banjir dengan cairan, keripik dan goresan pada case dapat mengindikasikan seringnya benturan dan tetesan. Semua ini di masa depan menjadi gejala-kompleks, yang akan menunjukkan kerusakan dan menentukan perbaikan laptop terbaik dalam waktu dan uang.
• Meskipun ada banyak pernyataan, saya dapat mengatakan: diagnostik utama dapat dilakukan di rumah klien, tetapi... karena akurasinya tidak sebesar yang dimiliki kerabatnya, sekunder, layanan diagnostik utama di rumah tidak hanya populer di kalangan pengguna yang tidak ingin membayar untuk yang disebutkan di atas. 85% akurasi, dan di antara pengrajin berpengalaman yang pergi ke suatu tempat hanya malas.
• Diagnosis laptop primer dapat dilakukan secara independen. Tingkat akurasi berbanding lurus dengan pengalaman dengan laptop dan komputer. Yaitu Anda dapat mendiagnosis sesuatu di sini dan sekarang dengan tangan Anda sendiri. Tetapi, pertama, apakah perlu, jika dilakukan dalam layanan apa pun (bahkan tanpa perbaikan berikutnya), kedua, adalah mungkin untuk salah menafsirkan data yang diperoleh dalam proses dan menetapkan diagnosis tidak tepat.

Diagnostik sekunder selalu dimulai dengan yang utama.

Proses multi-langkah yang kompleks dengan partisipasi spesialis layanan laptop yang berkualitas dan berpengalaman. Untuk melakukan pekerjaan seperti itu di rumah tidak akan berhasil karena sejumlah alasan, ini hanya beberapa di antaranya: tidak ada peralatan, insinyur profesional tidak akan pergi ke pelanggan ke rumah, banyak waktu dihabiskan hanya untuk menyiapkan dan membongkar perangkat. Oleh karena itu, Anda dapat melupakan diagnosis sekunder laptop yang paling akurat di rumah.

Diagnosis primer

Diagnostik primer - bagian Pedagogi, Diagnostik pengembangan dan koreksi proses kognitif Sebagai Diagnostik Utama, Anda dapat menggunakan metode A. Basse dan A. Dark.

Sebagai diagnosis utama, Anda dapat menggunakan metode A. Bass dan A. Darki. dirancang untuk anak-anak usia sekolah dasar dan menengah. (Lihat lampiran)

Anda juga dapat mengundang orang tua untuk mengisi formulir berikut:

Topik ini milik:

Diagnosis perkembangan dan koreksi proses kognitif

Di situs web allrefs.net baca: bagian 3. diagnostik pengembangan dan koreksi proses kognitif.

Jika Anda memerlukan materi tambahan tentang topik ini, atau Anda tidak menemukan apa yang Anda cari, sebaiknya gunakan pencarian di database kami: Diagnostik Utama

Apa yang akan kami lakukan dengan materi yang dihasilkan:

Jika materi ini ternyata bermanfaat bagi Anda, Anda dapat menyimpannya di halaman Anda di jejaring sosial:

Semua topik di bagian ini:

Kecemasan
Kecemasan adalah ciri psikologis individu, yang dimanifestasikan dalam kecenderungan seseorang terhadap pengalaman kecemasan yang sering dan intens, serta pada ambang rendah kemunculannya.

Diagnosis primer kecemasan.
Metode untuk diagnosis primer harus digunakan sesuai dengan usia anak. Untuk usia sekolah dasar, Anda dapat menggunakan metode penentuan kecemasan sekolah Phillips.

Koreksi kecemasan. Pembentukan kepercayaan sosial.
Latihan untuk usia prasekolah dan sekolah dasar. Pelajaran 1 "Mood". Salam Percakapan Tujuan: membantu mengatasi pengalaman negatif

Diagnosis kecemasan berulang.
Untuk diagnosis ulang teknik yang diperlukan yang digunakan dalam diagnosis awal, untuk melacak dinamika keadaan emosional anak. Teknik tambahan juga digunakan.

Hiperaktif
Hiperaktif pada anak-anak dimanifestasikan oleh kurangnya perhatian, perhatian, impulsif, yang tidak biasa untuk perkembangan anak yang normal dan sesuai usia. Manifestasi pertama hiperaktif

Latihan pemasyarakatan dan perkembangan.
Latihan yang mempromosikan pengembangan keterampilan distribusi perhatian. Untuk anak-anak usia sekolah dasar. 1. Tujuan: pengembangan keterampilan dan rentang perhatian pada detail.

Agresivitas.
Agresi - motivasi, perilaku destruktif, bertentangan dengan aturan dan peraturan koeksistensi orang-orang di masyarakat, berbahaya, menyebabkan kerusakan fisik pada orang. Agresivitas

Latihan koreksi dan perkembangan
Latihan untuk pra-sekolah dan untuk usia sekolah dasar. Latihan nomor 1. Sebelum anak-anak meletakkan satu set kartu dengan orang-orang yang menggambarkan berbagai emosi

Diagnosis agresivitas berulang.
Setelah melakukan latihan korektif, untuk mengidentifikasi dinamika positif, perlu menggunakan teknik yang digunakan dalam diagnosis awal. Anda juga dapat menggunakan

Autisme anak usia dini.
Diagnosis dan pekerjaan pemasyarakatan utama hanya dilakukan oleh dokter. Psikolog bekerja secara paralel. Informasi di bawah ini bersifat indikatif. Anak usia dini keluar

Dislalia
Dyslalia termasuk pelanggaran yang paling sering terjadi pada masa kanak-kanak atas pengucapan satu atau lebih bunyi wicara dan disebabkan oleh penyimpangan dari aktivitas normal departemen periferal.

Koreksi psikologis dan pedagogis berbicara pada anak-anak dengan dislalia.
Ini harus mencakup serangkaian tindakan yang bertujuan menghilangkan efek buruk dari faktor-faktor sosial di atas, untuk meningkatkan keadaan mental anak secara keseluruhan, untuk

Urutan kerja.
Diagnosis Harus diingat bahwa pelanggaran dapat disebabkan oleh lesi organik dan gangguan fungsional sistem saraf pusat motor dan departemen pendengaran.

Tahapan diagnosis.
1) Data anamnestik umum: - kondisi mental dan fisik, fitur perilaku, manifestasi emosional, hubungan dengan teman sebaya dan orang dewasa - aspirasi,

Perkembangan aktivitas motorik umum, fokus, dan koordinasi gerakan yang dinamis.
Anak itu harus menampar bola di lantai beberapa kali (3-5), sambil menghitung: satu, dua, tiga. Kemudian, mendorong bola dari satu sisi meja, harus menangkapnya dari sisi yang lain. Selanjutnya, si anak harus

Pengembangan koordinasi gerakan motorik dan artikulatoris secara umum dan kerja otot-otot lidah yang berbeda.
Anak itu harus membuat gerakan melingkar cepat dari tangan di depannya dengan inhalasi bibir rileks secara simultan sebelum menerima getaran tipe "t-p-r". Lalu lakukan

Perkembangan pernapasan bicara (tipe yang lebih rendah dengan ekspirasi yang panjang dan intens).
Untuk tujuan kontrol, psikolog meletakkan tangannya di bagian bawah tulang rusuk anak dan memenuhi pernapasan dalam berirama dengan bantuan "jaket pelampung" permainan. Selama inhalasi, "rompi itu mengembang

Perkembangan gerakan pernapasan dan artikulasi.
Anak harus secara bergantian mengembang pipi dan buang napas dengan tersentak pendek, pertama melalui tegang dan kemudian melalui bibir santai. Selanjutnya, anak harus menarik bibir ke depan, pada saat bersamaan

Bekerja pada suara mendesis w, l, h, y.
Bunyi “w” mendesis terbentuk secara normatif jika organ artikulasi aktif menempati posisi berikut: bibir sedikit didorong ke depan, lidah lebar, tepi lateral dengan kuat terpasang

Kerjakan bunyi "l."
Posisi artikulator: bahasanya sempit. Ujung menyentuh gigi seri atas dan gusi. Ujung lidah, otot faring palatine dengan nada. Bagian tengah lidah melentur ke bawah dalam bentuk

Pengaturan suara.
Nama lengkap Jenis pelanggaran Tanggal Usia Suara yang dapat diperbaiki Metode untuk mengoreksi suara yang terganggu Hasil koreksi

Disartria.
Disartria merupakan pelanggaran pada sisi pengucapan ucapan, akibat lesi organik sistem saraf pusat. Ciri pembeda utama disartria dari kelainan lain

Gagap pada anak-anak.
Gagap adalah pelanggaran tempo, irama, kelancaran bicara, yang disebabkan oleh kejang-kejang di berbagai bagian peralatan bicara. Ketika seorang anak tergagap, kita amati dalam pidatonya berhenti atau

Alalia
Alalia disebut kurangnya bicara sebagian atau seluruhnya pada anak-anak dengan pendengaran fisik yang baik, karena kurang berkembang atau lesi area bicara di belahan otak kiri, pada

Disleksia. Disgrafia.
Gangguan membaca persisten disebut DISLEXION, letters - DISGRAPHY. Seringkali, kedua jenis gangguan ini diamati pada anak yang sama, dengan tanda-tanda keterbelakangan mental

Gangguan pendengaran anak-anak.
Pendengaran yang lemah dapat menjadi penyebab gangguan bicara dan kinerja akademis yang buruk. Kesalahan bicara anak-anak diperhatikan oleh orang dewasa dalam kebanyakan kasus dengan segera. Tetapi tidak semua orang menyadari bahwa mereka bisa bersama

Perkembangan memori.
Diagnosis gangguan memori pada anak usia sekolah menengah. Metode "Memori jangka panjang" Bahan eksperimen terdiri dari tugas berikut: Eksperimental

Perkembangan pemikiran.
Pemikiran seorang anak usia sekolah dasar berada pada tahap perkembangan yang penting. Selama periode ini, transisi dibuat dari visual - figuratif ke verbal - logis, pemikiran konseptual, itu

PROTOKOL
F.I. anak __________________ TANGGAL _________________________ USIA _____________________ KELAS ____________ SEKOLAH № ___ Jumlah poin yang dicetak ____________________________________

Perkembangan imajinasi.
Keunikan perkembangan mental ml, anak-anak sekolah adalah sedemikian rupa sehingga, hingga sekitar 10 tahun, anak-anak kebanyakan mengaktifkan belahan kanan dan sistem sinyal pertama. Sebab, mayoritas sekolah dasar

Indikator dan interpretasi.
Posisi gambar pada lembar. Biasanya, gambar terletak di sepanjang garis tengah dari lembaran vertikal standar. Posisi gambar lebih dekat ke tepi atas lembar (semakin besar, semakin jelas) jalan

Uji "House-tree-man."
Metode proyektif penelitian kepribadian ini diusulkan oleh J.-Buck pada tahun 1948. Tes ini ditujukan untuk orang dewasa dan anak-anak, mungkin pemeriksaan kelompok. Esensi metodologi

Perspektif.
Perspektif "di atas subjek" (bottom-up) adalah perasaan bahwa subjek ditolak, dihapus, tidak diakui di rumah. Atau subjek merasa perlunya perapian rumah yang dianggap tidak terjangkau

Penempatan gambar.
Menempatkan gambar di atas tengah-tengah lembaran - semakin besar gambar di atas tengah, semakin besar kemungkinan bahwa: 1) subjek merasakan beban perjuangan dan relatif tidak dapat dijangkaunya tujuan; 2) sub

MANUSIA.
Kepala adalah bidang kecerdasan (kontrol). Lingkungan imajinasi. Kepala itu besar - sebuah garis bawah sadar dari keyakinan tentang makna berpikir dalam aktivitas manusia. Kepala kecil

Anggota badan.
Tangan adalah alat adaptasi yang lebih sempurna dan peka terhadap lingkungan, terutama dalam hubungan interpersonal. Lengan lebar (rentang lengan) - keinginan kuat untuk bertindak.

Latar belakang, lingkungan.
Awan - kecemasan yang menakutkan, ketakutan, depresi. Pagar untuk dukungan, kontur bumi - ketidakamanan. Sosok seorang pria dalam angin - kebutuhan akan cinta, kasih sayang, kehangatan kepedulian.

Detail
Di sini pengetahuan mereka, kemampuan untuk beroperasi bersama mereka dan untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan praktis yang konkrit penting. Peneliti harus memperhatikan tingkat minat subjek hal-hal tersebut, tingkatannya

POHON.
Penafsiran K.Koh didasarkan pada ketentuan C.Jung (pohon adalah simbol orang yang berdiri). Akarnya kolektif, tidak sadar. Barrel - impuls, insting, tahap primitif.

Bentuk dedaunan.
Mahkota bundar - peninggian, emosi. Lingkaran di dedaunan - pencarian sensasi yang menenangkan dan memuaskan, perasaan ditinggalkan dan frustrasi. Branches down - loss m

Cara gambar.
Puncak tajam - dilindungi dari bahaya, nyata atau imajiner, dianggap sebagai serangan pribadi; keinginan untuk bertindak atas orang lain, menyerang atau membela, kesulitan dalam kontak; ingin mengkompensasi h

Psikolog kantor desain warna
Warna Permukaan Sisi Atas Bawah Merah Menggairahkan, memobilisasi, dampak erotogenik Wo

Struktur kuesioner.
Kuesioner terdiri dari 5 skala. 1. "Penerimaan - penolakan." Skala tersebut mencerminkan sikap emosional integral terhadap anak. Isi dari satu kutub skala: orang tua menyukai anak

Diagnosis primer

Tujuan survei: penilaian tingkat perkembangan anak saat ini dan definisi area masalah untuk pekerjaan rehabilitasi lebih lanjut, baik di lembaga pendidikan maupun di keluarga pengganti.

Tugas:

1) untuk mengumpulkan informasi tentang anak;

2) untuk berkenalan dengan fitur-fitur perkembangan anak;

3) untuk menentukan tingkat perkembangan intelektual, kemampuan adaptif, karakteristik karakter anak;

4) untuk menentukan orientasi nilai anak.

Untuk menentukan tingkat perkembangan anak saat ini, metode psikologis dan pedagogis dipilih: kuesioner yang disusun khusus dan kuesioner cepat, tes standar dan metode proyektif untuk menentukan fitur karakterologis anak.

Medis pemeriksaan anak-anak pada tahap awal pekerjaan meliputi definisi:

- kesehatan umum, adanya penyakit kronis;

- perkembangan fisik (sesuai dengan tinggi norma usia, berat badan);

-kepatuhan terhadap ketentuan vaksinasi, kontraindikasi.

Untuk tujuan ini, kartu medis, kartu vaksinasi, pendapat dan sertifikat spesialis diperiksa, dan pemeriksaan anak itu sendiri juga dilakukan.

Sosio-pedagogis pemeriksaan meliputi:

- kompilasi paspor sosial keluarga;

- pemeriksaan kondisi kehidupan anak;

- studi tentang karakteristik pedagogis dan urusan pribadi.

Untuk melakukan ini, guru sosial melakukan percakapan dengan orang tua asuh, pergi ke keluarga, berbicara dengan anak. Teknik proyektif digunakan (gambar, komposisi mini); survei peserta. Guru kelas, selain berbicara dengan orang tua, mempelajari urusan pribadi anak, memenuhi sertifikat, mengklarifikasi kurikulum dan penulis buku teks untuk mencegah kesenjangan lebih lanjut dalam program dan terjadinya kesenjangan dalam pengetahuan dan pengabaian pedagogis (jika anak sudah belajar di sekolah).

Pemeriksaan psikologis melibatkan pembelajaran:

- tingkat perkembangan saat ini, keadaan mental, dan ciri-ciri kepribadian;

- keterampilan komunikasi (sikap terhadap diri sendiri, teman sebaya dan orang dewasa);

- minat, penentuan nasib sendiri profesional;

-ketakutan dan ketakutan, isinya, manifestasi dalam perilaku, teknik koping yang digunakan seorang anak;

Untuk tujuan ini, tes dan kuesioner, teknik proyektif (gambar, komposisi mini) digunakan; survei peserta.

Metode proyektif sebagai metode penelitian didasarkan pada teori komunikasi psikomotorik. Untuk merekam keadaan jiwa, studi motilitas digunakan (khususnya, motilitas menggambar tangan kanan yang dominan - tetap dalam bentuk jejak grafik gerakan, gambar). Menurut IM Bagi Sechenov, gagasan apa pun yang muncul dalam jiwa, kecenderungan apa pun yang terkait dengan gagasan ini, berakhir dengan sebuah gerakan. Diagnostik, berdasarkan analisis aktivitas grafis, dapat diterapkan ketika memeriksa berbagai kelompok umur dan sangat diperlukan dalam bekerja dengan anak-anak prasekolah. Diagnostik digunakan dalam pekerjaan dengan berbagai manifestasi emosional kepribadian (rasa malu, keheningan, kesederhanaan, kelesuan, agresivitas, kekejaman, mobilitas berlebihan, keras kepala, keinginan keras, dll.). Dalam produk visual mencerminkan pengalaman emosional sebelumnya dari individu.

Ketika menginterpretasikan suatu produk, skala standar dari elemen formal digunakan. Pemotongan struktural (atau formal-struktural) dari gambar, analisis kualitatif dan kuantitatif dari detail karakteristik, dan interpretasi dilakukan untuk memastikan karakteristik pribadi individu dari penulis produk grafis. Komponen formal yang diprioritaskan adalah garis, bentuk, warna dalam dinamika yang saling terkait, serta aspek dan metode lain dari ekspresi simbolik melalui seni rupa. Fitur desain, komposisi, perspektif, proporsi, goresan, pencahayaan dilacak; fitur gaya formal gambar, dll.

Tidak adanya standardisasi yang ketat, dominasi pendekatan empiris dalam diagnostik, subjektivitas dan ketergantungan pada tingkat kesiapsiagaan, intuisi, pengalaman pribadi spesialis kerja, serta pemetaan, sebagai pengalaman, pengalaman jangka pendek (situasi "di sini dan sekarang") menempatkan metode ini pada komposisi sebagai perkiraan dan tidak memungkinkan untuk digunakan sebagai satu-satunya, mereka memerlukan penggabungan dengan metode lain sebagai alat penelitian baterai.

Pada saat yang sama, ini adalah awal dari pekerjaan untuk menghilangkan ketegangan dan kecemasan tentang penilaian, untuk menjalin kontak, terutama untuk anak-anak yang lebih muda, teknik proyektif yang paling cocok. Karena menggambar adalah kegiatan alami bagi seorang anak, itu memiliki efek menghalanginya, mengurangi stres yang timbul selama pemeriksaan psikologis, dan berkontribusi pada pembentukan kontak emosional dengannya. Perlu juga diingat bahwa salah satu kekhasan anak-anak di panti asuhan dan sekolah asrama adalah masalah verbalisasi perasaan mereka, keadaan internal.

Untuk mengukur dan mengevaluasi indikator yang dipilih, kami menggunakan teknik proyektif. Diantaranya adalah karya klasik:

"Gambarkan seseorang" (tes F. Goudinaf, D. Harris).

Diagnosis kemampuan sensorik dan motorik anak-anak 3-15 tahun dan untuk menilai perkembangan mental mereka secara keseluruhan, tingkat perkembangan umum kemampuan intelektual. Tes harus menjadi bagian pengantar baterai tes, itu harus menarik anak untuk bekerja, memberinya motivasi yang diperlukan. Tes dapat dilakukan secara individu atau kelompok, tetapi dalam 8-12 orang, sehingga memungkinkan untuk membangun kontak emosional dengan semua orang. Penting untuk memiliki pensil, selembar kertas dengan format standar, yang harus diletakkan secara vertikal. Pensil warna juga dapat ditawarkan jika anak memiliki keinginan untuk mewarnai gambar. Penting untuk mengikuti proses menggambar. Untuk mengklarifikasi konten pada akhir gambar, disarankan untuk berbicara dengan anak tentang gambarnya.

Evaluasi gambar dilakukan dalam 37 poin: 17 informatif, yang terkait dengan karakteristik bagian, dan 20 formal, yang berkaitan dengan proporsi tubuh. Setiap posisi diperkirakan satu poin. Skor tes adalah kuantitatif (dengan jumlah poin yang diperoleh) dan kualitatif.

Metodologi "Potret diri" (E.S. Romanov, S.F.Potemkina).

Untuk mempelajari gambar "Aku". Ketika menafsirkan bahan uji, norma-norma teoritis beroperasi dengan simbol dan elemen geometris simbolik dan angka digunakan. Hasil analisis tes sesuai dengan skema Reed dan R. Burns berkorelasi dengan data dalam tabel dan disajikan dalam bentuk deskriptif. Tes ini merupakan perkiraan dan tidak digunakan sebagai satu-satunya metode penelitian.

"Tree" (K. Koch).

Untuk mempelajari bentuk motivasi pribadi yang tidak disadari. Prosedurnya mirip dengan yang sebelumnya. Evaluasi gambar didasarkan pada perbandingan dengan bahan statistik, yang mencerminkan fitur gambar pohon dalam gambar berbagai subjek yang berusia dari 6 hingga 35 tahun dalam bidang kesehatan dan penyakit.

"Rumah - pohon - manusia" (D. Buk).

Tes ini ditujukan untuk orang dewasa dan anak-anak, mungkin ujian kelompok. Inti dari teknik ini adalah sebagai berikut. Subjek diundang untuk menggambar rumah, pohon, dan seseorang. Kemudian survei rencana yang dikembangkan. Analisis gambar juga didasarkan pada interpretasi tanda-tanda dalam tes.

Tes Luscher.

Untuk mengidentifikasi dasar emosional dan karakterologis kepribadian dan nuansa halus dari keadaan saat ini. Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa preferensi satu warna ke warna lain dengan cara tertentu dihubungkan dengan karakteristik pribadi yang stabil dari subjek dan karakteristik pengalamannya tentang situasi aktual. Tes terdiri dari tiga subyek. Dalam praktik psikodiagnostik, subtest kedua digunakan. Set tes delapan warna terdiri dari empat warna utama dan empat warna komplementer. Setiap warna memiliki nomor seri sendiri. Subyek diundang untuk memilih kartu dengan warna yang paling mereka sukai, setelah itu disisihkan dan ditawarkan lagi untuk membuat pilihan. Demikian seterusnya hingga kartu terakhir. Nomor kartu dicatat dalam urutan pilihan subjek. Hasil dibandingkan dengan statistik dan deskripsi verbal dibuat. Sebagai tambahan, perhitungannya adalah kuantitatif dengan rumus Shipsha.

"Metodologi metafora warna" (modifikasi tes Luscher delapan warna).

Untuk menentukan kebutuhan dasar, tingkat kepuasan mereka, serta diagnosis hubungan. Ini dapat dilakukan baik secara individu maupun selama ujian kelompok. Subjek diberikan bentuk dengan konsep dan diundang untuk menunjuk mereka dalam warna (8 warna). Kemudian, setelah penunjukan akhir konsep oleh warna, instruksi diberikan untuk menulis berturut-turut jumlah warna, diurutkan berdasarkan tingkat daya tarik, dari yang paling menyenangkan hingga yang paling tidak menyenangkan.

Pemrosesan hasil yang diperoleh sangat sederhana. Urutan warna dari preferensi ditransfer ke awal tabel dengan konsep. Di kolom pertama, tanda centang ditempatkan di depan konsep-konsep yang ditunjukkan oleh warna yang paling menarik, kemudian sama dengan yang kurang menarik di kolom berikutnya, dan seterusnya. Hasil yang diperoleh berkorelasi dengan bentuk interpretasi.

DIAGNOSTIK UTAMA

Untuk penyembuh dukun sejati, penting untuk mengetahui seperti apa penampilan pasiennya. Pemeriksaan awal yang dilakukan dengan benar akan memberikan lebih dari analisis keluhan pasien. Faktanya adalah bahwa tergantung pada pelanggaran di dalam tubuh dari fungsi panas, dingin dan uap, pasien entah bagaimana akan melihat dengan satu atau lain cara. Koneksi

penyakit dengan penampilan sepenuhnya diperhatikan secara otonom oleh semua bangsa, dan beberapa dari pengetahuan ini bahkan masuk ke dalam pengobatan modern. Berikut adalah apa yang ditulis tentang temperamen seseorang dalam buku terkenal M. Zabylin, yang ditujukan untuk ritual dan kebiasaan orang-orang Rusia:

“Sifat-sifat manusia bergantung pada dominasi salah satu dari delapan bagian komposisi tubuhnya: tubuh dari tanah: orang itu bukan pembicara; dari laut adalah darah dalam diri manusia, dan manusia itu sejuk; dari api - panas: pria itu marah; dari kameni - tulang: manusia itu pelit, tidak berbelaskasih; mata dari matahari: orang itu kaya dan tak kenal takut; tiupan angin: orang itu mudah disalahgunakan; dari awan pikiran: orang itu bernafsu; dari terang - terang: manusia itu suci, dia tidak memikirkan duniawi, tetapi berpikir surgawi. "

Dengan kedatangan agama Kristen di Rusia, ide-ide perdukunan dan pagan dari orang-orang Rusia tentang penyembuhan menjadi sangat menurun. “Ada kekurangan yang ekstrim pada dokter,” tulis M. Zabylin, “bahkan beberapa raja meninggal karena chirias, yang berubah menjadi bisul yang ganas karena kurangnya dokter yang berpengalaman. Kepada siapa mungkin menarik bagi orang-orang yang sederhana, tidak berpendidikan, bahkan kasar, dalam penyakit mereka, dalam kegagalan mereka? Tentu saja, mereka beralih ke orang), kurang lebih akrab dengan penyakit; Seringkali seseorang memberikan sisa-sisa obat yang ia sendiri sembuhkan, atau memberikan saran yang sama kepada pasien lain yang ia gunakan. Keberhasilan seseorang dalam bisnis penyembuhan menyebar jauh. Seiring waktu, orang-orang di mata orang-orang biasa menjadi terkenal, dan, melihat manfaatnya sendiri dalam hal ini, ia mencoba untuk menyamarkan cara-cara, menyertai eksperimennya dengan fitnah, tindakan misterius, dan, tentu saja, mereka menempatkan diri dengan buruk di hadapan pemerintah dan di mata orang-orang biasa, berpakaian tindakan alami mereka menjadi sesuatu yang misterius. Sungguh mengerikan untuk berpikir pada zaman kita * dan menugaskan seorang dokter untuk tukang sihir, tetapi meskipun demikian, dalam semangat waktu itu, dalam misteri tukang sihir, dalam operasi misterius mereka yang tertutup, dan dalam ketidaktahuan mereka, berabad-abad semua tabib Rusia dianggap sebagai semacam orang bodoh.

Untungnya, iman dan materialisme baru untuk waktu yang lama tidak dapat menembus dukun Siberia, dan penyair) 'sekarang kita dapat mengatakan bahwa penyembuhan dalam bentuk tradisional tidak ada hubungannya dengan kesimpulan yang sama. Jadi kualitas apa yang harus dimiliki seorang tabib untuk memiliki hak menyembuhkan orang lain? Jawaban atas pertanyaan ini dapat diperoleh dalam "Tantra penjelasan" dari kanon "Zhud-shi" (bab 31):

“Seorang dokter yang benar-benar baik mencirikan sifat-sifat berikut: pertama dan terutama, pikiran cerdas yang dapat menyerap semua pengetahuan yang diperlukan untuk penyembuhan. Dokter seperti itu tidak hanya mampu menembus esensi risalah dan pernyataan singkat dari prinsip-prinsip dasar penyembuhan, tetapi juga untuk memperoleh keterampilan praktis yang diperlukan, yaitu: untuk mengetahui cara melakukan prosedur terapi dan operasi bedah dengan benar; mengetahui aturan untuk pengumpulan bahan baku obat dan pembuatan obat-obatan; melakukan ritual yang diperlukan yang menyertai pengobatan penyakit. Seorang dokter yang baik juga memiliki karunia tinjauan ke masa depan, memungkinkan dia untuk secara akurat memprediksi perjalanan penyakit dan hasilnya. Untuk memiliki hati yang murni, belas kasih untuk semua makhluk hidup, sebagai seorang ibu berbelas kasih untuk anak tunggal. Seorang dokter yang bermoral tinggi selalu dipenuhi dengan keinginan untuk menciptakan kebaikan bagi orang-orang, tidak membaginya menjadi orang-orang yang dicintai dan teman-teman dan musuh-musuh yang jauh, baik dan buruk, tetapi memperlakukan semua tanpa memihak, hanya mencari untuk menyelamatkan orang sakit dari penyakit ”[16].

Hal pertama yang disembuhkan oleh Penyembuh adalah fisik pasien: ketipisan mengindikasikan penyakit es, beban berat mengindikasikan penyakit kelembaban, penumpukan rata-rata dapat mengindikasikan adanya penyakit kebakaran. Kemudian dia mempelajari wajahnya, karena dia dikenal sebagai cermin jiwa. Pada saat yang sama, bentuk tengkorak, warna kulit, lingkaran dan tas di bawah mata, kelopak mata bengkak, arah tampilan dan sudut bibir adalah penting. "Atas dasar pengamatan berabad-abad dan identifikasi tanda-tanda karakteristik berbagai patologi, klasifikasi terminologis dari jenis pasien dikompilasi," kata Akademisi V. V. Kupriyanov. "Misalnya," wajah aorta ": pipi cekung, kulit biru pucat, skleras kebiruan mengatakan ke dokter tentang penderitaan jantung dan pembuluh darah utama - aorta (penyakit es atau api - O. D.). Tulang pipi yang cerah memerah latar belakang orang yang pucat dan kurus dengan hidung runcing dan mata cekung menunjukkan tuberkulosis: orang-orang seperti itu disebut konsumtif (ice sickness - O. D.). Anda sering dapat bertemu "wajah adenoid" dengan ekspresi mengantuk yang tumpul dan mulut yang terbuka (penyakit kelembaban - O. D.). Psikolog mencari hubungan antara ekspresi wajah ini atau itu dan kondisi mental seseorang. Dan bersama-sama mereka telah menulis satu "gambar" besar selama seabad - wajah seorang pria. "

Ini diikuti dengan pemeriksaan bahasa pasien. Lidah merah, kering dan kasar menunjukkan ketidakseimbangan hingga-1IU1 dingin; Memakai kuning muda berbicara tentang gangguan panas; lidah yang putih dan lembab mengindikasikan ketidakseimbangan uap. Jika lidah gelap, kering dan pecah-pecah, itu menandakan kematian pasien yang akan datang. Menurut tanda-tanda eksternal, itu dibuat dan diasumsikan! "! Kesimpulan tentang totem dan hewan pasien. Pada orang-orang seperti dingin, totem yang berlaku biasanya pemulung: empat puluh, hyena, fingerboard, gagak, rubah, dll. Bagi orang-orang, panas biasanya hewan predator dan fleksibel seperti harimau, buaya, monyet, kucing. Karakter totemik besar dan berkulit tebal - singa, kerbau, gajah, kuda nil, badak, dan hewan non-predator pada umumnya sering menemani manusia menjadi pasangan. tipe lain disatukan oleh kami untuk kenyamanan, ligamen gejala berikut, yang tidak berubah untuk ras Mongoloid dan Kaukasoid.

Diagnosis dan resusitasi primer

Tujuan dari diagnosis primer adalah untuk mengidentifikasi kondisi yang mengancam jiwa mereka harus diperbaiki secara intensif sebelum diagnosis lebih lanjut dapat dilanjutkan. Diagnosis primer direncanakan sesuai dengan skenario berikut:

- Pemeliharaan jalur pernapasan yang lumayan dengan stabilisasi tulang belakang leher

- Sirkulasi darah dan hemostasis

- Diagnosis lesi pada sistem saraf

Selama diagnosis awal, setiap kerusakan dalam kondisi klinis pasien harus disertai dengan transisi ke awal protokol, karena suatu cedera yang awalnya tidak terdiagnosis dapat menjadi jelas kapan saja.

Mempertahankan jalan napas dengan stabilisasi tulang belakang leher: pastikan tidak ada obstruksi jalan napas. Jika korban dapat dengan jelas menjawab pertanyaan, maka hampir tidak ada kemungkinan ancaman langsung terhadap jalan napas. Napas bising atau berat, serta pernapasan paradoksal (ketika gerakan dada dan perut tidak sesuai dengan fase pernapasan) menunjukkan adanya obstruksi yang harus dihilangkan. Muntah, darah, atau benda asing di mulut harus dikeluarkan secara manual atau dengan penyedotan. Kadang-kadang ekstensi sederhana dari rahang bawah dapat mencegah pasien menjatuhkan lidah pada pasien yang tidak sadar, tetapi lebih sering, tindak lanjut diperlukan. Jalan napas Oropharyngeal harus dimasukkan dengan hati-hati, agar tidak kehilangan kendali atas tulang belakang leher.Ini tidak dapat dimasukkan jika pasien memiliki refleks muntah, karena Ini bisa menyebabkan muntah. Dalam kondisi ini, saluran nasofaring dapat dimasukkan, asalkan tidak ada kecurigaan fraktur dasar tengkorak.

Sebuah case dari seorang bocah berumur 12 tahun jatuh dari ketinggian 30 kaki dari pohon ke kepalanya. Awalnya dia bingung, dan kemudian dia melambat ketika orang tuanya membawanya ke rumah sakit 5 mil dari rumah di mana hanya asisten medis dan dokter sedang berlibur. Ahli anestesi pelatihan dipanggil untuk menemui anak itu. Dia memulai pemeriksaan dari saluran pernapasan dan segera menemukan pernapasan yang berisik dengan napas yang sangat terbatas. Mempertimbangkan kemungkinan kerusakan leher, dia dengan lembut meletakkan bocah itu di punggungnya, menarik rahang bawah ke atas, menjaga kepalanya dalam posisi netral. Saluran pernapasan segera diangkat, setelah itu ahli anestesi meminta seorang rekan untuk memberikan masker oksigen kepada anak itu dan menemukan kerah semi-cairan. Kerah itu diletakkan dengan rapi di leher anak itu dan diikat kepalanya dengan karung pasir. Segera pasien sadar kembali dan mulai bernapas tanpa perlindungan tambahan dari jalan napas. Baru setelah itu ahli anestesi berhenti mendukung kepala pasien. Dia melanjutkan untuk menilai pernapasan dan sirkulasi darah. Menghilangkan cedera lain dan menstabilkan kondisi anak, ahli anestesi membawanya ke rumah sakit daerah 60 mil jauhnya di ambulans yang dilengkapi dengan peralatan resusitasi. Teknik sederhana untuk memulihkan dan mempertahankan patensi jalan napas sering kali mengarah pada peningkatan pada pasien dengan cedera kepala. Ternyata anak ini tidak memiliki leher travlae, tetapi kemungkinan seperti itu tidak dikecualikan dan tindakan pencegahan diperlukan. Bocah itu didiagnosis gegar otak dan dipulangkan dari rumah sakit setelah 10 hari.

Setiap pasien dengan dugaan cedera tulang belakang leher harus melumpuhkan leher dalam posisi netral, mencegah kemungkinan cedera tulang belakang sekunder. Kerusakan pada tulang belakang leher dapat terjadi ketika menekuk berlebihan dan melenturkan leher atau trauma tumpul di atas tulang selangka. Fraktur tulang rusuk pertama menunjukkan dampak yang parah dan harus menyebabkan kecurigaan kerusakan leher dan cedera intratoraks. Jika memungkinkan, disarankan untuk mengenakan kerah serviks yang ketat dan menempatkan karung pasir di kedua sisi kepala untuk stabil. Tas-tas itu juga diamankan dengan plester (Gbr. 1).

Intubasi trakea diindikasikan jika, terlepas dari langkah-langkah di atas, saluran udara tetap terganggu, apnea berkembang atau refleks protektif menghilang dari saluran udara bagian atas. Ada beberapa ketidaksepakatan tentang metode intubasi trakea. Intubasi orotrakeal dengan imobilisasi manual dari daerah serviks (tetapi tidak traksi) dan penggunaan busur elastis dapat memberikan kondisi untuk intubasi tanpa perpindahan daerah serviks (Gbr. 2). Anestesi intravena dengan relaksan otot untuk memfasilitasi intubasi hanya boleh digunakan oleh ahli anestesi berpengalaman, jika intubasi trakea yang berhasil dengan stabilisasi leher dapat dijamin. Kombinasi ketamin (atau tiopental dengan cedera craniocerebral) dan suksinilkolin dapat dianggap ideal. Jika diperlukan anestesi dan ventilasi dalam waktu lama, maka kombinasi obat intravena dapat digunakan:

morfin dengan diazepam dan pancuronium dapat dianggap kombinasi yang baik. Jika trauma wajah yang parah atau fitur anatomi membuat intubasi menjadi tidak mungkin, maka crycohyreotomy harus dilakukan.

Fig. 2. Imobilisasi langsung selama laringoskopi.

Nasihat praktisnya adalah krikotirotomi (Gambar. Za dan 36).

Kanula 12 atau 14 G dengan jarum suntik yang melekat padanya dimasukkan melalui membran krikoid sampai udara disedot. Kemudian kanula dimasukkan ke dalam trakea, jarum dilepas, kanula dilampirkan ke sumber oksigen. (Penting untuk memeriksa terlebih dahulu bahwa semua konektor cocok bersama). Dengan cara ini, pasien dapat dioksigenasi, tetapi ventilasi dengan eliminasi CO2 yang memadai adalah mustahil dan asidosis respiratorik dapat berkembang. Pernafasan spontan melalui kanula cricothyrotomy tidak dimungkinkan.

Kanulasi trakea memastikan suplai oksigen selama maksimal 10 menit, dan karenanya harus diubah menjadi bedah krikotirotomi untuk memastikan ventilasi yang memadai. Lari

sayatan horisontal melalui membran krikoid dan tabung endotrakeal atau trakeostomi kecil (ukuran 5-6,5) dimasukkan. Trakeostomi memiliki insiden komplikasi yang tinggi dan dapat dilakukan jika metode intubasi trakea lain tidak berhasil dan ahli bedah yang berpengalaman ada di dekatnya.

Breathing: untuk setiap cedera pada dada, Anda harus memeriksa adanya penyimpangan trakea dan bernapas di kedua sisi. Anda perlu melakukan perkusi dada, mendengarkan bagian atas dan pangkal paru-paru. Jika pasien diberikan entrain, tetapi posisi tuba diragukan, maka auskultasi di daerah lambung dapat mengungkapkan intubasi esofagus yang tidak disengaja. Hitung frekuensi pernapasan. Jika memungkinkan, maka oksimetri nadi dapat sangat membantu dalam menilai kecukupan perfusi dan oksigenasi arteri. Setiap pasien harus menyerahkan konsentrasi oksigen yang tinggi (6-8 l / mnt). Situasi yang mengancam jiwa berikut ini perlu segera dieliminasi:

• Dada yang tidak stabil

• Cidera dada terbuka

• Pecahnya pohon trakeobronkial

Pneumotoraks yang parah didiagnosis dengan adanya dispnea, pergeseran mediastinum (dan trakea) ke arah yang berlawanan, hiperresonansi, dan kurangnya pernapasan pada sisi yang sakit. Pneumothorax awalnya dihilangkan dengan memasukkan jarum ke dalam rongga pleura di ruang interkostal kedua sepanjang garis midclavicular, diikuti oleh drainase rongga pleura. Penting untuk diingat bahwa pneumotoraks sederhana dapat ditransfer ke pasien yang mengalami stres selama ventilasi mekanis, oleh karena itu, dengan adanya pneumotoraks, perlu dilakukan drainase pleura secara preventif sebelum timbulnya ventilasi mekanis.

Hemothorax masif didiagnosis dengan melemahnya pernapasan, kekenyangan dalam perkusi dan pergeseran mediastinum ke arah yang berlawanan, yang sering disertai dengan gangguan kardiovaskular. Itu harus dihilangkan dengan pengenalan drainase pleura. Jika volume awal perdarahan dari pleura melebihi 1500 ml atau perdarahan berlanjut pada kecepatan lebih dari 200 ml / jam, torakotomi diindikasikan. Sebelum mendiagnosis salah satu komplikasi di atas pada pasien dengan ventilasi, penting untuk memeriksa bahwa tabung endotrakeal ada di trakea dan belum bergeser ke bronkus utama yang tepat, karena ini dapat mensimulasikan fitur di atas.

Saran praktis adalah drainase rongga pleura (Gbr. 4 a, b, c).

Untuk menghilangkan pneumotoraks, yang terbaik adalah melakukan drainase di ruang intercostal kelima di sepanjang garis aksila anterior. Karena itu perlu untuk memasang ukuran drainase 32 G atau lebih, tanpa menggunakan trocar Ini menyebabkan cedera jaringan lunak yang signifikan. Setelah sayatan kulit, diseksi tumpul jaringan dilakukan dan kemudian pleura dibuka. Setelah pemeriksaan jari pada rongga pleura, drainase dimasukkan ke arah posterior-atas, dipasang pada kulit, dan dihubungkan ke katup satu arah (misalnya, drainase bawah air). Jika tidak ada drainase pleura, maka tabung lambung dapat digunakan dengan tas untuk mengumpulkan darah (tetapi tidak udara). Penting untuk mengamati ketatnya sistem untuk mencegah udara memasuki dada melalui drainase.

Dada yang tidak stabil berarti bagian dada bergerak secara independen dari seluruh dada. Gejala serupa terjadi ketika patah tulang rusuk terjadi di setidaknya dua tempat. Diagnosis ini dapat dibuat jika segmen yang tidak stabil diambil selama inspirasi, dan seluruh sel dada membesar. Kondisi ini selalu dikombinasikan dengan memar paru yang signifikan, yang mengarah ke hipoksia. Jika, dengan adanya tanda-tanda dada yang tidak stabil, gagal napas berlanjut meskipun terapi oksigen dan analgesia yang memadai (lebih disukai blok epidural yang diperpanjang atau blokade interkostal), maka diperlukan ventilasi paru-paru buatan.

Cedera dada terbuka membutuhkan perbaikan segera.

Katup satu arah terbentuk ketika ujung bebas perban perekat bergerak dan ini mencegah udara tersedot ke dalam rongga pleura dari luar. Maka perlu dilakukan drainase pleura dan setelah stabilisasi kondisi pasien, torakotomi mungkin diperlukan. Setelah memasang drainase pleura, luka pada dinding dada dapat dijahit atau

tutup sepenuhnya dengan balutan ketat.

Pasien dengan kerusakan pohon trakeobronkial parah memerlukan intubasi endotrakeal atau endobronkial segera dan torakotomi, karena dengan cedera ini prognosis yang sangat buruk. Ruptur LB dikenali oleh adanya pneumomediastinum, pneumoperikardium atau udara di bawah fasia leher yang dalam pada pasien dengan cedera leher yang menembus. Air mata kecil terkadang dapat diobati secara konservatif.

Sirkulasi darah dan menghentikan pendarahan: segala pendarahan luar yang masif dihentikan dengan menekan langsung pembuluh pada luka. Jangan gunakan pintu putar untuk menghentikan pendarahan dari anggota badan, karena mereka memblokir sirkulasi kolateral, meningkatkan kerusakan jaringan iskemik. Luka tembus harus diangkat dengan operasi. Penting untuk melakukan penilaian cepat terhadap sistem kardiovaskular, termasuk denyut nadi, warna kulit, aliran darah kapiler (waktu yang diperlukan untuk mengembalikan warna merah muda dari alas kuku setelah kompresi singkat, lebih dari 2 detik dianggap sebagai pelanggaran), tingkat kesadaran dan tekanan darah.

Gangguan peredaran darah progresif sering menyebabkan perkembangan syok, yang pada pasien dengan beberapa cedera paling sering disebabkan oleh kehilangan darah. Harus diingat bahwa kehilangan darah dengan fraktur humerus dapat mencapai 800 ml, pinggul hingga 2000 ml dan dengan fraktur panggul hingga 3000 ml.

Pada tahap awal, hipovolemia seringkali dapat dengan mudah ditoleransi tanpa mengubah tekanan darah sistolik karena refleks sistem saraf otonom. Untuk menilai kondisi pasien, perlu untuk mengidentifikasi tanda-tanda sirkulasi darah yang tidak memadai dan respons sistem saraf simpatik. Hipovolemia sering dibagi menjadi 4 kelas, seperti yang ditunjukkan pada tabel. 1. Harus ditekankan bahwa ada perbedaan tertentu

terutama antara orang tua dengan komorbiditas atau menerima kardiopati, yang tidak akan mentolerir hipovolemia, dan pasien muda dan sehat yang ditoleransi dengan baik hipovolemia. Anda juga harus ingat bahwa anestesi memperlihatkan gejala aktivasi sistem saraf simpatis. Hal ini diperlukan untuk menentukan berat pasien untuk menghitung kebutuhan volemik.

Pengobatan: Selama periode resusitasi, penilaian berkelanjutan terhadap kondisi pasien dan pemantauan menggunakan oksimetri nadi dan EKG diperlukan. Dua kanula besar (140) dimasukkan ke dalam vena. Akses yang paling nyaman adalah vena cubiti, tetapi terkadang diperlukan venection. Atau, vena jugularis atau femoralis eksternal sering dikanulasi. Pada pasien dengan dugaan cedera pada dada atau perut, akses vena di atas atau di bawah diafragma dianjurkan. Akses vena sentral jarang diindikasikan untuk terapi infus awal, tetapi mungkin perlu untuk menilai volemia dengan mengukur tekanan di atrium kanan. Selama kanulasi, darah harus diambil untuk menentukan golongan darah dan kompatibilitas, dan jika terjadi cedera masif, pesan 8 kantong darah.

Pada hipovolemia kelas III, darah sering diperlukan sampai kompatibilitas penuh ditentukan, dan dalam keadaan ini, bank darah harus dapat memberikan darah tanpa penentuan kompatibilitas segera. Pasien yang tidak memiliki efek terapi volume infus atau hipovolemia kelas IV harus menggunakan 1 (0) golongan darah rhesus negatif tanpa menentukan kompatibilitas. Disarankan bahwa di setiap departemen penerima harus ada setidaknya 2 paket darah ini untuk segera digunakan.

Untuk korban yang sebelumnya sehat secara fisik, seseorang dapat puas dengan kadar hemoglobin 80 g / l (dikenakan koreksi hipovolemia) karena risiko yang terkait dengan transfusi darah, termasuk reaksi transfusi, HIV dan infeksi lainnya. Kemampuan darah untuk membawa oksigen sudah cukup pada tingkat hemoglobin ini. Penting untuk menggunakan hemostasis dengan hati-hati selama operasi, autotransfusi dan transfusi darah dari kerabat. Jika peluang memungkinkan, maka tes darah umum, elektrolit dan kadar glukosa ditentukan, dan darah arteri diambil untuk menentukan tegangan gas darah dan keseimbangan asam-basa.

Jenis media infus yang diberikan sebelum transfusi darah masih kontroversial dan seringkali tergantung pada kondisi dan preferensi tertentu.

Dapat digunakan sebagai kristaloid. dan koloid, jika kondisi berikut dipenuhi:

1. Lebih baik memilih kristaloid, yang terutama dipertahankan di ruang ekstraseluler, seperti fisik. solusi atau solusi dering-laktat. Glukosa (dekstrosa) hanya digunakan jika tidak ada alternatif.

2. Karena kristaloid dengan cepat meninggalkan sistem peredaran darah, perlu untuk menggunakan volume 3 kali lebih banyak daripada kehilangan darah.

3. Koloid tetap dalam aliran darah lebih lama dan harus disuntikkan dalam volume yang sama dengan volume kehilangan darah. Namun, mereka juga dikeluarkan oleh badan dan mungkin memerlukan administrasi tambahan.

4. Darah adalah koloid terbaik untuk syok hemoragik. Itu selalu perlu untuk menghangatkannya, jika volume besar diperkenalkan dengan kecepatan tinggi.

Jumlah cairan yang ditransfusikan tergantung pada jenis dan tingkat cedera. Jika koloid digunakan, mereka awalnya diberikan dengan dosis 10-20 ml / kg dan 20-30 ml / kg kristaloid. Selalu, jika mungkin, perlu menghangatkan cairan untuk mencegah pendinginan pasien lebih lanjut.

Jika kehilangan darah tidak melebihi 25% dari volume darah, maka berkat infus perbaikan progresif dalam kondisi pasien diamati. Jika perbaikan hanya jangka pendek, maka, tampaknya, pasien terus berdarah yang membutuhkan penghentian. Untuk tujuan ini, intervensi bedah dan transfusi darah lebih lanjut mungkin diperlukan. Jika tidak ada perbaikan pada kondisi pasien, maka kehilangan darah melebihi 40% dari volume darah, yang, sebagai suatu peraturan. terjadi dengan cedera thoracoabdominal atau panggul. Untuk para korban inilah diperlukan darah negatif Rh dari kelompok pertama.

Studi kasus

Nelayan berusia 36 tahun itu diserang seekor kuda nil ketika sedang memancing di sebuah danau terpencil di Zambia. Hippo menggigit perutnya dan melemparkannya keluar dari air, mencengkeram dinding perut, yang menyebabkan cedera terbuka pada perut. Luka 2 kaki disertai dengan perdarahan sedang. Seorang teman pemancing menjahit luka menggunakan alat tangkap dan membungkusnya dengan erat untuk menghentikan pendarahan. Nelayan itu dibawa ke Rumah Sakit Universitas Lusaka di belakang sebuah truk. 15 jam setelah cedera pada saat kedatangan, korban memiliki semua tanda-tanda hipovolemia Kelas IV. Korban segera diberi oksigen dan 4 liter nat hangat. solusi selama 10 menit. Jenis dan kompatibilitas darah ditentukan, dan kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih. 30 menit setelah dirawat di rumah sakit, pasien menerima 3 botol yang kompatibel dengan sistem darah AVO. Kondisinya membaik secara signifikan: pikirannya pulih, denyut nadinya 90 per menit, tekanannya 120/90 mm Hg. Seni., Mengeluarkan 50 ml urin. Setelah langkah-langkah yang awalnya benar ini, anestesi dan operasi dilakukan tanpa komplikasi, adalah mungkin untuk menghindari gagal ginjal, rasa sakit

Nuh pulih sepenuhnya dan masih memancing di danau.

Terkadang penyebab hipotensi mungkin bukan pendarahan. Sebagai contoh, septikemia atau cedera medulla spinalis dapat menyebabkan hipotensi, pada kedua kasus akan terjadi hipovolemia relatif dan pengobatan yang dijelaskan di atas tidak akan diindikasikan untuk pasien.

Hipotensi juga bisa merupakan akibat gagal jantung, tetapi jarang terjadi pada orang yang terluka dan lebih sering merupakan konsekuensi dari kontusi miokard (yang harus dicurigai pada cedera dada tumpul) atau tamponade jantung (yang harus diduga dalam menembus cedera dada jika tidak ada respon yang memadai terhadap terapi infus). dan hipotensi tidak berkorelasi dengan kehilangan darah). Tamponade jantung didiagnosis oleh triad Beck (pembengkakan vena leher, meredam nada jantung, hipotensi) dan harus segera dihilangkan. Tachycardia dan pulsus paradoxus juga akan hadir (tekanan darah sistolik turun 15% selama inhalasi). Tamponade jantung dihilangkan dengan pericardiocentesis. Jika itu disebabkan oleh luka tembus, maka perlu untuk menghilangkannya melalui pembedahan.

Saran praktis - perikardiosentesis (Gbr. 7)

Mengontrol monitor jantung, perlahan-lahan masukkan kanula ke kiri pegangan sternum ke arah puncak skapula kiri, terus-menerus aspirasi sampai darah muncul di jarum suntik. Anda dapat menghilangkan tamponade sepenuhnya, yang sering disertai dengan peningkatan yang signifikan pada kondisi pasien, dan meninggalkan kanula untuk aspirasi selanjutnya. Untuk menghentikan pendarahan mungkin diperlukan torakotomi. Perluasan kompleks QRS, perubahan segmen ST atau aritmia ventrikel menunjukkan kerusakan miokardium, dan aspirasi darah yang terus menerus tanpa memperbaiki kondisi pasien mungkin merupakan tanda aspirasi darah dari ventrikel. Semua kasus tamponade traumatis memerlukan intervensi bedah darurat.

1. Semua korban cedera multipel mengalami perdarahan dan hipovolemia, sampai kondisi ini ditolak oleh tindakan diagnostik.

2. Terapi infus harus dimulai tanpa penundaan.

3. Pastikan untuk menghangatkan larutan infus.

4. Kenalkan darah hangat sedini mungkin ke pasien dengan syok berat.