Gastropati NSAID

Risiko maksimum perdarahan, terlepas dari NSAID yang diambil, terjadi selama minggu pertama pemberian (OR 11.7; 6.5-21.0), menurun dengan penggunaan NSAID yang berkelanjutan (5.6; 4.6-7.0) dan menjadi minimal satu minggu setelah pembatalan (3.2; 2.1-5.1).

Penggunaan obat-obatan sitoprotektif yang meningkatkan sifat pelindung mukosa gastrointestinal dari kerusakan NSAID tidak terlalu efektif baik untuk meredakan gejala dispepsia dan untuk mengurangi jumlah efek samping NSAID pada pasien yang berisiko, oleh karena itu, sekarang perlu untuk memberikan cytoprotectors (misoprostol, dll) ketika menggunakan NSAID masih jauh dari diakui oleh semua peneliti dan jarang digunakan dalam praktik.

Masalah pencegahan efek samping obat dan komplikasi saat mengambil NSAID dibahas dalam forum spesialis internasional. Sampai saat ini, metode yang paling efektif mengakui penerimaan simultan NSAID dan sitoprotektor, atau, lebih efektif, berarti mengurangi aktivitas penghasil asam lambung (obat antisekresi).

Penggunaan obat-obatan yang efektif yang mengurangi produksi ion asam dan, dengan demikian, mengurangi tingkat agresi asam, terutama inhibitor pompa proton (PPI), dapat secara signifikan mengurangi risiko perdarahan pada saluran pencernaan, perkembangan dan kekambuhan ulkus pada saluran GI atas, dan juga mengurangi keparahan dispepsia. Pada saat yang sama, menurut A.E. Karateeva [3], kombinasi NSAID selektif dan PPI lebih aman daripada kombinasi NSAID non-selektif dan PPI. Ini dikonfirmasi oleh hasil yang serupa dalam desain 6 bulan studi terkontrol acak, VENUS dan PLUTO (n = 1378). Menurut hasil yang diperoleh, pada pasien yang menerima IPP dengan dosis 20 dan 40 mg, saat menerima NSAID non-selektif, bisul diamati pada 7 dan 5% pasien, masing-masing, sedangkan pada mereka yang menerima NSAID selektif, hanya 1 dan 4% (p + / ATPase-bergantung K + atau "pompa proton." Penghambatan masuknya ion hidrogen ke dalam lumen lambung dapat memberikan efek ganda: kondisi diciptakan untuk perbaikan CO yang adekuat dengan mengurangi sifat agresif isi lambung, dan mengubah pH jus lambung menjadi pH 5-6 mengurangi aktivasi pepsi ogena pepsin pada sampai dengan 20-30% dari nilai awal, yang mengurangi sifat proteolitik jus lambung, dan karena itu mengurangi risiko autolisis dari bekuan darah (thrombus) yang dapat mengurangi risiko perdarahan berulang karena trombolisis, terbentuk dalam pembuluh darah.

Fitur dari semua IPP adalah bahwa bentuk aktif dari senyawa ini - sulfenamide, yang merupakan kation, tidak melewati membran sel, tetap berada di dalam tubulus dan tidak memiliki efek samping. Tingkat aktivasi dan efektivitas IPP tergantung pada pH medium dan nilai konstanta disosiasi (pKa) untuk setiap obat. Level pH optimal untuk semua IPP adalah dari 1.0 hingga 2.0.

IPP adalah penghambat sekresi lambung yang paling kuat saat ini. Mereka menghambat produksi asam hingga hampir 100%, dan karena ireversibilitas fiksasi enzim yang hampir lengkap, efeknya berlangsung selama beberapa hari, dan pemulihan produksi asam terjadi setelah 4-5 hari, dan oleh karena itu fenomena ricochet tidak seperti biasanya bagi mereka.

PPI, terutama obat generasi terbaru, selektif mengikat dua molekul sistein saluran proton dan memiliki efek yang lebih kuat pada H + / K + -ATP-ase, hampir tanpa mempengaruhi sitokrom P450 dan tidak berinteraksi dengan obat lain, yang memungkinkan mereka untuk digunakan dalam berbagai kombinasi terapi.

Obat pantoprazole Kontrolok dalam dosis harian 40 mg adalah obat pilihan yang aman dan sangat efektif untuk pencegahan dan pengobatan gastropati dan perubahan erosif-ulseratif yang disebabkan oleh penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, termasuk pada pasien usia lanjut dengan penyakit bersamaan yang memerlukan perawatan medis.

Penggunaan IPP modern jarang disertai dengan efek samping. Pada saat yang sama, dengan penggunaan jangka panjangnya, hypergastrinemia moderat berkembang dengan sedikit peningkatan jumlah sel enterochromaffin-like (ECL), yang disebabkan oleh reaksi sel-G dari CO lambung dan duodenum sebagai respons terhadap peningkatan pH di antrum.

Gambaran klinis NSAID-gastropati: gambaran klinis dengan jumlah keluhan minimum, sering bersifat dispepsia, tidak ekspresif atau tidak adanya sindrom nyeri pensinyalan karena aksi analgesik NSAID; Kehadiran beban obat yang terkait dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya (NSAID atau NSAID dalam kombinasi dengan kelompok obat lain), memaksa dokter untuk lebih hati-hati memilih agen pencegahan dan terapi dalam hal dispepsia atau lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan. Dengan mempertimbangkan studi beberapa tahun terakhir, semua persyaratan ini dipenuhi oleh inhibitor pompa proton. Mengingat efektivitas tinggi IPP pada penyakit terkait asam, dokter perlu memilih satu jenis inhibitor H + / K + -ATP-ase. Faktor penentu pilihan bukanlah kecepatan menghalangi transfer transmembran ion hidrogen dan pelepasan dini sindrom nyeri (sebagai aturan, itu tidak diucapkan atau tidak ada), tetapi secara bertahap dan berkepanjangan dalam waktu dan penghambatan intens produksi asam.

Dari inhibitor pompa proton di pasaran, pantoprazole (Kontrolok) memiliki kualitas yang terdaftar, bioavailabilitasnya adalah 77%, pengikatan protein plasma 98%, dan konsentrasi plasma maksimum obat tercapai 2-4 jam setelah pemberian. Makan, serta rute pemberian obat (oral atau intravena) tidak mempengaruhi farmakokinetiknya. Dibandingkan dengan IPP lain, Controlok memiliki sedikit efek pada aktivitas sistem sitokrom P450, yang jelas mengurangi efeknya pada eliminasi metabolik dari obat yang dikonsumsi secara bersamaan dibandingkan dengan omeprazole atau lansoprazole. Dalam pengobatan lesi erosif dan ulseratif dengan latar belakang menerima NSAID, pantoprazole direkomendasikan untuk digunakan dengan dosis 40 mg / hari, dan penekanan sekresi lambung yang lebih efektif terjadi ketika mengambil obat di pagi hari. Penggunaan pantoprazole juga diindikasikan untuk tujuan profilaksis jangka panjang dari lesi ulseratif pada saluran pencernaan bagian atas. Menurut H. Heinze et al. [7], penggunaan pantoprazole untuk pengobatan pasien dengan tukak peptik selama 10 tahun atau lebih tidak disertai dengan kambuhnya penyakit dan efek samping yang signifikan, yang sepenuhnya sesuai dengan persyaratan untuk obat untuk pencegahan dan pengobatan gastropati NSAID.

Dengan pemberian Kontrolok jangka panjang, terjadi peningkatan konsentrasi gastrin dalam darah. Menurut beberapa penulis, setahun setelah pengobatan, kandungan gastrin meningkat rata-rata 3 kali [2], menurut yang lain - 2 kali, dataran tinggi tercapai pada bulan ke-9 pemakaian obat. Isi sel ECL selama tahun pengobatan sedikit meningkat - dari 0,19 menjadi 0,24%. Data ini menunjukkan bahwa Trolley obat pantoprazole sama amannya dengan IPP lainnya.

Pada saat yang sama, Kontrolok, tidak seperti omeprazole dan esomeprazole, tidak menumpuk di dalam tubuh setelah menerima dosis berulang. Farmakokinetik linier memastikan keefektifan obat selama seluruh pengobatan, mulai dari hari pertama pemberiannya. Indikator farmakokinetik (AUC - 5,35 mg x h / l, konsentrasi plasma maksimum - 5,26 mg / l, waktu paruh - 1,11 jam) setelah pemberian intravena Kontrolok dengan dosis 30 mg / hari selama 5 hari adalah sebanding dengan yang diperoleh setelah pemberian intravena tunggal [9].

Dengan demikian, dapat diperdebatkan bahwa obat pantoprazole Trolc dalam dosis harian 40 mg adalah obat pilihan yang aman dan sangat efektif untuk pencegahan dan pengobatan gastropati dan perubahan erosif-ulseratif yang disebabkan oleh penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, termasuk pada pasien usia lanjut dengan penyakit bersamaan yang memerlukan pengobatan. perawatan.

Gastropati NSAID

Deskripsi:

Istilah "NSAID-gastropati" diusulkan pada tahun 1986 untuk membedakan lesi spesifik mukosa lambung yang terjadi dengan penggunaan NSAID yang berkepanjangan dari ulkus peptikum klasik. Gastropati NSAID dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya dispepsia dan gejala nyeri, tetapi juga tersembunyi, fenomena yang berpotensi mematikan - perforasi, borok, perdarahan. Berbeda dengan penyakit tukak peptik klasik, gastropati NSAID sering mempengaruhi bukan duodenum, tetapi bagian atas saluran gastrointestinal (GIT) dan biasanya berkembang pada orang tua daripada pada pasien muda. Gastroskopi menunjukkan eritema, erosi difus, dan microbleeding, serta ulkus kawah.

Gejala:

Gambaran klinis gastropati yang diinduksi OAINS ditandai dengan ketidakseimbangan antara gejala dan tingkat keparahan perubahan endoskopi. Dengan demikian, dalam sejumlah pasien yang melaporkan rasa sakit atau perasaan berat di daerah epigastrium, mual, kadang-kadang muntah, mulas, dan gangguan dispepsia lainnya, perubahan minimal pada membran mukosa terdeteksi selama endoskopi. Sebaliknya, dengan adanya erosi multipel dan ulkus lambung dan ulkus duodenum, gastropati NSAID sering tidak menunjukkan gejala, dan oleh karena itu ada risiko komplikasi serius seperti perdarahan dan perforasi, yang sering menyebabkan kematian. Setiap pasien yang menggunakan NSAID dapat mengalami komplikasi gastroduodenal. Adanya keluhan dari saluran gastrointestinal tidak selalu memungkinkan kita untuk berbicara tentang perkembangan perubahan erosif-ulseratif pada selaput lendir. Sekitar 30-40% pasien yang menerima terapi OAINS jangka panjang (lebih dari 6 minggu) menunjukkan gejala dispepsia yang tidak berkorelasi dengan data yang diperoleh selama pemeriksaan endoskopi: hingga 40% pasien dengan perubahan erosif-ulseratif pada selaput lendir saluran GI atas tidak menunjukkan keluhan. dan, sebaliknya, hingga 50% pasien dengan dispepsia memiliki selaput lendir yang normal.

Penyebab:

Setiap pasien yang menggunakan NSAID dapat mengalami komplikasi gastroduodenal. Adanya keluhan dari saluran pencernaan tidak selalu memungkinkan kita untuk berbicara tentang perkembangan perubahan erosif dan ulseratif pada selaput lendir. Sekitar 30-40% pasien yang menerima terapi OAINS jangka panjang (lebih dari 6 minggu) menunjukkan gejala dispepsia yang tidak berkorelasi dengan data yang diperoleh selama pemeriksaan endoskopi: hingga 40% pasien dengan perubahan erosif-ulseratif pada mukosa saluran GI atas tidak menunjukkan keluhan dan, sebaliknya, hingga 50% pasien dengan dispepsia memiliki selaput lendir yang normal.
Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan tukak lambung dan komplikasinya dalam penunjukan NSAID. Ini termasuk: usia di atas 65; riwayat penyakit tukak lambung; dosis besar dan / atau pemberian simultan dari beberapa NSAID; terapi bersamaan dengan glukokortikosteroid (GCS); durasi terapi; adanya penyakit, yang membutuhkan penggunaan NSAID dalam waktu lama; jenis kelamin perempuan; merokok; asupan alkohol; kehadiran H. pylori.
Jenis kelamin perempuan adalah salah satu faktor risiko, karena ditemukan bahwa perempuan lebih sensitif terhadap NSAID. Risiko tinggi komplikasi pada wanita juga dapat dikaitkan dengan peningkatan, tetapi tidak selalu dibenarkan, penggunaan NSAID (sakit kepala, sindrom pramenstruasi, dll.).
Dengan penggunaan kombinasi NSAID dan SCS, risiko lesi erosif dan ulseratif pada saluran gastrointestinal meningkat 10 kali lipat. Peningkatan risiko komplikasi dapat dijelaskan oleh tindakan sistemik GCS: dengan memblokir enzim fosfolipase A2, mereka menghambat pelepasan asam arakidonat dari fosfolipid membran sel, yang mengarah pada penurunan pembentukan prostaglandin.
Dosis dan durasi NSAID adalah di antara faktor-faktor risiko penentu untuk pengembangan tukak lambung dan komplikasinya. Risiko tinggi borok terjadi dengan terapi jangka panjang, tetapi maksimum pada bulan pertama minum obat. Pengurangan risiko lebih lanjut dijelaskan, tampaknya, dengan mekanisme adaptasi, karena mukosa gastroduodenal memperoleh kemampuan untuk melawan aksi perusakan NSAID. Sayangnya, mekanisme adaptasi tidak sepenuhnya dipahami, mereka mungkin terkait dengan peningkatan laju produksi lendir dan penampilan populasi sel epitel muda.
NSAID dapat menyebabkan kerusakan mukosa, tetapi risiko relatif komplikasi pada berbagai kelompok obat berbeda-beda. Menurut beberapa penulis, risiko komplikasi tertinggi saat memakai piroxicam dan secara konsisten berkurang untuk indometasin, naproxen, ibuprofen. Dengan kombinasi penggunaan berbagai kelompok NSAID, efek sampingnya dirangkum.
Dosis obat yang diminum juga memainkan peran penting dalam perkembangan gastropati yang diinduksi OAINS. Jadi, jika dosis harian yang biasa terlampaui, risiko komplikasi bertambah 4 kali lipat.

Gastropati NSAID

NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) menyebabkan perkembangan tukak lambung pada pasien yang lebih tua yang menggunakan obat untuk waktu yang lama. Seringkali mereka mengembangkan perforasi dinding usus atau lambung, ketika tukak lambung untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala. Di rumah sakit Yusupov, pasien dapat menjalani pemeriksaan kondisi organ gastrointestinal, pengobatan penyakit yang terkait dengan mengambil NSAID, akan menghindari komplikasi ketika mengambil obat antiinflamasi nonsteroid. Dokter yang berpengalaman akan meresepkan dosis individu obat NSAID, perawatan akan berada di bawah pengawasan dokter spesialis.

Paling sering, NSAID diresepkan untuk pengobatan simtomatik arthrosis, radang sendi, osteochondrosis dan penyakit lain pada sistem muskuloskeletal. Obat-obatan NSAID klasik memblokir tidak hanya enzim COX-2 (prostaglandin sitotoksik), tetapi juga enzim COX-1 yang melakukan fungsi-fungsi penting dalam tubuh manusia. Sebagai akibat dari tindakan obat-obatan tersebut, terjadi iritasi pada dinding saluran pencernaan, perkembangan tukak lambung. Pasien memiliki gejala komplikasi setelah minum obat antiinflamasi nonsteroid - mual, nyeri di perut, kurang nafsu makan dan gejala lainnya.

Nutrisi medis dalam gastropati terkait NSAID

Tempat penting untuk gastropati NSAID adalah diet medis. Dengan perkembangan komplikasi, diet khusus ditunjukkan - №1; No. 1a; No. 1b; №2; №3; №4. Diet ditujukan untuk mengurangi beban pada saluran pencernaan, kepatuhan terhadap aturan nutrisi tertentu, pilihan produk tertentu dengan gastropati NSAID. Nutrisi medis di NSAID-gastropati termasuk hidangan yang dimasak dengan lembut - dikukus, direbus. Tidak diperbolehkan untuk menggunakan hidangan panas dan dingin, dalam kasus keasaman tinggi, buah-buahan dan sayuran segar, kopi, kaldu daging, produk susu, keju, gula-gula harus dikecualikan dari diet. Makanan diambil dalam porsi kecil hingga 5-6 kali sehari. Produk harus segar, berkualitas tinggi. Lemak, makanan pedas, produk roti segar tidak termasuk dalam diet. Menu pasien terdiri dari sup tanah, bubur, keju cottage, daging unggas tumbuk, ikan, sayuran dan buah-buahan rebus atau panggang, madu. Roti harus dimakan dalam jumlah kecil dalam bentuk kerupuk. Teh longgar, agar-agar, sedikit mentega, minyak zaitun, telur rebus, rebusan diperbolehkan.

Gastropati NSAID: gejala

Dalam saluran pencernaan gastroduodenal dengan penggunaan jangka panjang dari obat NSAID dapat muncul erosi pada dinding lambung, usus, bisul. Kondisi patologis seperti ini disebut NSAID-gastropati. Paling sering, komplikasi dalam bentuk NSAID-gastropati berkembang pada pasien usia lanjut yang telah menggunakan obat anti-inflamasi non-steroid untuk waktu yang lama.

Kondisi berikut mungkin merupakan faktor predisposisi bagi pasien:

• penyakit ginjal dan hati.
• penyakit kardiovaskular.
• riwayat tukak lambung, tukak usus.
• infeksi dengan bakteri Helicobacter pylori.
• mengambil NSAID dosis tinggi.
• pemberian simultan NSAID dan antikoagulan, glukokortikosteroid.
• Berkembangnya komplikasi ketika mengonsumsi NSAID dapat memengaruhi merokok, alkohol.
• wanita cenderung mengalami komplikasi.
• faktor negatif tambahan adalah rheumatoid arthritis.

Gejala NSAID-gastropati dimanifestasikan dalam bentuk:

• ketika mengambil obat NSAID, banyak borok dan erosi di daerah gastroduodenal dari saluran pencernaan muncul, pasien menderita mual, nyeri epigastrium, kembung, perasaan berat, mulas.
• perjalanan penyakit kronis dengan tanda-tanda komplikasi - perdarahan, dalam kasus yang jarang, stenosis pilorus, perforasi ulkus didiagnosis.
• dengan penghapusan NSAID obat erosi dan borok cenderung sembuh dengan cepat.

Perawatan

Yang sangat penting dalam pengobatan NSAID adalah pencegahan. Sebelum meresepkan, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan lengkap pada saluran pencernaan, hati dan ginjal. Dengan menggunakan pemeriksaan endoskopi, dokter akan menentukan kondisi mukosa gastrointestinal sebelum meresepkan NSAID. NSAID modern memiliki efek yang kurang toksik pada pasien. Untuk pencegahan pengembangan obat NSAID-gastropati diberikan secara intramuskular atau intravena, menggunakan jenis obat yang larut dalam usus.

Di rumah sakit Yusupov untuk pencegahan komplikasi dalam penunjukan NSAID, pasien dianjurkan untuk menolak selama perawatan merokok dan alkohol. Dokter memperingatkan tentang risiko komplikasi ketika memberikan antikoagulan, glukokortikosteroid, agen antiplatelet dan NSAID. Sebelum NSAID, pasien yang terinfeksi Helicobacter pylori dirawat. Anda dapat mendaftar untuk berkonsultasi dengan dokter dengan menghubungi Rumah Sakit Yusupov.

Gastropati NSAID

NSAID-gastropati adalah perubahan patologis pada mukosa lambung yang disebabkan oleh penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid. Penyakit ini dimanifestasikan oleh nyeri "lapar" atau nokturnal di epigastrium, mual, mulas, perut kembung. Dalam setengah kasus, gejala penyakit tidak ada atau ringan. Diagnosis gastropati didasarkan pada identifikasi hubungan gejala patologis dengan dimulainya NSAID, data endoskopi, dan gastrografi. Selama perawatan, jika mungkin, batalkan NSAID, resep H2-blocker, inhibitor pompa proton, analog prostaglandin E1. Dengan perkembangan komplikasi, operasi dilakukan, menunjukkan penghentian perdarahan, menjahit cacat atau reseksi lambung.

Gastropati NSAID

NSAID-gastropati (gastropati non-steroid) adalah lesi pada saluran pencernaan bagian atas, yang berkembang dengan adanya NSAID. Obat anti-inflamasi non-steroid adalah kelompok obat yang paling populer digunakan untuk meredakan peradangan dan mengurangi rasa sakit dalam praktik reumatologis, kardiologis, dan bedah. Selama 10 tahun terakhir, konsumsi obat-obatan nonsteroid telah meningkat 3 kali lipat. Istilah "NSAID-gastropati" pertama kali diusulkan pada tahun 1986 oleh ilmuwan Amerika S. Roth untuk menunjukkan kerusakan pada mukosa lambung selama terapi NSAID, selain cacat pada penyakit tukak lambung. Gastropati non-steroid berkembang pada 30% pasien yang menggunakan NSAID untuk waktu yang lama. Mayoritas adalah orang tua dan pikun.

Penyebab NSAID-gastropati

Penyakit ini terjadi dengan perawatan terus menerus dengan obat-obatan nonsteroid selama 4 minggu atau lebih. Ada sejumlah faktor tambahan, yang keberadaannya meningkatkan risiko gastropati. Ini termasuk:

• Usia tua Pada pasien yang berusia di atas 65 tahun, karena perubahan terkait usia pada saluran pencernaan (pengurangan jumlah sel sekretori, pengurangan produksi asam klorida dan enzim lambung, penurunan fungsi motorik, perubahan atrofi pada lapisan lambung), kemungkinan mengembangkan gastropati meningkat ketika NSAID diambil.
• Ulkus peptikum dalam sejarah. Penerimaan obat-obatan nonsteroid memiliki efek negatif pada mukosa yang dikompromikan, menyebabkan perubahan erosif berulang. Kehadiran Halicobacter pylori memperburuk perjalanan penyakit, menyebabkan pembentukan ulserasi.
• Beban obat yang tinggi (dosis tinggi, terapi jangka panjang dan / atau pemberian bersama beberapa NSAID). Melebihi dosis harian yang direkomendasikan meningkatkan risiko gastropati 4 kali. Ketika asupan kombinasi berbagai efek samping NSAID dari obat diringkas. Risiko maksimum gastropati diamati pada bulan pertama penggunaan obat. Maka probabilitasnya berkurang sedikit. Fenomena ini dapat dijelaskan dengan adaptasi mukosa gastrointestinal terhadap aksi NSAID.
• Kombinasi NSAID dengan obat lain. Penggunaan kombinasi NSAID dan glukokortikosteroid meningkatkan risiko mengembangkan lesi gastrointestinal beberapa kali. Mengambil NSAID dengan terapi antikoagulan meningkatkan kemungkinan perdarahan erosif.
• Seks perempuan Menurut statistik, wanita lebih sering dan tidak selalu dapat dibenarkan menggunakan obat-obatan nonsteroid (untuk sakit perut haid, sakit kepala dengan latar belakang kelelahan dan stres).
• Kebiasaan buruk. Merokok dan alkohol memiliki efek merusak pada mukosa gastroduodenal, menyebabkan iritasi dan peradangan. Ketergantungan yang merugikan dalam kombinasi dengan penggunaan NSAID meningkatkan risiko perubahan erosif-ulseratif.

Dalam gastroenterologi modern, probabilitas terjadinya penyakit diperkirakan berdasarkan jumlah faktor risiko pada pasien yang menggunakan NSAID. Gradasi menentukan kemungkinan pembentukan NSAID-gastropati dan komplikasi terkait. Ada 3 derajat risiko:

1. Tinggi Ini menunjukkan adanya 2 faktor risiko atau lebih dan / atau ulkus lambung yang rumit di masa lalu. Pasien disarankan untuk menghindari resep NSAID. Jika perlu, obat nonsteroid harus diresepkan dengan hati-hati: dalam dosis minimum, di bawah "perlindungan" terapi pelindung.
2. Sedang Dibentuk dengan paparan simultan 1-2 faktor risiko, dengan ulkus yang tidak rumit dalam sejarah. Saat meresepkan NSAID, pasien harus menerima terapi perlindungan.
3. Rendah Ini menyiratkan tidak adanya faktor risiko. Dalam hal ini, pasien tidak memerlukan pengangkatan obat profilaksis.

Patogenesis

Gagasan modern tentang sifat pengembangan NSAID-gastropati berdasarkan teori siklooksigenase. Mekanisme kerja obat-obatan nonsteroid adalah untuk menghambat enzim siklooksigenase (COX), yang memainkan peran penting dalam sintesis prostaglandin (PG) - mediator inflamasi. Penghambatan produksi COX menyebabkan penurunan peradangan. Ada 2 jenis enzim: COX-1 dan COX-2. Yang pertama mempengaruhi sintesis PG, yang mengatur integritas mukosa gastrointestinal, fungsi trombosit dan laju aliran darah ginjal. Yang kedua mengambil bagian dalam sintesis PG secara langsung dalam fokus peradangan.

Efek toksik dari NSAID dikaitkan dengan penekanan GHG yang tidak selektif. Jika penurunan produksi COX-2 menyebabkan penurunan peradangan, penghambatan COX-1 menyebabkan kerusakan mikrosirkulasi dan nutrisi membran mukosa, dan penurunan fungsi pelindung terutama di antrum lambung. Gangguan trofisme mengarah pada pembentukan ekspresi dan erosi. Efek sistemik dari NSAID tidak tergantung pada cara obat diminum (oral, parenteral, dubur). Pada hari-hari pertama pengobatan, efek toksik lokal pada mukosa lambung berkembang. Ketika penggunaan NSAID secara oral ditransformasikan dalam lingkungan asam lambung dan masuk ke sel epitel, menyebabkan kehancurannya. Di situs kerusakan sel terbentuk microerosion.

Gejala NSAID-gastropati

Manifestasi klinis penyakit ini berbeda. Pada 40-50% kasus, patologi tidak menunjukkan gejala, dan penyakit ini dapat didiagnosis pada tahap perkembangan komplikasi. Dalam kasus lain, mual, perasaan berat dan sakit di daerah epigastrium, perut kembung, kehilangan nafsu makan. Rasa sakit terjadi pada perut kosong, sering di malam hari. Perhatikan perbedaan antara hasil penelitian endoskopi dan gambaran klinis penyakit. Pada sejumlah pasien, dengan tidak adanya rasa sakit dan gejala dispepsia, ulserasi multipel pada mukosa lambung dicatat dan, sebaliknya, pada pasien dengan gejala berat, tidak ada perubahan endoskopik pada membran mukosa.

Komplikasi

Komplikasi penyakit yang paling sering adalah perdarahan dari bisul. Dengan tidak adanya tindakan hemostatik darurat, kondisi ini dapat menyebabkan perkembangan syok hemoragik dan kematian. Perforasi ulkus meningkatkan penetrasi isi lambung ke dalam rongga perut, yang mengarah pada perkembangan peritonitis. Ketika racun memasuki aliran darah, keracunan parah terbentuk. Peritonitis yang berkepanjangan dengan tanda-tanda nanah dapat menyebabkan penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam darah dan terjadinya sepsis.

Diagnostik

Karena variabilitas gejala, perbedaan dalam gambaran klinis dan endoskopi penyakit, diagnosis NSAID-gastropati menyebabkan kesulitan yang cukup besar. Saat membuat diagnosis, disarankan untuk melakukan studi berikut:

1. Pemeriksaan gastroenterologis. Seorang spesialis setelah mempertanyakan dan mengumpulkan anamnesis mengungkapkan hubungan yang jelas antara pengembangan gejala penyakit dan awal NSAID.
2. Esophagogastroduodenoscopy. EGD memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan tingkat keparahan dari proses erosif, jumlah ulserasi dan kondisi mukosa saluran cerna. Erosi yang diinduksi NSAID ditandai terutama oleh lokalisasi antral, ukuran kecil, kurangnya perubahan inflamasi dan tanda-tanda histologis gastritis. Dalam perjalanan penelitian, biopsi borok dan erosi dilakukan untuk penelitian morfologis. Dengan perkembangan endoskopi berdarah kecil melakukan hemostasis bedah.
3. Sebaliknya, rontgen perut. Digunakan saat tidak mungkin melakukan EGD. Untuk hasil terbaik, kontras ganda dilakukan, dengan bantuan yang cacat mukosa divisualisasikan dalam bentuk patch kontras dinding perut.
4. Pemeriksaan laboratorium. Mereka memainkan peran kecil dalam diagnosis gastropati. Jika Anda mencurigai adanya infeksi Helicobacter, tes untuk mendeteksi bakteri (ELISA, PCR, penelitian biopsi, dll.) Ditentukan. Untuk mengecualikan perdarahan, lakukan analisis darah fecal occult. pH-metri memungkinkan untuk menentukan keasaman jus lambung dan mendeteksi faktor risiko agresif.

Diagnosis banding patologi dilakukan dengan tukak lambung. Gastropati nonsteroid sering mempengaruhi saluran pencernaan bagian atas dan, tidak seperti GAB klasik, terjadi pada orang tua. Penyakit ini dibedakan dari tumor ganas lambung, sindrom Zollinger-Ellison. Untuk mengecualikan patologi bersamaan dari hati, pankreas, kantong empedu, USG perut dilakukan.

Pengobatan NSAID-gastropati

Pengobatan penyakit ini ditujukan untuk epitelisasi cacat erosif-ulseratif, koreksi terapi NSAID, pencegahan komplikasi penyakit. Pertama-tama, perlu untuk menyelesaikan masalah pembatalan obat antiinflamasi non-steroid. Jika kemungkinan ini ada, pasien ditunjukkan penggunaan reseptor H2 generasi kedua dan ketiga. Jika tidak mungkin untuk membatalkan NSAIDs, inhibitor pompa proton (PPI) diresepkan untuk pasien. Terapi dilakukan terus menerus selama 1-2 bulan. Untuk profilaksis dan pengobatan, analog E1 prostaglandin digunakan, yang memiliki efek sitoprotektif, meningkatkan pembentukan lendir di perut, menekan nokturnal dan sekresi terstimulasi (makanan, histamin). Dalam mengidentifikasi Helicobacter pylori, terapi eradikasi dilakukan dengan obat-obatan antibakteri.

Dalam kasus komplikasi (perdarahan, perforasi), intervensi bedah dilakukan. Untuk menghentikan perdarahan, tindakan hemostatik endoskopi dilakukan dengan pemberian koagulan parenteral simultan. Dengan perdarahan masif, defek ulseratif besar, perforasi ulkus, eksisi dan penjahitan defek, gastrektomi, gastroenterostomi dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Dengan penggunaan NSAID yang tepat, identifikasi tepat waktu dari faktor-faktor risiko dan penerapan pencegahan medis gastropati, prognosis penyakitnya menguntungkan. Asupan obat nonsteroid yang tidak terkontrol, perjalanan penyakit yang lama dengan komplikasi dapat menyebabkan efek serius yang mengancam jiwa (peritonitis, sepsis). Pencegahan gastropati non-steroid termasuk mengidentifikasi dan mengurangi jumlah faktor risiko, menggunakan NSAID hanya dengan resep dokter. Saat menggunakan NSAID, preferensi harus diberikan pada obat-obatan selektif, terutama pemblokiran COX-2. Pasien dengan mukosa yang mengalami erosi perlu menjalani pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan setiap enam bulan.

Gastropati NSAID

NSAID-gastropati adalah penyakit lambung yang disebabkan oleh pengobatan obat antiinflamasi jangka panjang yang tidak terkendali dalam pil, salep, gel. Skala masalah ditunjukkan oleh fakta bahwa di dunia lebih dari 20% orang di atas 65 menggunakan obat-obatan dengan NSAID untuk nyeri pada otot dan persendian.

Dan angka ini hanya merujuk pada statistik, yaitu obat resep. Dan berapa banyak obat antiinflamasi untuk rasa sakit yang diminum tanpa resep dokter bahkan statistiknya tidak tahu. Tetapi ada bukti bahwa NSAID tanpa resep digunakan 7 kali lebih sering daripada yang diresepkan dokter.

Topik tersebut tampaknya relevan bahkan karena pekerjaan pedesaan sedang berjalan lancar, dan wanita-wanita cantik, dalam pencarian mereka untuk keunggulan di rumah dan di ranjang kebun, kadang-kadang disalahgunakan oleh salep anti-inflamasi.

Penyebab dan mekanisme NSAID-gastropati

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa ketika mengambil obat NSAID dalam epitel lambung, perubahan patologis terjadi yang menyebabkan munculnya gejala klinis gastritis.

Penyakit ini adalah gastritis kimia atau medis. NSAIDs (NSAIDs) gastropati - masalah mendesak yang muncul akibat meluasnya penggunaan obat-obatan nonsteroid antiinflamasi.

NSAID-gastropati disebut dengan singkatan nama obat - obat anti-inflamasi non-steroid atau obat. Dalam kasus terakhir, penyakit ini disebut NSAID-gastropathy atau NSAID gastropathy, sebagaimana para dokter berbahasa Inggris menyebut penyakit ini.

Istilah-istilah ini menunjukkan seluruh kompleks perubahan patologis di epitel internal lambung, yang terjadi di bawah aksi NSAID. Masalah dengan penyakit ini adalah keterlambatan pengakuan.

Penyakit lambung biasanya berhubungan dengan obat di dalamnya. Dipercayai bahwa penggunaan salep secara lokal untuk pemakaian luar tidak membahayakan tubuh.

Ini berarti bahwa komponen aktif obat jatuh ke dalam darah dan mempengaruhi proses dalam tubuh. Produksi lendir dan bikarbonat di perut berkurang. Ini membantu meningkatkan keasaman, penampilan ulcerogenesis.

Selain itu, pasien tidak mengikat kedua fenomena ini, tetapi terus mengolesi lutut yang sakit dan bagian tubuh yang rusak lainnya dengan salep anti-inflamasi, memperburuk penyakit.

Salep apa yang mengandung NSAID

Untuk pengobatan nyeri otot dan persendian, sejumlah besar obat dengan berbagai zat aktif dilepaskan, di antaranya:

* Diclofenac - Voltaren, Diclofenac;

* ibuprofen - gel Nurofen, salep Dolgit;

* Indometasin - Indovazin, Indometasin;

* Ketoprofen - Ketonal, Fastum.

Mengapa penggunaan salep dengan NSAID dapat menghancurkan lambung
Semua jenis obat yang mengandung NSAID bertindak dengan cara yang sama. Mereka menghambat aktivitas cyclooxygenases (COX) - enzim yang diperlukan untuk proses inflamasi dan regeneratif (regeneratif).

Menekan aktivitas enzim ini mengurangi produksi faktor peradangan, itulah sebabnya ada penurunan peradangan, hilangnya kemerahan, pembengkakan di sekitar sendi radang atau otot.

Tetapi mekanisme yang sama untuk menekan aktivitas siklooksigenase ini berdampak negatif pada saluran pencernaan, di mana enzim ini diperlukan untuk proses regenerasi membran epitel yang terus-menerus melapisi organ sistem pencernaan.

Dengan kekurangan siklooksigenase, yaitu COX 1, kerusakan dan ulserasi pada selaput lendir terjadi. Pada saat yang sama, pasien mengalami gejala klinis yang menyerupai gastritis akut.

Apa kesulitan diagnosisnya?

Kesulitan menemukan penyebab rasa sakit seperti itu adalah bahwa ketika menggunakan salep tanpa resep dokter, melanggar instruksi, seseorang yang menderita nyeri sendi kadang-kadang memiliki:

* Saya yakin bahwa salep tidak menembus ke lambung, oleh karena itu, tidak membahayakan;

* Mempertimbangkan salep yang berbahaya dengan komponen hormonal, dan jika komponen ini tidak ada, maka instruksi tidak membaca atau tidak membaca dengan penuh perhatian.

Kesalahan yang penuh dengan tukak lambung, pendarahan internal dari usus dengan hasil yang fatal adalah bahwa pasien tidak mementingkan instruksi untuk digunakan, tidak mewakili bahaya penuh:

* pengobatan jangka panjang untuk salep dan gel NSAID yang tidak terkontrol;

* Perawatan area kulit yang luas;

* Oleskan salep di bawah perban.

Semua pelanggaran penggunaan salep NSAIDs di atas memprovokasi munculnya efek sistemik yang dimanifestasikan oleh lesi organ internal ketika bahan aktif menembus ke dalam darah.

Saya terutama ingin mencatat bahaya kompres pemanasan menggunakan salep anti-inflamasi. Tentu saja, jika tiba-tiba, setelah pencapaian persalinan, punggung sakit di tempat tidur, maka itu harus disembuhkan. Dan termasuk kompres pemanasan, salep NSAID, syal hangat.

Jangan gunakan salep setiap hari. Anda tidak bisa menggunakan salep NSAID dalam kebiasaan, seperti kopi pagi. Salep diizinkan untuk digunakan dalam waktu singkat, sesuai dengan instruksi. Dan jika itu tidak membantu, maka pengobatan dengan salep dihentikan dan mereka harus ditunjukkan kepada dokter.

Gejala gastropati NSAID

Gejala gastropati yang diinduksi OAINS termasuk:

* Mual, kurang nafsu makan, muntah;

* pelanggaran, kurang rasa makanan;

* eksaserbasi penyakit usus yang ada.

Tanda tidak langsung dari tukak lambung yang berkembang bisa berupa penurunan berat badan secara tiba-tiba, kurang nafsu makan, anemia, pusing dengan kenaikan tajam.

Penting juga untuk mengetahui gejala mana yang mengindikasikan kemungkinan perforasi lambung yang tiba-tiba, termasuk:

Fitur penyakit

Ciri-ciri NSAID-gastropati pada kenyataan bahwa beratnya gejala tidak selalu sesuai dengan keadaan mukosa lambung yang sebenarnya. Gangguan lambung yang parah dapat terjadi dengan selaput lendir yang praktis tidak berubah. Sebaliknya, gejala patologi mukosa dapat benar-benar tidak ada, dan patologi dapat sangat jelas dan mengancam pasien dengan maag dan perforasi.

Gejala NSAID-gastropati tidak muncul pada semua pasien. Dalam 50% kasus, patologi mukosa lambung berkembang secara bertahap, bermanifestasi segera dengan tanda paling berbahaya - pendarahan internal lambung, duodenum.

Keadaan seperti itu, yang muncul tiba-tiba, benar-benar mengancam jiwa. Erosi dan bisul terbentuk tidak hanya di perut. Mukosa dari setiap bagian dari saluran pencernaan terkena.

Tetapi lebih sering, bagaimanapun, bagian atas dari sistem pencernaan pada orang tua terpengaruh.

Selain itu, Anda dapat mempelajari tentang gejala penyakit pada saluran pencernaan di materi blog.

Siapa yang berisiko

* Orang yang menderita maag pada saluran pencernaan departemen mana pun;

* Menyalahgunakan rokok, alkohol;

* terinfeksi bakteri Helicobacter pylori.

Risiko gastropati NSAID meningkat dengan durasi pengobatan melebihi 3 bulan. Kemungkinan lesi lambung meningkat jika pengobatan NSAID dikombinasikan dengan penggunaan antikoagulan, glukokortikosteroid.

Dari semua risiko yang tercantum untuk pengembangan NSAID-gastropati, durasi penggunaan salep atau tablet tanpa resep dokter adalah sangat penting. Faktor risiko seperti dosis tinggi obat sangat penting untuk terjadinya lesi erosif dan ulseratif pada lambung.

Untuk melebihi dosis salep, pasien dapat, jika:

* Memperlakukan area yang lebih besar dari area yang menyakitkan;

* Menerapkan salep lebih sering daripada yang ditunjukkan dalam instruksi;

* gunakan salep setiap hari selama lebih dari 3 bulan;

* menggunakan alat selama bertahun-tahun, meskipun tidak setiap hari;

* menggunakan salep sebagai dasar kompres - menutupi area yang dirawat dengan film atau kertas lilin, menghangatkan, menyisakan sepanjang malam.

Yang terakhir ini sangat berbahaya.

Statistik

Salep dan tablet yang paling umum digunakan dengan NSAID adalah pasien dengan osteoartritis, rheumatoid arthritis. Pasien dalam kelompok ini yang telah dirawat lebih dari 3 bulan memiliki tukak lambung.

terjadi pada 25% kasus, duodenum - dalam 10% kasus.

Di Amerika Serikat, di mana statistik akurat dipertahankan untuk penyakit ini, 7.000 orang meninggal karena gastropati setiap tahun dari NSAID, dan 70.000 dirawat di rumah sakit.

Cara mengobati gastropati NSAID

Penyakit ini menyebabkan perdarahan mendadak, dan jantung runtuh jika pasien tidak dirawat tepat waktu. Setiap orang yang dirawat untuk NSAID dalam pil atau tablet dalam waktu yang lama harus berasumsi memiliki gastropati NSAID dan diperiksa oleh ahli gastroenterologi.

Untuk mencegah pembentukan dan perforasi borok di saluran pencernaan, ketika gejala penyakit ini muncul, Anda harus berhenti minum NSAID. Jika ini dilakukan pada waktu yang tepat, bahkan tindakan sederhana semacam itu mungkin cukup untuk mengembalikan fungsi lambung.

Untuk perawatan, dokter dapat meresepkan Cimetidine, Ranitidine, Omeprazole, Maalox, Renny. Dan untuk pencegahan gastropati NSAID, segala bentuk sediaan yang mengandung obat antiinflamasi dapat diambil hanya dengan mengikuti anjuran dokter, tanpa melanggar petunjuk penggunaan.

Pembaca yang budiman, saya sarankan Anda juga menonton video tentang penyebab dan pencegahan gastropati NSAID.