Mikroflora usus opsional

Diterbitkan dalam jurnal:
"Pediatri, suplemen Consilium Medicum", 2010, No. 2, hal. 50-54

N.N.Taran
Institut Penelitian Klinik Nutrisi RAM, Moskow

Diketahui bahwa bakteri ditemukan di mana-mana di dunia sekitar kita dan selama periode evolusi panjang keberadaan manusia dan mikroorganisme, sistem simbiotik (saling menguntungkan) telah muncul, yang komponennya adalah mikroflora, makroorganisme, dan lingkungan. Sebagai hasil dari proses evolusi, semua organ manusia yang berkomunikasi dengan lingkungan luar dihuni oleh mikroorganisme: kulit, saluran pencernaan (GIT), selaput lendir, vagina. Biasanya, hubungan ini berada dalam kondisi keseimbangan ekologis - eubiosis dan ditandai oleh persatuan, integritas, dan kemampuan mengatur diri sendiri. Dengan berbagai efek buruk pada tubuh manusia, mikroflora bereaksi dengan perubahan komposisi kuantitatif dan kualitatif, dalam manifestasi ekstrem yang mengarah pada ketidakseimbangan - dysbacteriosis.

Dysbacteriosis (istilah ini diperkenalkan oleh ilmuwan Jerman A. Nisle pada tahun 1916) adalah perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam bakteri mikroflora tubuh, terutama usus. Namun, harus diingat bahwa kondisi ini bukan merupakan penyakit independen dan unit nosologis.

Berdasarkan tahun penelitian yang dilakukan di daerah ini, mikroflora usus dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

Flora obligat, yang meliputi mikroorganisme yang terus-menerus menghuni usus, melakukan fungsi perlindungan dan yang terlibat dalam metabolisme.

Flora fakultatif (patogen bersyarat), yang meliputi bakteri yang hidup dalam tubuh manusia, tidak menyebabkan penyakit dalam keadaan normal sistem kekebalan tubuh (Gbr. 1).

Fig. 1. Fungsi flora usus wajib.

Flora sementara, yang wakilnya tidak beradaptasi untuk hidup dalam tubuh manusia, dan pemilihannya dilakukan secara acak.

Flora patogen - patogen penyakit menular yang biasanya tidak ada dalam tubuh manusia.

Mikroflora obligat wajib termasuk bifidobacteria, lactobacilli dan E. coli.

Bifidobacteria menempati posisi dominan dalam flora usus pada anak-anak dan orang dewasa, terhitung 90-95% dari semua mikroorganisme usus. Mereka memiliki aktivitas antagonis yang tinggi terhadap banyak patogen, mencegah mereka memasuki tubuh manusia. Memisahkan asam laktat dan asam asetat, bifidobacteria berkontribusi pada penguatan proses pencernaan, berpartisipasi dalam hidrolisis protein, fermentasi gula, pemecahan lemak. Mereka juga melarutkan selulosa, meningkatkan penyerapan kalsium, zat besi dan vitamin D dalam usus, merangsang motilitas usus, memastikan evakuasi isi yang normal. Zat aktif biologis yang mengeluarkan bifidobacteria, terlibat dalam proses metabolisme tubuh, mengurangi beban toksik pada hati. Selain itu, mereka terlibat dalam sintesis vitamin K, vitamin B (B: - tiamin, B2 - riboflavin, B3 - asam nikotinat, Wb - piridoksin, B9 - asam folat, B12 - cyanocobalamin), serta asam amino dan protein. Salah satu fungsi terpenting adalah aksi imunostimulasi bifidobacteria. Mereka mengatur sistem kekebalan lokal usus, merangsang pembentukan interferon dan imunoglobulin. Dinding sel bifidobacteria mengandung sejumlah besar muramyl dipeptide, yang mengaktifkan pembentukan B- dan T-limfosit dan makrofag, yang memastikan ketahanan sistem kekebalan tubuh terhadap penyakit menular. Dengan mengurangi bifidobacteria, flora patogen bersyarat diaktifkan.

Biasanya, isi bifidobacteria harus setidaknya 10 9 -10 10 mikroba yang hidup per 1 g tinja [1].

Lactobacilli memiliki spektrum aktivitas antagonistik yang luas, sehingga menghambat pertumbuhan mikroflora patogen, pembusukan, dan pembentuk gas: pertama-tama, Proteus, Salmonella, basil disentri. Dalam perjalanan aktivitas vitalnya, lactobacilli mensintesis asam laktat, hidrogen peroksida, lisozim dan zat-zat lain dengan aktivitas antibiotik. Mereka juga memainkan peran penting dalam pengaturan imunitas, merangsang sintesis imunoglobulin dan interferon.

Lactobacilli ada di usus orang sehat dalam jumlah 10 6 -10 8 sel per gram tinja [1].

E. coli menjajah mukosa gastrointestinal pada hari-hari pertama setelah lahir. Jumlahnya sekitar 0,01% dari jumlah total bifidobacteria dan lactobacilli dominan, tetapi sangat diperlukan. E. coli berpartisipasi dalam pemecahan laktosa, memainkan peran penting dalam sintesis vitamin K dan kelompok B, mengeluarkan colicins - zat seperti antibiotik yang menghambat pertumbuhan strain enteropatogenik E. coli, yang mengaktifkan imunitas sistemik dan lokal [2].

Bagian opsional dari mikroflora normal hanya 0,6% dari jumlah total mikroorganisme, terlokalisasi terutama di usus besar, dan diwakili oleh staphylococci (emas dan epidermal), bakteri dari keluarga Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Clostridium, Enterobacter), beberapa spesies jamur ragi. Mereka cukup sering ditemukan di usus orang sehat, tetapi dengan penurunan resistensi organisme dapat menyebabkan berbagai kondisi patologis. Dengan demikian, clostridia di usus anak-anak tidak boleh melebihi 10 3 sel, dan pada orang dewasa - 10 5 sel per 1 g isi usus. Jika kandungannya tidak melebihi indikator standar, mereka terlibat dalam pencernaan protein. Dalam proses pemisahan protein hewani, indole dan skatole terbentuk, merangsang peristaltik usus dalam jumlah sedang. Namun, jika mereka terbentuk berlebihan, gejala dispepsia, perut kembung dan keracunan tubuh dengan zat-zat ini terjadi [1, 2].

Saya ingin memilih Klbsiellapneumoniae dan Klbsiella oxytoca secara terpisah dari kelompok bakteri patogen bersyarat. Baru-baru ini, ada kecenderungan peningkatan frekuensi kemunculan mikroorganisme ini di usus, terutama pada anak-anak, dan, sebagai aturan, mereka benar-benar mengeluarkan E. coli dan menggantikan tempatnya. Tidak seperti E. coli, Klebsiella tidak bisa laktosa. Di antara anak-anak ini, ada insiden perut kembung yang tinggi, kolik usus, mereka menolak menyusui dan memiliki kurva berat badan rata.

Yang kedua sehubungan dengan tingkat keparahan dysbiosis adalah mikroorganisme dari genus Proteus - Proteus vulgaris dan Proteus amirabilis. Mereka menyebabkan diare yang berkepanjangan, dan tinja bersifat ofensif. Sebagai aturan, dysbacteriosis karena Proteus terjadi sebagai komplikasi dari terapi antibakteri. Ketika mengobati dengan antibiotik, jumlah flora obligat (bifidobacteria, lactobacilli dan Escherichia coli) menurun tajam, akibatnya perlindungan imunologis menurun dan bakteri dari genus Protea meningkat tajam, yang resisten terhadap sebagian besar obat antibakteri yang digunakan dalam praktik rawat jalan.

Jumlah total ragi dan jamur berfilamen tidak boleh melebihi 1000 sel per 1 g tinja. Paling sering, ketika dysbacteriosis usus, jamur dari genus Candida ditaburkan, yang menyebabkan proses fermentasi di usus dan memperburuk perjalanan dermatitis atopik, tetapi mereka bukan penyebab utama alergi.

Proses kolonisasi tubuh manusia oleh bakteri dimulai dari saat anak melewati jalan lahir ibu, dan pada periode postnatal, komposisi flora terus terbentuk selama enam bulan pertama kehidupan. Yang paling optimal dan alami untuk anak selama periode ini adalah menyusui. Seperti diketahui, ASI mengandung kandungan oligosakarida yang tinggi, yang merupakan faktor probiotik paling berharga dan merangsang pembentukan koloni usus Lactobacillus bifidus - bakteri asam laktat yang berguna yang menghambat pertumbuhan mikroorganisme patogen di usus. Dan laktosa yang tidak tercerna dalam lumen usus besar, menurunkan pH, mencegah pertumbuhan mikroflora yang membusuk. Lacto-dan bifidoflora dari usus halus, yang terbentuk pada bulan-bulan pertama kehidupan, selanjutnya menentukan mikrobiocenosis dan keseimbangan mikroba dari saluran pencernaan. Oleh karena itu, tugas utama pada tahun pertama kehidupan seorang anak harus mendukung pemberian ASI, yang berkontribusi pada pengembangan mikrobiosenosis yang lebih efisien dan kualitatif [3]. Penggunaan obat-obatan antibakteri yang menghambat pertumbuhan bakteri, fag, dan kelimpahan biologis yang digunakan secara tidak terkendali selama periode waktu ini dapat berkontribusi pada akuisisi dysbacteriosis. Pada bayi yang lahir secara artifisial sejak lahir, ada prasyarat untuk meningkatkan aktivitas flora aerob patogen kondisional, yang membutuhkan koreksi mikrobiologis [4].

Pada anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun setelah berhenti menyusui, E. coli laktosa-negatif, jamur ragi dari genus Candida dan anggota keluarga Enterobacteriaceae lainnya secara bertahap menghilang, jumlah total E. coli dan stafilokokus berkurang. Bifidoflora menjadi dominan [5]. Mikroorganisme ini memainkan peran utama dalam pengaturan proses pencernaan, penyerapan vitamin esensial dan asam amino esensial, serta sejumlah senyawa aktif biologis sepanjang kehidupan seseorang.

Selama hidup, seseorang dipengaruhi oleh berbagai faktor buruk yang dapat menyebabkan penyimpangan individu dalam komposisi mikroflora usus, yang tidak merusak mikrobiocenosis, karena bersifat sementara dan tidak memerlukan koreksi (Gambar 2). Perubahan persisten yang terjadi dalam komposisi kuantitatif dan spesies bakteri, disertai dengan pelanggaran mekanisme perlindungan dalam tubuh, adalah dysbacteriosis. Harus diingat bahwa dysbacteriosis selalu bersifat sekunder dan disebabkan oleh sebab-akibat. Oleh karena itu, interpretasi analisis mikrobiologis feses dan kebutuhan untuk koreksi harus didekati dengan sangat hati-hati dan kesimpulan praktis harus dibuat hanya setelah membandingkan data analisis dengan gambaran klinis dan keluhan pasien.

Fig. 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi komposisi flora usus.

Indikasi utama untuk studi mikroflora usus disajikan dalam gambar. 3

Fig. 3. Indikasi utama untuk studi mikroflora usus.

Tergantung pada sifat perubahan mikroflora di lumen usus besar, 3 derajat dysbiosis dibedakan (Gbr. 4).

Fig. 4. Klasifikasi dysbacteriosis.

Klasifikasi dysbacteriosis menurut derajat

Pengobatan dysbacteriosis harus selalu kompleks, dengan mempertimbangkan penyakit yang mendasari dan faktor predisposisi, sifat gejala dan kedalaman gangguan, serta dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Untuk koreksi gangguan mikroekologis digunakan obat-obatan dan suplemen makanan milik kelompok farmakologis yang berbeda: persiapan enzim, antiseptik usus, bakteriofag, imunomodulator. Tetapi yang paling aktif digunakan adalah pro-prebiotik. Probiotik - obat yang mengandung bakteri hidup - mewakili mikroflora usus normal manusia. Prebiotik, berbeda dengan probiotik, tidak mengandung bakteri hidup, tetapi pada saat yang sama memiliki sifat yang menguntungkan mempengaruhi keadaan mikrobiosenosis, meningkatkan aktivitas vital bakteri menguntungkan dan menciptakan kondisi yang paling nyaman bagi mereka [6]. Salah satu obat dengan sifat prebiotik adalah Hilak Forte (Ratiopharm, Jerman). Hilak forte berisi set dioptimalkan produk aktivitas metabolik strain lactobacilli (Lactobacillus acidofllus DSM 4149, Lactobacillus helveticus DSM 4183) dan mikroorganisme usus normal (Esherichia coli DSM 4087, Streptococcusfaecalis DSM 4086) serta laktat dan asam fosfat, asam amino. Aktivitas biologis 1 ml Hilak Forte sesuai dengan aktivitas sekitar 100 miliar (10 10 -10 11) mikroorganisme hidup [7].

Ini adalah obat kombinasi yang unik dalam komposisi dan fungsinya dan telah digunakan dalam praktik pediatrik sejak tahun pertama kehidupan (termasuk pada bayi prematur), dan juga diperbolehkan untuk wanita hamil dan menyusui. Setelah tertelan, ia hanya bekerja di lumen usus, tidak diserap ke dalam darah dan dikeluarkan dari saluran pencernaan dengan kotoran. Tersedia dalam bentuk sediaan yang nyaman, yang memberikan kemudahan pemberian dosis, tergantung pada usia anak.

Fig. 5. Penggunaan obat Hilak Forte sebagai bagian dari terapi kompleks.

Hilak forte diresepkan untuk bayi pada 15-30 tetes, untuk anak-anak di 20-40 tetes, untuk orang dewasa di 40-60 tetes 3 kali sehari. Setelah perbaikan, dosis awal obat dapat dikurangi setengahnya. Diminum secara oral sebelum atau selama makan dalam sedikit cairan, kecuali susu.

Diketahui bahwa bayi yang diberi makan buatan dan menerima susu formula standar memiliki pH tinja yang secara signifikan lebih tinggi daripada saat menyusui, yang menentukan tinja langka konsistensi padat pada bayi ini. Dengan frekuensi tinggi di antara anak-anak dari kelompok ini ada lebih banyak gangguan perestaltik, gangguan disfungsional pada saluran pencernaan - regurgitasi dan "kolik usus". Formula standar untuk pemberian makanan buatan tidak mengandung faktor probifidogenik berbeda dengan ASI [4]. Komponen obat Hilak Forte berfungsi sebagai substrat yang berharga untuk bakteri asam laktat dan memiliki faktor bifidogenik, yang secara signifikan meningkatkan jumlah bifidobacteria dan lactobacilli dalam tinja. Asam laktat, mengurangi dan mengoptimalkan pH dalam saluran pencernaan, melunakkan konsistensi feses, menormalkan motilitas usus, dan mengganggu pertumbuhan mikroflora yang membusuk. Produk pemecahan laktosa dalam usus besar dan asam lemak rantai pendek yang merupakan bagian dari persiapan Hilak Forte meningkatkan proliferasi epitel usus dengan mengatur penyerapan elemen jejak (seperti kalsium, fosfor, besi, seng, magnesium, tembaga, klorin dan natrium), terlibat dalam sintesis vitamin kelompok B [8].

Ciri anak-anak pada paruh pertama tahun ini adalah ketidakmatangan fungsional relatif dari organ-organ (kelenjar ludah, hati, pankreas), yang menyediakan pencernaan makanan. Mukosa usus mengkompensasi kekurangan ini dengan mengambil alih fungsi dasar pencernaan parietal. Namun, dalam kondisi buruk dan efek merusak pada mukosa usus, vili epitel usus dipengaruhi, berkorelasi dengan aktivitas enzimatik, yang dimanifestasikan oleh sindrom malabsorpsi [9, 10]. Sediaan Hilak Forte, yang memiliki komposisi tambahan produk bakteri biosintetik yang signifikan, membantu mempertahankan fungsi fisiologis mukosa usus, serta menstimulasi kemampuan regeneratifnya, dan asam lemak rantai pendek meningkatkan aktivitas enzimatik dari mukosa usus.

Terbukti keefektifan obat ini dalam perawatan bayi baru lahir yang menyusui baik di rumah sakit maupun selama 12 bulan pertama kehidupan, yang sangat penting secara praktis. Bayi prematur, dalam kondisi unit perawatan intensif dan tahap kedua menyusui, menerima jenis nosokomial yang agresif. Selain itu, sistem kekebalan tubuh yang belum matang dan saluran pencernaan, serta terapi antibiotik jangka panjang menyebabkan pelanggaran mikrobiosenosis usus yang persisten pada periode pascanatal, disertai dengan perubahan frekuensi dan sifat feses [11, 12]. Sebagai stimulasi selektif mikroflora obligat pada bayi baru lahir prematur, Hilak Forte direkomendasikan untuk digunakan pada tingkat 5-10 tetes per 1 kg berat badan 2-3 kali sehari.

Obat Hilak Forte telah terbukti positif dalam praktik pediatrik dan di antara pasien dewasa. Sejumlah penelitian telah menunjukkan efektivitas Khilak Forte yang tinggi pada pasien dengan infeksi usus akut dan penyakit kronis pada saluran pencernaan. Menambahkan ke terapi obat Hilak forte memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan keracunan dan gejala dispepsia, menormalkan kursi. Pada saat yang sama, ini membantu mengurangi keparahan peradangan dan proses atrofi pada selaput lendir usus besar [13].

Efek eliminasi yang berbeda dari Hilak Forte diperoleh sehubungan dengan Klebsiella, cytobacter dan jamur dari genus Candida, yang disertai dengan normalisasi kandungan kuantitatif bifidobacteria, lactobacteria, Escherichia coli, enterococci. Seiring dengan pemulihan mikroflora dalam program coprogram pasien, jumlah serat otot yang tidak tercerna, serat dan pati berkurang, dan flora iodofilik dihilangkan [14, 15].

Obat Hilak Forte telah direkomendasikan untuk digunakan dalam terapi kompleks dalam pengobatan gangguan fungsi motorik usus besar, penyakit hati berlemak non-alkohol, penyakit batu empedu [16, 17]. Dengan dimasukkannya Hilak Forte dalam pengobatan sindrom iritasi usus besar, efek positif dari obat pada gambaran klinis dan status mikrobiologis pasien dicatat. Penggunaan Khilak forte pada pasien dengan konstipasi fungsional, disertai dengan pelanggaran signifikan pada struktur biocenosis usus besar, menyebabkan normalisasi feses, meningkatkan konsistensi, memiliki efek bifidogenik yang jelas, membantu mengurangi pH tinja dengan menghambat pertumbuhan strain patogen bersyarat [18].

Dengan perkembangan diare terkait antibiotik, pemberian Hilaka Forte menormalkan biocenosis usus. Ini mempromosikan regenerasi flora usus fisiologis secara biologis, menciptakan kondisi optimal untuk pertumbuhan mikroorganisme obligat dan memastikan regenerasi dinding usus yang rusak [19].

Obat ini direkomendasikan untuk pemulihan mikrobiosenosis gastrointestinal setelah terapi eradikasi untuk penyakit pada sistem pencernaan bagian atas yang terkait dengan H. pylori [20].

Juga dicatat adalah efek positif dari obat Hilak Forte sebagai bagian dari terapi kompleks dalam kasus perjalanan penyakit saluran pernapasan atas yang lama terhadap latar belakang infeksi virus pernapasan akut yang sering disertai dengan peningkatan aktivitas flora patogen bersyarat pada mukosa saluran pernapasan.

Dengan demikian, data ini menunjukkan kemanjuran tinggi dari obat Hilak Forte dalam pengobatan sindrom dysbacteriosis sebagai bagian dari terapi kompleks penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan gangguan mikrobiosenosis usus. Komposisi dan sifat obat Hilak Forte memungkinkan untuk digunakan untuk koreksi gangguan mikrobiologis, dan untuk pencegahannya, khususnya dengan terapi antibakteri. Keamanan dan efek terapeutik yang tinggi membenarkan dimasukkannya Hilak forte dalam terapi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak dari semua kelompok umur, termasuk bayi baru lahir dan bayi prematur.

Perwakilan dari mikroflora usus normal (menguntungkan): standar pemeliharaan

Mikroorganisme usus normal adalah koloni bakteri yang menjajah lumen saluran pencernaan bagian bawah dan permukaan selaput lendir. Mereka diperlukan untuk pencernaan chyme (makanan benjolan) berkualitas tinggi, metabolisme dan aktivasi perlindungan lokal terhadap patogen infeksius, serta produk-produk beracun.

Mikroflora usus normal adalah keseimbangan berbagai mikroba dari bagian bawah sistem pencernaan, yaitu keseimbangan kuantitatif dan kualitatif yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan biokimiawi, metabolisme, dan imunologis tubuh dan menjaga kesehatan manusia.

Fungsi mikroflora usus

• Fungsi pelindung. Mikroflora normal memiliki resistensi yang nyata terhadap mikroorganisme patogen dan patogen kondisional. Bakteri bermanfaat mencegah kolonisasi usus dengan patogen infeksius lainnya yang bukan karakteristiknya. Dalam kasus penurunan jumlah mikroflora normal, mikroorganisme yang berpotensi berbahaya mulai berkembang biak. Proses inflamasi purulen terjadi, infeksi bakteri pada darah terjadi (septikemia). Karena itu, penting untuk tidak mengurangi jumlah mikroflora normal.
• Fungsi pencernaan. Mikroflora usus terlibat dalam fermentasi protein, lemak, karbohidrat molekul tinggi. Bakteri menguntungkan menghancurkan massa selulosa utama dan sisa-sisa chyme di bawah aksi air, mereka mempertahankan tingkat keasaman (pH) yang diperlukan dalam usus. Mikroflora menonaktifkan enzim pencernaan (alkaline phosphatase, enterokinase), berpartisipasi dalam pembentukan produk degradasi protein (fenol, indol, skatole) dan merangsang peristaltik. Juga, mikroorganisme saluran pencernaan mengatur metabolisme kolesterol dan asam empedu. Berkontribusi pada transformasi bilirubin (pigmen empedu) di sterkobilin dan urobilin. Bakteri bermanfaat memainkan peran penting dalam tahap akhir konversi kolesterol. Ini membentuk coprosterol, yang tidak diserap dalam usus besar dan diekskresikan dalam tinja. Normoflora mampu mengurangi produksi asam empedu oleh hati dan mengontrol kadar kolesterol normal dalam tubuh.
• Fungsi sintetis (metabolisme). Bakteri bermanfaat dari saluran pencernaan menghasilkan vitamin (C, K, H, PP, E, kelompok B) dan asam amino esensial. Mikroflora usus meningkatkan penyerapan zat besi dan kalsium, sehingga mencegah perkembangan penyakit seperti anemia dan rakhitis. Karena aksi bakteri menguntungkan, penyerapan aktif vitamin terjadi (D₃, Masuk₁₂ dan asam folat) yang mengatur sistem darah. Fungsi metabolisme mikroflora usus juga dimanifestasikan dalam kemampuannya untuk mensintesis zat-zat seperti antibiotik (acidophilin, lactocidin, colicin, dll.) Dan senyawa aktif biologis (histamin, dimetilamin, tyramine, dll.), Yang mencegah pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme patogen.
• Fungsi detoksifikasi. Fungsi ini dikaitkan dengan kemampuan mikroflora usus untuk mengurangi jumlah dan menghilangkan produk beracun yang berbahaya dengan feses: garam logam berat, nitrit, mutagen, xenobiotik, dan lainnya. Senyawa berbahaya tidak tertinggal di jaringan tubuh. Bakteri bermanfaat mencegah efek toksiknya.
• Fungsi kekebalan tubuh. Flora normal usus merangsang sintesis imunoglobulin - protein khusus yang meningkatkan pertahanan tubuh terhadap infeksi berbahaya. Bakteri yang berguna juga berkontribusi pada pematangan sel fagosit (imunitas nonspesifik) yang mampu menyerap dan menghancurkan mikroba patogen (untuk perincian lebih lanjut tentang efek mikroflora usus terhadap imunitas).

Perwakilan dari mikroflora usus

• Bifidobacteria
• Lactobacillus
• Eubacteria
• Peptostreptokokki
• Bakteroid
• Fuzobakterii
• Vailonellas

• Enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, dan lainnya)
• Clostridia
• Staphylococcus
• Streptococcus
• Bacilli
• Jamur dari genus Candida

• Shigella
• Salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• E. coli yang patogen

Seluruh mikroflora usus dibagi menjadi:

1. normal (dasar);
2. patogen bersyarat;
3. patogen.

Di antara semua perwakilan adalah anaerob dan aerob. Perbedaan mereka satu sama lain terletak pada kekhasan keberadaan dan aktivitas kehidupan. Bakteri aerob adalah mikroorganisme yang dapat hidup dan bereproduksi hanya dalam kondisi akses oksigen yang konstan. Perwakilan dari kelompok lain dibagi menjadi 2 jenis: anaerob obligat (ketat) dan opsional (bersyarat). Baik mereka, dan yang lainnya, menerima energi untuk keberadaannya tanpa adanya akses oksigen. Untuk anaerob obligat, itu destruktif, tetapi untuk pilihan tidak, yaitu, mikroorganisme dapat ada di hadapannya.

Mikroorganisme normal

Ini termasuk gram-positif (bifidobacteria, lactobacilli, eubacteria, peptostreptokokki) dan gram-negatif (bakterioid, fuzobakterii, veylonella) anaerob. Nama ini dikaitkan dengan nama ahli bakteriologi Denmark - Gram. Dia mengembangkan metode khusus pewarnaan noda menggunakan pewarna anilin, yodium dan alkohol. Dalam mikroskop, beberapa bakteri memiliki warna biru-ungu dan Gram-positif. Mikroorganisme lain berubah warna. Untuk memvisualisasikan bakteri ini dengan lebih baik, digunakan pewarna kontras (fuchsin), yang diwarnai merah muda. Ini adalah mikroorganisme gram negatif.

Semua anggota grup ini adalah anaerob yang ketat. Mereka membentuk dasar dari seluruh mikroflora usus (92-95%). Bakteri menguntungkan menghasilkan zat seperti antibiotik yang membantu mengusir patogen infeksi berbahaya dari lingkungan. Juga, mikroorganisme normal menciptakan zona "pengasaman" (pH = 4,0-5,0) di dalam usus dan membentuk lapisan pelindung pada permukaan mukosa. Dengan demikian, penghalang terbentuk yang mencegah kolonisasi bakteri asing dari luar. Mikroorganisme yang menguntungkan mengatur keseimbangan flora patogen bersyarat, mencegah pertumbuhannya yang berlebihan. Berpartisipasi dalam sintesis vitamin.

Mikroorganisme patogen kondisional

Ini termasuk gram positif (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) dan Gram-negatif (Escherichia - E. coli dan anggota lain dari keluarga enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, dll) anaerob fakultatif.

Mikroorganisme ini oportunistik. Artinya, dengan kesejahteraan di dalam tubuh, pengaruhnya hanya positif, seperti halnya mikroflora normal. Dampak dari faktor-faktor yang merugikan menyebabkan reproduksi berlebihan dan transformasi menjadi patogen. Disbakteriosis usus berkembang dengan diare, perubahan karakter tinja (cairan dengan campuran lendir, darah atau nanah) dan penurunan kesehatan secara umum. Pertumbuhan kuantitatif dari mikroflora patogen kondisional dapat dikaitkan dengan sistem kekebalan yang melemah, penyakit radang pada sistem pencernaan, diet yang tidak sehat dan penggunaan obat-obatan (antibiotik, hormon, obat sitotoksik, analgesik dan obat-obatan lainnya).

Perwakilan utama enterobacteria adalah Escherichia coli dengan sifat biologis yang khas. Itu mampu mengaktifkan sintesis imunoglobulin. Protein spesifik berinteraksi dengan mikroorganisme patogen dari keluarga enterobacteria dan mencegah penetrasi ke dalam selaput lendir. Selain itu, E. coli menghasilkan zat - colicin dengan aktivitas antibakteri. Artinya, Escherichia normal dapat menghambat pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme putrefactive dan patogen dari keluarga enterobacteriaceae - Escherichia coli dengan mengubah sifat biologis (strain hemolisis), Klebsiella, Proteus dan lain-lain. Escherichia terlibat dalam sintesis vitamin K.

Jamur mirip ragi dari genus Candida juga termasuk dalam mikroflora patogen bersyarat. Mereka jarang ditemukan pada anak-anak dan orang dewasa yang sehat. Mengidentifikasi mereka dalam tinja, bahkan dalam jumlah kecil, harus disertai dengan pemeriksaan klinis pasien untuk mengecualikan kandidiasis (pertumbuhan berlebih dan reproduksi jamur seperti ragi). Ini terutama berlaku pada anak-anak kecil dan pasien dengan kekebalan yang berkurang.

Mikroorganisme patogen

Ini adalah bakteri yang memasuki saluran pencernaan dari luar dan menyebabkan infeksi usus akut. Infeksi mikroorganisme patogen dapat terjadi ketika makan makanan yang terkontaminasi (sayuran, buah-buahan, dll) dan air, ketika kebersihan pribadi dilanggar dan kontak dengan pasien. Normal di usus tidak ditemukan. Ini termasuk patogen patogen infeksi berbahaya - disentri, salmonellosis, pseudotuberculosis dan penyakit lainnya. Perwakilan yang paling sering dari kelompok ini adalah Shigella, Salmonella, Yersinia, dll. Beberapa patogen (S. aureus, Pseudomonas bacillus, E. coli atipikal) dapat ditemukan di antara tenaga medis (pembawa strain patogen) dan di rumah sakit. Mereka menyebabkan infeksi serius di rumah sakit.

Semua bakteri patogen memprovokasi perkembangan radang usus dengan jenis enteritis atau kolitis dengan gangguan tinja (diare, dalam feses lendir, darah, nanah) dan perkembangan keracunan tubuh. Mikroflora yang berguna terhambat.

Standar bakteri di usus

Bakteri menguntungkan

CFU / g adalah jumlah koloni yang membentuk unit mikroba dalam 1 gram tinja.

Bakteri patogen kondisional

Bakteri usus bermanfaat

Gram positif ketat anaerob:

• Bifidobacteria - perwakilan dari mikroflora utama, hadir dalam usus yang sehat sepanjang hidup. Tahan posisi dominan di antara mikroorganisme lainnya. Bifidobacteria melindungi tubuh terhadap bakteri patogen dan mencegah mereka memasuki saluran pencernaan bagian atas dan organ internal lainnya. Ini terutama berlaku untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan. Bifidobacteria menghasilkan asam laktat dan asetat, yang meningkatkan penyerapan kalsium, zat besi dan vitamin D. Selain itu, mikroorganisme yang bermanfaat ini mensintesis protein dan asam amino, vitamin (kelompok B, K, nikotinat, asam pantotenat dan asam folat), merangsang kekebalan usus. Bifidobacteria dapat resisten terhadap agen antimikroba tertentu: penisilin, streptomisin, dan rifampisin.
• Lactobacilli - mikroorganisme berbentuk batang. Hadir di hampir semua bagian sistem pencernaan. Memiliki aktivitas antibakteri (memancarkan alkohol, lisozim, laktisidin dan zat lain) terhadap mikroba busuk dan piogenik. Lindungi mukosa usus. Tahan terhadap antibiotik: penisilin dan vankomisin. Lactobacilli dapat dilepaskan dari usus bayi yang baru lahir di hari-hari pertama setelah kelahiran. Pada orang dewasa yang menjalankan diet vegetarian ketat, jumlah mereka lebih dari normal.
• Eubacteria adalah coccobacilli, yaitu mikroorganisme dengan bentuk peralihan (tidak berbentuk batang dan tidak berbentuk bola). Jarang ditemukan pada bayi yang disusui. Namun, pada bayi yang memakan campuran, mereka muncul cukup sering. Eubacteria terlibat dalam metabolisme kolesterol (transformasi kolesterol menjadi coprostanol) dan asam empedu.
• Peptostreptokokki - mikroorganisme bulat milik mikroflora usus normal. Jarang ditemukan pada bayi yang disusui. Pada bayi yang memakan campuran, selalu ditentukan. Akibatnya, mutasi genetik dapat masuk ke habitat yang tidak biasa bagi mereka, sehingga menyebabkan peradangan infeksi. Seringkali mereka diunggulkan dengan septikemia, osteomielitis, radang sendi purulen, radang usus buntu dan abses lainnya. Bersama dengan anaerob lainnya, peptostreptokokki terdeteksi dengan gingivitis dan penyakit periodontal.

Anaerob ketat gram negatif:

• Bakteroid - batang polimorfik (memiliki ukuran dan bentuk berbeda). Bersama dengan bifidobacteria menjajah usus bayi yang baru lahir hingga 6-7 hari kehidupan. Ketika menyusui, bakterioid terdeteksi pada 50% anak-anak. Ketika menyusui buatan ditaburkan dalam banyak kasus. Bakteroid terlibat dalam pencernaan dan pemecahan asam empedu.
• Fuzobakterii - mikroorganisme berbentuk batang polimorfik. Ditandai dengan mikroflora usus orang dewasa. Seringkali, mereka ditaburkan dari bahan patologis dalam kasus komplikasi purulen dari berbagai pelokalan. Mereka mampu mengeluarkan leucotoxin (zat biologis dengan efek toksik pada leukosit) dan faktor agregasi platelet yang bertanggung jawab atas tromboemboli pada septikemia berat.
• Valonellas - mikroorganisme coccal. Bayi yang disusui terdeteksi pada kurang dari 50% kasus. Pada bayi, campuran nutrisi buatan diunggulkan dalam konsentrasi tinggi. Valonellas mampu menghasilkan gas yang besar. Dengan reproduksi yang berlebihan, ciri khas ini dapat menyebabkan gangguan pencernaan (perut kembung, sendawa dan diare).

Bagaimana cara memeriksa mikroflora normal?

Pemeriksaan bakteriologis tinja harus dilakukan dengan menabur pada media nutrisi khusus. Bahan diambil dengan spatula steril dari bagian terakhir dari tinja. Jumlah kotoran yang dibutuhkan - 20 gram. Bahan untuk penelitian ini ditempatkan di piring steril tanpa bahan pengawet. Penting untuk memperhitungkan fakta bahwa mikroorganisme anaerob harus dilindungi dari aksi oksigen dari saat pengumpulan tinja hingga pembenihannya. Dianjurkan untuk menggunakan tabung reaksi yang diisi dengan campuran gas khusus (karbon dioksida (5%) + hidrogen (10%) + nitrogen (85%)) dan tutup yang tertutup rapat. Dari saat pengumpulan bahan hingga awal pemeriksaan bakteriologis, seharusnya tidak lebih dari 2 jam.

Analisis feses ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi berbagai macam mikroorganisme, menghitung rasio mereka dan mendiagnosis gangguan yang terlihat - dysbacteriosis. Gangguan pada mikroflora usus ditandai oleh penurunan proporsi bakteri menguntungkan, peningkatan jumlah flora patogen bersyarat dengan perubahan sifat biologis normal, serta penampilan patogen.

Konten mikroflora normal rendah - apa yang harus dilakukan?

Koreksi ketidakseimbangan mikroorganisme dilakukan dengan bantuan persiapan khusus:

1. Prebiotik berkontribusi terhadap kolonisasi usus oleh mikroflora utama karena stimulasi selektif pertumbuhan dan aktivitas metabolisme satu atau beberapa kelompok bakteri. Obat ini bukan obat. Ini termasuk bahan makanan yang belum dicerna, yang merupakan substrat untuk bakteri menguntungkan dan tidak terpapar enzim pencernaan. Persiapan: "Hilak forte", "Duphalac" ("Normase"), "Calcium Pantothenate", "Lysozyme" dan lainnya.
2. Probiotik adalah mikroorganisme hidup yang menormalkan keseimbangan bakteri usus dan bersaing dengan flora patogen bersyarat. Efek menguntungkan pada kesehatan manusia. Mereka mengandung bifidobacteria yang berguna, lactobacilli, streptococcus lactic, dll. Obat: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "Dan yang lainnya.
3. Agen imunostimulasi. Digunakan untuk mempertahankan mikrobiocenosis usus normal dan meningkatkan pertahanan tubuh. Persiapan: "KIP", "Immunal", "Echinacea", dll.
4. Obat-obatan yang mengatur transit konten usus. Digunakan untuk meningkatkan pencernaan dan evakuasi makanan. Sediaan: enzim, vitamin, antispasmodik, koleretik, dll.

Dengan demikian, mikroflora normal dengan fungsi spesifiknya - protektif, dapat ditukar dan imunostimulasi - menentukan ekologi mikroba dari saluran pencernaan dan berpartisipasi dalam menjaga kesegaran lingkungan internal tubuh (homeostasis).

Mikroflora usus opsional

Mikroflora opsional diwakili oleh peptokokus, stafilokokus, streptokokus, basil, ragi dan jamur seperti ragi.

Peptokokus (coca anaerob) terkandung dalam jumlah 10 5 - 10 6 CFU / g isi usus, memetabolisme pepton dan asam amino untuk membentuk asam lemak, menghasilkan hidrogen sulfida, menghasilkan hidrogen sulfida, asetat, laktat, sitrat, isovalerik dan asam lainnya.

Staphylococci - non-hemolitik (epidermal, saprofitik) - termasuk dalam kelompok mikroflora saprofitik yang memasuki tubuh dari benda-benda lingkungan. Biasanya, nitrat direduksi menjadi nitrit. Jumlah mereka dalam norma tidak boleh melebihi 10 4 CFU / g tinja.

Streptococci terdeteksi di usus orang sehat dalam jumlah 10 4 - 10 5 CFU / g tinja. Diantaranya adalah strain nonpathogenik, seperti streptokokus laktat, yang memiliki aktivitas antagonis terhadap patogen. Bentuk streptokokus terutama laktat.

Bacilli di usus dapat diwakili oleh spesies mikroba aerob dan anaerob. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus - bakteri pembentuk spora aerob; Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. tetanus, C. difficile bersifat anaerob. Yang paling menarik adalah bakteri pembentuk spora anaerob C. difficile. Di usus orang sehat, jumlahnya biasanya tidak melebihi 10 3 CFU / g tinja. Dari karbohidrat atau pepton, mereka membentuk campuran asam organik dan alkohol.

Ragi dan beberapa jamur mirip ragi milik mikroflora saprofitik. Isi jamur cetakan di usus besar pada orang sehat tidak boleh melebihi 10 4 CFU / g tinja. Jamur mirip jamur dari genus Candida, paling sering C. albicans dan C. steleatoidea, adalah mikroorganisme patogen bersyarat. Mereka dapat terjadi di semua organ perut pada sistem pencernaan dan area vulvovaginal.

Enterobacteria patogen kondisional termasuk anggota keluarga Enterobacteriacae (bakteri usus): Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, gerigi, dll.

Fuzobakteriya - bakteri berbentuk batang gram polimorfik gram negatif, tidak membentuk spora, yang merupakan perwakilan dari mikroflora anaerobik usus besar.

Stik gram negatif non-fermentatif paling sering dideteksi sebagai mikroflora sementara Bakteri dari kelompok ini termasuk makhluk hidup bebas dan mudah masuk ke usus dari lingkungan.

3. Peran mikroflora normal dalam menjaga kesehatan manusia

Representasi mikroflora normal hadir pada manusia dan hewan dalam bentuk mikrokoloni yang melekat pada reseptor tertentu yang terlampir dalam biofilm. Biofilm yang menutupi selaput lendir manusia dan hewan, selain dari eksopolisakarida yang berasal dari mikroba, terdiri dari mikrokoloni sel yang secara morfologis identik, serta musin yang diproduksi oleh sel piala. Jumlah reseptor pada sel epitel tempat bakteri dipatuhi terbatas.

Dalam beberapa tahun terakhir, mekanisme yang bertanggung jawab untuk adhesi spesifik telah diselidiki secara intensif. Telah ditetapkan bahwa unsur-unsur yang bertanggung jawab untuk itu adalah struktur permukaan bakteri yang mengandung lektin yang saling melengkapi dengan reseptor yang sesuai yang terletak pada membran sel epitel. Lektin adalah senyawa protein atau glikoprotein yang tersebar luas, menunjukkan aktivitas pengikatan karbohidrat spesifik dan reversibel. Sebagai mediator adhesi, lektin dapat terlokalisasi dalam membran bakteri, pada permukaannya, serta pada fimbria spesifik, yang, melewati ketebalan matriks musin exopolysaccharide, menempelkan bakteri ke reseptor sel epitel yang sesuai. Yang terakhir adalah glikosphingolipid.

Bakteri juga dapat menempel pada reseptor yang terlokalisasi di lapisan musin pada mikroorganisme lain (adhesi yang dimediasi). Keunikan reseptor ditentukan secara genetik pada masing-masing individu, sebagaimana dibuktikan oleh adanya mikroflora anaerob dan aerob yang hampir sepenuhnya identik pada kembar identik manusia, yang tidak diamati pada kembar fraternal.

Terkurung dalam matriks lendir exopolysaccharide yang sangat terhidrasi (biofilm), mikroflora normal, seperti sarung tangan, menutupi kulit dan selaput lendir, dan lebih tahan terhadap efek faktor-faktor buruk dari sifat fisik, kimia, dan biologis, serta kombinasinya dibandingkan dengan bakteri yang hidup bebas. Secara fungsional, biofilm menyerupai peran plasenta. Jika plasenta mengatur hubungan antara janin dan tubuh ibu, maka biofilm memainkan peran yang sama, mengatur hubungan antara makroorganisme dan lingkungan. Mikroorganisme yang membentuk biofilm juga melakukan banyak reaksi metabolisme, yang melibatkan diri mereka dalam proses sintesis dan degradasi senyawa yang terbentuk dalam organisme inang dan zat asing. Selain itu, mereka terlibat dalam proses pengakuan, penyerapan dan translokasi tidak hanya berguna, tetapi juga agen yang berpotensi berbahaya.

Pencapaian ilmiah dan pengamatan klinis dalam arah ini secara meyakinkan menunjukkan bahwa mikrobiosenosis inang memang merupakan bagian integral, semacam organ ekstrakorporeal, yang penting dalam fisiologi manusia dan hewan. Sama seperti sel-sel eukariotik organ dan jaringan organisme yang lebih tinggi membedakan dan melakukan fungsi-fungsi tertentu, demikian juga hubungan simbiosis bakteri anaerob juga terspesialisasi, yang mengatur reaksi biokimia spesifik dan fungsi fisiologis makroorganisme di habitat aslinya.

Akumulasi data ilmiah tentang pentingnya aktivitas metabolisme populasi mikroba untuk homeostasis memungkinkan para peneliti Skandinavia mengusulkan pada tahun 1985 dua istilah khusus yang mendefinisikan hubungan host dan mikrofloranya: MAC - karakteristik terkait-mikro dan GAC - karakteristik yang tidak terkait dengan mikroorganisme. Istilah MAS mendefinisikan struktur anatomi, fungsi fisiologis, atau reaksi biokimia makroorganisme yang terkait dengan aktivitas vital mikroflora inang, GAC - parameter-parameter yang hanya muncul dalam organisme hewan bebas kuman. Tidak ada keraguan bahwa jumlah MAC dan GAC yang terdeteksi akan meningkat semakin banyak setiap tahun dan dapat mencapai ratusan bahkan ribuan. Untuk lebih menavigasi hubungan antara host dan mikroflora, diusulkan selain MAC dan GAC untuk memperkenalkan istilah tambahan MAIF - fungsi integral terkait mikroorganisme, parameter yang merupakan tahap akhir dari reaksi kaskade interaksi antara host dan mikroflora. Menurut definisi ini, MAIF adalah peristiwa terakhir dari reaksi enzimatik sederhana yang berurutan atau secara simultan terjadi terkait dengan aktivitas berbagai mikroorganisme abligatum atau kompleknya. Sebagai contoh, resistensi kolonisasi, menurut definisi ini, adalah tipikal MAIF. Hal ini direalisasikan melalui MACs seperti produksi mikroorganisme spesifik yang ada dalam biotope yang sesuai, berbagai antibiotik, asam organik, penghambat reseptor, dll. Jumlah MAIF yang sudah dikenal cukup besar, yang dijelaskan oleh berbagai fungsi mikroflora yang ada. Kami membedakan 4 kelompok utama fungsi positif mikroflora usus.

1. Fungsi penghasil enzim

Protease bakteri menghidrolisis protein dan peptida, yang terakhir menghidrolisis menjadi asam amino dan residu peptida oleh aksi bakterioid. Normoflora memetabolisme nitrogen dan senyawa yang mengandung karbon melalui enzim mikroba, misalnya, metabolisme urea di usus terjadi karena urease mikroba. Mikroflora usus juga terlibat dalam degradasi lipid dan dalam sintesisnya, terlibat dalam daur ulang asam empedu dan secara aktif memengaruhi metabolisme kolesterol dan bilirubin. Bifidobacteria dan lactobacilli, bacteroids, eubacteria meningkatkan penyerapan kalsium, vitamin D, zat besi. Lactobacilli menetralisir aksi enzim fenolik yang mendukung pertumbuhan sel kanker di usus, sehingga mencegah perkembangan kanker payudara dan usus besar.

2. Fungsi pelindung

Dalam proses evolusi, mikroflora usus normal telah memperoleh peran yang sangat penting dalam pembentukan resistensi kolonisasi organisme. Salah satu mekanisme perlindungan utama terhadap kolonisasi bakteri patogen dan patogen kondisional adalah adanya mikroflora menguntungkan dalam jumlah yang cukup di dalam tubuh, yang, pertama-tama, termasuk lacto-dan bifidobacteria. Faktor perlindungan yang sangat penting adalah bahwa perwakilan flora normal menghasilkan bakteriosin, lisozim dan zat seperti antibiotik lainnya yang menyebabkan aktivitas antagonis bakteri ini. Perwakilan normoflora di usus bersaing dengan flora patogen untuk arginin, treonin, asam aspartat, serin, dan relung ekologis untuk area habitat.

Jika terjadi penurunan resistensi kolonisasi, jumlah dan kisaran mikroorganisme yang berpotensi patogen, translokasi mereka melalui dinding usus atau organ berlubang lainnya meningkat, yang dapat disertai dengan terjadinya infeksi endogen atau superinfeksi dengan lokalisasi yang berbeda. Jadi, dengan menggunakan contoh hewan bebas kuman dan normal, telah dibuktikan bahwa proses infeksi pada salmonellosis diwujudkan pada hewan bebas kuman dengan beban mikroba 10-100 sel mikroba. Pada hewan biasa, dosis infeksius yang mengandung beberapa puluh atau bahkan ratusan juta bakteri diperlukan untuk manifestasi klinis infeksi serupa.

3. Fungsi sintetis

Bifidobacteria mensintesis vitamin B, khususnya, asam nikotinat, asam folat, tiamin, biotin, cyancobalamin, serta asam amino dan protein yang memastikan penyerapannya. Lactobacilli membentuk asam laktat, menghasilkan lisozim, lekolin, nisin, acidophilus, dll. E. coli mempromosikan sintesis imunoglobulin, yang mencegah perkembangan infeksi, menghasilkan zat penyebab kanker. Dengan memproduksi asam laktat, bifidobacteria dan lactobacilli menciptakan lingkungan asam di usus, menghambat flora yang membusuk dan meningkatkan penyerapan kalsium, vitamin D, dan zat besi. Produksi asam lemak mudah menguap oleh anaerob, yang terlibat dalam daur ulang dan penyerapan natrium, kalium, klorin, air, serta kalsium, magnesium dan seng, sangat penting. Flora normal usus mampu menguraikan protein menjadi produk degradasi akhir (indole, phenol, skatole), menggunakan substrat makanan yang tidak tercerna, membentuk asam organik, asam amino dan senyawa lain yang menormalkan metabolisme dalam tubuh.

Mikroflora normal, terutama usus, memiliki efek detoksifikasi yang jelas baik dalam kaitannya dengan senyawa yang masuk dari luar dan terbentuk dalam organisme inang. Proses detoksifikasi dengan partisipasi mikroflora normal berjalan dalam beberapa arah: biotransformasi dengan pembentukan produk akhir yang tidak beracun, transformasi mikroba, disertai dengan pembentukan metabolit yang mengalami kerusakan cepat di hati, mengubah polaritas senyawa sedemikian rupa sehingga mengubah laju ekskresi mereka ke dalam lingkungan atau translokasi ke dalam aliran darah..

Sebagai "biosorben alami", mikroflora normal juga dapat mengakumulasi sejumlah besar produk beracun, termasuk logam, fenol, racun tanaman, hewan dan mikroba, dan xenobiotik lainnya. Semua proses detoksifikasi yang melibatkan mikroflora normal terjadi terutama di bawah kondisi anaerobiosis akibat reaksi hidrolitik dan restoratif.

Mikroflora usus pada akhirnya menjaga keseimbangan air, elektrolit, dan asam-basa dalam tubuh.

4. Fungsi imunogenik

Mikroflora normal berkontribusi pada proliferasi sel plasma. Bifidobacteria merangsang sintesis antibodi terhadap ovalbumin, dan lactobacilli meningkatkan aktivitas fagosit dan limfosit. Peningkatan jumlah bifidobacteria dan lactobacilli dengan defisiensi menyebabkan efek positif dalam mengurangi proses inflamasi mukosa usus dan peningkatan limfosit B dalam darah tepi. Efek imunostimulasi di bawah pengaruh flora normal dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas fagositosis makrofag, monosit, sintesis sitokin, stimulasi mekanisme pertahanan kekebalan seluler.

Dengan demikian, dimungkinkan untuk membedakan partisipasi mikroflora inang dalam pengaturan komposisi gas, morfogenesis jaringan, garam air, energi dan metabolisme lainnya, memastikan resistensi kolonisasi, resirkulasi enterohepatik senyawa organik dan anorganik, detoksifikasi zat endo dan eksogen serta manifestasi anatomi dan fisiologis lainnya..

4. Dysbacteriosis: penyebab, tahapan perkembangan, metode pengobatan

Sistem ekologis, komponen yang tak terpisahkan di antaranya adalah mikroorganisme, mikroflora, dan lingkungannya, dicirikan oleh persatuan dan kemampuan mengatur diri sendiri. Sebagai akibat dari berbagai efek buruk dan kondisi patologis, perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam komposisi mikroflora usus normal dapat terjadi.

Perkembangan gangguan mikroekologis pada saluran pencernaan menyebabkan beban penyakit, memperburuk prognosis dan hasilnya. Kembali pada tahun 1966, A. Dubois menyatakan posisi bahwa "banyak karakteristik organisme dewasa yang tampaknya turun temurun sebenarnya ditentukan oleh keadaan mikrobiocenosis yang terbentuk pada tahap paling awal kehidupan seorang anak dan secara signifikan mempengaruhi status morfologis dan fisiologisnya".

Keseimbangan biologis flora normal mudah terganggu oleh berbagai faktor eksogen dan endogen:

- nutrisi tidak seimbang untuk nutrisi makro dan mikro utama (tidak sesuai untuk kebutuhan tubuh: diet, rangkaian produk, produk berkualitas buruk);

- pengobatan antibakteri;

- terapi hormon jangka panjang, pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid;

- kemoterapi dan radioterapi pada pasien kanker;

Gangguan kualitatif atau kuantitatif dari mikroflora normal disebut sebagai dysbacteriosis, yang dalam literatur asing disebut sebagai gangguan mikroekologi. Di Rusia dalam Standar Industri “Protokol untuk manajemen pasien. Dysbiosis usus "(OST 91500.11.0004-2003, disetujui oleh Ordo Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 231 tanggal 09.06.2003) istilah" dysbacteriosis "dipertahankan. Menurut ketentuan standar, dysbiosis usus adalah sindrom klinis dan laboratorium yang terjadi pada sejumlah penyakit dan situasi klinis, yang ditandai dengan perubahan dalam komposisi kualitatif dan / atau kuantitatif dari flora normal biotope tertentu, serta oleh translokasi berbagai perwakilannya ke habitat yang tidak biasa, serta gangguan metabolisme dan kekebalan tubuh gejala klinis pada beberapa pasien.

Tingkat keparahan dysbiosis:

Saya gelar (D₁) - penyimpangan dari norma (kuantitatif, spesifik, kualitatif) berhubungan dengan mikroflora obligat atau opsional dan agak persisten;

Gelar II (D₂) - perubahan abadi ditemukan di mikroflora opsional dan wajib;

Gelar III (D₃a) perubahan tinja mikroflora disertai dengan kolonisasi bakteri pada bagian yang ada pada saluran pencernaan; pada saat yang sama, reaktivitas imunologis organisme berkurang, dan respons terhadap mikroflora muncul.

Derajat IV (D₄) - terdapat komplikasi akibat dysbiosis: mikroflora terdeteksi di organ lain dan lingkungan biologis yang biasanya tidak memiliki mikroba (darah, urin, dll.), fokus tambahan dari proses infeksi muncul.

Semua tahap dysbiosis di atas diamati terutama pada dysbacteriosis obat. Ketika dysbacteriosis asal lain, biasanya ada dua tahap pertama. Saat ini, karena fakta bahwa tingkat pertama dysbacteriosis hanya dapat dideteksi secara kebetulan, pembagian dysbacteriosis menjadi 3 derajat menjadi semakin umum (Tabel 2). Dari sudut pandang praktis, pendekatan ini lebih dibenarkan.

Menurut patogen (prinsip etiologis - dominasi patogen spesifik) di antara dysbacteriosis lebih umum: Proteus, Klebsiella, stafilokokus, candidal, Pseudomonas, dll.).