Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (atau ERCP) adalah metode gabungan yang agak rumit untuk memeriksa sistem bilier dan pankreas, menggabungkan pemeriksaan endoskopi dan rontgen, yang terdiri dari menyuntikkan zat kontras ke dalam saluran pankreas dan bilier dan melakukan serangkaian gambar.

Ini dapat diresepkan untuk beberapa penyakit pada sistem hepatopancreatoduodenal dan dalam beberapa kasus adalah satu-satunya metode pemeriksaan yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat. Jika perlu, metode yang sangat informatif ini dilengkapi dengan melakukan biopsi atau dilakukan untuk tujuan terapeutik (yaitu, sebagai operasi endoskopi) untuk menghilangkan batu empedu, memasang stent pada salah satu saluran empedu, atau sphincterotomy.

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan esensi metode diagnostik ini, indikasi dan kontraindikasi untuk penerapannya, cara mempersiapkan pasien dan prinsip-prinsip teknik ERCP. Informasi ini akan membantu membentuk ide tentang teknik ini, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

Esensi dari metode ini

Untuk pertama kalinya, ERCP untuk tujuan diagnostik dilakukan pada tahun 1968. Sejak itu, teknik ini telah meningkat secara signifikan dan, berkat pengenalan banyak inovasi teknis dalam kedokteran, teknik ini menjadi lebih informatif dan aman.

Sekarang untuk penerapannya dan memperoleh gambar berkualitas tinggi diterapkan:

• berbagai endoskopi;
• satu set kateter, termasuk kanula khusus dari bahan padat untuk pengenalan kontras;
• Instalasi X-ray;
• agen kontras.

Biasanya, perangkat endoskopi dengan sistem optik lateral digunakan untuk ERCP, dan peralatan dengan optik oblique atau end digunakan untuk memeriksa pasien setelah pengangkatan perut.

Peralatan sinar-X modern memungkinkan Anda untuk memantau proses penelitian di semua tahap, menciptakan beban radiasi minimum pada pasien dan memberikan kesempatan untuk mendapatkan cholangiopancreatogram berkualitas tinggi dan berkualitas tinggi. Selain itu, sekarang berbagai persiapan radiopak dapat digunakan untuk melakukan ERCP:

• Urografin;
• Verographin;
• Triombrast;
• Angiographin dan lainnya.

Penelitian ini melibatkan pengenalan endoskop ke dalam duodenum. Selanjutnya, kateter dengan saluran untuk memberi makan kontras dengan saluran empedu dan pankreas dilakukan melalui tabung perangkat. Setelah menerima obat-obatan ini, dokter melakukan serangkaian tembakan.

Dalam melakukan ERCP, langkah-langkah utama berikut dibedakan:

• studi tentang duodenum dan papilla duodenum;
• penyisipan kanula kateter ke dalam puting susu dan aliran kontras ke dalamnya;
• mengisi dengan agen kontras dari daerah yang diteliti;
• mengambil gambar;
• langkah-langkah pencegahan untuk mencegah komplikasi.

ERCP dilakukan di ruang rontgen yang dilengkapi secara khusus di rumah sakit.

Indikasi

ERCP adalah prosedur invasif yang agak rumit dan hanya diresepkan dengan indikasi yang jelas. Sebagai aturan, studi tersebut dilakukan dalam kasus dugaan pelanggaran patensi saluran empedu dan pankreas karena penyumbatan lumen mereka dengan formasi batu atau tumor. Indikasi untuk prosedur seperti itu selalu ditentukan oleh semua data gambaran klinis penyakit dan pelaksanaan pemeriksaan komprehensif tambahan pasien.

ERCP dapat diberikan dalam patologi dan kondisi berikut:

• penyakit kronis pada saluran pankreas dan empedu;
• kecurigaan adanya batu di saluran;
• penyakit kuning obstruktif dari asal yang tidak dapat dijelaskan;
• diduga pembengkakan pada kantong empedu atau saluran empedu;
• fistula atau radang saluran empedu;
• diduga kanker pankreas;
• fistula pankreas;
• eksaserbasi periodik pankreatitis kronis;
• kemunculan bukti untuk melakukan beberapa tindakan terapeutik.

Indikasi untuk beberapa prosedur bedah mungkin menjadi penghalang atau penyempitan saluran yang terdeteksi selama ERCP. Untuk menghilangkannya, prosedur medis berikut dilakukan:

• pemasangan kateter untuk menghilangkan kelebihan empedu;
• penghapusan batu empedu;
• pemasangan stent plastik atau logam ke dalam lumen saluran empedu;
• sphincterotomy (membuat sayatan kecil di pembukaan eksternal saluran empedu untuk pengeluaran empedu yang normal atau keluarnya batu empedu kecil).

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, melakukan ERCP dikontraindikasikan:

• pankreatitis akut;
• kolangitis akut;
• hepatitis virus akut;
• stenosis papilla Vater;
• kista pankreas;
• penyempitan kerongkongan atau duodenum;
• kehamilan;
• penyakit pernapasan dan jantung yang parah.

Studi ini tidak dapat dilakukan dengan latar belakang terapi insulin atau mengambil antikoagulan. Dalam kasus seperti itu, ERCP dilakukan hanya setelah menyesuaikan dosis obat yang digunakan atau penarikannya.

Kadang-kadang studi tidak mungkin karena adanya reaksi alergi terhadap obat radiopak yang digunakan. Ketika tidak mungkin untuk menggantinya dengan agen kontras ramah-pasien lain yang aman untuk melakukan ERCP, kita harus menolak.

Dalam beberapa kasus, penolakan kategoris pasien terhadap prosedur menjadi kontraindikasi untuk melakukan penelitian.

Cara mempersiapkan prosedur

Pemeriksaan dan persiapan psikologis

Ketika ERCP diresepkan, dokter menjelaskan esensi dari prosedur kepada pasien dan menerima persetujuan tertulis dari pasien untuk penelitian. Untuk mengecualikan semua kemungkinan kontraindikasi, pasien dirawat di rumah sakit dan menjalani pemeriksaan komprehensif:

Jika perlu, dokter dapat memperluas rencana pemeriksaan.

Yang sama pentingnya untuk persiapan pasien yang tepat adalah kesiapan psikologisnya untuk prosedur ini. Dokter harus menjelaskan kepada pasien nilai diagnostik dari pemeriksaan ini, membiasakannya dengan prinsip-prinsip prosedur dan anestesi prosedur. Di hadapan kegembiraan yang nyata, pasien diberikan obat penenang selama beberapa hari sebelum penelitian.

Pasien harus memberi tahu dokter tentang semua obat yang diminumnya dan reaksi alergi terhadap obat. Jika perlu, dokter dapat merekomendasikan untuk menolak minum obat tertentu atau menyesuaikan dosisnya.

Sehari sebelum prosedur

1. Menjelang prosedur ERCP, resepsi makan malam harus diadakan sebelum pukul 06.00-19.00. Seharusnya tidak ketat dan berat.
2. Saat tidur, enema pembersihan dilakukan.
3. Pasien minum obat penenang sebelum tidur.

Pada hari studi

1. Pada pagi hari, pasien tidak boleh minum air putih dan makan makanan.
2. Pasien diberikan obat penenang secara intramuskular.
3. 30 menit sebelum prosedur, pasien disuntikkan secara intramuskular dengan obat-obatan yang diperlukan (premedikasi): Atropin, Metacine dan No-spa (atau Platyphylline), Promedol, Dimedrol. Mereka digunakan untuk mengurangi air liur, menghilangkan rasa sakit dan relaksasi duodenum. Jika dana ini tidak berkontribusi pada penghentian motilitas usus, maka pengenalan Benzogeksony atau Buscopan.
4. Anestesi lokal (Lidocaine, Dikain) dalam bentuk aerosol digunakan untuk menyiapkan orofaring untuk memberikan endoskop. Sebuah solusi dari obat-obatan ini dapat diambil dalam tegukan kecil di dalamnya.

Bagaimana penelitian dilakukan?

Setelah mati rasa muncul di orofaring, pasien dibawa ke kantor untuk melakukan ERCP. Prosedur ini dilakukan dalam urutan berikut:

1. Pasien pas di punggungnya.
2. Sebuah corong dimasukkan ke dalam rongga mulut.
3. Pasien diminta untuk menarik napas atau melakukan gerakan menelan dan memasukkan endoskop ke kerongkongan. Dokter dengan lembut memajukannya ke duodenum dan melakukan pemeriksaan.
4. Setelah ini, dokter membawa endoskop ke ampula dari pembukaan papilla duodenum besar di lumen duodenum (atau Vater papilla adalah persimpangan saluran empedu dan pankreas) dan memeriksanya.
5. Untuk melaksanakan kanulasi Vater papilla, kateter khusus dimasukkan ke dalam endoskop, yang akan memungkinkan pengenalan agen radiopak ke dalam sistem saluran empedu dan pankreas.
6. Setelah kanulasi, yang dilakukan di bawah kendali layar televisi sinar-X, dokter menghitung dosis agen kontras yang diperlukan untuk pemeriksaan dan memasukkannya ke dalam kateter.
7. Setelah beberapa waktu, saluran empedu dan pankreas dipenuhi dengan kontras, dan spesialis melakukan serangkaian sinar-X.
8. Ketika batu atau kontraksi terdeteksi, dokter melakukan prosedur bedah yang diperlukan dengan bantuan instrumen yang dimasukkan ke dalam lumen endoskop. Jika perlu, biopsi jaringan yang mencurigakan dilakukan.
9. Setelah menyelesaikan prosedur, pasien berada di bawah pengawasan seorang spesialis untuk beberapa waktu untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi dari prosedur (perforasi atau pendarahan).
10. Dengan pengecualian komplikasi, endoskop diangkat, dan pasien dipindahkan ke bangsal.

Setelah selesainya prosedur ERCP, dokter diagnostik endoskopi menyusun kesimpulan, yang menjelaskan secara rinci semua perubahan yang diidentifikasi dan manipulasi terapeutik dilakukan. Hasil pemeriksaan dikirim ke dokter yang hadir.

Durasi ERCP diagnostik bisa sekitar satu jam. Ketika melengkapi studi dengan manipulasi terapeutik, prosedur, tergantung pada tingkat keparahan patologi, dapat memakan waktu hingga 2 jam dan membutuhkan pengenalan obat penghilang rasa sakit dan obat penenang.

Setelah prosedur

Pada hari-hari pertama setelah melakukan ERCP, pasien mungkin memiliki gejala berikut:

• sakit tenggorokan;
• berat di perut;
• perut kembung;
• feses gelap (jika pengangkatan neoplasma dilakukan).

Semua manifestasi ini bukan tanda-tanda komplikasi dan setelah beberapa hari dihilangkan secara independen.

Dokter harus diberitahu tentang gejala berbahaya berikut:

• sakit perut;
• kenaikan suhu;
• mual dan muntah;
• tinja berwarna gelap.

Mereka dapat mengganggu pasien selama 2-3 hari dan merupakan tanda-tanda komplikasi ERCP.

Kemungkinan komplikasi

Pankreatitis

Salah satu komplikasi ERCP yang paling umum adalah pankreatitis. Menurut statistik, ini berkembang di 1,3-5,4% dari pasien dan dapat dipicu oleh sejumlah faktor yang menyertai penelitian tersebut.

Riwayat pasien, kanulasi Villa papilla, sphincterotomy yang berkepanjangan dan kompleks, kebutuhan untuk injeksi ulang kontras ke dalam saluran, dll. Dapat berkontribusi pada perkembangan pankreatitis setelah ERCP.

Pendarahan

Dalam kasus yang lebih jarang, ERCP dipersulit oleh perdarahan yang signifikan secara klinis. Frekuensi konsekuensi yang tidak diinginkan dari penelitian ini adalah 0,76-1,13%.

Pendarahan sering terjadi setelah melakukan prosedur bedah tambahan. Faktor-faktor predisposisi terjadinya mungkin adalah patologi sistem pembekuan darah dan ukuran kecil mulut papilla duodenum besar.

Perforasi duodenum

Jika ERCP tidak dilakukan dengan benar, perforasi duodenum dengan kateter, perforasi preampular atau duodenum (distal dari papilla Vater) dapat terjadi. Efek seperti prosedur sangat jarang - dalam 0,57-1% kasus.

Varian pertama dan kedua dari komplikasi ini dapat dihilangkan dengan aspirasi aktif dari isi duodenum dan pemberian antibiotik spektrum luas. Ketika perforasi jauh dari Vater papilla, dalam banyak kasus diperlukan operasi untuk menghilangkan konsekuensinya.

ERCP adalah jenis pemeriksaan yang sangat informatif tentang sistem hepatopancreatoduodenal dan memungkinkan tidak hanya untuk mendapatkan data yang dapat diandalkan tentang status saluran empedu dan pankreas, tetapi juga untuk melakukan beberapa prosedur bedah untuk pengobatan penyakit. Prosedur ini selalu diangkat berdasarkan peraturan ketat, yang menyiratkan definisi indikasi yang jelas untuk pelaksanaan penelitian, kontraindikasi dan pengaturan persiapan pasien yang benar. ERCP jarang menyebabkan komplikasi, karena prosedur ini dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi tinggi dan dilakukan di bawah kendali sistem televisi sinar-X.

Laporan ahli tentang subjek "ERCP" (diterjemahkan dari bahasa Inggris):

Apa itu ERCP - deskripsi diagnosis, persiapan, indikasi dan kontraindikasi

Dokter yang terlibat dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pada saluran empedu dan saluran hepatobiliary, berpendapat bahwa ERCP adalah metode diagnostik yang menggabungkan sinar-x dan endoskopi, dan memungkinkan Anda mengidentifikasi penyebab penyumbatan atau stagnasi sekresi empedu dan pankreas. Metode gabungan ini memiliki sejumlah indikasi dan kontraindikasi dan memerlukan persiapan khusus. Artikel ini tentang mereka.

Apa itu ERCP: definisi, sifat, dan metode pelaksanaan

Pemeriksaan sistem empedu dengan metode endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) didirikan pada 70-an abad kedua puluh. Ini menggabungkan dua metode untuk mendeteksi penyakit pada sistem hepatopancreatoduodenal, struktur yang meliputi nipple vater (mulut dengan katup, yang membatasi saluran empedu dengan rongga duodenum), saluran empedu dan saluran pankreas sendiri:

Untuk memahami esensi ERCP, apa metode yang merupakan prosedur invasif yang cukup kompleks. Selama pemeriksaan, dokter memasukkan peralatan endoskopi ke dalam saluran pencernaan, yang dengannya dia melakukan inspeksi visual pada selaput lendir duodenum dan puting susu.

Kemudian, menggunakan endoskop, dokter memasukkan kanula ke dalam puting susu (alat yang dibuat dalam bentuk tabung atau jarum berlubang tumpul) di mana larutan kontras dimasukkan ke dalam saluran. Setelah itu, proses termasuk peralatan radiografi. Ini digunakan untuk melakukan serangkaian tembakan di mana Anda dapat memeriksa kondisi saluran pankreas dan kantong empedu: ukurannya, lebar lumen, keseragaman saluran, area penyempitan dan adanya batu.

Jika perlu, manipulasi profilaksis atau terapi tambahan dilakukan selama ERCP:

• sphincterotomy;
• pemasangan stent pada saluran yang menyempit;
• ekstraksi batu-batu kecil;
• mengambil bahan untuk biopsi.

Teknik ERCP modern memungkinkan diagnostik dengan risiko minimal. Pemeriksaan dilakukan di kantor yang dilengkapi dengan instalasi televisi sinar-X dan endoskop dengan berbagai instrumen.

Indikasi dan kontraindikasi

Daftar indikasi untuk ERCP mencakup kondisi di mana ada kemungkinan obstruksi saluran. Selain itu, prosedur ini diresepkan untuk pasien dengan penyakit yang sebelumnya didiagnosis, termasuk pankreatitis, penyakit batu empedu, proses tumor pada kandung empedu dan pankreas, fistula dan radang saluran empedu. Selain bisa mengetahui penyebab gejala-gejala tersebut, diagnosis memungkinkan manipulasi untuk menghilangkan obstruksi saluran atau insolvensi Vater papilla.

Kontraindikasi untuk ERCP termasuk penyakit radang dan infeksi. Para ahli merekomendasikan pasien dengan diagnosa tersebut untuk menjalani pengobatan dan hanya setelah itu untuk menjalani diagnosis.

Tidak dianjurkan untuk menggunakan metode ERCP di hadapan atau dicurigai kista pankreas. Kontraindikasi lain untuk pemeriksaan adalah stenosis Vater papilla, yang akan mencegah masuknya larutan kontras ke dalam saluran.

Pasien dengan patologi parah tidak harus diselidiki dengan metode ERCP:

• gagal paru dan jantung;
• suatu keadaan setelah stroke atau serangan jantung;
• diabetes;
• gangguan pendarahan.

Pasien yang secara konstan dipaksa untuk mengambil insulin dan pengencer darah dianjurkan untuk menyesuaikan dosis mereka.

Itu penting! Sebelum pemeriksaan, perlu untuk memberi tahu dokter tentang semua obat yang telah diminum pasien dan terus diminum selama seminggu sebelum prosedur.

Cara mempersiapkan

Sebelum dimulainya prosedur ERCP, dokter meresepkan pemeriksaan persiapan di rumah sakit, yang meliputi tes laboratorium, rontgen dada, elektrokardiogram dan pemindaian ultrasound perut.

Sebelum ERCP, Pasien perlu menjalani tes untuk toleransi agen kontras dan anestesi lokal. Untuk menghilangkan kecemasan, dokter melakukan percakapan penjelasan. Jika kegembiraannya terlalu kuat, obat penenang diresepkan beberapa hari sebelum pemeriksaan.

Sehari sebelum prosedur

Satu hari sebelum dimulainya ERCP, potensi kelebihan atau kecemasan dikontraindikasikan pada pasien. Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi. Makanan harus ringan dan cukup bergizi. Haluskan sayuran, makaroni, daging ayam putih, kaldu ringan, sereal harus ada dalam makanan. Makan terakhir harus dilakukan paling lambat pukul 18:00 pada malam hari pemeriksaan. 2 jam sebelum tidur, enema pembersihan atau pencahar dianjurkan.

Pada hari studi

Makanan dan air tidak boleh dikonsumsi pada hari ERCP. Untuk melonggarkan Vater papilla dan duodenum, untuk memperlambat peristaltik, premedikasi diterapkan menggunakan Atropin, No-Shpy, Promedol atau obat lain yang dipilih oleh dokter berdasarkan kondisi pasien. Untuk mengurangi sensitivitas orofaring segera sebelum pemeriksaan, irigasi dengan Lidocaine atau Dicain, atau ambil sedikit larutan di dalamnya.

Metodologi

Kolangiopancreatografi retrograde dilakukan di ruang klinik yang terisolasi. Sebelum dimulainya pemeriksaan, pasien ditempatkan di sofa, dekat dengan peralatan sinar-X dan endoskop. Pasien diberikan bius lokal atau anestesi dan sebuah corong dimasukkan ke dalam mulut - alat khusus yang akan mencegah endoskopi meremas rahang. Dokter kemudian memasukkan endoskop ke dalam rongga mulut dan mendorongnya melalui kerongkongan dan lambung ke duodenum.

Ketika instrumen itu dekat Vater papilla, dokter memeriksanya untuk stenosis dan, jika tidak, memulai prosedur untuk memperkenalkan kontras. Untuk tujuan ini, kanula khusus digunakan - tabung tipis, berujung tumpul untuk memasok solusi kontras ke saluran. Mereka dimasukkan ke dalam bukaan katup duodenum di bawah kendali endoskopi, setelah itu larutan khusus dimasukkan melalui mana sinar-X tidak menembus. Setelah menerima solusi, lakukan serangkaian rontgen. Mereka akan menunjukkan fitur anatomi saluran, adanya neoplasma di dalamnya, dan tingkat pengisian lumen dengan preparat.

Itu penting! Untuk menghindari perforasi papilla dan duktus, semua manipulasi harus sehati-hati dan sehalus mungkin.

Jika perlu, dokter memetik area kecil dari selaput lendir untuk penelitian lebih lanjut di laboratorium. Sebagian besar pasien yang tidak menggunakan anestesi umum merasa tidak nyaman dengan intensitas yang bervariasi selama prosedur.

Apakah diperlukan anestesi?

Dalam kebanyakan kasus, retroangi cholangiopancreatography dilakukan menggunakan anestesi lokal atau anestesi. Namun, tidak selalu memungkinkan untuk melakukan prosedur ERCP dengan cara berikut: selama pemeriksaan, pasien mungkin mengalami terlalu banyak rasa sakit, yang membuatnya sulit untuk diperiksa. Dengan kemungkinan ketidaknyamanan yang parah, penggunaan anestesi umum direkomendasikan. Ini diindikasikan dalam kasus-kasus di mana intervensi terapeutik direncanakan: pengangkatan kalkulus dari saluran, pengangkatan polip atau neoplasma lainnya.

Apakah sakit melakukan ercp

Dengan tidak adanya anestesi umum, melakukan cholangiopancreatorgia bisa sangat tidak nyaman, terutama jika dokter perlu mengambil biopsi atau mengeluarkan batu dari saluran. Anestesi memungkinkan Anda sepenuhnya menghilangkan ketidaknyamanan - pasien akan tidur selama seluruh pemeriksaan ERCP.

Kemungkinan komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, retrograde cholangiopancreatography berlalu tanpa komplikasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, seorang pasien mungkin memiliki masalah berikut setelah prosedur:

• perkembangan perdarahan;
• perforasi saluran empedu;
• perkembangan pankreatitis akut atau kolangitis;
• proses infeksi pada kantong empedu dan saluran - untuk menghilangkan komplikasi ini mereka menggunakan terapi antibiotik di rumah sakit;
• reaksi alergi terhadap kontras atau anestesi.

Komplikasi ini terjadi selama atau setelah prosedur. Pengamatan yang cermat terhadap kondisi pasien selama pemeriksaan dan pada hari setelahnya membantu menghindari konsekuensi yang berbahaya. Diet setelah ERCP juga membantu mengurangi risiko mengembangkan patologi semacam itu. Dasar dari diet pasien termasuk makanan yang tidak menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan tidak mengandung partikel padat membran mukosa traumatis.

Cholangiopancreatography. Untuk apa penelitian ini dan digunakan untuk apa? Jenis-jenis kolangiopancreatografi. Kontraindikasi dan efek samping. Di mana harus melakukan cholangiopancreatography?

Apa itu kolangiopancreatografi?

Cholangiopancreatography (endoskopi retrograde cholangiopancreatography, ERCP) adalah prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit tertentu pada saluran empedu, kandung empedu dan pankreas. Inti dari penelitian ini terletak pada kenyataan bahwa dengan bantuan peralatan khusus, agen kontras khusus dimasukkan ke dalam saluran empedu, yang terlihat pada sinar-X. Setelah pengenalan kontras, serangkaian gambar sinar-X dari daerah saluran empedu dibuat, yang memungkinkan untuk mengungkapkan berbagai cacat dalam struktur mereka atau melanggar paten mereka.
Data yang diperoleh dapat digunakan untuk diagnosis, serta untuk perencanaan atau melakukan berbagai prosedur bedah pada saluran empedu.
Untuk memahami apa yang digunakan dan bagaimana kolangiopancreatografi dilakukan, kita perlu pemahaman umum tentang mekanisme pembentukan dan sekresi empedu, serta perannya dalam proses pencernaan.

Dalam kondisi normal, empedu diproduksi oleh sel-sel hati, setelah itu memasuki kantong empedu dan menumpuk di dalamnya. Selama makan, empedu dilepaskan dari kantong empedu dan melalui saluran empedu memasuki duodenum, di mana ia berpartisipasi dalam pencernaan lemak dan proses pencernaan lainnya. Lokasi pertemuan saluran empedu ke dalam duodenum disebut papilla duodenum besar (Vater papilla).

Segera sebelum masuknya saluran empedu ke dinding usus, aliran pankreas bergabung dengannya, melalui mana enzim pankreas disekresi, yang juga diperlukan untuk pencernaan makanan secara normal. Kedua data saluran bergabung dan mengalir ke duodenum bersama-sama. Di daerah pertemuan saluran empedu ke dinding usus adalah sphincter yang disebut Oddi (yang merupakan otot). Selama ekskresi jus empedu dan pankreas, otot ini rileks, memastikan aliran bebas zat-zat ini ke usus. Pada saat yang sama, setelah pelepasan empedu dan enzim, sfingter menutup, mencegah kembalinya isi usus ke dalam saluran empedu.

Proses ekskresi empedu dapat terganggu jika ada hambatan muncul di jalurnya (di jalur ekskresi empedu). Dalam situasi seperti itu, kolangiopancreatografi dapat digunakan untuk tujuan diagnostik (untuk memahami apa yang menyebabkan penyakit) atau untuk tujuan terapeutik (untuk menghilangkan penyebab penyakit atau gejalanya).

Indikasi untuk kolangiopancreatografi

Seperti disebutkan sebelumnya, penelitian ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab pelanggaran aliran empedu, serta menghilangkannya.

Untuk tujuan diagnostik, kolangiopancreatografi dapat ditentukan:

• Dengan ikterus obstruktif. Penyebab penyakit kuning obstruktif bisa berupa pembengkakan, pemerasan, penyempitan, atau kerusakan mekanis lainnya pada saluran empedu, di mana empedu biasanya memasuki usus dari hati. Dalam hal ini, pigmen bilirubin (yang terbentuk di hati dan merupakan bagian dari empedu) akan mulai mengalir ke dalam darah dan dengan itu dikirim ke berbagai jaringan tubuh, termasuk kulit, memberikan warna kekuningan. Akibatnya, peningkatan konsentrasi bilirubin dalam darah dan ketidakmungkinan membuat diagnosis dengan bantuan studi sederhana adalah indikasi untuk kolangiopancreatografi. Selama prosedur, Anda dapat mengidentifikasi tingkat obstruksi (tumpang tindih lumen) saluran empedu dan menyarankan diagnosis, serta merencanakan taktik perawatan atau pembedahan lebih lanjut (jika perlu).

• Jika Anda mencurigai penyempitan (penyempitan) saluran empedu. Striktur adalah penyempitan patologis lumen saluran empedu, yang dapat berkembang sebagai akibat dari proses inflamasi akut atau kronis di dalamnya (misalnya, jika terjadi cedera, infeksi). Pada saat yang sama, aliran empedu secara bertahap akan menjadi sulit, dan dalam kasus-kasus lanjut mungkin berhenti sama sekali, yang akan menyebabkan munculnya penyakit kuning obstruktif. Dalam hal ini, melakukan kolangiopancreatografi akan memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat striktur, tingkat keparahannya (yaitu, apakah lumen saluran empedu benar-benar tersumbat atau empedu masih dapat melewatinya) dan merencanakan perawatan lebih lanjut.
• Jika dicurigai ada tumor saluran empedu. Tumor dapat berkembang dari jaringan saluran empedu itu sendiri, berkecambah ke dalam lumen dan menghalangi, sehingga mengganggu aliran empedu. Dalam kasus lain, tumor dapat ditemukan di luar saluran empedu dan memerasnya di luar, yang juga akan menyebabkan pelanggaran aliran empedu dan perkembangan penyakit kuning. Cholangiopancreatography akan membantu mengidentifikasi lokasi proses patologis, menentukan tingkat obstruksi saluran empedu (obstruksi total atau sebagian) dan merencanakan perawatan lebih lanjut.
• Dengan disfungsi sfingter Oddi. Dengan patologi ini, proses relaksasi sfingter terganggu, akibatnya empedu tidak sepenuhnya dikeluarkan dari saluran empedu. Bagian dari empedu mengalami stagnasi di dalamnya, yang mengarah ke ekspansi mereka, yang dapat dideteksi dengan cholangiopancreatography. Pada saat yang sama, penelitian lain diperlukan untuk diagnosis (khususnya, pengukuran tekanan pada sfingter Oddi dan tekanan pada saluran empedu).
• Dalam persiapan untuk operasi. Jika seorang pasien memiliki tumor, penyempitan, kelainan perkembangan, atau patologi lain dari saluran empedu atau kandung empedu yang memerlukan pembedahan, sebuah diagnostik kolangiopancreatografi dapat dilakukan sebelum operasi. Penelitian ini akan memungkinkan dokter untuk lebih akurat memeriksa lokasi anatomi saluran empedu dan merencanakan detail dan volume operasi.
• Jika dicurigai fistula saluran empedu, fistula adalah lubang patologis di dinding organ, yang biasanya tidak seharusnya. Fistula dalam saluran empedu dapat terbentuk sebagai akibat dari cedera atau proses inflamasi yang tidak tepat di daerah tertentu. Melalui fistula, empedu dapat dilepaskan ke daerah sekitarnya, yang mengarah pada pengembangan komplikasi. Menggunakan cholangiopancreatography, adalah mungkin untuk mendeteksi keberadaan fistula (pada x-ray akan terlihat bahwa agen kontras melampaui saluran empedu), dan juga untuk merencanakan perawatan bedahnya.
• Pada pankreatitis kronis, pankreatitis adalah penyakit pankreas di mana sel-selnya dihancurkan. Pankreatitis kronis ditandai oleh penyakit paroksismal, di mana serangan ketenangan (remisi) digantikan oleh eksaserbasi. Pankreatitis kronis dapat disebabkan oleh batu, kelainan lokasi atau tumor pada saluran empedu, yang mengganggu aliran jus pankreas dan dengan demikian berkontribusi terhadap perkembangan penyakit dan pengembangan eksaserbasi. Untuk menentukan penyebab pankreatitis kronis, diagnostik kolangiopancreatografi dapat digunakan.

Persiapan untuk kolangiopancreatografi

Hal pertama yang menunggu pasien sebelum prosedur adalah survei terperinci, di mana dokter akan mengumpulkan semua informasi yang diperlukan tentang kondisi pasien. Ini akan memungkinkan dia untuk menilai risiko yang mungkin terjadi dan mengambil tindakan untuk mencegahnya.

Selama survei, dokter mungkin bertanya:

• Berapa lama pasien mulai mengalami masalah dengan ekskresi empedu?
• Apakah pasien sebelumnya pernah menjalani operasi di saluran pencernaan? Ini penting karena setelah operasi di saluran pencernaan, adhesi atau bekas luka bisa terbentuk, yang dapat mempersulit prosedur.
• Apakah pasien memiliki alergi terhadap yodium? Faktanya adalah bahwa selama penelitian, kontras yang mengandung yodium dimasukkan ke dalam saluran empedu. Jika pasien alergi terhadap zat ini, pemasukannya ke dalam tubuh dapat memicu reaksi alergi yang parah (hingga syok anafilaksis, yang dapat membunuh pasien).
• Apakah pasien minum obat? Dokter tertarik pada obat-obatan yang dikonsumsi pasien secara terus-menerus (misalnya, obat untuk tekanan, obat penenang, dan sebagainya). Faktanya adalah bahwa kolangiopancreatografi dilakukan dengan anestesi umum. Jika pasien menggunakan obat penenang, dosis anestesi harus dikurangi.
• Apakah pasien menggunakan obat pengencer darah atau pembekuan darah? Jika seorang pasien secara teratur menggunakan obat-obatan tersebut (mungkin aspirin, warfarin, cardiomagnyl, dan sebagainya), sistem pembekuan darah harus dievaluasi sebelum melakukan penelitian (khususnya, memeriksa tingkat protrombin, fibrinogen dan jumlah trombosit). Jika tidak ada gangguan koagulasi yang jelas, prosedur dapat dilakukan. Jika ada penyimpangan yang terungkap, pemberian obat ini harus dihentikan sementara (atau dosisnya harus dikurangi), dan dilanjutkan setelah penelitian.
• Apakah pasien merokok? Merokok dapat menimbulkan kesulitan tertentu selama anestesi (penghilang rasa sakit) selama prosedur.

Sebelum memegang cholangiopancreatography harus:

• Jangan makan atau minum setidaknya selama 12 jam. Selama prosedur, perangkat akan dimasukkan ke saluran pencernaan pasien. Ini akan mengiritasi mukosa faring, yang dapat memicu batuk atau tersedak. Jika seorang pasien memiliki makanan atau kotoran di perut atau usus, mereka dapat tertelan selama muntah. Jika pasien berada di bawah pengaruh anestesi, muntah dapat masuk ke dalam muntah, dan pasien dapat mati. Selain itu, keberadaan makanan atau tinja di usus akan mempersulit pendeteksian duodenum dan melakukan penelitian. Itu sebabnya sebelum melakukan prosedur itu dilarang keras untuk makan atau minum apa pun.
• Jangan merokok selama sehari. Merokok merangsang kelenjar pada sistem bronkopulmonalis, akibatnya lebih banyak lendir terbentuk di saluran udara. Selama anestesi, ini dapat memicu gangguan pernapasan atau bahkan bronkospasme (ditandai penyempitan bronkus yang melanggar pengiriman oksigen ke tubuh), yang juga dapat menyebabkan kematian pasien. Itu sebabnya sehari sebelum melakukan prosedur harus berhenti merokok, atau paling tidak membatasi jumlah rokok yang dihisap.
• Jangan minum alkohol. Alkohol melanggar pikiran pasien, yang tidak dapat diterima selama prosedur. Selain itu, penggunaan alkohol dapat mengganggu sekresi pankreas dan empedu, yang juga tidak boleh diizinkan sebelum kolangiopancreatografi.
• Buat enema pembersihan. Selama penelitian, peralatan disuntikkan ke usus bagian atas, di mana biasanya tidak ada massa tinja. Pada saat yang sama, jika pasien memiliki gangguan pencernaan atau penyakit lain pada saluran pencernaan, ia harus memberikan enema pada malam sebelum dan di pagi hari sebelum prosedur, untuk membersihkan tinja dari usus bagian bawah. Ini akan mencegah perkembangan komplikasi selama penelitian (misalnya, buang air besar tidak disengaja selama anestesi).

Jenis dan metode kolangiopancreatografi

Sampai saat ini, dijelaskan dua metode utama penelitian, yang berbeda satu sama lain dalam implementasi teknologi, keinformatifan dan keselamatan.

Jika perlu, dokter dapat meresepkan:

• endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP);
• magnetic resonance cholangiopancreatography.

Anestesi untuk ERCP

Cholangiopancreatography dikaitkan dengan masuknya peralatan khusus ke dalam saluran pencernaan pasien. Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan atau bahkan rasa sakit, ia mungkin mulai batuk yang kuat dan keinginan untuk muntah. Untuk mencegah hal ini, anestesi digunakan selama penelitian - suatu metode yang memungkinkan sementara menghilangkan sensitivitas pasien dan reaksi yang tidak diinginkan yang terkait dengannya.

Anestesi biasanya dilakukan oleh ahli anestesi, yang dengannya pasien harus berkomunikasi sehari sebelum melakukan prosedur. Dalam hal ini, dokter dan pasien harus mendiskusikan jenis dan detail anestesi.

Saat melakukan ERCP dapat digunakan:

• Anestesi lokal. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa zat khusus (anestesi lokal - lidocaine, novocaine) diterapkan pada selaput lendir faring. Ini disemprotkan ke tenggorokan sebagai semprotan, sebagai akibatnya untuk beberapa waktu (beberapa menit atau puluhan menit) seluruh sensitivitas mukosa faring tersumbat. Ini memungkinkan Anda untuk dengan aman dan tanpa rasa sakit memasukkan peralatan yang diperlukan ke saluran pencernaan dan melakukan penelitian. Pasien tetap sadar sepanjang penelitian. Metode anestesi ini digunakan dalam ERCP diagnostik, ketika durasi prosedur tidak melebihi 10 - 20 menit. Persetujuan pasien adalah prasyarat, karena tidak semua pasien dapat menjalani prosedur seperti itu (secara psikologis).
• Sedasi Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa sebelum memulai penelitian, persiapan khusus disuntikkan ke pembuluh darah pasien yang menghambat pikiran dan ingatannya. Pasien tertidur dengan nyenyak, setelah itu dokter melakukan prosedur yang diperlukan. Setelah bangun, pasien tidak ingat apa-apa tentang manipulasi. Metode ini dapat diterapkan untuk ERCP diagnostik atau terapeutik.
• Anestesi umum. Esensi dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa kesadaran dan refleks pasien benar-benar tertekan. Pada saat yang sama, pasien kehilangan kemampuan untuk bernapas secara mandiri (selama prosedur, alat khusus akan bernafas untuknya). Selama penelitian, pasien tidak akan merasakan apa-apa, dan setelah bangun tidak akan ingat apa-apa tentang prosedur. Metode anestesi ini dapat digunakan untuk terapi ERCP, yang durasinya mungkin melebihi 60 - 90 menit.

Setelah anestesi atau sedasi lokal, pasien dapat pulang beberapa jam setelah prosedur. Pada saat yang sama, ketika menggunakan anestesi umum, pasien harus tinggal di rumah sakit di bawah pengawasan dokter selama setidaknya 24 jam, karena komplikasi tertentu mungkin timbul setelah anestesi, yang perlu diidentifikasi dan diperbaiki pada waktu yang tepat.

Endoskopi Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

Teknik ERCP adalah sebagai berikut. Seorang pasien yang sudah dipersiapkan tiba di kantor di mana semua peralatan yang diperlukan tersedia dan berbaring di sofa. Ahli anestesi yang hadir di kantor mengklarifikasi lagi apakah pasien telah mengambil makanan atau cairan selama 12 jam terakhir, apakah dia merokok dan tidak mengalami ketidaknyamanan (nyeri dada, batuk, dll.). Setelah itu, pasien dilakukan salah satu metode anestesi (anestesi, anestesi), dan kemudian dokter memulai prosedur tes itu sendiri.

Pertama, topi kuat khusus dimasukkan ke dalam mulut pasien. Ia akan menjaga mulut pasien tetap terbuka selama seluruh prosedur dan tidak akan membiarkannya menutup rahangnya. Di tengah-tengah baki ada lubang di mana dokter memasukkan endoskop - alat yang mewakili selang panjang yang fleksibel, di ujungnya ada kamera dan beberapa bukaan untuk pengenalan obat-obatan. Endoskop terhubung ke monitor, sehingga segera setelah dimasukkan ke dalam mulut pasien, dokter mulai menerima gambar dari saluran pencernaan.

Di bawah kontrol visual, dokter melakukan endoskop melalui kerongkongan ke lambung, dan kemudian ke duodenum, di dinding yang mana ia menemukan papilla duodenum besar. Selama ini, udara dipaksa melalui lubang di endoskop ke saluran pencernaan. Ini menggembungkan dinding perut dan usus, membuatnya lebih mudah diakses untuk penelitian. Setelah menemukan papilla duodenum, dokter memasukkan kateter (tabung) yang lebih tipis ke dalamnya melalui endoskop. Melalui kateter ini disediakan agen kontras, yang secara bertahap mengisi saluran empedu.

Ketika kontras memasuki saluran empedu, serangkaian gambar sinar-X dari daerah yang diteliti dilakukan. Hal ini memberikan informasi kepada dokter mengenai jalannya mengisi saluran empedu, saluran empedu dan saluran pankreas, struktur seluruh sistem bilier, adanya hambatan pada jalur kontras (misalnya, jika ada batu di saluran empedu yang sepenuhnya menutupi lumen mereka, agen kontras tidak akan melewatinya. apa yang akan terlihat pada rontgen) dan sebagainya.

Jika cholangiopancreatography dilakukan untuk tujuan terapeutik, semua manipulasi pada papilla duodenum atau saluran empedu dilakukan di bawah kontrol visual. Prosedur-prosedur ini (khususnya, papillosphincterotomy, pengangkatan batu besar, dan sebagainya) melibatkan trauma pada jaringan tubuh, dan karenanya dapat sangat menyakitkan. Itu sebabnya mereka harus dilakukan hanya di bawah anestesi umum, ketika pasien dapat diresepkan obat penghilang rasa sakit yang kuat.

Setelah melakukan semua manipulasi yang diperlukan, dokter dengan cermat memeriksa dinding duodenum dan area papilla duodenum untuk menentukan apakah ada perdarahan aktif yang tersisa di suatu tempat. Setelah itu, endoskop dihapus dengan hati-hati dari saluran pencernaan pasien, dan penelitian dianggap selesai. Jika pasien sadar, ia dapat pergi ke bangsal secara mandiri. Jika pasien masih dalam pengaruh anestesi, ia dipindahkan ke bangsal untuk bangun, di mana ia akan tinggal sampai kesadarannya benar-benar pulih. Setelah itu, dia juga akan dipindahkan ke bangsal biasa.

Magnetic Resonance (MR) cholangiopancreatography

Inti dari prosedur ini adalah tomograf resonansi magnetik digunakan untuk memvisualisasikan saluran empedu, serta agen kontras khusus.

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode penelitian yang memungkinkan Anda mendapatkan gambar dari berbagai organ internal. Prinsip MRI adalah bahwa ketika tubuh manusia ditempatkan dalam medan elektromagnetik yang kuat, inti atom-atom tubuhnya mulai memancarkan jenis energi tertentu. Energi ini direkam oleh sensor peralatan (tomograf) dan diproses oleh program komputer. Hasilnya, gambar lapis demi lapis dari area studi muncul di monitor komputer. Jika perlu, data yang diperoleh dapat diproses menggunakan program komputer lainnya, sebagai hasil dari proyeksi tiga dimensi dari area yang diteliti dapat diperoleh.

Menggunakan scan MRI konvensional, gambar yang jelas dari hati, pankreas, kantung empedu dan saluran empedu besar dapat diperoleh. Pada saat yang sama, tidak cukup untuk memvisualisasikan saluran empedu kecil dan cabang-cabangnya. Akibatnya, agen kontras khusus digunakan untuk melakukan kolangiopancreatografi yang lebih akurat, yang dirilis pada MRI dan memiliki afinitas empedu yang meningkat. Selama MR-cholangiopancreatography, zat ini disuntikkan ke pasien secara intravena dan dengan cepat menembus saluran empedu, setelah itu dilakukan MRI.

Teknik melakukan MR-cholangiopancreatography adalah sebagai berikut. Awalnya, pasien datang ke kantor di mana magnetic resonance imager berada. Dia berbaring di atas meja geser tomograf, dan headphone khusus diletakkan di atas kepalanya (faktanya adalah tomograf bekerja sangat keras, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien). Setelah itu, agen kontras disuntikkan ke dalam vena pasien melalui kateter khusus (tabung plastik), dan kemudian pencitraan resonansi magnetik dilakukan langsung pada daerah yang diteliti.

Keuntungan dari MR-cholangiopancreatography termasuk:

• Kurangnya anestesi. Prosedur ini tidak berhubungan dengan pengenalan ke saluran gastrointestinal pasien dari instrumen apa pun, dan karena itu kebutuhan untuk anestesi, sedasi atau anestesi menghilang. Juga secara signifikan mengurangi risiko karakteristik komplikasi dari ERCP konvensional.
• Kemampuan untuk memvisualisasikan hati dan pankreas. Kontras yang disuntikkan ke dalam aliran darah terakumulasi tidak hanya di saluran empedu, tetapi juga di saluran intrahepatik, sebagai akibatnya, selama tomografi, Anda bisa mendapatkan gambar yang lebih jelas dari organ ini dan lebih akurat menilai keadaan fungsionalnya.
• Periode pemulihan singkat. Masa pemulihan setelah penelitian berkurang secara signifikan, dan karena itu dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan. Setelah prosedur selesai, pasien dapat pulang dalam 30-60 menit, setelah menerima hasil dan kesimpulan pada film khusus, disk atau media elektronik lainnya.

Kontraindikasi untuk kolangiopancreatografi

Penelitian ini sangat kompleks dan melibatkan risiko tertentu, dan karena itu tidak dapat ditugaskan untuk semua pasien, tetapi hanya untuk mereka yang dapat bertahan tanpa membahayakan kesehatan. Segera perlu dicatat bahwa kontraindikasi untuk ERCP jauh lebih besar daripada untuk kolangiopancreatography resonansi magnetik.

Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik dikontraindikasikan pada:

• Dengan peningkatan sensitivitas terhadap yodium. Seperti disebutkan sebelumnya, kontras yang dimasukkan ke dalam saluran empedu selama penelitian mengandung yodium. Jika seorang pasien alergi terhadap zat ini, sangat dilarang untuk melakukan prosedur ini.
• Pada pankreatitis akut (atau dalam eksaserbasi pankreatitis kronis). Patologi ini ditandai dengan perkembangan proses patologis akut di pankreas, yang disertai dengan kerusakan jaringannya. Kinerja ERCP dalam kondisi seperti itu dapat memicu peningkatan progres proses patologis dan perkembangan komplikasi.
• Dengan kolangitis akut. Kolangitis akut adalah peradangan pada dinding saluran empedu. Melakukan ERCP dengan adanya proses inflamasi akut pada saluran empedu dapat meningkatkannya, yang akan mengarah pada edema jaringan yang lebih jelas, pelanggaran aliran empedu dan perkembangan komplikasi lainnya.
• Ketika pelanggaran sistem pembekuan darah. Faktanya adalah bahwa selama prosedur, selaput lendir dari saluran pencernaan dapat terluka (terutama ketika mengeluarkan batu dari saluran empedu dan papillosphincterotomy). Dalam kondisi normal, ini tidak berbahaya, karena gumpalan darah akan segera terbentuk di daerah cedera, dan perdarahan akan berhenti. Pada saat yang sama, jika pasien memiliki gangguan perdarahan, bahkan cedera kecil pada selaput lendir dapat menyebabkan perdarahan hebat. Itulah sebabnya pasien dengan penyakit seperti itu harus dipersiapkan sebelumnya dalam kolangiopancreatografi.
• Dengan penyakit dekompensasi sistem kardiopulmoner. Anestesi dan kolangiopancreatografi adalah tekanan tertentu untuk tubuh, disertai dengan beban pada sistem kardiovaskular dan paru. Jika pasien memiliki penyakit parah pada organ-organ ini (misalnya, serangan jantung baru-baru ini, gagal jantung yang parah, atau gagal pernapasan), ia tidak boleh melakukan prosedur, karena ini dapat memperburuk patologi kardiopulmoner yang ada, yang dapat menyebabkan komplikasi parah (kambuh). serangan jantung, edema paru, atau bahkan kematian pasien).
• Dalam kasus pelanggaran paten dari saluran pencernaan bagian atas. Seperti yang disebutkan sebelumnya, untuk melakukan penelitian, dokter harus memasukkan endoskop melalui kerongkongan dan lambung ke dalam usus pasien. Jika ada penyempitan patologis di area organ-organ ini (misalnya, kelainan bawaan sejak lahir, bekas luka setelah penyakit, dll.), Endoskop tidak akan dapat melewati mereka, sehingga tidak mungkin melakukan prosedur ini.
• Pada hepatitis virus akut (dalam fase aktif). Inti dari patologi ini terletak pada fakta bahwa partikel virus menghancurkan sel-sel hati. Selama fase aktif, multiplikasi virus paling jelas. Jika pada saat yang sama mencoba melakukan ERCP, itu dapat mengganggu aliran empedu dan menyebabkan kerusakan hati, sehingga mempersulit perjalanan hepatitis.

Dilarang melakukan MR-cholangiopancreatography:

Apakah mungkin melakukan kolangiopancreatografi selama kehamilan?

Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi selama kehamilan merupakan kontraindikasi, karena dapat membahayakan kehidupan ibu atau janin.

Risiko ERCP selama kehamilan adalah karena:

• Anestesi (anestesi). Jika dengan anestesi lokal efek obat yang digunakan pada janin tidak signifikan, sedasi atau anestesi umum dikaitkan dengan masuknya ke tubuh wanita berbagai zat obat (termasuk obat penghilang rasa sakit narkotika). Zat-zat ini dapat memasuki tubuh janin yang sedang berkembang dan menyebabkan berbagai kelainan perkembangan di dalamnya atau bahkan memprovokasi kematian intrauterinnya.
• Pengenalan kontras. Meskipun agen kontras tidak menembus janin, dapat menyebabkan reaksi alergi dari berbagai tingkat keparahan pada wanita hamil, yang juga dapat menyebabkan kematian janin janin.
• Jumlah intervensi terapeutik. Saat merawat kolangiopancreatografi, dokter mungkin perlu melakukan pengangkatan batu, papillosphincterotomy, atau prosedur traumatis lainnya. Ini akan menjadi respons stres bagi tubuh wanita, yang akan mengarah pada aktivasi banyak sistem kompensasi dan restoratif. Dalam kondisi seperti itu, suplai darah ke janin juga dapat terganggu, menyebabkan kerusakan pada janin.
• Paparan sinar-X. Seperti disebutkan sebelumnya, setelah pengenalan kontras ke dalam saluran empedu, serangkaian sinar-X diambil, yang memberi dokter informasi yang diperlukan. Untuk orang dewasa, dosis pajanan sinar-X tidak signifikan dan tidak menyebabkan bahaya baginya. Pada saat yang sama, iradiasi janin yang sedang berkembang (terutama pada tahap awal perkembangan) dapat menyebabkan berbagai mutasi dan anomali perkembangan yang parah, seringkali tidak sesuai dengan kehidupan.

Efek samping dan komplikasi kolangiopancreatografi

Berbagai komplikasi dapat terjadi baik selama prosedur dan setelahnya. Komplikasi dapat dikaitkan dengan kurang lengkapnya pemeriksaan pasien, teknik prosedur yang tidak tepat atau dengan faktor lain.

Cholangiopancreatography mungkin rumit:

• Pendarahan Perdarahan yang signifikan secara klinis (berbahaya) dapat terjadi ketika melakukan terapi endoskopi retrograde cholangiopancreatography (misalnya, papillosphincterotomy, pengangkatan batu besar, dll.). Sumber perdarahan dapat berupa arteri usus, yang dilukai oleh dokter selama prosedur. Jika perdarahan segera terdeteksi, dokter dapat mencoba menghentikannya secara langsung selama prosedur (dengan memperkenalkan cara hemostatik melalui endoskop ke permukaan perdarahan membran mukosa). Jika perdarahan tidak dapat dihentikan, pembedahan mungkin diperlukan (sangat jarang). Jika pasien kehilangan terlalu banyak darah selama prosedur, ia mungkin perlu menerima transfusi darah atau plasma. Ketika MR-cholangiopancreatography risiko perdarahan tidak ada.

• Kerusakan (perforasi) saluran empedu atau dinding usus. Integritas dinding saluran empedu dapat terganggu akibat kerusakan pada batunya, yang coba dihilangkan oleh dokter. Juga, penyebab perforasi mungkin manipulasi dokter yang ceroboh selama papillosphincterotomy atau prosedur lain. Dengan perforasi saluran empedu yang cukup besar akan mulai mengalir ke ruang sekitarnya dan mungkin mulai menumpuk di sana, yang mengarah pada perkembangan komplikasi. Itulah sebabnya, dalam kasus perforasi dinding saluran empedu, operasi mungkin diperlukan, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan integritas (penutupan) jaringan yang rusak. Perforasi dinding usus merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan. Ketika Mr-cholangiopancreatography risiko perforasi dinding usus atau saluran empedu tidak ada.
• Reaksi alergi. Reaksi alergi dapat terjadi sebagai respons terhadap masuknya kontras ke dalam tubuh pasien, yang memiliki sensitivitas sistem imun yang meningkat terhadap zat ini. Juga, pasien dapat mengembangkan alergi terhadap anestesi lokal yang digunakan (agen anestesi lokal - lidocaine, novocaine). Dalam hal ini, pasien akan mulai mengeluhkan kemunduran yang tajam, sakit kepala dan pusing, sesak napas (perasaan kurang udara), peningkatan denyut jantung, dan sebagainya. Penurunan tekanan darah yang nyata dan cepat, pembengkakan selaput lendir dan kegagalan pernapasan dapat diamati secara klinis, yang dapat menyebabkan kematian pasien tanpa perawatan darurat. Itulah sebabnya ketika melakukan kolangiopancreatografi di kantor harus selalu ada seperangkat alat dan persiapan yang diperlukan untuk penyediaan perawatan medis.
• Pankreatitis akut. Komplikasi ini dimanifestasikan oleh penampilan atau intensifikasi nyeri perut selama hari-hari pertama setelah penelitian. Sindrom nyeri harus dikombinasikan dengan data laboratorium yang khas (khususnya, dengan peningkatan konsentrasi enzim A-amilase dalam darah, yang mengindikasikan kerusakan jaringan pankreas). Menurut penelitian ilmiah, pankreatitis akut berkembang di lebih dari 5% pasien yang telah menjalani ERCP. Pengobatan komplikasi ini dilakukan di rumah sakit, di mana pasien harus tetap selama minimal 2 hari dari tanggal diagnosis. Mr cholangiopancreatography tidak meningkatkan risiko mengembangkan pankreatitis akut.
• Kolangitis. Istilah ini mengacu pada lesi inflamasi pada saluran empedu yang terjadi dalam beberapa hari setelah melakukan ERCP. Alasan untuk pengembangan patologi dapat menjadi kerusakan traumatis pada selaput lendir selama prosedur, serta infeksi dalam hal pengolahan peralatan yang tidak tepat atau ketidakpatuhan dengan aturan perlindungan antimikroba.
• Komplikasi infeksi. Agen infeksi dapat masuk ke dalam selaput lendir saluran pencernaan, saluran empedu, pankreas, atau bahkan hati. Pada saat yang sama, pasien akan mengalami gejala lesi inflamasi pada organ tertentu, disertai dengan tanda-tanda keracunan tubuh secara umum (demam, lemas, sakit kepala, dan sebagainya). Pengobatan terdiri dari penggunaan obat-obatan antibakteri dan dapat dilakukan secara rawat jalan (di rumah dalam kasus-kasus ringan) atau di rumah sakit (dengan perkembangan komplikasi infeksi yang parah). Risiko mengembangkan komplikasi menular dengan MR-cholangiopancreatography adalah minimal.