Riwayat kasus
Kanker lentur limpa usus besar. Kondisi setelah loop transverzostomi

Bagian paspor.

Tempat kerja: pensiunan

Tanggal masuk ke klinik: 09/27/2001

Tanggal pengawasan: 10/09/2001

Keluhan

Tidak ada keluhan pada saat pengawasan.

Sejarah penyakit ini

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Agustus 2001, ketika dia pertama kali mulai merasakan sakit perut kram intensitas rendah, menunda tinja selama 3-4 hari, diikuti oleh diare, kadang-kadang mencatat darah di permukaan tinja, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, dan perasaan berat di daerah epigastrik. Pagi 8.08 01g. berada di klinik di resepsi di terapis, di mana, menurut pasien, ia merasa tidak enak badan: ada sakit kram tajam di perut bagian bawah, keringat dingin, kelemahan, kehilangan kesadaran. Awak ambulans dipanggil. Ulasan radiografi rongga perut dibuat dan pasien dibawa ke Rumah Sakit Klinik Kota dengan diagnosis obstruksi usus akut. 08.08.01 dioperasi segera untuk obstruksi kolon obstruktif akut. Di mana alasan untuk Fr. obstruksi usus - tumor usus besar (fleksura lien) yang sepenuhnya menutup lumen usus. Transverzostoma loop pembongkaran yang diberlakukan. Periode itu parah dengan latar belakang komorbiditas (penyakit arteri koroner, kardiosklerosis, aterosklerosis, G. B. 2st.) Dari sisi status bedah, periode periode menguntungkan. Kolostomi berfungsi. Gas, kursi berangkat dengan baik. Luka pasca operasi disembuhkan dengan niat sekunder. 23.08 01g. Kolonoskopi rutin dilakukan: usus besar diperiksa sepenuhnya, diagnosis dikonfirmasi, biopsi diambil untuk histologis. penelitian. 25.08 01g. dipulangkan ke rumah selama sebulan untuk rehabilitasi dan perawatan bedah invasif. Saat ini 11.10.01g. ada di hir. perawatan secara terencana di GKB mengenai tahap 2 operasi.

Kisah hidup

Dilahirkan pada tahun 1925 di kota Moskow, satu-satunya anak dalam keluarga. Saya pergi ke sekolah pada usia 7, tidak ketinggalan dari teman-teman saya dalam pengembangan mental dan fisik, setelah menyelesaikan 8 kelas sekolah menengah saya bekerja sebagai loader di pabrik. Dari tahun 1972 hingga 1993, ia bekerja sebagai pemuat di sebuah toko, lalu bekerja sebagai kastor di sebuah toko panas.

Sejarah keluarga: Menikah sejak 1953, memiliki putra berusia 45 tahun.

Keturunan: Ayah dan ibu meninggal karena stroke (menderita hipertensi).

Sejarah profesional: pekerjaan dimulai pada usia 15. Hari kerja selalu dinormalisasi, pekerjaan selalu dikaitkan dengan aktivitas fisik yang berat. Di tempat kerja terakhir ia bekerja di toko panas. Liburan diberikan setiap tahun, sebagai suatu peraturan, di musim panas.

Riwayat rumah tangga: tinggal di apartemen terpisah dengan segala fasilitasnya, secara finansial disediakan relatif memuaskan. Makan 3 kali sehari makanan panas dalam jumlah yang cukup di rumah.

Riwayat epidemiologis: hepatitis infeksius, tifoid abdomen dan tifus, menyangkal infeksi usus pada penyakit ini. TBC, sifilis, dan penyakit menular seksual menyangkal.

Intoksikasi kebiasaan: sejak usia 15 ia merokok satu bungkus rokok sehari, setelah penyakit tersebut membatasi dirinya untuk merokok (satu bungkus selama 2-3 hari), tidak menyalahgunakan alkohol.

Riwayat alergi: intoleransi terhadap obat tidak dicatat.

Riwayat asuransi: kelompok cacat 2 sejak Januari 1995.

Kondisi sekarang

Kondisi pasien sedang. Posisi aktif. Konstitusi itu benar, tidak ada deformasi kerangka. Tinggi 175 cm, berat 69,5 kg. Lemak subkutan diekspresikan secara moderat (ketebalan lipatan lemak subkutan di atas pusar adalah 2 cm). Kulit pucat. Turgor kulit dipertahankan, kulit agak kering, elastisitasnya tidak berkurang. Terlihat warna pink pucat pucat.

Sistem muskuloskeletal. Perkembangan keseluruhan dari sistem otot baik, tidak ada rasa sakit ketika merasakan otot. Kelainan bentuk tulang, sakit saat merasakan persendian tidak. Sambungan dari konfigurasi yang biasa. Bentuk dada sudah benar.

Kelenjar getah bening: serviks oksipital, anterior dan posterior, submandibular, aksila, siku, inguinal, popliteal, tidak teraba.

Kelenjar tiroid tidak membesar, konsistensi elastis lembut.Gejala tirotoksikosis tidak ada.

Sistem kardiovaskular. Denyut 100 denyut per menit, irama, tidak stres, pengisian memuaskan, sama di tangan kanan dan kiri.

Palpasi pembuluh tungkai dan leher: denyut nadi pada arteri utama ekstremitas atas dan bawah (pada brakialis, femoral, poplitea, arteri dorsal kaki), serta leher (arteri karotis eksternal) dan kepala (arteri temporalis) melemah. NERAKA 150/100 mm. Rt Seni

Palpasi area jantung: impuls apikal ke kanan, 3 cm agak jauh dari garis midclavicular di ruang intercostal kelima, difus, tidak diperkuat, tidak terangkat.

Detak jantung tidak didefinisikan. Pulsasi epigastrium melemah pada saat inhalasi.

Pulsasi di area bagian menaik dari lengkung aorta, arteri pulmonalis tidak.

Perkusi jantung: batas-batas kebodohan jantung relatif

2 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam ruang 4 intercostal

di ruang interkostal ke-3 oleh l.parasternalis

2 cm ke luar dari garis midclavicular di 5 ruang interkostal

Batas-batas perkusi dullness jantung absolut

tepi kiri kanan sternum dalam 4 ruang interkostal

atas di tepi kiri sternum pada 4 tulang rusuk

meninggalkan 2 cm ke dalam dari garis midclavicular di 5

Auskultasi jantung: bunyi jantung teredam, rasio nada dipertahankan pada semua titik auskultasi, melemah pada apeks, berirama. Kebisingan sistolik, didengarkan dengan baik di bagian atas dan titik Botkin. Pada pembuluh leher dan di daerah aksila tidak dilakukan.

Selama auskultasi arteri besar, tidak ada suara yang terdeteksi. Denyut nadi teraba pada arteri besar ekstremitas atas dan bawah, serta dalam proyeksi arteri temporal dan karotis.

Sistem pernapasan. Bentuk dada benar, kedua bagian sama-sama terlibat dalam pernapasan. Bernafas bernafas. Laju pernapasan 18 per menit.

Palpasi dada: dada tidak nyeri, tidak elastis, suara gemetar melemah di seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi paru-paru: Dengan perkusi komparatif paru-paru di seluruh permukaan bidang paru-paru, suara paru-paru yang jelas ditentukan.

Perkusi paru-paru:

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

Tinggi puncak berdiri paru-paru:

pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks

pada tingkat proses spinosus 7 vertebra serviks

Mobilitas margin paru

Auskultasi paru-paru: pernapasan vesikular, melemah di paru-paru bagian bawah.

Sistem organ pencernaan.

Pemeriksaan rongga mulut: bibir kering, batas merah bibir pucat, transisi kering ke bagian lendir bibir diucapkan, lidah lembab, ditutupi dengan mekar keabu-abuan. Gusi berwarna merah muda, jangan berdarah, tanpa peradangan. Amandel untuk lengkungan palatina tidak menonjol. Mukosa faring lembab, merah muda, bersih.

HEWAN. Pemeriksaan perut: perut simetris di kedua sisi, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Sedikit bengkak. Dengan palpasi superfisial, dinding perut lunak, tidak nyeri, dan tanpa tekanan. Di mesogaster kanan, colostomy berlaras ganda tanpa tanda-tanda peradangan dan infiltrasi di sekitarnya.

Di seluruh permukaan perut ada bunyi perkusi dengan semburat timpani. Tidak ada cairan bebas di rongga perut.

Dengan palpasi permukaan yang menyakitkan, otot-otot dinding perut anterior tidak tegang. Gejala pelebaran peritoneum tidak.

Dengan palpasi yang dalam, kolon transversus diraba dalam bentuk silinder padat selebar 7-8 cm, elastis, ulet, membesar. Di hipokondrium kiri teraba padat, formasi sedikit nyeri, membulat. Auskultasi: motilitas usus adalah normal.

Perut: batas tidak ditentukan, cipratan bunyi dicatat, peristaltik yang terlihat tidak diamati.

Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati tidak keluar dari hipokondrium. Batas-batas hati Kurlov 9,8,7. Kantung empedu tidak terdeteksi. Gejala Mussi, Murphy, Ortner negatif. Buang gejala Frenicus

bermakna. Pankreas tidak terdeteksi.

Limpa tidak teraba, perkusi limpa: ruang interkostal 9 atas dan bawah 11 pada garis mid-aksila.

Sistem genitourinari. Kuncup dan proyeksi uterus teraba, sedangkan daerah lumbal tidak menimbulkan rasa sakit. Alat kelamin luar dikembangkan dengan benar, testis teraba di skrotum, dengan konsistensi yang sangat elastis.

Status neuropsik. Kesadaran jelas, tidak bisa berkata-kata. Pasien berorientasi ruang, ruang dan waktu. Tidur dan memori disimpan. Dari motorik dan area sensitif patologi tidak terungkap. Refleks tendon tanpa patologi.

Status pembedahan. Lidah lembab, dilapisi dengan mekar keabu-abuan. Perut tidak bengkak, lunak, tidak nyeri saat palpasi, ikut serta dalam aksi pernapasan. Dengan palpasi permukaan yang menyakitkan, otot-otot dinding perut anterior tidak tegang. Gejala pelebaran peritoneum tidak.

Dengan palpasi yang dalam, kolon transversus diraba dalam bentuk silinder padat selebar 7-8 cm, elastis, ulet, membesar. Di hipokondrium kiri teraba padat, formasi sedikit nyeri, membulat. Ketika auskultasi peristaltik dengan intensitas normal. Suara perkusi dengan warna timpani. Cairan dan gas bebas tidak ditandai. Di mesogaster kanan, kolostomi laras ganda tanpa tanda-tanda peradangan dan infiltrasi di sekitar, berfungsi.

Pemeriksaan dubur: sfingter tonik, tidak ada patologi yang terdeteksi pada ketinggian jari. Pada lendir sarung tangan.

Diagnosis. Kanker lentur limpa usus besar. Kondisi setelah loop transverzostomy dari 08.08.01g. tentang obstruksi kolon obstruktif.

Patologi yang terjadi bersamaan: IBS.Cardiosclerosis, penyakit hipertensi II. Aterosklerosis pembuluh serebral.

Taktik bedah. Metode utama perawatan adalah bedah - jika memungkinkan, reseksi dini pada area yang terkena kolon.

Indikasi untuk jenis intervensi bedah ini adalah konfirmasi tumor, obstruksi kolon obstruktif, perforasi dinding kolon dengan kekalahannya oleh tumor, perkembangan fistula.

Sebelum operasi pada usus besar, pasien perlu persiapan pra operasi yang bertujuan membersihkan usus. 2-3 hari sebelum operasi, pasien menerima diet bebas-terak, pencahar (parafin cair 30 g. 2 kali sehari), ia diberikan enema pembersihan di malam hari dan di pagi hari. Setelah menyelesaikan bilas usus, pasien mengambil trihopol (satu tab. Di malam hari dan satu di pagi hari), yang memiliki efek bakteriostatik pada bakteri anaerob. Dalam 30 menit sebelum operasi, primedikasi (promedol, diphenhydramine, analgin), selama operasi, ETN.

Pilihan metode dan waktu operasi tergantung pada lokasi tumor, ada atau tidak adanya komplikasi dan metostasis, kondisi umum pasien. Dengan tidak adanya komplikasi (perforasi, obstruksi) dan metostasis, kondisi yang baik, usia pasien yang muda, operasi satu langkah yang direncanakan dilakukan - bagian usus dengan tumor diangkat secara radikal dan anastomosis dibentuk untuk mengembalikan saluran alami. Dalam kasus komplikasi tumor dan operasi darurat, operasi multistage dilakukan. Pada tahap pertama, usus dengan tumor diangkat dan operasi berakhir dengan kolostomi. Dalam beberapa kasus, colostomy terbentuk tanpa mengeluarkan usus. Setelah eliminasi komplikasi pada tahap kedua, tumor diangkat dan kolostomi dihilangkan. Dalam beberapa kasus, penghapusan kolostomi dilakukan pada tahap ketiga. Dalam kasus kanker pada separuh kanan usus besar, hemicolectomy sisi kanan dilakukan (terminal ileal terminal diangkat. Panjang 15-20 cm, yang buta, yang naik dan setengah kanan dari usus yang naik), menyelesaikan operasi dengan menerapkan ileotransverse anastomosis. Pada kanker sepertiga tengah kolon transversal, dilakukan reseksi. pelek. usus, menyelesaikan colo-colo-anastomosis tipe end-to-end. Pada kanker setengah bagian kiri usus besar, hemicolectomy sisi kiri dilakukan (bagian dari kolon yang melintang, menurun, sigmoid diangkat) dengan transverzosgmoanastomosis.

Pasien yang diawasi mengasumsikan operasi tiga tahap sejak itu Pasien masuk secara mendesak tentang obturatc. anjing gemuk obstruksi, serta ada komorbiditas: ips, kardiosklerosis, GB 2 sdm., Aterosklerosis pembuluh serebral. Pasien berusia 76 tahun.

Tahap pertama (pengenaan transverzostomi bongkar): untuk menghilangkan obstruksi kolon obstruktif akut, menstabilkan pasien sehubungan dengan komorbiditas. Tahap kedua (hemikolektomi sisi kiri dengan pembebanan tipe transverzosigmoanastomoz ujung-ke-ujung dengan pelestarian kolostomi): penghapusan tumor itu sendiri, pengikatan anastomosis, pencegahan insolvensi anastomosis. Tahap ketiga (eliminasi kolostomi).

Rencana survei.

1. hitung darah lengkap

2. analisis klinis urin

3. Tes darah HIV dan RW

4. tes darah biokimia: ALT, AST, KFK, LDG5, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.

7. tinjauan, kontras (irrigoskopi) radiografi rongga perut

8. radiografi c. cl.

9. Ultrasonografi organ perut

10. Konsultasi ahli perangkap, neuropatologi, urologis, anastasiologis.

11. Computed tomography (untuk mendeteksi proses metostatik).

Data laboratorium:

Analisis klinis darah.

hemoglobin 110 g l

sel darah merah 3,7 x 10 hingga 12 derajat per liter

indeks warna 0,81

jumlah sel darah putih 8,5 x 10 dalam 9 derajat per liter

Analisis urin

berat spesifik 1012

leukosit 1-2 terlihat

sel darah merah segar 0-2 yang terlihat

1-3 epitel datar yang terlihat

Tes darah biokimia:

Elektrokardiografi

Kesimpulan: Sinus tachycardia 100 denyut. dalam hitungan menit IHD, perubahan fokus kecil pada miokardium.

Pemeriksaan dubur

Sfingter adalah tonik, tidak ada patologi yang terdeteksi pada ketinggian jari. Pada lendir sarung tangan.

Kolonoskopi

Tumor kelenturan limpa usus besar. Kondisi setelah transverzostomi.

Dengan radiografi dan USG - lesi metastosis belum diidentifikasi.

Studi histopatologis

Adenokarsinoma berdiferensiasi sedang pada usus besar.

Epicrisis sebelum operasi

Pasien H., 76 tahun, secara rutin ditawarkan perawatan bedah kanker usus besar tahap kedua.

Dari anamnesis: pasien 08.08.01g. segera dioperasi. obstruksi kolon obstruktif. Transverzostoma pembongkaran yang diberlakukan. Selama operasi, tumor usus besar, fleksura lienalis terdeteksi. Yang merupakan penyebab obstruksi obstruktif. Sepotong tumor diambil untuk pemeriksaan histopatologis. Hasilnya adenokarsinoma berdiferensiasi sedang.

Mengingat adanya komorbiditas, usia pasien dipulangkan untuk rehabilitasi dan koreksi kondisi, selama sebulan di bawah pengawasan dokter distrik, seorang ahli bedah. Saat ini terdaftar untuk tahap kedua dari perawatan bedah yang direncanakan. Saat memeriksa kolonoskopi: tumor fleksura lien di usus dengan tanda stenosis. Kondisi setelah transverzostomi. Dengan radiografi dan ultrasonografi: lesi metastasis belum diidentifikasi.

Diagnosis klinis: Kanker fleksura lien dari usus besar. Kondisi setelah loop transverzostomy dari 08.08.01g. tentang obstruksi kolon obstruktif.

Patologi yang terjadi bersamaan: Penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis, hipertensi

penyakit 2 sdm., arteriosklerosis serebral.

Indikasi untuk operasi - tahap kedua operasi. Diasumsikan hemikolektomi sisi kiri dengan pengenaan tipe transverzosigmoanastomoz ujung-ke-ujung dengan pelestarian kolostomi. Alasan operasi adalah kanker (adenokarsinoma usus besar). Pasien diperiksa oleh seorang terapis, ahli saraf, dan ahli anestesi.

Persiapan pra operasi: tabel-2, pembersihan enema di stoma dan anus di malam hari, di pagi hari, minyak vaseline 15,0-3 p., Terapi kardiovaskular, capoten 25 mg - 3 p., Riboxin 1t - 3 p.; tsinarezin, piracetam, trental, askorutin semua 1 tab. 3 kali sehari, tes (biasanya, biokimia, urin). Segera sebelum operasi selama 30 menit: Promedol, diphenhydramine, analgin.

Pasien diperiksa oleh tarapetov, ahli anastasiologi, ahli saraf. Persetujuan pasien untuk operasi diterima. Golongan darah ke-4, Rh positif.

Protokol transaksi

Rencana operasi: laparotomi, hemikolektomi sisi kiri dengan pengenaan transverzosigmoanastomoz ujung ke ujung di bawah penutup transverzostomi loop. Drainase rongga perut.

Cacat: ETN.

Akses: laparotomi median.

Audit:

Tidak ada efusi perut. Pada adhesi hypochondrium yang tepat setelah operasi. Transverzostoma tanpa fitur, warna normal hati, warna, tekstur. Di sepertiga tengah usus sigmoid ada konsistensi padat, padat berbusa. Yang tumbuh ke dinding perut anterior di mesogaster kiri. Tumor ini terletak 50 cm dari stoma, berukuran 10 kali 8 cm. Sebuah kelenjar besar disolder untuk itu. Loop dada dan usus besar tidak melebar, dindingnya biasanya tebal. Tidak ada patologi lain yang diidentifikasi.

Diagnosis operasional: Kanker sepertiga tengah usus sigmoid. T4NxM0P4. Kondisi setelah transverzostomi loop ditumpangkan.

Kemajuan: Mobilisasi bagian kiri kolon, mulai dari kolon tengah hingga sepertiga bagian bawah kolon sigmoid, dibuat. Pada saat yang sama, arteri sigmoid menengah ke atas dan bawah diambil dengan klem, disilang, diikat. Selama mobilisasi, ligamentum limpa dan lambung disilangkan dan diikat. Mesenterium dari area mobilisasi usus besar pada bagian-bagian yang diambil pada klem, disilangkan dan diikat. Setelah menyiapkan situs untuk anastomosis, kolon transversal dan kolon sigmoid disilangkan menggunakan alat UKL-60, di perbatasan tepi tengah dan tepi. ke. dan sepertiga bawah sigma. untuk. Usus reseksi dengan b. Kelenjar dihapus sebagai satu kesatuan. Jahitan baris ganda transversosigmoanastomosis ujung ke ujung yang diberlakukan. Cacat mesenterium usus besar dijahit dengan jahitan sutra terputus. Integritas peritoneum telah dipulihkan di sepanjang kanal lateral kiri counteroperture h. Di kanal lateral kiri dipasang drainase silikon. Kontrol hemostatik kering. Penutupan luka lapisan. Yodium, stiker aseptik.

Buku harian

09.10.01 Tidak ada keluhan Kondisi memuaskan Kulit pucat. Di paru-paru, pernafasan melemah, tidak mengi. NPV 14 per menit. Bunyi jantung tersumbat. Murmur sistolik di bagian atas. HR-92 per menit A D 150/90 mm Hg Lidah lembab dengan semburat keabu-abuan. Perut tidak bengkak, tanpa rasa sakit dengan palpasi, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Di mesogaster kanan, kolostomi laras ganda tanpa tanda-tanda peradangan dan infiltrasi di sekitar, berfungsi. Kotorannya normal, teratur pada stoma. Diuresis normal.

Janji: meja - lapar

Di / di tutup. : rr glukosa 10% - 400,0; kalium klorin 4% - 150,0; rr magnesia 25% - 5.0; rr glukosa 40% - 50,0; insulin 20 unit

Rr reopoliglyukin 400.0

Solusi glukosa 5% - 400,0

Ya B1, B6 aa 2.0 v / m - 1 p.

Augmentin 1,2 gr. - 4p. di in

Gentamisin 80 mg. - 4 p. dalam m

Prof. TLA - heparin 5 ribu - 4 p.

Stimulasi saluran pencernaan 2.0-2-4 p. di in.

Vaseline per os 30.0 - 4 hal.

Pencegahan ranisan paru 100 mg. - 2 hal. di in

Almagel 30.0 per os 3 hal.

12.10.01 Pasien dipindahkan dari 2 ro.

Keadaan keparahan sedang. Keluhan nyeri sedang di area luka. Kulit pucat. Di paru-paru, pernafasan melemah, tidak mengi. NPV 14 per menit. Bunyi jantung tersumbat. Murmur sistolik di bagian atas. HR-92 per menit A D 150/90 mm Hg Lidah lembab dengan semburat keabu-abuan. Perut tidak bengkak, cukup sakit pada luka pasca operasi, berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Di mesogaster kanan, kolostomi laras ganda tanpa tanda-tanda peradangan dan infiltrasi di sekitar, berfungsi. Kursi itu normal. Diuresis beban air yang memadai.

Pada ligasi: tidak ada infiltrat inflamasi di area p / o. Jahitannya bagus. Tidak ada pembuangan untuk drainase. Dihapus di bawah perban. Yodium, alkohol, dressing aseptik.

Janji: meja - Anda bisa minum.

Albumin 10% - 100,0

Ampioks - 1.0-4p. v / m

Metragil - 100.0 - 3p. dalam / dalam

Fenilin - 1 4 ton - 2 p.

13.10.01 Keadaan keparahan sedang. Keluhan nyeri sedang di area luka. Kulit pucat. Di paru-paru, pernafasan melemah, tidak mengi. NPV 14 per menit. Bunyi jantung tersumbat. Murmur sistolik di bagian atas. HR-82 per menit A D 140/80 mm Hg Lidah lembab dengan semburat keabu-abuan. Perut tidak bengkak, cukup sakit pada luka pasca operasi, berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Di mesogaster kanan, kolostomi laras ganda tanpa tanda-tanda peradangan dan infiltrasi di sekitar, berfungsi. Kursi itu normal. Diuresis beban air yang memadai.

Pada ligasi: tidak ada infiltrat inflamasi di area p / o. Jahitannya bagus. Tidak ada pembuangan untuk drainase. Dihapus di bawah perban. Yodium, alkohol, dressing aseptik.

Janji: meja - Anda bisa minum.

Albumin 10% - 100,0

Metragil - 100.0 - 3p. dalam / dalam

Fenilin - 1 4 ton - 2 p.

Epicrisis

Pasien X. 76 tahun dirawat di departemen bedah rumah sakit klinis kota - 09/27/01. didiagnosis dengan kanker fleksura lien dari usus besar. Kondisi setelah loop transverzostomy dari 08.08.01g. tentang lemak obstruktif. obstruksi. Dia memasuki tahap kedua dari hemicolonectomy sisi kiri yang direncanakan. Setelah menerima keluhan tidak muncul. Lab diproduksi. studi (kolonoskopi, ultrasonografi, radiografi) dari lesi metastasis tidak diidentifikasi. 10.10.01 pembedahan: hemicolectomy sisi kiri dengan pengenaan transverzosigmoanastomoz ujung-ke-ujung dengan pelestarian kolostomi. Periode P / o mengalir dengan aman. Disarankan bahwa tahap ketiga operasi (penutupan kolostomi).

Literatur yang digunakan: panduan studi yang diedit oleh Kuzina M.I., BME, Colon Surgery V.I. Yukhtin, pedoman kesalahan dalam onkologi klinis yang diedit oleh V.I. Chissov, A.Kh. Tranchtenberg.

Tumor di fleksura lien dari usus besar. Tahapan dan bentuk penyakit.

Tumor di fleksura lien dari usus besar. Tahapan dan bentuk penyakit.

Tumor di fleksura lien dari usus besar. Tahapan dan bentuk penyakit.

Onkologi pembengkokan limpa lebih sering terjadi pada orang berusia 55 hingga 75 tahun, dalam rasio persentase yang sama, baik pada pria dan wanita. Tumor mempengaruhi tempat membungkuknya usus besar, karena di tempat-tempat ini stagnasi tinja paling sering terjadi.

Sudut limpa di usus besar adalah tikungan kanan usus besar, tempat usus transversal turun. Tikungan membentuk sudut akut, yang difiksasi oleh ligamentum usus frenikus.

Tempat pembentukan karsinoma adalah dinding usus besar, yaitu di mukosa. Kurangnya perawatan mengancam untuk menginfeksi semua lapisan dinding dan dapat melampaui itu. Kanker dapat menyebar ke organ dan jaringan yang berdekatan. Metastasis hanya dapat muncul pada stadium lanjut kanker. Metastasis dapat terjadi limfogen (bergerak di sepanjang kelenjar getah bening regional), implantasional (pada membran serosa yang berbatasan dengan lokasi tumor), hematogen (pada pembuluh darah). Paling sering metastasis mempengaruhi limpa, hati, paru-paru, lebih jarang - tulang dan otak.

Dengan perkembangan tumor sebagai akibat dari polikistik, beberapa fokus lokalisasi (ganda, rangkap tiga) dapat terjadi.

Menurut perubahan morfologis, tumor kanker dibagi menjadi beberapa bentuk:

1. eksofit - berkecambah ke lumen usus;
2. menginfeksi endofit - tumbuh jauh ke dalam dinding dan tidak memiliki batas yang jelas;
3. campuran mesofitik - menggabungkan kedua bentuk sebelumnya;

Seiring perkembangannya, kanker limpa fleksa dibagi menjadi beberapa tahap:

1. yang pertama adalah tumor kecil, terlokalisasi di submukosa atau selaput lendir. Perbatasan terlihat jelas. Metastasis tidak ada;
2. yang kedua, a) adalah tumor yang lebih besar. Itu menempati tidak lebih dari setengah dari lumen usus, tidak melampaui. Tidak ada metastasis;
   kedua, b) - tumor tumbuh, mungkin ada metastasis tunggal;
3. yang ketiga, a) - formasi ganas memakan lebih dari setengah lumen, dapat tumbuh ke dinding dan peritoneum terletak di dekatnya. Metastasis tidak ada;
   ketiga, b) - tumor mempengaruhi organ-organ di dekat lokalisasi lesi. Beberapa metastasis muncul;
4. yang keempat - pembentukan ukuran yang luas, meluas ke jaringan dan organ yang berdekatan. Ditandai dengan beberapa metastasis.

Sangat penting untuk menentukan penyakit pada tahap awal. Karena tahap keempat hampir tidak dapat diobati, risiko hasil fatal meningkat secara signifikan.

Gejala pertama kanker usus: ciri-ciri pengobatan, pembedahan, prognosis kelangsungan hidup

Usus besar adalah bagian dari saluran pencernaan yang milik usus besar, yang merupakan kelanjutan dari sekum dan kemudian berlanjut ke sigmoid. Proses pencernaan langsung di dalamnya tidak terjadi, karena itu selesai lebih awal, tetapi ada penyerapan aktif nutrisi, elektrolit, cairan dan massa tinja terbentuk. Kanker usus besar (disingkat ROCK) adalah munculnya tumor ganas di bagian mana pun dari usus besar, yang disertai dengan gambaran klinis yang sesuai dan perjalanan penyakit.

Statistik

Paling sering, penyakit ini didiagnosis di Amerika Utara dan di Australia, lebih rendah dari angka-angka ini di negara-negara Eropa, dan paling jarang terjadi di negara-negara Asia, Amerika Selatan dan Afrika. Kanker usus besar adalah 5-6% dari jumlah total penyakit kanker yang terdeteksi, dan di antara semua tumor ganas pada saluran pencernaan - menempati urutan ke-2.

Lebih dari 70% pasien dengan kanker usus besar mencari bantuan yang sudah mencapai tahap akhir (3-4), yang membuat perawatan lebih sulit. Ditemukan bahwa jika operasi dan kemoterapi dilakukan ketika proses itu masih terlokalisasi, maka kelangsungan hidup selama lima tahun diamati pada 92% pasien. Jika pengobatan dilakukan dengan fokus metastasis regional yang sudah ada, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 63%, dengan metastasis jauh - hanya 7%.

Penyebab patologi

Kondisi untuk kanker apa pun sering merupakan proses yang mengarah pada peradangan yang berkepanjangan di jaringan, seringnya cedera, dan kerusakan toksik. Dalam hal ini, diyakini bahwa kanker usus besar dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• Predisposisi herediter menyebabkan munculnya tumor pada awal usus. Jika Anda memiliki kerabat yang pernah mengalami ROCK sebelum mencapai usia 50 tahun, fakta ini kemungkinan besar menunjukkan risiko tinggi terserang penyakit dan beban keturunan.
• Nutrisi tidak rasional yang tidak seimbang dengan peran dominan lemak hewani dan produk olahan, serta dengan berkurangnya kandungan serat, menyebabkan gangguan peristaltik di usus, isinya terlalu lama di dalamnya dan kehilangan air, terbentuklah keruwetan padat dengan tepi tajam.
• Sembelit panjang dalam hal ini, tinja menjadi keras dan dapat merusak dinding usus. Kerusakan menyebabkan reaksi peradangan dan peningkatan pembelahan sel epitel, yang meningkatkan kemungkinan kanker.
• Kehadiran penyakit usus, yang disebut prekanker, yang juga sering berubah dari waktu ke waktu menjadi tumor kanker: Penyakit Crohn, UC, polip kelenjar, diverticulosis, poliposis keluarga, dll.
• Usia yang lebih tua, ketika sirkulasi darah di usus memburuk, sering atonia (penurunan kontraktilitas otot-otot dinding usus, menyebabkan sembelit), perubahan patologis pada jaringan menumpuk.

Frekuensi deteksi kanker usus meningkat setelah 40 tahun dan mencapai maksimum 60-75 tahun. Juga, penyakit ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• obesitas, terutama di bagian laki-laki manusia;
• bekerja dalam kondisi berbahaya yang terkait dengan keracunan industri;
• merokok dan menyukai alkohol.

Klasifikasi

ICD 10 - tumor ganas pada usus besar ditunjukkan oleh kode C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Di bawah istilah "kanker usus transversal", beberapa jenis tumor dibedakan, tergantung pada asalnya (dari mana jenis sel mereka berkembang) dan morfologi (klasifikasi di atas penting untuk pemeriksaan histologis jaringan pertumbuhan baru):

• Adenokarsinoma adalah jenis kanker usus yang paling umum, yang berasal dari sel-sel epitel atipikal yang berubah dari permukaan bagian dalamnya.
• Adenokarsinoma lendir - terjadi dari epitel kelenjar dinding usus, masing-masing mengeluarkan lendir, itu sendiri selalu sangat tertutup dengannya.
• Karsinoma sel berbentuk cincin - diwakili oleh cincin signorm, mengandung lendir di sitoplasma, terlihat sebagai sekelompok vesikel yang tidak terhubung satu sama lain.
• Karsinoma sel skuamosa - terbentuk dari epitel skuamosa, mikroskop mengungkapkan jembatan dan butiran keratin, jarang terdeteksi.
• Tumor skuamosa kelenjar menggabungkan kualitas karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma.
• Kanker tak terdiferensiasi - sel-sel yang membentuk tumor tidak mengeluarkan lendir dan bukan komponen kelenjar, mereka membentuk tali yang dipisahkan oleh stroma jaringan ikat.
• Kanker tidak terklasifikasi - ditempatkan ketika tumor tidak cocok dengan salah satu opsi yang tercantum.

Tergantung pada bagaimana tumor tumbuh relatif terhadap dinding usus, ada tiga bentuk:

1. Pertumbuhan eksofitik - jika tumor menjorok ke dalam lumen usus;
2. Pertumbuhan endofit - kanker mulai tumbuh ke dinding usus, dapat menyebar ke organ dan jaringan di sekitarnya;
3. Bentuk transisi - ada tanda-tanda kedua bentuk.

Bagaimana kanker usus besar didiagnosis? Baca lebih lanjut di sini.

Tahapan Kanker Usus Besar

Tahapan menentukan tingkat keparahan proses, seberapa banyak kanker telah menyebar di dalam usus dan jaringan di sekitarnya:

• Stadium 0 - sel-sel tumor terletak di dalam mukosa usus dan belum menyebar ke lapisan yang lebih dalam dan kelenjar getah bening;
• Tahap 1 - submukosa dinding usus juga terpengaruh;
• Tahap 2A - kanker usus besar menyebar ke lapisan otot dindingnya, ke jaringan yang berdekatan, menutup lumen usus hingga setengah atau lebih, tidak ada penyebaran metastasis.
• Stadium 2B - kanker berkecambah di pleura, metastasis tidak terjadi;
• Tahap 3A - di atas dan metastasis di kelenjar getah bening regional;
• Tahap 3B - kanker mempengaruhi lapisan subperik usus dan jaringan di sekitarnya, dapat mempengaruhi organ dan pleura lainnya, ada metastasis di tidak lebih dari 3 kelenjar getah bening regional;
• Tahap 3C - metastasis menyebar ke lebih dari 4 kelenjar getah bening regional, lumen usus tertutup;
• 4 - metastasis jauh ke organ lain muncul.

Tahap penyakit menentukan prognosis.

Gejala dan manifestasi klinis

Gejala apa yang akan menyertai kanker usus besar sering berkorelasi dengan proses lokalisasi. Pertimbangkan ini secara lebih rinci.

Kanker usus besar yang naik. Paling sering, pasien dengan tumor lokalisasi ini menderita rasa sakit, yang dijelaskan oleh fakta bahwa lewatnya isi dari usus kecil ke dalam kebutaan terganggu karena penutupan lumen. Makanan matang dengan gerakan kontraktil usus terus-menerus didorong ke depan dan menghadapi resistensi, dengan latar belakang ini ada nyeri kram, gejala obstruksi usus muncul, keracunan meningkat. Seringkali mungkin untuk merasakan tumor melalui dinding perut, sebagai simpul patologis yang solid di usus.

Kanker kelenturan hati usus besar. Di tempat ini, lumen usus menutup dengan cepat dengan pertumbuhan tumor, seringkali ada kesulitan dengan pengenalan alat khusus - endoskop yang digunakan untuk memeriksa fokus patologis dan mengambil bahan biopsi dari jaringan tumor. Kesulitan-kesulitan ini disebabkan karena pembengkakan parah pada selaput lendir dan berkurangnya mobilitas usus.

Kanker usus besar melintang. Kanker usus besar melintang secara keseluruhan memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama - karena gangguan pergerakan massa tinja di usus, rasa sakit yang tajam dapat terjadi sebagai gejala utama, berkembangnya obstruksi usus, toksin mulai diserap. Jika pertumbuhan kanker adalah endofit, maka mungkin tidak ada rasa sakit sampai tumor menyebar ke jaringan di sekitarnya.

Tumor sudut hati usus besar. Dalam hal ini, peran utama dalam pengembangan gejala dimainkan oleh kedekatan anatomis dengan loop duodenum, yaitu, tumor dapat menyebar ke sana, menyebabkan stenosis, mengganggu pemisahan empedu ke dalam lumennya. Dengan pertumbuhan tumor, disintegrasi, metastasis, ada reaksi terhadap proses di bagian lain dari usus dan organ perut. Ini dimanifestasikan dalam eksaserbasi penyakit kronis dan terjadinya akut: radang usus buntu, adnexitis, kolesistitis, ulkus duodenum dan ulkus lambung, dll. Juga, jangan lupa tentang perkembangan obstruksi, dan kadang-kadang pembentukan fistula di rektum, atau pada ulkus duodenum.

Tumor kanker usus yang turun. Mereka mengancam secara umum sama dengan tumor sudut hati usus besar. Perbedaan tempat deteksi selama palpasi, lokalisasi nyeri dan fitur pengobatan.

Secara umum, Anda dapat menggambarkan perjalanan kanker usus besar, menyoroti bentuk utama, sindrom yang muncul pada penyakit yang sedang dipertimbangkan. Gejala kanker usus besar dalam berbagai kasus klinis dapat dikombinasikan, tetapi biasanya mungkin untuk mengisolasi yang dominan:

• kanker seperti tumor - ketika pasien tidak merasakan apa-apa, tetapi selama palpasi tumor dirasakan;
• obstruktif - ketika perjalanan melalui usus tertutup dan gejala berkembang terutama karena gangguan perjalanan makanan. Ada nyeri kram, perut bengkak, patognomonik untuk gejala obstruksi usus muncul (suara percikan, gejala jatuh, gejala rumah sakit Obukhov, dll.), Muntah, keracunan;
• toksik-anemik - hemoglobin berkurang, dengan latar belakang di mana pasien menjadi pucat, mengantuk, lesu, melemah, kehilangan toleransi terhadap aktivitas fisik, mengalami pusing, sesak napas, lalat muncul di depan mata, bintik-bintik hitam, dll;
• pseudo-inflammatory - meniru proses inflamasi di perut, pasien mengalami sakit perut, dispepsia ringan, demam, LED, leukosit darah;
• enterocolitic - seperti namanya, diare atau sembelit, kembung, gemuruh, nyeri, tinja dengan lendir, berdarah, keluar cairan bernanah diamati dalam gambar penyakit;
• dispepsia - keengganan terhadap produk-produk tertentu dapat berkembang, pasien mengalami mual, muntah, bersendawa, berat, nyeri epigastrium, seringnya gas di usus.

Begitulah gambaran umum. Jika Anda memiliki gejala kanker usus besar, segera pergi ke rumah sakit. Seperti yang Anda lihat, tumor usus besar dapat memberikan gejala, yang juga berlaku untuk penyakit lain, jadi Anda harus selalu waspada.

Metode diagnostik

Pertama, selalu pemeriksaan umum oleh dokter. Penampilan pasien dinilai: kondisi kulit, selaput lendir, konstitusi. Anda dapat mencurigai adanya kanker dengan palpasi (palpasi), jika ada tumor yang cukup besar, peningkatan kelenjar getah bening superfisial juga terdeteksi. Pada saat yang sama, menggunakan perkusi (ketukan), Anda dapat menentukan keberadaan cairan di rongga perut, yang secara tidak langsung dapat mengindikasikan proses tumor.

Kedua, tes laboratorium. Hitung darah lengkap akan mengungkapkan peningkatan ESR dan leukositosis, yang mengindikasikan adanya peradangan dalam tubuh. Analisis untuk penanda onco tertentu memberikan hasil yang hampir akurat. Analisis darah okultisme tinja dengan hasil positif juga secara tidak langsung mendukung keberadaan kanker, tetapi hanya dalam hubungannya dengan tanda-tanda terpercaya lainnya.

Ketiga, metode instrumental. Pertama, ini adalah radiografi survei, kemudian radiografi dengan kontras, kolonoskopi, rektoromanoskopi, ultrasonografi, computed tomography, magnetic resonance imaging. Semua studi ditentukan oleh dokter setelah mengevaluasi gambaran klinis.

Keempat, studi spesimen biopsi. Diagnosis kanker akurat hanya setelah biopsi (pengambilan sampel jaringan tumor) dan pemeriksaan bahan yang diperoleh di bawah mikroskop. Jika ada tanda-tanda yang jelas dari tumor ganas, kanker usus besar didiagnosis, dan, dengan hasil yang meragukan, penelitian biokimia-kimiawi terhadap biopsi juga dilakukan.

Fitur pengobatan: operasi video, kambuh

Sebelum memilih taktik, dokter dengan hati-hati menilai tahap proses tumor, penyebarannya, kondisi tubuh pasien - patologi yang menyertainya, usia. Yang paling efektif adalah pengangkatan radikal (lengkap) dari semua sel tumor, metastasis, kelenjar getah bening yang terkena dengan ajuvan (mis., Kemoterapi dan / atau terapi radiasi setelah operasi untuk kanker). Namun, sejauh mana ini layak dibatasi dalam setiap kasus tertentu dengan mengabaikan proses dan keadaan umum organisme.

Jika tumor muncul di sebelah kanan, maka hemikolonektomi sisi kanan direalisasikan ketika sekum, kolon asendens, 1/3 dari kolon transversum dan ileum akhir diangkat. Kelenjar getah bening regional juga dihilangkan, karena mungkin masih ada sel tumor, yang di masa depan akan menyebabkan munculnya kanker baru.

Akhirnya, anastomosis (jahitan) dari usus kecil dan besar "ujung ke ujung" terbentuk.
Untuk tumor yang ada di bagian kiri kolon, hemikolektomi sisi kiri dilakukan, di mana 1/3 kolon transversal distal, kolon desendens, kolon sigmoid parsial, ditambah mesenterium dan nodus limfa yang berdekatan diangkat. Pada akhirnya, usus dijahit ujung ke ujung, atau (tergantung pada kondisi) mereka membentuk colostomy, dan hanya kemudian, setelah berbulan-bulan, pada operasi berikutnya, kedua ujungnya dijahit.

Seringkali pasien muncul di ahli onkologi dengan proses yang telah menyebar ke organ lain. Dalam hal ini, jika memungkinkan, lepaskan tidak hanya bagian usus, tetapi juga semua bagian organ yang terkena.

Ketika metastasis multipel dan jauh, pembedahan radikal tidak memungkinkan, intervensi paliatif dilakukan. Sebagai contoh, colostomy dilakukan jika terjadi penyumbatan usus karena penyumbatan oleh tumor, untuk menghilangkan isi usus dan mengurangi penderitaan pasien, atau pembentukan fistula.

Terapi radiasi dimulai sekitar tiga minggu setelah operasi, dapat menyebabkan mual, muntah, yang dijelaskan oleh efek merusak pada mukosa usus, dan banyak komplikasi lainnya, tetapi diperlukan untuk mencegah kekambuhan.

Setelah terapi radiasi, komplikasi sementara dan jangka panjang dapat terjadi:

• perasaan kelemahan yang meningkat;
• pelanggaran integritas kulit pada titik pemaparan;
• penurunan fungsi sistem reproduksi;
• radang kandung kemih, gangguan disuric, diare;
• gejala penyakit radiasi (leukemia, munculnya area nekrosis, atrofi jaringan).

Pertarungan melawan kanker itu panjang, keras dan sulit, tetapi seringkali tidak ada harapan.
Kemoterapi biasanya lebih mudah bagi pasien dengan munculnya obat-obatan modern.

Sebelum dan sesudah perawatan bedah, diet khusus ditentukan.

Sebelum intervensi, hidangan dari kentang, sayuran, kue-kue dilarang, minyak jarak diberikan kepada orang sakit selama dua hari, enema dibuat.

Setelah operasi, pasien diberikan meja nol pada hari pertama, yang berarti melarang konsumsi makanan dan cairan apa pun melalui mulut, dan nutrisi parenteral ditentukan. Dengan dimulainya hari kedua, mereka mulai menerima makanan cair dan semi-cair tanpa partikel padat untuk memfasilitasi pencernaan dan tidak membahayakan usus.

Prognosis kelangsungan hidup

Prognosis kanker usus besar tanpa pengobatan adalah jelas - hasil yang fatal terjadi pada seratus persen. Setelah operasi radikal, orang hidup selama lima tahun atau lebih pada 50-60%, dengan kanker superfisial (tidak mencapai submukosa) - pada 100%. Jika metastasis kelenjar getah bening belum - tingkat kelangsungan hidup lima tahun - 80%.

Secara alami, semakin terabaikan dan semakin tinggi stadiumnya, semakin sulit menyembuhkan kanker, dan kemungkinan jatuhnya umur panjang. Itulah mengapa penting untuk memperhatikan kesehatan Anda dan pada waktunya untuk mencari bantuan medis.

Kanker usus besar

Dalam kebanyakan kasus, kanker usus besar terdeteksi agak terlambat. Suatu penyakit terdeteksi setelah seorang pasien mengembangkan tumor metastasis dan kerusakan pada organ dan jaringan lain. Ditemukan pada tahap awal kanker usus besar meningkatkan kemungkinan penyembuhan.

Di rumah sakit Yusupov, berkat peralatan modern, dokter kelas tinggi yang menggunakan teknik inovatif akan dapat meringankan kondisi serius pasien dan memperpanjang hidup pasien.

Kanker usus besar, gejalanya

Usus besar adalah segmen dari usus besar. Fungsi utama usus besar adalah sekresi, penyerapan, dan evakuasi isi usus. Usus besar adalah yang terpanjang. Terdiri dari kolon asendens, desendens, transversus, dan sigmoid, memiliki fleksura hepatik, fleksura lien. Kanker usus besar adalah salah satu penyakit ganas yang paling umum di negara-negara maju, yang populasinya mengkonsumsi lemak hewani yang berlebihan, banyak daging dan sangat sedikit sayuran dan buah-buahan segar.

Gejala penyakit menjadi lebih jelas dengan pertumbuhan tumor dan keracunan tubuh. Nodus limfa regional terletak di sepanjang ileum, kolik tengah, kolik kanan, kolik kiri, mesenterika bawah, dan arteri rektum superior. Berbagai metode digunakan untuk mendeteksi tahap awal kanker usus besar:

• kolonoskopi;
• biopsi. Pemeriksaan histologis;
• pemeriksaan x-ray;
• rektoromanoskopi;
• metode lain.

Gambaran klinis dalam hal pertumbuhan tumor cukup jelas, dapat bervariasi, tergantung pada lokasi, bentuk tumor, dan berbagai keadaan yang memberatkan. Kanker usus besar sisi kiri ditandai oleh penyempitan lumen usus yang cepat, perkembangan sumbatannya. Kanker usus besar sisi kanan ditandai dengan anemia, nyeri perut hebat. Pada tahap awal kanker usus besar, gejalanya mirip dengan berbagai penyakit pada saluran pencernaan, yang sering membuat tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang benar pada waktu yang tepat. Gejala kanker usus besar meliputi:

• bersendawa;
• muntah tidak sistematis;
• berat di perut setelah makan;
• mual;
• perut kembung;
• sakit perut;
• sembelit atau diare;
• perubahan sifat kursi, bentuknya;
• perasaan tidak nyaman, pengosongan usus yang tidak lengkap;
• anemia defisiensi besi.

Seringkali kanker usus disertai dengan penambahan infeksi dan pengembangan proses inflamasi pada tumor. Nyeri perut dapat menyerupai nyeri pada radang usus buntu akut, seringkali suhunya naik, tes darah menunjukkan peningkatan LED dan leukositosis. Semua gejala ini sering menyebabkan kesalahan medis. Manifestasi awal kanker usus besar adalah ketidaknyamanan usus, gejala yang sering disebut sebagai penyakit pada kantong empedu, hati, pankreas. Sembelit pada kanker usus besar tidak setuju dengan pengobatan, yang menjadi gejala penting dari perkembangan kanker. Kanker usus besar sisi kiri lebih sering disertai dengan gangguan usus daripada kanker sisi kanan.

Sembelit pada kanker usus besar dapat digantikan oleh diare, perut bengkak, khawatir dengan sendawa dan gemuruh di perut. Kondisi ini mungkin mengganggu untuk waktu yang lama. Penunjukan diet, pengobatan gangguan usus tidak berhasil. Gejala yang paling menonjol dengan kembung dan sembelit, karakteristik kanker usus rectosigmoid, muncul pada tahap awal kanker.

Obstruksi usus pada kanker usus besar merupakan indikator timbulnya penyakit onkologis, lebih sering terjadi pada kanker sisi kiri. Bagian kanan usus memiliki diameter besar, dinding tipis, bagian kanan mengandung cairan - penyumbatan bagian ini terjadi pada tahap akhir kanker, terakhir. Bagian kiri usus memiliki diameter yang lebih kecil, ada massa tinja lunak di dalamnya, dengan pertumbuhan tumor, lumen usus menyempit dan lumen menjadi tersumbat dengan massa tinja - obstruksi usus berkembang.

Dalam kasus kanker sisi kanan, pasien sering menemukan tumor itu sendiri dengan palpasi perut. Bercak pada kanker usus besar lebih sering terjadi pada jenis tumor eksofit, dimulai dengan kolapsnya tumor, merupakan manifestasi lanjut dari tumor ganas.

Kanker Usus Besar: Bertahan Hidup

Dengan tidak adanya metastasis ke kelenjar getah bening regional, kelangsungan hidup pasien di atas 5 tahun adalah sekitar 60%. Dengan adanya metastasis di kelenjar getah bening regional, hanya sekitar 25% pasien yang hidup lebih dari 5 tahun.

Kanker usus besar: gejala

Kanker bagian menaik dari usus besar ditandai dengan rasa sakit yang parah. Rasa sakit di perut juga sangat mengkhawatirkan untuk kanker sekum. Gejala ini adalah salah satu tanda kanker di bagian usus besar ini.

Kanker lentur limpa usus besar

Karena lokasinya yang anatomis, kanker lentur limpa usus besar tidak dapat ditentukan dengan palpasi. Kanker tikungan hati usus juga didefinisikan dengan buruk. Paling sering, survei dilakukan dalam posisi berdiri atau setengah duduk. Studi seperti itu selama pemeriksaan awal pasien memungkinkan untuk mendapatkan informasi tentang keberadaan, ukuran tumor dan tempat lokalisasi.

Kanker Kolom: Gejala

Kanker usus besar berkembang lebih jarang daripada kanker sigmoid atau sekum. Dengan pertumbuhan tumor kolon transversal, kolon kanan, kolon tengah, kiri, dan kelenjar getah bening mesenterika bagian bawah terpengaruh. Gejala kanker kolorektal adalah kehilangan nafsu makan, perasaan berat di perut bagian atas, bersendawa, muntah. Gejala-gejala seperti itu seringkali menjadi ciri kanker sisi kanan kolon transversal.

Rekomendasi klinis, kanker usus besar. Perawatan

Untuk penentuan tepat waktu dari tahap klinis perkembangan penyakit, dimulainya pengobatan kanker usus besar, tindakan berikut harus dilakukan:

• mengumpulkan sejarah;
• Pemeriksaan fisik telah dilakukan. Palpasi menunjukkan banyak tumor rongga perut;
• total kolonoskopi dengan biopsi. Dengan menggunakan kolonoskopi, ukuran tumor, lokasinya, risiko komplikasi dinilai, biopsi dilakukan;
• irrigoskopi. Ini dilakukan ketika tidak mungkin untuk melakukan kolonoskopi;
• Ultrasonografi rongga perut, ruang retroperitoneal dengan kontras (intravena);
• rontgen dada;
• analisis untuk penanda tumor, tes darah klinis dan biokimia, analisis bahan tumor biologis untuk mutasi RAS;
• CT scan organ perut dengan kontras intravena. Ini dilakukan jika operasi direncanakan pada hati karena kerusakan organ oleh metastasis;
• osteoscintigraphy. Ini dilakukan dalam kasus dugaan kerusakan pada sistem kerangka oleh metastasis;
• PET-CT 2 - dalam kasus yang diduga metastasis.

Ketika pasien dipersiapkan untuk perawatan bedah, studi tambahan sedang dilakukan pada keadaan sistem kardiovaskular, fungsi pernapasan, pembekuan darah, dan urin. Pasien menerima saran dari ahli endokrin, ahli saraf, ahli jantung, dan spesialis lainnya.

Pengobatan utama untuk penyakit ini adalah metode bedah. Reseksi usus yang terkena dilakukan bersama-sama dengan mesenterium, dan kelenjar getah bening juga diangkat. Jika kanker kolon asenden ditemukan, pengobatan dilakukan dengan hemikolektomi sisi kanan. Metode yang sama menghilangkan tumor sekum. Dokter bedah mengangkat peralatan limfatik, seluruh bagian kanan dari usus besar, termasuk sepertiga dari usus melintang, naik, sekum, dan sebagian dari tikungan hati.

Kemoterapi untuk kanker usus besar

Kanker kolorektal menempati urutan ketiga di antara penyakit ganas. Kemoterapi digunakan untuk berbagai keperluan - untuk mengurangi tumor sebelum operasi, untuk menunda pertumbuhannya, untuk menghancurkan sel-sel kanker dan metastasis. Kanker kolorektal adalah tumor sitostatik yang agak resisten. Kemoterapi untuk kanker usus besar diresepkan oleh dokter tergantung pada ukuran tumor dan keberadaan metastasis, dilakukan oleh kursus.

Kemoterapi dalam pengobatan kanker usus besar memiliki karakteristiknya sendiri - obat-obatan seperti oxaliplatin, irinotecan, cetuximab tidak digunakan karena ketidakefektifannya setelah operasi. Sekelompok obat ini bersama dengan duet fluoro-piramida digunakan untuk perawatan sebelum operasi dan mendapatkan hasil yang baik - harapan hidup pasien meningkat. Kemoterapi untuk kanker usus besar dengan metastasis tumor bersifat paliatif.

Kanker usus yang tidak dapat dioperasi ditandai oleh perkecambahan tumor dalam struktur tulang, pembuluh darah besar. Sebuah penilaian dibuat untuk kemungkinan pengangkatan tumor; jika intervensi bedah tidak memungkinkan, pengobatan paliatif (kemoterapi) digunakan, melewati ileostomi, kolostomi, dan anastomosis dengan obstruksi usus.

Kanker usus besar paling sering bermetastasis ke kelenjar getah bening regional tidak segera, tetapi lama setelah perkembangan tumor. Tumor sering tumbuh ke jaringan dan organ yang berdekatan tanpa bermetastasis ke kelenjar getah bening regional. Kanker usus besar digeneralisasi, dengan penetrasi metastasis ke paru-paru, dan hati memerlukan konsultasi dengan ahli bedah toraks, ahli bedah hepatologis. Selama operasi pada hati, ablasi frekuensi radio juga digunakan (dengan bantuannya, metastasis dihilangkan), paparan radiasi. Kemoterapi dalam kasus ini digunakan sebagai metode eksperimental, dapat menyebabkan kerusakan hati, serta kesulitan menemukan beberapa metastasis yang "menghilang".

Pada awalnya fokus metastasis yang dapat dioperasi diangkat dengan pembedahan diikuti dengan kemoterapi paliatif. Juga, sebagai pengobatan, kemoterapi sistemik dilakukan sebelum operasi untuk menghilangkan metastasis, dan setelah perawatan kemoterapi dilanjutkan.

Kanker usus 2 dan 3 tahap perkembangan diobati dengan operasi. Kemoterapi ajuvan dilakukan dengan adanya metastasis di kelenjar getah bening regional, dengan perkecambahan membran serosa oleh tumor dan dalam kasus lain.

Kanker usus besar lanjut lanjut dan dapat dioperasi dioperasikan berkaitan dengan lokalisasi tumor dan distribusi lokalnya. Dengan kekalahan kelenjar getah bening regional, perkecambahan tumor serosa oleh tumor, kemoterapi ajuvan dilakukan.

Dengan potensi untuk pengembangan fokus tumor dari metastasis, kemoterapi yang paling aktif digunakan. Setelah beberapa siklus kemoterapi, keadaan metastasis, pengangkatan fokus dinilai. Setelah operasi, kemoterapi ajuvan digunakan.

Kanker usus besar dengan patologi parah yang menyertainya dioperasikan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter, yang menghitung semua risiko yang terkait dengan operasi. Paling sering, pasien menjalani pengobatan paliatif dan pengobatan simtomatik. Pasien dapat membentuk stroma usus keluar, tumor stent.

Terapi radiasi memainkan peran utama dalam pengobatan kanker usus besar, yang digunakan bersama dengan terapi obat dan kemoterapi. Semua kasus kompleks dipertimbangkan pada konsultasi dokter, di mana strategi perawatan dikembangkan. Kemoterapi untuk perkembangan kanker usus besar stadium 2, dalam hal ketidakstabilan mikrosatelitnya, tidak direkomendasikan. Dalam hal ini, pengobatan dengan fluoropyrimidine tidak efektif.

Perawatan bedah dalam kasus yang direncanakan dan darurat tidak berbeda. Jika tumor terlokalisasi di daerah kolon asendens, sekum, sepertiga proksimal kolon transversal, fleksi hepatik, anastomosis primer terbentuk. Jika tumor terletak di bagian kiri usus besar, operasi Hartmann dan Mikulich dilakukan. Setelah dekompresi usus besar, anastomosis primer terbentuk.

Ke mana harus pergi untuk kanker usus besar?

Di rumah sakit Yusupov, pengobatan kanker usus besar dilakukan dengan bantuan peralatan modern dan ahli onkologi yang berkualifikasi tinggi. Teknik inovatif membantu meringankan kondisi serius pasien dan memperpanjang usia pasien. Untuk menjalani diagnosis dan perawatan penyakit ini, Anda harus mendaftar untuk konsultasi atau panggilan. Dokter pusat koordinasi akan menjawab semua pertanyaan Anda.