IBS dan dysbiosis

Temukan awal dari segalanya, dan Anda akan sangat mengerti (K. Prutkov)

Berkomunikasi dengan banyak pasien, memberi nasihat kepada orang-orang tentang masalah kesehatan di Internet (lihat catatan 1), Anda yakin bahwa yang paling populer dan dibahas berkaitan dengan patologi saluran pencernaan, penyakit kulit, berbagai gangguan masa kanak-kanak adalah dysbacteriosis.
Praktisi mencari informasi tentang perang melawan penyakit ini dan tidak selalu dapat menemukannya. VI Rusia Gastroenterological Week (diselenggarakan oleh RSA, RAS, RAMS dan Kementerian Kesehatan Rusia), diselenggarakan pada 23-27 Oktober 2000, dalam program yang sangat kaya (lima hari 8 jam secara bersamaan di tiga kamar) tidak menyebutkan dalam salah satu laporan masalah dysbacteriosis dan koreksinya. Namun, seperti lima sebelumnya.
Alasannya sederhana: Asosiasi Gastroenterologi Rusia hanya mempertimbangkan masalah gastroenterologi yang sehat secara klinis. Karena itu, masalah ini membutuhkan pencahayaan tambahan.
Konsep dysbacteriosis pada usus besar sebagai kondisi kronis khusus, suatu penyakit yang mengarah pada banyak komplikasi usus ekstra, yang harus dikoreksi atau diobati, "menyebarkan" mikroba tertentu, hanya melekat dalam pengobatan dalam negeri. Ini bisa dengan mudah dilihat. Dengan mencari basis data ilmiah dunia tentang obat-obatan (Medline) untuk kata kunci "dysbacteriosis" (dysbacteriosis), kami menemukan bahwa itu ada dalam tajuk utama dari 257 makalah ilmiah yang diterbitkan dari tahun 1966 hingga 2000, 250 di antaranya dalam jurnal medis berbahasa Rusia, 4 lagi milik penulis dari bekas kamp sosialis. Hipotesis yang berhasil dari penggunaan yang sering berubah menjadi aksioma. Seperti yang dicatat oleh seorang dokter, masalah dysbiosis ditumbuhi dengan kita dengan begitu banyak fakta sehingga hampir tidak dapat ditembus oleh kritik. Sangat mudah untuk menebak bahwa di antara dokter tidak ada konsensus tentang apa dysbacteriosis ini. Seorang dokter anak, ahli imunologi, ahli mikrobiologi, ahli alergi, dan spesialis penyakit menular akan mengekspresikan diri mereka secara berbeda. Bakteriolog akan menyatakan bahwa dysbacteriosis adalah konsep bakteriologis murni.
Sulit untuk mengharapkan data yang dapat dipercaya tentang arti penghapusan kekerasan dari apa yang disebut dysbacteriosis untuk kesehatan sampai setidaknya satu makna tunggal dan / atau pasti dimasukkan ke dalam konsep ini. Asosiasi Gastroenterologi Rusia menghindari penggunaan istilah ini; Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, juga tidak disebutkan.
Semua konstruksi logis yang dikhususkan untuk dysbacteriosis didasarkan pada dasar penelitian yang melelahkan (dan mahal), yang sekarang dilakukan di banyak laboratorium. Esensi mereka, bagaimanapun, terletak pada kenyataan bahwa hasil studi dari beberapa jenis bakteri dalam sepotong tinja secara mekanis diekstrapolasi ke sistem mikroekologi usus yang paling kompleks (lihat catatan 2), diwakili oleh banyak strain lebih dari 400 spesies mikroorganisme. Pada saat yang sama, perubahan spektrum bakteri secara sukarela diberikan peran bukan dari konsekuensi, tetapi dari penyebab berbagai gangguan sistemik (ekstraintestinal). Ini, untuk menarik analogi, adalah demam sebagai penyebab flu. Pasien sering meminta interpretasi dari satu atau lain analisis "untuk dysbacteriosis", tetapi tidak mungkin untuk melakukan ini dengan benar. Faktanya adalah apa yang disebut "indikator normal" tidak tahu dari mana asalnya: Anda tidak dapat menemukan dalam pekerjaan serius setengah abad terakhir di mana mikroflora tinja dan pengaruhnya terhadap usia, jenis kelamin, kehamilan, makanan yang diambil dan obat-obatan, penyakit saat ini, serta tingkat pengembalian ke garis dasar setelah penghentian faktor-faktor sementara (yang dapat dihindari).
Seorang ahli gastroenterologi yang menganut fakta-fakta ilmiah yang ketat tidak dapat diberikan rekomendasi tentang cara memerangi "dysbacteriosis usus". Ketidaknyamanan dalam bentuk peningkatan pembentukan gas, mendidih di usus, dll., Disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan dari flora usus, dalam banyak kasus mudah ditekan oleh antiseptik usus yang telah lama diketahui, yang sendiri hampir tidak diserap dan, karenanya, praktis tidak menimbulkan efek samping. Ini terutama adalah obat-obatan domestik, sulgin dan phthalazole.
Dalam kasus yang kompleks, gunakan cara lain, seperti neomisin dengan sirosis hati dekompensasi. Penganut hipotesis dysbacteriosis merekomendasikan pengaturan keseimbangan flora usus dengan menelan biologis, persiapan bakteri.
Panjang saluran pencernaan manusia dewasa mencapai 6 m, dan pertanyaan yang sah muncul: apakah tidak akan lebih mudah untuk menjajah beberapa puluh sentimeter terakhir usus untuk memasukkan "bakteri baik" dalam enema, daripada melalui mulut, memaparkan mereka ke air liur, asam hidroklorik lambung, empedu, pankreas dan jus usus? Rupanya, lebih nyaman (dan lebih menguntungkan) untuk produsen produk yang sesuai.
Peran usus besar dalam menjaga kesehatan telah dibahas tidak hanya dalam dua dekade terakhir. Jadi, proposal dari I.I. Mechnikov bahkan menghapus rektum untuk menjaga kesehatan dan umur panjang (lihat catatan 3). Para pengikut doktrin ortodoks ini sering berkumpul di tanah kelahiran peraih Nobel. Peran lactobacilli dalam rehabilitasi kesehatan spiritual dan fisik orang dikhususkan untuk meja bundar yang diselenggarakan di St. Petersburg oleh gerakan Mechnikov Modern. Bakteriolog, gastroenterolog dan beberapa manajer poliklinik ikut serta di dalamnya, Laporan Medis (lihat catatan 4) melaporkan - publikasi profesional bulanan untuk pekerja medis di St. Petersburg dan Wilayah Leningrad (lihat catatan 5). Studi tentang dysbacteriosis terkait erat dengan gagasan tentang perlunya memonitor secara terus-menerus "kemurnian" usus besar.
Colon cleansing (OC), hidrokolonoterapi dalam bahasa ilmiah semu, adalah prosedur di mana sejumlah besar cairan (beberapa liter) disuntikkan melalui rektum ke dalam usus untuk menyiramnya dan membuang isinya ("slag"). OK berbeda dari enema biasa: dengan enema sederhana, volume cairan yang jauh lebih kecil dituangkan ke dalam dan hanya ke dalam rektum. Cairan yang digunakan untuk kontrasepsi oral termasuk kopi, ramuan herbal dan ramuan, enzim, dan bahan-bahan lainnya.
Para pendukung prosedur ini menyatakan bahwa "semua penyakit dan kematian dimulai di usus," bahwa OK "membersihkan" tubuh, bahwa pembersihan secara teratur diperlukan untuk menjaga kesehatan yang baik. Kami segera mencatat bahwa semua ketentuan ini salah.
Jika relatif baru-baru ini, jika pasien memiliki gejala kelemahan umum dan keracunan, mereka pertama-tama merekomendasikan membersihkan rongga mulut dan merawat gigi karies, sekarang beberapa terapis melihat penyebab kejahatan ini di ujung yang berlawanan dari saluran pencernaan.
Mengapa dokter tidak tertarik pada produk metabolisme flora mikroba oral, yang, tampaknya, dapat diserap melewati hati di dekat otak? Mengapa para ahli alergi paru-paru tidak tertarik pada flora cincin faring limfoid dan trakea pada penderita asma? Mengapa dokter kulit tidak khawatir tentang flora kulit dan cairan keringat? Mengapa beberapa dokter tertarik dengan mikroba yang hidup dalam feses?
Jawaban yang mungkin adalah sebagai berikut. Suatu konsep yang tidak memiliki bukti yang dibuktikan secara ilmiah dapat menjadi otoritatif hanya karena keberadaannya yang lama, pengudusan tradisi sejarah.
Gagasan bahwa semua penyakit dan kematian bermula di usus adalah salah satu delusi tertua tentang kesehatan yang diketahui umat manusia.
Orang Mesir kuno menghubungkan feses dengan dekomposisi, dan dekomposisi dengan kematian. Apa yang membuat mereka menulis di papirus kuno, bahwa pembusukan manusia dimulai dengan anus? Orang Mesir menguasai keterampilan melestarikan mayat. Ketika membalsem, mereka mengamati pembusukan bakteri (proses post-mortem normal di dalam usus). Oleh karena itu, pengangkatan lambung dan usus telah menjadi bagian alami dari proses pembalseman.
Sangat mengherankan bahwa salah satu dari tujuh papirus medis dan 81 dari 900 resep medis Mesir kuno yang dikhususkan dikhususkan untuk anus. Hubungan antara makanan yang dikonsumsi dan keadaan tinja menunjukkan itu sendiri. Kekhawatiran tentang pencegahan pembusukan mulai mengatur kehidupan sehari-hari penduduk Mesir kuno.
Herodotus mencatat bahwa selama tiga hari berturut-turut orang-orang Mesir membersihkan diri setiap bulan, menjaga kesehatan melalui muntah dan obat pencahar, memastikan bahwa semua penyakit datang kepada orang-orang dari makanan. Meskipun lebih dari 700 ketentuan farmakope Mesir kuno terbukti tidak berguna dari sudut pandang ilmu pengetahuan modern, namun mengandung banyak cara efektif yang mampu menyebabkan diare.
Pada abad XIX, hipotesis racun usus berangsur-angsur mengkristal dari pandangan ini, dan itu menjadi sangat populer. Gagasan utamanya adalah bahwa racun bakteri usus yang menyebabkan busuk, masuk ke dalam tubuh melalui dinding usus. Karena itu, Anda harus menghindari sembelit dan dengan segala cara mencegahnya. Banyak guru dari "pemulihan", tersebar di semua negara Eropa, menawarkan banyak resep berbeda OK. Sudah kemudian dinyatakan bahwa penggunaan kefir (yogurt) membentuk flora usus yang "menguntungkan", dan dedak ditawarkan sebagai makanan kasar untuk meningkatkan pembersihan dinding usus. Pepatah "satu apel sehari - dan tidak perlu dokter" muncul tepat kemudian dari pemikiran tentang nilai makanan kasar, dan bukan dari konsep vitamin.
Pada saat yang sama, "hidropati" berlipat ganda, yang "menyembuhkan" orang dengan meresepkan banyak air melalui mulut untuk mencuci saluran makanan dari atas. Ahli bedah J. Kellogg mengembangkan dan menerapkan teknik operasi yang menyebabkan percepatan pergerakan bolus makanan melalui usus. Atas dasar mempopulerkan gagasan fungsi usus yang "benar", produksi obat pencahar dan perdagangan mereka mulai berkembang. Dengan harapan tertentu, ledakan ini telah datang ke negara kita, dan sekarang bahkan lebih menyebar melalui televisi.
Hari ini kita memahami dengan jelas pentingnya nutrisi dari serat makanan, hidrasi, dll. Dokter yang kompeten juga tahu bahwa semua ini tidak ada hubungannya dengan racun usus.
Pada abad kedua puluh pertama, penelitian ilmiah yang cukup dilakukan yang membuktikan tidak berguna dan bahkan membahayakan OK, dan ini tidak akan berhenti di situ. Tetapi bahkan dalam beberapa dekade terakhir, telah ada kasus pelanggaran integritas dinding usus dengan perkembangan peritonitis dan sepsis (infeksi darah), kematian akibat gangguan elektrolit, dan eksaserbasi kolitis ulserativa yang parah di OC. Dengan proliferasi di negara kita hidrokolonoterapi (atau irigasi usus besar) sebagai prosedur medis, kasus-kasus seperti itu tampaknya akan terus terjadi. Gagasan Mesir kuno, oleh karena itu, terus berkembang. Di negara kita, itu ditransformasikan terutama menjadi teori medis dysbacteriosis. Di AS, itu mengambil bentuk yang lebih aneh. Jadi, hidroterapi usus telah menjadi populer di kalangan tertentu sebagai jimat kesehatan, kemurnian umum. Terutama di kalangan homoseksual: OK dilakukan di ruang pijat khusus dengan orientasi erotis. Secara alami, semua ini didorong oleh kepentingan finansial tertentu.
Kami tertarik pada fenomena lain dari realitas Amerika: pembentukan organisasi nirlaba resmi Dewan Nasional Anti Penipuan Kesehatan (Dewan Nasional Anti Penipuan Kesehatan). Organisasi ini memberikan penolakan tegas terhadap "pengobatan ilmiah populer".

Komentar Dewan editorial dari Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology Rusia mempertimbangkan artikel tersebut oleh V.V. Vasilenko, prihatin dengan penggunaan istilah "dysbiosis usus" di kalangan praktisi, yang masih berlangsung, sangat relevan. Dalam hal ini, saya memutuskan untuk memberikan komentar singkat tentang artikel ini.
Sependapat dengan penulis artikel tentang pembubaran banyak ketentuan yang berkaitan dengan konsep "dysbiosis usus", dewan editorial ingin mengingat bahwa sebagian besar ahli gastroenterologi Rusia terkemuka beberapa tahun yang lalu mengutuk meluasnya penggunaan diagnosis "dysbacteriosis usus" sebagai cacat, karena konsep ini tidak memiliki klinis yang melekat. komponen. Diagnosis dysbacteriosis, berdasarkan hasil yang tidak informatif dari pemeriksaan bakteriologis tinja, tidak memiliki verifikasi yang tepat, dan semua bukti efikasi tinggi antibiotik dan probiotik sering didasarkan pada penilaian subyektif, bukan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti (lihat "Diagnosis dan pengobatan sindrom iritasi usus besar) (Bahan "meja bundar") // Rusia.Jurnal. Gastroenterol., Hepatol., Kol. -1999. -T.9, No. 2 -C.61-69).
Sayangnya, sudut pandang bahwa akar dari banyak penyakit gastroenterologi harus dicari dalam mengubah komposisi mikroflora usus besar, seperti yang ditunjukkan artikel V.V. Vasilenko tetap populer di kalangan sejumlah dokter dan pasien. Paling-paling, pendekatan ini dinyatakan dalam resep jangka panjang (dan paling sering tidak berguna) dari apa yang disebut probiotik (coli dan bifidumbacterin, dll.); Paling buruk, dalam penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol dengan risiko mengembangkan komplikasi serius, termasuk yang usus.
Gejala-gejala yang umumnya dikaitkan dengan dysbiosis usus (nyeri kram berulang di sepanjang usus besar, perut kembung, gangguan tinja dengan kecenderungan diare, sembelit atau berganti-ganti), pada kenyataannya, merupakan manifestasi dari sindrom iritasi usus (kurang sering - defisiensi laktase laten) - penyakit dikutip dalam Klasifikasi Internasional Penyakit dari revisi ke-10 dan berisi judul berikut (judul "dysbiosis usus", omong-omong, tidak ada dalam ICD-10).

Judul sindrom iritasi usus pada ICD-10:
K58 Sindrom iritasi usus
K58.0 Sindrom iritasi usus dengan diare
K58.9 Sindrom iritasi usus tanpa diare
K59 Gangguan usus fungsional lainnya
K59.0 Sembelit
K59.1 Diare fungsional
K59.2 Iritabilitas neurogenik usus, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Irritable bowel syndrome - diberikan prevalensi luas pada populasi (30-40%) - adalah subjek yang paling diperhatikan dalam gastroenterologi modern.

"Kriteria Roma II" terbaru dari gangguan usus fungsional (1999) yang diusulkan oleh Kelompok Kerja Internasional untuk Studi Gangguan Fungsional dari Saluran Pencernaan meliputi judul-judul berikut:
C. Gangguan usus fungsional
C1. Sindrom iritasi usus
C2. Perut kembung fungsional
C3. Sembelit fungsional
C4. Diare fungsional

Materi yang menyoroti patogenesis, diagnosis, dan pengobatan sindrom iritasi usus besar dipublikasikan secara sistematis (dan akan diterbitkan di masa depan) dalam Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology Rusia. Pelanggaran aktual dari komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora usus, khususnya peningkatan kandungan bakteri dalam usus kecil dari normal 104 / ml (jejunum) menjadi 106 / ml ke atas, disebut dalam gastroenterologi modern sebagai sindrom pertumbuhan berlebih bakteri.
Sindrom ini berkembang karena alasan yang jelas (misalnya, reseksi katup ileocecal dengan selanjutnya membuang isi usus besar ke usus kecil, reseksi usus dengan pembebanan anastomosis berdampingan, kolik gastrointestinal, atau fistula tipis usus, striktur usus pada penyakit Crohn dan radiasi, radiasi usus, penyakit usus, radiasi usus, dan penyakit usus lainnya). dll), di mana isi usus besar memasuki motilitas propulsi kecil atau rusak dari usus kecil.
Sindrom pertumbuhan berlebih bakteri memiliki komponen klinis yang jelas - diare dengan kemungkinan manifestasi malabsorpsi. Ini didiagnosis berdasarkan hasil tes napas dengan H2, dilakukan dengan laktulosa, serta hasil pemeriksaan bakteriologis penyedotan aspirasi duodenum dengan penghitungan kandungan mikroorganisme. Pengobatan sindrom pertumbuhan berlebih bakteri melibatkan, di tempat pertama, mempengaruhi penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangannya.
Menerbitkan artikel yang menarik dan tidak standar ini, dewan editorial Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology Rusia menyatakan harapan bahwa itu akan membantu para ilmuwan dan praktisi, yang masih dalam penahanan dysbiosis usus sebelumnya, untuk mempertimbangkan kembali pandangan mereka tentang penyebab pasien. gangguan usus, yang akan meningkatkan hasil perawatan mereka.

Dari penulis. Sejak publikasi artikel, data baru telah muncul tentang masalah ini.
1. Studi dekat-ilmiah tentang "dysbacteriosis with autointoxication," seperti yang biasa disebut diare / sembelit dengan emisi angin di antara orang-orang berpendidikan, berhasil dilanjutkan dengan penggunaan peralatan modern. (Penyakit misterius lain yang hanya terjadi di antara populasi perkotaan Rusia adalah "osteochondrosis") Secara alami, ini bahkan menyebabkan rasa hormat yang lebih besar di kalangan kaum profan. Sudah mengusulkan penggunaan bentuk "tinja paspor metabolit mikroba", yang disusun berdasarkan kromatografi gas-cair dari angin yang sama ini. Pasien langsung sekarang tidak dapat memberikan feses, tetapi gas. Saya tidak menyebut alamat Pusat Medis Moskow, agar tidak membuatnya terlalu banyak beriklan.
2. Data historis mengungkapkan bahwa tidak hanya pasien domestik yang secara signifikan dipengaruhi oleh pendukung hipotesis racun usus. Dengan demikian, papirus Ebers yang terkenal (papirus farmasi Mesir abad XVI SM) adalah buku referensi dari dokter pribadi Louis XV - raja yang benar-benar menghancurkan negara besar tersebut.
Tetapi pemikiran Mechnikov tentang bahaya kehadiran usus besar mulai diberlakukan di Inggris: hanya satu ahli bedah di pusat medis utama Rumah Sakit Guy London, Sir V.A. Lane (Sir William Arbuthnot Lane) antara tahun 1900 dan 1920 menghilangkan usus besar dari ratusan orang Inggris yang mengalami sembelit.
3. Akhirnya, obat-obatan berbasis ilmu pengetahuan diterima pada tahun 2000 sebagai hasil dari melakukan studi skala besar konfirmasi yang tidak terbantahkan bahwa tingginya konsumsi serat makanan (tanaman), bekatul tidak menghalangi perkembangan kanker usus. Fakta ini sekarang sedang dibahas secara aktif, itu akan memaksa pandangan baru pada masalah banyak ahli gizi, ahli onkologi dan gastroenterologi. Mungkin informasi itu kemudian akan menjangkau konsumen biasa dari bahan tambahan makanan dan produk "ramah lingkungan". Dan mungkin semuanya akan tetap seperti sebelumnya, seperti keyakinan pada kekuatan yogurt yang ajaib.
Di masa depan, kami akan menerbitkan materi tentang penyakit lain yang tidak ada (menular dan kebal), yang secara aktif terdeteksi di laboratorium medis, didiagnosis dan "dirawat" di bawah kendali laboratorium dengan biaya besar.

1. Portal Internet untuk pasien http://www.03.ru/.

2. Mekanisme spesifik dan non-spesifik dari perlindungan saluran pencernaan meliputi kondisi epitel mukosa, aktivitas lisozim, keasaman dan aktivitas enzimatik dari jus lambung, isi komplemen, interferon, makrofag, imunoglobulin, dll.

3. Sangat mengherankan bahwa sehubungan dengan proposal ilmuwan L.N. Tolstoy menulis dalam buku hariannya: "Pendekar datang dengan cara, dengan memotong usus, mengambil keledai untuk menetralisir usia tua dan kematian. Tidak ada yang memikirkan hal itu sebelumnya, dan sekarang dia melewatkan usia tua dan kematian itu tidak sepenuhnya menyenangkan. Kami berpikir sebelum Anda, Tuan Mechnikov, dan mereka tidak dipikirkan oleh anak-anak seperti yang Anda pikirkan, tetapi oleh pikiran terbesar dunia, dan mereka memutuskan dan memutuskan bagaimana menetralisir usia tua dan kematian, mereka hanya memecahkan pertanyaan ini dengan cerdas, dan tidak seperti Anda: jawaban atas pertanyaan itu bukan di pantat, tetapi di dalam makhluk spiritual manusia. "

4. 1998 - Vol. 7 (10), sept.

5. Dengan demikian, kekecewaan dalam gagasan tentang keberanian pemenang Hadiah Nobel lain dari St. Petersburg menyebabkan pergeseran signifikansi patogenetik kepala ke antipode-nya.

Vasilenko V.V., gastroenterolog, c.med.s., associate professor dari Departemen Penyakit Dalam IOM Sechenov, Moskow.

Harap dicatat: pada bulan Januari, buku baru Vasilenko V. V. "Misteri Pencernaan", 2009, mulai dijual.

Apakah sistem pencernaan punya rahasia? Ternyata banyak sekali dari mereka. Mengapa bau mulut dan bersendawa yang keras muncul, mengapa rasa sakit di sisi mulai dan apakah itu terkait dengan keadaan psiko-emosional, mengapa perut sakit setelah makan dan bagaimana menghentikan cegukan yang tiba-tiba dimulai - semua orang menghadapi fenomena ini, tetapi tidak semua orang tahu bagaimana untuk mengatasinya. Apa itu penyakit amis dan sistem makanan zig-zag, cara menghilangkan sembelit dan menghentikan diare tanpa obat-obatan, apakah Anda memerlukan diet rendah kalori dan bagaimana Anda mengobati penyakit pada sistem pencernaan 100 tahun lalu - ini hanya sebagian kecil dari apa yang harus Anda pelajari.

Rahasia pencernaan diungkapkan oleh Vasilenko Vladimir Vladimirovich - associate professor, kandidat ilmu kedokteran, dokter, 40 tahun, yang memberi obat.

Dysbacteriosis atau irritable bowel syndrome: diagnosis apa yang valid dalam hal pengobatan berbasis bukti?

Pada sebagian besar kasus, nyeri perut, dikombinasikan dengan perut kembung dan berbagai gangguan tinja, disebabkan oleh sindrom iritasi usus besar (IBS), penyakit usus fungsional yang tersebar luas di dunia yang telah menjadi epidemi di negara maju. Menurut data modern, IBS mempengaruhi sekitar 20% dari populasi orang dewasa di negara maju.

Setiap praktisi dengan pengalaman tahu seberapa sering dalam praktik klinis ada pasien yang mengeluh terutama sakit perut, dikombinasikan dengan perut kembung dan berbagai gangguan pada kursi (kecenderungan diare, sembelit, atau pergantian mereka).
Namun, di Ukraina, diagnosis ini dibuat tidak begitu sering, sehingga tampaknya prevalensi IBS di negara kita lebih rendah daripada di negara lain.

Sayangnya, di Ukraina ada praktik ganas untuk mendiagnosis yang tidak ada. Secara khusus, dalam situasi di atas, sebagian besar dokter umum di Ukraina lebih memilih untuk menempatkan diagnosis klinis primer "dysbiosis", yang tidak ada dalam revisi ke-10 ICD. Setelah itu, pasien diberi resep yang disebut analisis tinja untuk dysbacteriosis dan mulai diobati dengan probiotik. Pengalaman praktis menunjukkan bahwa perawatan seperti itu dapat bertahan cukup lama dan paling sering ternyata tidak efektif.
Apakah diagnosis klinis "dysbacteriosis" disahkan sebagai bentuk nosologis? Spesialis yang berbeda - dokter anak, dokter umum, ahli pencernaan, ahli imunologi, spesialis penyakit menular, ahli mikrobiologi, dokter laboratorium - akan menjawab pertanyaan ini secara berbeda. Sebagai contoh, seorang ahli bakteriologi akan menyatakan bahwa "dysbacteriosis" adalah konsep bakteriologis murni. Namun demikian, diagnosis ini sangat umum di Ukraina dan masih secara universal dibuat oleh dokter. Diketahui bahwa hipotesis kerja dengan penggunaan yang sering berubah menjadi aksioma. Masalah dysbacteriosis telah ditumbuhi begitu banyak materi faktual sehingga terlihat hampir tidak tertembus oleh kritik. Namun tetap saja, masalah ini harus ditangani dan dijawab dengan serangkaian pertanyaan.
Pertama, Anda perlu menjelaskan apa itu dysbacteriosis secara umum. Dari sudut pandang mikrobiologis, setiap pelanggaran terhadap komposisi kualitatif dan rasio kuantitatif mikrobiocenosis usus memang dapat didefinisikan sebagai dysbacteriosis. Istilah ini pertama kali diusulkan pada tahun 1916 oleh A. Nissle, meskipun dengan dysbacteriosis ia memahami perubahan yang hanya berkaitan dengan Escherichia coli. Dengan demikian, istilah "dysbacteriosis" pada awalnya ditafsirkan hanya sebagai konsep bakteriologis murni. Sayangnya, pengalaman praktis menunjukkan bahwa hampir di mana-mana dalam praktik dokter kami ada transformasi konsep bakteriologis "dysbacteriosis" menjadi diagnosis klinis, yang pertama-tama dijadikan sebagai penyakit utama. Pada saat yang sama, perubahan spektrum bakteri sudah memainkan peran bukan dari konsekuensi, tetapi dari penyebab berbagai gangguan sistemik.
Diagnosis dysbacteriosis didasarkan pada analisis mikroflora usus besar (lebih tepatnya, feses), karena merupakan yang paling beragam, berlimpah, dan mudah diakses untuk penelitian. Diasumsikan bahwa lanskap mikroba yang tidak biasa kuantitatif dan kualitatif feses penuh dengan bahaya dan membutuhkan koreksi. Dengan kata lain, diagnosis bakteriologis "dysbacteriosis" diubah secara kejam menjadi konsep klinis dengan semua konsekuensi bagi pembawa diagnosis ini.
Seperti yang telah disebutkan, tidak ada diagnosis "dysbiosis" dalam ICD untuk revisi ke-10. Namun, di Ukraina dan negara-negara CIS lainnya, ini merupakan patologi usus yang sangat populer dan dibahas, serta mungkin merupakan diagnosis yang paling umum. Jika Anda mencari dalam database ilmiah dunia tentang kedokteran (Medline), akan terlihat bahwa konsep ini muncul dalam tajuk utama makalah ilmiah yang diterbitkan hampir secara eksklusif di jurnal medis berbahasa Rusia atau Ukraina.

Tidak ada tempat di luar negeri, istilah "dysbacteriosis" sebagai diagnosis klinis tidak berlaku. Dalam kasus kami, diagnosis "dysbacteriosis" dibuat mulai dari kelahiran anak (dengan pelanggaran pertama tinja, gejala diatesis, alergi, penyakit kulit, infeksi berkorespondensi tinggi, dll) dan berakhir dengan usia yang sangat tua. Praktik ini, tanpa analog di luar negeri, telah dilakukan di negara kami selama beberapa dekade, meskipun selama ini gagasan tentang mikroflora normal telah mengalami evolusi serius.

Seperti diketahui, tidak ada gejala spesifik dysbacteriosis. Diagnosis "dysbacteriosis" terutama didasarkan pada data dari pemeriksaan bakteriologis tinja. Analisis rutin melibatkan studi tinja untuk konten kuantitatif bifidobacteria, lactobacilli, enterobacteria (Escherichia coli dan varian hemolitiknya), batang "para-usus" (kekurangan laktosa), proteus, enterococcus, Staphylococcus aureus, kandidat biru, kandidat. Dalam hal ini, fokusnya adalah pada pengurangan jumlah bakteri "mulia" (pertama-tama - bifidobacteria) dan pada peningkatan jumlah spesies patogen bersyarat mereka. Faktanya, analisis feses “untuk dysbacteriosis” memiliki banyak kontradiksi dan kekurangan.
Meskipun penelitian ini dilakukan di banyak laboratorium, itu tidak terstandarisasi dan karenanya sangat tidak dapat diproduksi kembali. Seringkali, hasil yang sama sekali berbeda diperoleh di laboratorium yang berbeda untuk pasien yang sama. Ada kesulitan besar dalam menafsirkan hasil yang terkait dengan fluktuasi luas dari nilai normal (yaitu, indikator yang sama pada orang yang secara praktis sehat). Tidak ada indikator normal yang diterima secara umum berdasarkan studi ilmiah yang serius tentang feses mikroflora dan dampaknya terhadap berbagai faktor: usia, jenis kelamin, makanan yang dikonsumsi dan obat-obatan, penyakit yang menyertai, kehamilan. Tingkat pemulihan garis dasar yang tidak diketahui setelah penghentian faktor sementara. Konten bakterioid dan anaerob obligat lainnya yang mendominasi mikroflora usus normal tidak diperhitungkan. Penafsiran istilah "bakteri patogen kondisional" tampak bias, karena hampir semua perwakilan mikroflora normal memiliki penyakit potensial. Jika peran etiologis bakteri yang relevan (flora patogen dan patogen kondisional) terbukti, dalam situasi klinis seperti itu, jelas lebih tepat untuk berbicara tentang penyakit yang terkait dengan satu atau lain infeksi, dan bukan tentang dysbacteriosis. Oleh karena itu, pasien harus dirawat pertama-tama bukan dengan probiotik, tetapi dengan obat antibakteri.
Dengan demikian, diagnosis klinis diberikan kepada teknisi laboratorium. Tidak memperhitungkan bahwa mikroflora tinja hanya merupakan salinan perkiraan mikroflora parietal. Hasil analisis sampel tinja yang kecil diekstrapolasi ke seluruh sistem usus mikroekologis yang kompleks, yang terdiri lebih dari 400 spesies mikroorganisme. Ini tidak memperhitungkan mikroflora usus kecil, perubahan di mana (terutama peningkatan kontaminasi bakteri) memainkan peran penting dalam patologi saluran pencernaan.
Akibatnya, analisis feses “untuk dysbacteriosis” sebenarnya merupakan studi yang agak mahal dengan dampak rendah. Mempertimbangkan pengalaman luas dari jenis penelitian ini, diagnosis "dysbacteriosis" hampir tidak dapat disangkal hanya berdasarkan klinik.
Gejala dysbiosis, seperti perut kembung, perut kembung, dan diare, jauh lebih baik dan relatif mudah diobati, bukan dengan probiotik, tetapi dengan antiseptik usus konvensional yang tidak terserap (phthalazole, nifuroxazide). Selain itu, karena panjang tabung usus sekitar 6 m, pertanyaan yang sah muncul: apakah tidak mudah untuk menjajah beberapa puluh sentimeter terakhir usus untuk menyuntikkan persiapan bakteri tidak secara lisan, mengekspos mereka terhadap aksi air liur, jus lambung, empedu, empedu, pankreas dan jus usus, tetapi dengan enema ?
Semua pertanyaan ini tidak memiliki jawaban yang pasti. Sebagian besar ketentuan yang berkaitan dengan konsep "dysbiosis usus" tidak berdasar dan dekat dengan sains. Diagnosis dysbacteriosis, berdasarkan hasil yang tidak informatif dari pemeriksaan bakteriologis tinja, tidak memiliki verifikasi yang tepat, dan semua bukti efikasi tinggi probiotik sering didasarkan pada penilaian subyektif, dan bukan pada prinsip kedokteran berbasis bukti.
Namun, sayangnya, karena tradisi sejarah, sudut pandang bahwa penyebab banyak penyakit gastroenterologis dan lainnya harus dicari dalam mengubah komposisi mikroflora usus besar tetap sangat populer di kalangan banyak dokter dan pasien. Ini mengarah pada fakta bahwa sejumlah besar pasien membutuhkan waktu lama yang disebut probiotik, yang seringkali tidak membawa efek. Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa dari tahun 1950 hingga 1995 sekitar 50 uji klinis terbuka telah dilakukan, dan dari tahun 1976 hingga 1995 - 25 studi terkontrol double-blind dari berbagai probiotik. Data positif diperoleh hanya di 13 di antaranya mengenai probiotik yang mengandung E. faecium, S. thermophilus dan B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Perlu dicatat bahwa indikasi utama untuk penggunaan probiotik ini adalah pencegahan diare akut (karena mengambil amoksisilin; diare yang disebabkan oleh E. coli), diare pelancong, diare karena nutrisi enteral, kolitis pseudomembran, giardiasis. Dengan demikian, tidak ada pertanyaan tentang pengobatan yang disebut dysbacteriosis.

Karena tidak ada diagnosis "dysbacteriosis" dalam ICD revisi ke-10, ahli gastroenterologi di negara-negara dengan obat maju tidak menggunakannya. Di Rusia, praktik menggunakan istilah "dysbacteriosis" sejak tahun 1999 dikutuk sebagai setan, karena konsep ini tidak memiliki komponen klinis yang melekat, dan diagnosis dysbacteriosis sendiri tidak direkomendasikan dalam praktik klinis.

Namun demikian, perubahan dalam mikrobiocenosis usus akibat dampak berbagai faktor eksogen dan endogen, disertai dengan berbagai gangguan pada sistem pencernaan, tentu saja, sering terjadi, walaupun ini bukan alasan untuk mengisolasi dysbacteriosis dalam bentuk nosologis yang terisolasi secara klinis.
Pada orang dewasa, komposisi mikroflora normal cukup stabil. Ini cukup tahan terhadap perubahan pola makan. Untuk mengacaukan mikrobiocenosis usus, diperlukan diet khusus, dan dysbacteriosis "makanan" itu sendiri bersifat sementara, menghilang selama transisi ke diet "normal". Hal yang sama dapat dikatakan tentang dysbacteriosis "stres", yang dicatat selama tinggal lama dalam kondisi yang tidak biasa (kerja fisik yang keras, dll.). Reaksi dysbiotik semacam ini bersifat kompensasi dan mudah dilepas. Mikroflora bervariasi pada orang tua dan tergantung pada musim. Disbiosis "usia" dan "musiman" dapat terjadi pada orang sehat, yang sekali lagi menunjukkan konvensionalitas norma untuk mikrobiocenosis usus.
Dalam beberapa kasus, pelanggaran homeostasis mikroba dari berbagai biotop saluran gastrointestinal (GIT), karena faktor endogen atau eksogen, dapat bermanifestasi secara klinis. Sejumlah pengamatan menunjukkan bahwa banyak penyakit yang bersifat lokal dan umum memiliki perubahan dalam lanskap mikroba usus besar. Dysbacteriosis terdaftar di sebagian besar pasien dengan lesi gastrointestinal yang bersifat menular dan tidak menular, pada pasien dan sembuh setelah infeksi virus dan bakteri lokalisasi non-usus, pada penyakit inflamasi dan alergi kronis, penyakit radiasi dan sindrom pasca radiasi, pada pasien dengan leukemia dan proses ganas lainnya, pada pengobatan sitostatik dan antibiotik. Disbakteriosis "obat", terutama yang tergantung pada antibiotik, adalah yang paling stabil dan dapat memiliki konsekuensi serius (contoh klasik: kandidiasis dan kolitis pseudomembran).
Dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi "mode" untuk mengobati "dysbacteriosis" untuk waktu yang lama setelah terapi antibakteri. Memang, dalam banyak kasus diare berkembang sebagai akibat dari penggunaan antibiotik, konsentrasi ragi yang tinggi sering dicatat, sementara pertumbuhan lactobacilli dan bakteri lain dihambat. Maka lebih tepat untuk mempertimbangkan kasus-kasus seperti itu sebagai efek samping dari antibiotik dan menggunakan diagnosis yang tersebar luas di luar negeri sebagai “diare terkait antibiotik”. Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian baru-baru ini, terapi antibakteri hanya sebentar mempengaruhi mikroflora usus, dan dalam waktu 4 minggu pada sebagian besar pasien, terapi dikembalikan ke tingkat normal tanpa perawatan khusus.
Dalam kasus-kasus di mana terdapat gejala, biasanya dikaitkan dengan "dysbiosis usus" (nyeri kram intermiten di sepanjang usus besar, perut kembung, gangguan tinja dengan kecenderungan diare, sembelit atau berganti-ganti), Anda harus mencari penyakit lain. Paling sering, seperti yang telah disebutkan, itu adalah IBS dan defisiensi laktase. Yang kurang umum adalah giardiasis, penyakit seliaka, dan pertumbuhan bakteri berlebih (IBR).
Faktanya, sindrom IBR adalah analog terdekat dari dysbacteriosis dalam praktik medis dunia. Dalam gastroenterologi modern, IBR berarti sindrom (bukan penyakit!) Terkait dengan jumlah bakteri yang berlebihan di usus kecil proksimal. Terlepas dari kenyataan bahwa gejala klinis IBR dalam banyak kasus menyerupai dysbacteriosis (diare, steatorrhea, perut kembung, sakit perut), standar emas klasik bukanlah pemeriksaan bakteriologis tinja, tetapi studi kuantitatif mikroflora dalam biopsi usus kecil. Dengan demikian, sindrom IBR adalah pelanggaran nyata dari komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora usus, ditandai dengan peningkatan isi bakteri di usus kecil dari 10 4 / ml (di jejunum) menjadi 10 6 / ml ke atas.
Sindrom ini berkembang karena alasan yang jelas (misalnya, reseksi katup ileocecal dengan pelepasan selanjutnya isi usus besar ke dalam yang kecil; reseksi usus dengan pengenaan anastomosis berdampingan; kolik gastrointestinal atau fistula tipis-kolon; striktur usus pada penyakit Crohn, radiasi enteritis dan dll.) Rencana perawatan untuk sindrom IBD meliputi diet bebas laktosa dan rendah lemak yang ditargetkan, meresepkan terapi antimikroba selama 7-10 hari, penggunaan enzim, prokinetik dan probiotik, koreksi hipovitaminosis B₁₂.
Kami menekankan sekali lagi bahwa sindrom IBD tidak terlalu umum, tetapi harus diingat, didiagnosis dan diobati dengan tepat waktu. Lebih sering, gejala-gejala seperti itu secara tradisional dikaitkan dengan “disbiosis usus” di negara kita, seperti sakit perut, perut kembung, diare, sembelit, atau pergantiannya, pada kenyataannya merupakan manifestasi dari bentuk nosologis independen - IBS - salah satu kondisi yang paling sering terjadi dalam praktik gastroenterologi modern.

Diagnosis IBS dibuat dengan tidak adanya patologi organik dalam kasus-kasus di mana biopsi tidak dilakukan atau tidak ada tanda-tanda morfologis peradangan pada mukosa usus, dan ada kriteria yang jelas - yang disebut kriteria II Romawi. Ini termasuk ketidaknyamanan atau sakit perut, yang berlangsung selama setidaknya 12 minggu berturut-turut dalam 12 bulan terakhir dan memiliki setidaknya dua dari gejala berikut: pembebasan setelah buang air besar; penampilan bersamaan dengan perubahan frekuensi feses; Penampilannya serentak dengan perubahan jenis dan tekstur kursi.

Diagnosis IBS dikonfirmasi oleh tanda-tanda berikut yang terjadi lebih dari 25% dari waktu sehari:
- perubahan frekuensi feses: konstipasi (feses kurang dari 3 kali seminggu) atau diare (feses lebih sering 3 kali sehari);
- mengubah konsistensi tinja (padat atau sebaliknya, cair, berair);
- pelanggaran proses buang air besar (mengejan berlebihan, keinginan tiba-tiba untuk buang air besar, perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap);
- sekresi lendir dari kotoran;
- kembung, perut kembung;
- Merasa pecah dan gemuruh di perut.
Selain mengklarifikasi dan menentukan tanda-tanda klinis diagnosis, perhatian khusus juga harus diberikan pada kriteria untuk mengecualikan diagnosis IBS - apa yang disebut gejala "kecemasan", atau "tanda bahaya":
- penurunan berat badan yang tidak termotivasi;
- gejala malam yang konstan;
- nyeri perut hebat yang menetap sebagai satu-satunya tanda klinis utama;
- mulai usia tua;
- kanker usus besar pada kerabat;
- demam dan perubahan status objektif (hepatomegali, splenomegali, tumor teraba di perut, dll.);
- darah dalam tinja;
- leukositosis;
- anemia;
- peningkatan ESR;
- Perubahan tes darah biokimia.
Menurut banyak ahli gastroenterologi terkemuka, penemuan tes 100% sensitif dan spesifik untuk IBS akan layak menerima Hadiah Nobel. Namun, sampai sekarang satu-satunya "sarana" untuk mendiagnosis IBS tetap menjadi gastroenterologis, dan salah satu masalah utama adalah diagnosis positif palsu dari IBS, yang sering menyebabkan penyakit organik yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati.

Sebagian besar pasien dengan IBS memerlukan perawatan medis, yang keefektifannya berbeda dan, pada dasarnya, tergantung pada gejala yang ada. Saat ini, tidak ada obat yang digunakan atau dipelajari dapat memodifikasi program IBS, tetapi hanya ditujukan untuk mengurangi gejala.

Perawatan obat primer pada pasien dengan dominan diare terutama berkurang menjadi penggunaan obat antidiare (loperamide, diphenoxylate atau cholestyramine), serta antagonis 5-HT3 (ondsetron, alosetron, dll.). Pasien dengan prevalensi konstipasi terutama menggunakan serat makanan, pembengkakan dan pencahar osmotik (laktulosa) dan agonis 5-HT4 (tegaserod). Pada pasien dengan dominasi rasa sakit dan meteorisme, antispasmodik (mebeverin, dicyclomine, hyoscyamine), antagonis 5-HT3, dan agonis 5-HT4 digunakan.
Banyak dari obat-obatan ini ada di Ukraina. Dari obat-obatan dengan khasiat terbukti di pasar farmasi tersedia mebeverin, loperamide, ondasetron dan lactulose, yang harus diresepkan sebagai pengobatan lini pertama dan / atau kedua untuk IBS, masing-masing tergantung pada prevalensi nyeri, diare atau sembelit.
Sebagai kesimpulan, kami menekankan sekali lagi bahwa waktunya telah tiba untuk waktu yang lama dan di Ukraina untuk merevisi ketentuan utama mengenai terminologi dan diagnosis penyakit usus, untuk meninggalkan praktik kejam dari pernyataan utama dari diagnosis klinis “dysbiosis” yang tidak ada. Seharusnya lebih luas, dengan mempertimbangkan kriteria Roma II dan kriteria eksklusi, untuk membuat diagnosis utama IBS dan meresepkan probiotik yang jelas tidak efektif dalam banyak kasus, tetapi obat-obatan yang memiliki efek simptomatik yang terbukti pada IBS.

Sindrom iritasi usus terkait dengan dysbiosis

Diterbitkan dalam jurnal:
Consilium Medicum, 2000, Volume 2, No. 7

P. saya Grigoriev, E.P. Yakovenko
Universitas Kedokteran Rusia dan Pusat Gastroenterologi Federal

Prevalensi dan penyebab

Data tentang prevalensi IBS pada orang dewasa berkisar antara 14-22% hingga 30-48%, sedangkan rasio wanita dengan pria adalah 2-4: 1. Lebih sering, wanita dalam usia reproduksi sakit, perkembangan utama penyakit mulai agak lebih jarang setelah 40 tahun, tetapi kemudian, untuk mengecualikan patologi organik, pasien-pasien ini perlu pemeriksaan hati-hati. Jelas, informasi tentang frekuensi dan prevalensi IBS tidak dapat diandalkan, karena tidak lebih dari 10% pasien yang menderita penyakit ini mencari bantuan medis. Selain itu, di Rusia, tidak seperti di beberapa negara lain, IBS bukan diagnosis "favorit" di antara dokter dan hanya baru-baru ini menjadi lebih populer.

Faktor-faktor yang menyebabkan iritasi pada reseptor usus dan, sebagai akibatnya, gangguan fungsionalnya, biasanya termasuk laktosa dan gula lain, asam lemak rantai pendek, agen makanan, obat pencahar, infeksi karena pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan dysbiosis, dll.

IBS sering terjadi setelah infeksi usus akut dengan perkembangan dysbacteriosis pada pasien dengan status psiko-emosional yang tidak stabil. Studi electrophysiological khusus telah menunjukkan bahwa motilitas terganggu pada pasien dengan IBS (khususnya, respon terhadap cholecystokinin, terhadap masuknya balon ke lumen usus, dll.) Telah diubah.

Dalam patogenesis IBS, sangat penting melekat pada motilitas usus abnormal, sindrom tekanan psikologis, dan gangguan dyshormonal. Orang yang menderita IBS ditandai dengan tingkat kecemasan yang tinggi, peningkatan rangsangan, gangguan tidur, rentan terhadap depresi, rentan terhadap "perilaku menyakitkan yang kronis." Namun, banyak gejala tidak mendahului IBS, tetapi bergabung dalam proses perkembangannya dan mengalami kemunduran dengan latar belakang pengobatan. Peran penting dalam terjadinya beberapa gejala pada IBS (misalnya, hipoksotor intestinal dyskinesia) memainkan diet tertentu. Diketahui bahwa motilitas usus propulsi normal menyiratkan adanya volume isi usus yang diperlukan yang merangsang reseptor dinding usus. Pertama-tama, volume chyme usus ditentukan oleh kandungan zat pemberat yang menahan air, menyerap racun, merangsang motilitas, dll. Namun, kelainan motorik karakteristik IBS dapat dikaitkan dengan faktor makanan lainnya. Dengan demikian, puncak aktivitas motorik terbesar dari divisi kiri usus besar dan dubur diamati pada pagi hari setelah sarapan, kurang tinggi - setelah makan siang, dan sangat sedikit - setelah makan malam. Ini menjelaskan mengapa, dalam kebanyakan kasus, tinja, biasanya terjadi di pagi hari, setelah makan. Penolakan banyak orang karena sarapan lengkap dan tergesa-gesa dalam makan menekan fungsi normal refleks gastrointestinal dan menyebabkan pembentukan sembelit, yang merupakan gejala yang sering terjadi pada IBS.

Tempat tertentu di antara faktor-faktor yang mengarah pada pengembangan IBS, jelas, menempati penyakit ginekologi. Gejala IBS sering ditemukan pada wanita yang menderita dismenore, dan keparahan dan frekuensi terjadinya manifestasi klinis IBS biasanya diperbaiki dengan aliran gangguan ginekologis.

Menurut data kami, mayoritas pasien dengan IBS (89 orang) di bawah pengawasan kami selama 3 tahun atau lebih, pada 68,8% kasus terdapat kontaminasi mikroba usus halus yang berlebihan dan pada 98,4% kasus - dysbacteriosis usus besar. Pada saat yang sama, flora hemolisis, basil usus dengan sifat enzimatik yang tidak diekspresikan, basil usus enteropatogenik dan perubahan lain dalam mikroflora usus besar dengan prevalensi mikroba patogen kondisional atau asosiasi mereka (staphylococcus, Proteus, jamur seperti ragi, bakteri laktosa, dan bakteri adalah bakteri yang tumbuh dan tumbuh)..) yaitu beberapa perubahan dysbiotik dalam mikroflora usus besar dalam kombinasi dengan pertumbuhan bakteri berlebihan di usus kecil. Perubahan dalam biocenosis mikroba terdeteksi pada pasien IBS diperiksa tidak diragukan lagi mekanisme patogenetik yang paling penting dalam pengembangan sindrom ini. Jadi, sebagai hasil dari aktivitas vital bakteri berlebih di usus kecil, asam empedu bebas (tak terkonjugasi), hidroksida asam lemak, racun bakteri, protease dan berbagai metabolit (fenol, amina biogenik, dll.) Dapat membentuk dan menumpuk. Proses-proses ini dapat mengakibatkan gangguan motorik, sekretori, pencernaan, dan fungsi lain dari usus kecil, gangguan hidrolisis disakarida (misalnya, defisiensi laktosa), lemak, protein, penyerapan vitamin, makro dan elemen mikro. Dengan demikian, chyme yang memiliki sifat agresif memasuki usus besar, terutama di usus besar itu sendiri, terutama di bagian awal, karena perubahan dysbiotik dalam mikroflora (tidak adanya atau kekurangan dari simbion bakteri utama, bifidobacteria, penurunan jumlah batang asam laktat) proses pencernaan juga berkurang (hidrolisis selulosa terutama terganggu) dan penyerapan, dan "zat" yang tersisa karena agresivitas mengarah pada gangguan fungsi sekretorik motorik dari kolon dan rektum.

Dalam dysbacteriosis, tidak hanya jumlah total mikroorganisme yang berubah karena penurunan atau peningkatan jumlah kelompok besar mikroorganisme, tetapi sifat mereka juga berubah (sifat invasif dan agresivitas terhadap membran mukosa ditingkatkan), yang selanjutnya dapat mengarah pada pengembangan proses inflamasi.

Kriteria untuk diagnosis IBS

Kriteria untuk diagnosis IBS adalah sebagai berikut persisten atau berulang, tetapi bertahan selama 3 bulan dan lebih gejala: sakit perut, tinja kesal, distensi perut, atau perasaan distensi. Mereka dapat dikombinasikan dan bervariasi, dan kadang-kadang sangat bervariasi pada pasien yang sama pada periode yang berbeda selama perjalanan penyakit. IBS dapat bermanifestasi sebagai gejala asthenic, asthenoneurotic, dan bahkan psycho-stenotic (sakit kepala, kelelahan, malaise, depresi, gelisah, cemas, mudah marah, dll.).

Bergantung pada gejala klinis utama, biasanya untuk membedakan tiga varian utama IBS:

Opsi pertama (dengan dominan diare):

1. Kotoran longgar 2-4 kali sehari, sebagian besar di pagi hari setelah sarapan, kadang-kadang dengan campuran lendir dan sisa makanan yang tidak tercerna.
2. Mendesak (keharusan) mendesak untuk buang air besar (sesekali).
3. Tidak ada diare di malam hari.

Opsi kedua (dengan dominasi konstipasi):

1. Kurang buang air besar selama 3 hari atau lebih.
2. Pergantian sembelit dengan diare.
3. Perasaan buang air besar yang tidak lengkap (feses berupa kotoran domba atau pensil berbentuk pita.)

Opsi ketiga (dengan dominasi nyeri perut dan perut kembung):

1. Nyeri perut kembung dan kembung (perut kembung).
2. Pada palpasi perut, ada ketegangan di dinding perut anterior dan rasa sakit di sepanjang semua bagian usus).
3. Nyeri, sebagai aturan, memburuk sebelum tindakan buang air besar dan berkurang setelah buang air besar. Munculnya rasa sakit sering dipicu oleh makan.

Diagnostik dan diagnostik diferensial

Namun, gejala klinis yang dipresentasikan, meskipun mereka sering terjadi di IBS, tidak patognomonik untuk sindrom ini saja. Mereka sering terjadi pada banyak penyakit usus lainnya: tumor, diverticulosis, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, kolitis iskemik, dan lain-lain. Di hadapan diare, perlu untuk melakukan diagnosis diferensial dengan penyakit celiac, pseudomembronosis colitis, penyakit Whipple, dengan overdosis obat pencahar. Untuk tujuan ini, pertama-tama, perlu untuk menentukan volume tinja (untuk IBS, tinja yang sering dengan jumlah tinja yang kecil - kurang dari 300 cm3 per hari) adalah tipikal.

Dalam kasus IBS dengan dominasi konstipasi, perlu untuk mengeluarkan “inert intestine” dengan disfungsi anorektal, enterocele dan rectocele. Untuk tujuan ini, menurut kesaksian yang dilakukan studi yang relevan (rectosigmoscopy, colonoscopy, anorectal manometry, dll). Dalam kasus IBS dengan dominasi nyeri perut dan distensi abdomen, diagnosis banding dengan benar atau salah dari usus halus harus dibuat, defisiensi laktase dan patologi organik (poliposis, divertikulosis, tumor) harus dikonfirmasi atau dihilangkan. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan X-ray dan kadang-kadang studi komputer rongga perut, studi endoskopi dan scorologis yang tepat, termasuk kultur tinja pada flora bakteri.

Dalam varian IBS, perlu untuk menganalisis dengan hati-hati semua gejala yang ada dan memberikan perhatian khusus pada ada atau tidak adanya darah dalam tinja, demam, anemia, penurunan berat badan yang tidak termotivasi, peningkatan ESR dan gejala kecemasan lainnya, yang merupakan alasan untuk mencurigai patologi organik. Untuk tujuan ini, pemeriksaan awal pasien tersebut harus mencakup uji klinis dan biokimia darah umum, coprogram, kultur tinja untuk flora bakteri (Salmonella, Shigella, Yersinia, dll.), Serta rektomanoskopi dan kolonoskopi, sesuai dengan indikasi dengan biopsi.

Ini akan mengecualikan penyakit seperti kanker usus besar dan dubur, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, kolitis iskemik dan pseudomembran, divertikulosis, dan poliposis usus. Dalam kasus dugaan penyakit celiac dan penyakit Wipple, gastroduodenoscopy dilakukan dengan biopsi target mendalam dari duodenum distal. Bila perlu, ultrasonografi, computed tomography, angiography, dan laparoskopi dilakukan untuk mengidentifikasi perubahan ekstra-intestinal dan retroperitoneal. Namun, dalam sebagian besar kasus, ketika IBS dicurigai, adalah mungkin untuk membatasi diri Anda pada anamnesa yang terkumpul, analisis keluhan dan penilaian hasil pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan dubur digital dan endoskopi, coprogram, tes tinja untuk cacing dan darah samar, darah dan tes urin. Pemeriksaan pasien ini sering mengungkapkan tanda-tanda penyakit progresif kronis, seperti kehilangan berat badan, anemia, demam, nyeri tekan palpasi sering dicatat dalam proyeksi mesenterium usus kecil dan daerah ileum kiri, diisi dengan gas, sekum, dan nyeri pada dubur.

Jika IBS dicurigai, rektosigoskopi adalah metode penelitian wajib. Penting tidak hanya untuk mengecualikan patologi organik atau inflamasi dalam rektum dan kolon sigmoid usus besar, tetapi juga untuk mendeteksi tanda-tanda khas karakteristik IBS: usus tersegmentasi spasmodik, kemungkinan adanya hiperemia membran mukosa kolon dan rektum distal.

Penelitian itu sendiri kadang-kadang dapat memicu perkembangan gejala penyakit. Pada deteksi tanda endoskopi proktosigmonditis, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan biopsi dan histologis bertujuan untuk mengecualikan kolitis ulseratif, pra-membran, mikroskopis (kolagen). Kehadiran gambaran mikroskopis proctosigmonditis bukan alasan untuk mengecualikan IBS.

Seorang pasien dengan diare sejati perlu menentukan kandungan lemak dalam tinja, menyelidiki fungsi kelenjar tiroid, dan melakukan penelitian bakteriologis.

Di hadapan rasa sakit di perut bagian atas memerlukan USG hati dan pankreas, esophagogastroduodenoscopy. Ketika rasa sakit di perut bagian bawah mungkin memerlukan USG panggul dan laparoskopi.

Perawatan pasien dengan IBS terkait dengan dysbiosis

Perawatan pasien dengan IBS terkait dengan dysbiosis, termasuk:

1) penghapusan kontaminasi mikroba usus kecil dan pemulihan mikroflora usus normal di usus besar (cynosis intestinal mikroba);

2) pemulihan proses pencernaan dan penyerapan yang terganggu, serta penghapusan hypo-dan beri-beri dan defisiensi unsur-unsur mikro dan makro;

3) normalisasi fungsi motorik evakuasi usus besar dan tindakan buang air besar.

Perawatan pasien-pasien ini juga termasuk normalisasi diet, melakukan percakapan psikoterapi terapeutik, pengangkatan berbagai obat simptomatik.

Dengan IBS, mengalir:

1) dengan keinginan untuk buang air besar setelah makan (refleks gastrokolitik), obat antikolinergik digunakan dalam dosis biasa (hyoscin butyl bromide, metacin, pirenzepine hidroklorida, dll.);

2) antidepresan dosis rendah digunakan dengan depresi kecemasan berat;

3) dengan gangguan vegetatif - sulpiride 50-100 mg per hari;

4) dengan gangguan tidur (sulit tidur, terjaga di malam hari, dll) - pil tidur (khususnya, zolpidem 5-10 mg sebelum tidur).

Pemeriksaan dan perawatan awal pasien harus dilakukan di rumah sakit (misalnya, dalam poliklinik rumah sakit sehari), dan perawatan berkepanjangan dan pemantauan berlanjut dalam pengaturan rawat jalan.

Kombinasi obat yang paling efektif untuk pengobatan IBS adalah sebagai berikut [menggunakan salah satu kombinasi yang terdaftar]:

1. Nifuroksazid 200 mg (kapsul) 4 kali sehari di dalam, segera sebelum makan selama 7 hari.
2. Metronidazole 0,5 mg 2 kali sehari setelah makan selama 10 hari.
3. Sulpiride (diinginkan untuk menggunakan solusi untuk pemberian oral) 50 mg 3 kali sehari sebelum makan selama 2-3 minggu. Tentu saja bisa diulang jika gejalanya berulang.

1. Furazolidone 0,05 g 4 kali sehari segera sebelum makan selama 7 hari.
2. Obat kombinasi Intrix 2 kapsul 3 kali sehari setelah makan selama 7 hari.
3. Sulpiride (diinginkan untuk menggunakan solusi untuk pemberian oral) 50 mg 3 kali sehari sebelum makan selama 2-3 minggu. Tentu saja bisa diulang jika gejalanya berulang.

Pemilihan obat yang memiliki efek minimal pada flora mikroba simbiotik dan menghambat pertumbuhan flora mikroba patogen kondisional adalah tugas yang sulit.

Dalam sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan di usus kecil, salah satu antimikroba berikut biasanya digunakan: tetrasiklin hidroklorida (250 mg 4 kali sehari dengan makanan), ciprofloxacin (250 mg 2 kali sehari), metronidazole (0,5 g 2 kali sehari dengan makanan), furazolidone (0,1 g 3-4 kali sehari), nifuroxazide (200 mg 4 kali sehari setelah makan), kombinasi obat Intrix (1 kapsul 4 kali sehari), sefaleksin (0,25 g 4 kali sehari) hari), setidaknya - kloramfenikol (0,25 g 4 kali sehari). Dalam beberapa kasus, Anda dapat menggunakan obat antidiare enterol asal biologis (2-4 kapsul atau satu bungkus per hari).

Dalam kasus kelebihan sindrom pertumbuhan mikroflora di usus besar, preferensi diberikan kepada salah satu obat antimikroba berikut: phthalazole atau sulgin (1 g / hari), nifuroxazide (800 mg / hari), intrix (4 kapsul per hari), metronidazole (1 g / hari). Untuk bentuk parah dari dysbacteriosis stafilokokus, klaritromisin, sefaleksin, dan antibiotik lain digunakan. Jika jamur terdeteksi dalam tinja atau jus usus, pemberian nistatin atau levorin diindikasikan.

Setelah menyelesaikan kursus (a) terapi antibiotik, probiotik diresepkan, yaitu persiapan yang mengandung strain normal flora usus dan prebiotik yang meningkatkan pertumbuhannya.

Untuk mengembalikan komposisi normal mikroflora dari usus kecil, probiotik digunakan yang mengandung strain aerob (colibacterin 5-10 dosis per hari atau lactobacterin 5-10 dosis per hari), kolon - probiotik, termasuk strain anaerob (bifidumbacterin 5-10 dosis per hari, dll. ), usus besar dan obat - obatan kombinasi usus kecil (bifikol 5-10 dosis per hari, bifiform 2-4 kapsul per hari, Linex 6 kapsul per hari). Durasi pengobatan adalah 2-4 minggu.

Bersamaan dengan asupan probiotik, prebiotik diresepkan (hilak-forte 30-60 tetes 3 kali sehari selama 2 minggu).

Untuk dyskinesia spastik usus besar, obat dengan efek antispasmodik dan analgesik juga diresepkan (kombinasi antispasmodik): meteospasmil 1 kapsul 3 kali sehari selama 2 minggu atau debridat 200 mg 3 kali sehari selama 2 minggu. Juga untuk tujuan ini mereka menggunakan obat-obatan seperti no-shpa, papaverine, spasmol, dicytel dan lainnya. No-shpa diterapkan dalam dosis 40-80 mg. Saat ini, bentuk dengan kandungan zat aktif yang lebih tinggi digunakan (tetapi tidak ada spa - 80 mg per tab.). Karena fakta bahwa no-spa adalah spasmolytic myotropic dan tidak memiliki aktivitas antikolinergik, obat jarang menyebabkan efek samping, yang ditegakkan ketika menganalisis sejumlah besar pengamatan.

Dengan prevalensi konstipasi, obat dengan efek pencahar juga dapat diresepkan (laktulosa 30-60 ml / hari atau makrogol 20 g / hari atau lainnya).

Untuk hypomotor dyskinesia, cisapride digunakan secara oral dalam dosis 20 mg, 2 kali sehari, biasanya dalam kombinasi dengan laminaria atau mukofalk - 4 sdt. Butiran per hari.

Dalam kasus diare, mereka juga meresepkan: 1) cytoprotect smect (1 bag 3 kali sehari setelah makan); 2) antasida penyangga (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel, dan lainnya) 1 dosis 3-4 kali sehari 1 jam setelah makan; 3) obat antidiare yang memperlambat motilitas usus - loperamide dari 2 mg hingga 4 mg per dosis (tidak lebih dari 16 mg / hari) sampai diare berhenti.

Pada sindrom maldigestia, persiapan enzim tambahan diresepkan (pancreatin, mezim, pancytrate atau creon) dalam 1 dosis pada awal makan, 3-4 kali sehari selama 2-3 minggu.

Perkiraan skema penugasan untuk IBS terkait dengan dysbiosis:

Minggu 1: persiapan enzim nifuroxazide dan / atau metronidazole + persiapan normalisasi motilitas usus;

Minggu 2: persiapan bifiform + hilak-forte + enzim + persiapan normalisasi motilitas usus;