Ankoporez atau fecal incontinence - gangguan di mana pasien kehilangan kemampuan untuk mengontrol proses buang air besar. Kondisi ini tidak mengancam kehidupan manusia, tetapi secara signifikan merusak kualitasnya. Dalam kebanyakan kasus, penampilan encoporesis pada orang dewasa dikaitkan dengan patologi organik, termasuk proses tumor dan cedera. Menurut statistik, penyakit ini lebih sering didiagnosis pada pria.

Apa itu inkontinensia fekal?

Sampai saat ini, inkontinensia fekal dianggap sebagai kondisi umum untuk orang tua di usia lanjut. Namun, dengan pertimbangan masalah yang lebih dalam, ternyata mereka menderita penyakit ini bahkan pada usia yang lebih muda.

Fakta yang menarik! Sekitar 50% pasien dengan diagnosis ini adalah pria dan wanita paruh baya (dari 45 tahun). Kurang dari sepertiga pasien dengan encoporesis lebih tua (75 tahun ke atas).

Di bawah konsep ini, dokter memahami ketidakmampuan untuk menahan keinginan untuk mengosongkan usus sampai waktu yang tepat tiba - pergi ke toilet. Ketika ini terjadi, kebocoran feses tanpa disengaja, terlepas dari konsistensi.

Mekanisme penyakit ini adalah pelanggaran fungsi otot-otot sphincter dan dasar panggul yang terkoordinasi, menjaga massa tinja di rektum dan menjaga usus dalam kondisi yang baik. Biasanya, ini terjadi karena aktivitas sistem saraf vegetatif, yaitu, proses buang air besar tanpa efek sadar pada nada sfingter. Dia tetap dalam kondisi tegang (tertutup) selama tidur dan terjaga. Tekanan rata-rata di daerah ini sedikit lebih tinggi pada pria daripada wanita, dan nilai rata-rata besarnya adalah 50-120 mm Hg.

Stimulasi buang air besar terjadi karena stimulasi mekanoreseptor di rektum. Itu muncul sebagai akibat mengisi bagian usus ini dengan massa tinja. Menanggapi iritasi, refleks Valsava muncul di mana seseorang merasa perlu untuk mengadopsi postur (jongkok) yang sesuai untuk pengosongan usus, setelah itu ia mulai berkontraksi otot-otot dinding perut anterior. Pada saat yang sama, rektum berkontraksi secara refleks, mendorong kotoran keluar.

Jika tidak mungkin untuk melakukan tindakan buang air besar pada orang yang sehat, orang tersebut secara sewenang-wenang mengurangi otot-otot rektum kemaluan dan sfingter anal. Dalam hal ini, ampula rektum mengembang, keinginan untuk mengosongkan melemah. Selama encopresis pada orang dewasa, salah satu tahap yang dijelaskan gagal, dan tinja mengalir bebas dari anus.

Jenis inkontinensia tinja

Ada beberapa jenis encoporesis pada pasien dewasa, tergantung pada bagaimana tepatnya tinja bocor:

1. Inkontinensia (reguler) permanen tanpa harus buang air besar. Paling sering, jenis penyakit ini ditemukan pada anak-anak dan orang tua yang dalam kondisi serius.
2. Inkontinensia, di mana, sesaat sebelum tinja bocor, pasien merasakan dorongan untuk buang air besar, tetapi tidak ada kemungkinan untuk menunda proses ini.
3. Inkontinensia parsial, di mana buang air besar terjadi di bawah beban tertentu - batuk, bersin, dan mengangkat berat. Dalam situasi seperti itu, inkontinensia urin dan feses sering diamati.

Alokasikan tinja inkontinensia secara terpisah, yang didiagnosis pada manula karena proses degeneratif dalam tubuh.

Klasifikasi penyakit ini meliputi tahapan perkembangan encoporesis. Ada tiga di antaranya:

Setiap spesies encoporesis memiliki kekhasan tersendiri. Untuk memulai perawatan kondisi ini, dokter harus menentukan penyebab patologi.

Penyebab Encopresis pada Orang Dewasa

Berbagai situasi dapat memicu perkembangan inkontinensia tinja. Pada orang dewasa, penyebab utama munculnya patologi terkait dengan penyakit dan disfungsi organ panggul kecil, dasar panggul, rektum, dan bagian lain dari usus.

Penyebab inkontinensia yang paling umum pada pasien menengah dan yang lebih tua adalah sebagai berikut:

1. Sembelit Jika tinja seseorang tidak terjadi lebih dari 3 kali seminggu, tinja menumpuk di rektum, mengakibatkan peregangan dan melemahnya otot-otot sfingter. Hasil dari proses ini adalah melemahnya kapasitas retensi rektum.

1. Perubahan traumatis otot-otot sfingter (eksternal atau internal). Terjadi akibat cedera atau setelah operasi pada rektum. Sebagai akibat dari perubahan tersebut, tonus otot hilang seluruhnya atau sebagian, dan retensi tinja menjadi bermasalah atau tidak mungkin.

1. Kegagalan ujung saraf dan reseptor di rektum, akibatnya pasien tidak merasa bahwa rektum penuh, atau tubuh kehilangan kemampuan untuk mengatur tingkat ketegangan sfingter internal dan eksternal. Menyebabkan masalah seperti itu dapat melahirkan, penyakit dan cedera pada sistem saraf pusat. Seringkali, gangguan tersebut terjadi setelah stroke atau cedera otak traumatis. Sangat sering pada pasien ini terdapat inkontinensia urin dan feses secara simultan.
2. Menurunkan tonus otot rektum sebagai akibat dari pembentukan bekas luka di atasnya dan hilangnya sebagian elastisitas dinding organ. Situasi seperti itu muncul setelah operasi pada rektum, terapi radiasi, kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.
3. Disfungsi otot dasar panggul yang disebabkan oleh gangguan konduksi saraf atau kegagalan otot. Ini mungkin termasuk gangguan seperti rektokel, prolaps rektum, melemahnya otot dasar panggul pascanatal pada wanita. Kombinasi yang sering - episiotomi dan inkontinensia fekal. Patologi terdeteksi segera setelah melahirkan, yang membutuhkan diseksi perineum, atau setelah beberapa tahun.

1. Wasir sering menyebabkan inkontinensia fekal parsial. Wasir, terutama jika terletak di bawah kulit di sekitar sfingter anal, jangan biarkan menutup sepenuhnya. Akibatnya, terjadi kebocoran tinja. Seiring waktu, dengan perjalanan penyakit yang panjang dan kronis, hilangnya wasir progresif, penurunan tonus sfingter meningkat, dan gejala peningkatan inkontinensia.

Fakta yang menarik! Para ahli telah menemukan bahwa untuk melemahkan sfingter anal dan menyebabkan peregangan ampula rektum dapat menjadi kebiasaan menahan diri dari kursi. Jika Anda terlalu sering mengunjungi toilet dan bertahan selama beberapa jam, lama-kelamaan Anda akan mengalami inkontinensia feses.

Sebagian besar penyakit disebabkan oleh gangguan mental dan psikologis. Kehilangan kontrol atas buang air besar terjadi pada pasien dengan berbagai bentuk psikosis, skizofrenia, dan neurosis. Kebocoran tinja yang tiba-tiba dapat terjadi selama serangan panik atau serangan epilepsi histeris. Pasien dengan demensia pikun kehilangan kendali atas pergerakan usus.

Diagnostik

Untuk menemukan cara untuk mengobati inkontinensia tinja, dokter perlu mengetahui banyak hal. Untuk memulai, survei dilakukan, di mana dokter mengetahui fitur-fitur negara:

• dalam situasi apa kebocoran tinja terjadi;
• berapa lama diamati dan berapa frekuensi;
• apakah keinginan untuk buang air besar dirasakan atau tidak sebelum kebocoran terjadi;
• bangku konsistensi apa yang tidak dipegang;
• volume kotoran, dengan atau tanpa gas, keluar.

Spesialis juga perlu mengetahui apakah ada gejolak atau cedera emosional yang kuat akhir-akhir ini, apakah ada kebingungan pikiran atau disorientasi dalam ruang, obat apa yang ia konsumsi, apa yang termasuk dalam dietnya, apakah ada kebiasaan buruk dan apakah inkontinensia disertai dengan gejala tambahan.

Untuk menetapkan gambaran yang tepat dan penyebab inkontinensia, digunakan pemeriksaan instrumental diagnostik yang kompleks:

• manometri anorektal untuk mengukur sensitivitas dan kontraktilitas sfingter anal;
• MRI panggul untuk memvisualisasikan keadaan otot-otot hari panggul dan sphincter anal;
• defectography (proctography) untuk menentukan jumlah tinja yang mampu ditahan oleh rektum, dan untuk mengidentifikasi fitur-fitur dari proses pergerakan usus;
• electromyography untuk mempelajari operasi yang benar dari saraf yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraktil otot sfingter anal;
• sigmoidoskopi dan ultrasonografi rektum, yang dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan pada struktur bagian usus ini, serta untuk mendeteksi tumor patologis (bekas luka, tumor, polip, dll.).

Selain itu, pasien diberi resep diagnosis laboratorium yang komprehensif: darah, feses, tes urin (umum dan biokimia). Hanya setelah ini, dokter memutuskan apa dan bagaimana memperlakukan encoporesis.

Itu penting! Untuk menghilangkan inkontinensia fekal, pertama-tama perlu untuk menghilangkan penyakit yang menyebabkan melemahnya otot-otot sfingter anal dan dasar panggul, dan menyingkirkan komorbiditas.

Metode perawatan inkontinensia

Pada pasien dewasa, pengobatan inkontinensia fekal memerlukan pendekatan terpadu. Pasien dianjurkan untuk merevisi diet, mengoreksi aktivitas fisik, berlatih melatih otot dasar panggul secara teratur, minum obat khusus, dan membuang beberapa obat sekaligus. Digunakan untuk menghilangkan masalah ini dan intervensi bedah.

Terapi obat-obatan

Terapi obat digunakan terutama untuk inkontinensia, yang terjadi pada latar belakang diare. Obat bekas beberapa kelompok:

• antikolinergik, yang meliputi atropin dan belladonna - untuk mengurangi sekresi usus dan memperlambat peristaltik;
• obat-obatan dengan turunan opium (Codeine dan penghilang rasa sakit) atau Diphenoxylate - untuk meningkatkan nada otot-otot usus dan mengurangi motilitas;
• obat yang mengurangi jumlah air dalam tinja - Kaopektat, Metamucil, Polysorb dan lainnya.

Efek antidiare yang baik dan memiliki obat klasik - Loperamide, Imodium. Mereka membantu untuk menyingkirkan manifestasi encopores dari Proserin, Strykhin. Penggunaan vitamin (ATP, kelompok B dan lainnya) juga akan bermanfaat.

Itu penting! Antasida, serta obat-obatan yang dapat menyebabkan diare, tidak direkomendasikan untuk pemulihan feses pada pasien dengan encoporesis.

Untuk masalah mental dan psikologis, pasien ditunjukkan obat penenang, obat penenang, dan obat penenang yang membantu mengendalikan perilaku. Mereka dirilis hanya dengan resep dokter.

Diet

Dokter menyebut terapi diet sebagai dasar tindakan terapi jika insolvensi sfingter anus. Tanpa kepatuhan terhadap aturan tertentu, perawatan gizi tidak akan efektif. Tujuan utama diet:

• mengembalikan tinja (tidak termasuk diare dan konstipasi);
• mengurangi volume tinja;
• normalisasi motilitas usus.

Tugas utama adalah untuk mengecualikan dari produk menu yang memprovokasi pelunakan kursi. Ini termasuk pengganti gula (sorbitol, xylitol dan fruktosa), produk susu, terutama susu dan keju, pala, minuman beralkohol, kopi. Dianjurkan untuk mengurangi seminimal mungkin atau sepenuhnya menghilangkan rempah-rempah pedas, lemak babi, daging berlemak, buah jeruk dari makanan. Jangan merokok.

Itu penting! Pasien disarankan untuk membuat buku harian di mana informasi harus dicatat tentang makanan yang dimakan, waktu mereka diambil dan volume porsi. Di tempat yang sama perlu untuk menandai, pada saat-saat apa ada inkontinensia. Ini akan membantu untuk mengecualikan produk yang mengiritasi usus dari menu.

Dasar dari diet harus sereal, buah-buahan dan sayuran segar, roti gandum atau tepung gandum. Mereka mengandung banyak serat, yang membantu mengentalkan feses. Minuman susu fermentasi tanpa aditif juga akan bermanfaat. Dengan kekurangan serat dalam makanan termasuk dedak, serpihan dari gandum utuh. Sangat diinginkan untuk makan makanan sering dan perlahan, hingga 5-6 kali sehari. Interval antara waktu makan harus sama.

Kompleks senam khusus (latihan kegl) digunakan untuk memperkuat otot-otot sfingter dan dasar panggul. Ini termasuk latihan berikut:

• meremas dan merilekskan sfingter anal - ulangi 50-100 kali sehari;
• menarik dan tonjolan perut - 50-80 repetisi per hari;
• tegang otot-otot panggul ke dalam dan ke atas dalam posisi duduk dengan kaki menyilang.

Latihan seperti itu sama-sama memperkuat otot-otot panggul pada pria dan wanita. Anda dapat melakukannya dalam beberapa variasi: kontraksi dan relaksasi bergantian dengan cepat, jaga otot dalam kondisi tegang selama 5-15 detik dan rileks selama 5-7 detik, dan seterusnya. Cara melakukan senam di lapangan, ditunjukkan dalam video:

Pada tahap awal, dokter dapat menghubungkan sensor khusus ke tubuh pasien yang akan menunjukkan dengan tepat otot mana yang terlibat dalam pekerjaan selama latihan. Jadi akan mungkin untuk memahami cara melakukan senam dengan benar.

Pasien yang pulih setelah stroke juga menunjukkan serangkaian latihan, tetapi selain teknik yang dijelaskan di atas, perhatian diberikan pada pengembangan keterampilan motorik halus. Ini akan berguna bagi mereka untuk memeras atau melempar bola-bola kecil di telapak tangan mereka, untuk membentuk, membuat mosaik dari elemen-elemen berukuran sedang. Semua ini akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat memulihkan koneksi saraf di otak dan menyingkirkan efek penyakit yang tidak menyenangkan.

Itu penting! Senam tidak memberikan hasil instan. Efeknya menjadi nyata setelah beberapa minggu dari awal pelatihan harian, dan diperbaiki setelah 3-6 bulan.

Perawatan bedah

Intervensi bedah digunakan dengan ketidakefektifan metode yang dijelaskan sebelumnya. Perawatan tersebut bekerja dengan baik setelah operasi pada rektum, yang memberikan komplikasi dalam bentuk encoporesis, setelah cedera (termasuk postpartum) dan dalam kasus inkontinensia yang disebabkan oleh proses tumor di rektum.

Untuk menghilangkan kegagalan sfingter anal, terapkan:

• Sphincteroplasty, di mana ada rekonstruksi sphincter. Metode ini digunakan untuk cedera cincin otot, yang lengkap atau sebagian pecah.
• Pembedahan "straight sphincter", di mana otot-otot sphincter lebih erat menempel pada anus.
• Pemasangan sphincter buatan yang terdiri dari manset yang menutupi anus dan pompa yang memasok udara ke manset. Perangkat ini menjaga anus dalam keadaan tertutup, dan jika perlu, mengosongkan usus pasien, pasien mengempiskan manset (melepaskan udara dari sana).

• Kolostomi, di mana usus dipotong dan dimasukkan ke lubang di dinding perut anterior. Massa tinja dikumpulkan dalam kantong khusus - kolostomi.

Jenis intervensi bedah yang akan diterapkan pada pasien dipilih berdasarkan penyebab encoporesis. Hanya dokter yang hadir yang dapat memilih cara mengobati penyakit ini.

Kiat inkontinensia orang dewasa

Untuk mengatasi kesulitan dalam kehidupan sehari-hari, yang mau tidak mau timbul pada pasien dengan encoporesis, tips berikut akan membantu:

1. Cobalah untuk mengosongkan usus Anda sebelum meninggalkan rumah.
2. Perencanaan jalan-jalan dan kunjungan adalah 1-2 jam setelah makan utama atau lebih lambat.
3. Sebelum meninggalkan rumah, pastikan tas memiliki lap basah dan satu set linen pengganti.
4. Jika risiko kebocoran tinja tinggi, masuk akal untuk menggunakan sekali pakai dan bukan cucian biasa.
5. Berada jauh dari rumah, pertama-tama ada baiknya mengetahui lokasi kamar toilet.
6. Gunakan celana dalam atau popok khusus.

Perhatikan! Di apotek, Anda dapat membeli obat-obatan, yang memungkinkan Anda mengurangi aroma spesifik kotoran dan gas.

Kegagalan sfingter anal adalah penyakit yang sangat tidak menyenangkan, yang banyak pasien lebih suka diam saja. Langkah pertama menuju pemulihan adalah pergi ke dokter. Anda bisa sampai pada masalah seperti itu dengan terapis atau proktologis. Jika inkontinensia terjadi setelah melahirkan pada wanita, mereka harus menghubungi dokter kandungan. Semakin cepat Anda memperhatikan patologi dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya, semakin tinggi peluang untuk mengembalikan fungsi sfingter anal, atau setidaknya untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut.

Mencoba untuk memperbaiki situasi dengan obat tradisional tidak sepadan. Kebanyakan dari mereka tidak efektif, dan kadang-kadang berbahaya. Bahkan jika ada keinginan untuk mencoba memperbaiki kondisi melalui obat tradisional, disarankan untuk memulai penerimaan mereka setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Proktologis - konsultasi online

Setelah buang air besar, buang air besar, dll.

№ 37 877 Proktologis 10/20/2016

Terus-menerus setelah buang air besar, seolah-olah saya tidak mencoba mengamati kebersihan anus, ada kotoran yang dibuang, pada siang hari, dan jumlah yang sangat besar, terutama dengan tinja cair (tengah), dan di jalan setapak. Hari isolasi tanpa kotoran dari beberapa warna kuning tidak jernih, menyarankan apa yang harus dilakukan.

Halo, terima kasih sudah bertanya, mulailah dengan konsultasi penuh waktu dengan ahli bedah atau ahli koloproktologis.

Terus-menerus setelah buang air besar, seolah-olah saya tidak mencoba mengamati kebersihan anus, ada kotoran yang dibuang, pada siang hari, dan jumlah yang sangat besar, terutama dengan tinja cair (tengah), dan di jalan setapak. Hari pemilihan tanpa tinja dari beberapa warna kuning tidak jernih, menyarankan apa yang harus dilakukan.

Halo, saya terganggu oleh tinja cair cair selama sekitar enam bulan. Ini bukan diare, karena buang air besar tidak lebih dari 2 p per hari, mereka terkontrol dan tidak menyakitkan. Tapi selalu sangat cair dan berair. Meskipun di musim panas kursi itu sehat. Dan sekeras apa pun dia makan, fesesnya masih sangat cair. Tetapi pada saat yang sama tidak ada banyak cairan, tidak lebih dari segelas. Dan saya tidak merasakan dehidrasi. Meskipun selama enam bulan terakhir berat badan saya turun, tetapi saya mengaitkannya dengan stres berkepanjangan. Saya membaca apa alasannya.

Halo! Rasa terbakar dan ketidaknyamanan pada vagina dan anus sangat menyiksa, semuanya dimulai sekitar 3 minggu yang lalu, pertama ada kelainan pada tinja, setelah pembakaran pada anus dimulai, proktologis melihat dan menulis hiperemia saluran anus dan ambeien yang runtuh internal, mengeluarkan feses ke dysbacteriosis dan menemukan E Coli hemolytic 10 * 5 dan Staphylococcus aureus 10 * 3, bifido (10 * 9) dan lactobacilli (10 * 5) sedikit berkurang, kemudian saya pergi ke dokter kandungan, dia berkata bahwa dia juga hiperemia, dia menulis vulva.

Halo! Saya menderita wasir kronis, ketika buang air besar turun, ada simpul yang terlepas, tetapi setelah mengeluarkannya tidak keluar. Mereka menawarkan operasi, tetapi untuk sekarang saya khawatir, saya membaca ulasan, bahwa ini sangat menyakitkan. Dari waktu ke waktu, setelah aktivitas fisik atau sering buang air besar, sedikit rasa sakit, perasaan berat dan bengkak di anus mulai mengganggu (tidak ada kehilangan perasaan pada saat itu). Duduk bisa terasa tidak nyaman. Tetapi ada periode yang cukup lama ketika tidak mengganggu antara buang air besar sama sekali. Saya direkomendasikan 2 kali setahun.

Pada bulan Maret, dia sakit parah karena disbiosis (diare parah). Ada rasa sakit yang kuat dan tajam selama buang air besar, keluarnya darah dan proses kecil dan tajam muncul di dekat anus. Rasa sakit berlangsung 2 bulan, dan darah masih muncul selama satu bulan (hampir di setiap pengosongan). Sebulan kemudian, darah dan rasa sakit sudah hilang. Selama periode akut di luar negeri dan tidak mungkin pergi ke dokter. Setibanya di Ukraina, saya pergi ke proktologis di klinik setempat, dia memeriksaku secara manual.

18+ Konsultasi online bersifat informasi dan tidak menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Perjanjian Pengguna

Data pribadi Anda dilindungi dengan aman. Pembayaran dan pekerjaan situs dilakukan menggunakan SSL aman.

Penyebab dan pengobatan inkontinensia fekal pada wanita, terutama diagnosis dan metode terapi

Inkontinensia tinja dianggap sebagai kehilangan kontrol atas proses buang air besar, yang dimanifestasikan dalam ketidakmampuan pasien untuk menunda buang air besar sebelum pergi ke toilet. Fenomena ini disebut "encopresis". Ini juga termasuk kasus kebocoran spontan cairan atau kotoran padat, misalnya, selama pelepasan gas.

Bagaimana cara buang air besar terjadi?

Sistem usus mengontrol proses pengosongan melalui kerja otot dan ujung syaraf rektum dan anus yang terkoordinasi, memimpin kursi keluar atau, sebaliknya, menunda itu. Untuk menahan tinja, bagian bawah usus besar - dubur - harus kencang. Ketika feses masuk ke bagian lurus, biasanya menjadi padat. Otot-otot sfingter melingkar dijepit dengan ketat, seperti cincin ketat, dekat anus di pintu keluar. Karena otot-otot panggul disediakan nada yang diperlukan usus.

Ketika tekanan di rektum meningkat hingga 50 cm air, dorongan ke toilet muncul. Otot-otot eksternal dan internal usus bersantai secara refleks, kompresi peristaltik rektum muncul dan otot diangkat, mengangkat saluran anal. Akibatnya, rektum bagian distal dan kontraksi sfingter. Karena ini, kotoran dikeluarkan melalui anus.

Selama buang air besar, kontraksi otot-otot peritoneum dan diafragma juga penting, yang diamati saat orang tersebut mengejan - ini meningkatkan tekanan di perut. Busur primer refleks, yang berasal dari reseptor usus, berakhir di sumsum tulang belakang - di daerah sakral. Dengan bantuannya, pelepasan usus secara tidak sengaja diatur. Pembersihan usus sewenang-wenang terjadi dengan partisipasi korteks serebral, hipotalamus, dan divisi medula oblongata.

Impuls yang memperlambat nada otot-otot usus dan meningkatkan motilitas usus diarahkan dari pusat tulang belakang di sepanjang saraf parasimpatis. Serabut saraf simpatis, di sisi lain, meningkatkan tonus otot sfingter dan rektum, memperlambat motilitasnya.

Dengan demikian, gerakan usus sembarang dilakukan di bawah pengaruh otak pada bagian tulang belakang dengan relaksasi sfingter eksternal, kompresi otot perut dan diafragma.

Inkontinensia tinja pada wanita: penyebab dan pengobatan

Penyebab inkontinensia feses pada beberapa wanita dewasa mungkin berbeda. Di antara mereka mungkin patologi bawaan, dan masalah yang didapat.

Penyebab anatomis inkontinensia:

• Cacat atau penyakit usus langsung. Pasien dapat menderita inkontinensia fekal setelah operasi rektal terkait dengan pengobatan kanker atau pengangkatan wasir;
• Patologi alat anal.

Faktor psikologis inkontinensia:

• Keadaan panik;
• Skizofrenia;
• Histeria

Penyebab lain inkontinensia:

• Gangguan pada usus, didapat setelah melahirkan;
• Patologi terkait cedera otak;
• Diare yang berasal dari sumber infeksi;
• Cedera pada obturator usus;
• Kelainan neurologis yang terkait dengan tumor, cedera panggul;
• Alkoholisme;
• Epilepsi, ketidakstabilan mental;
• Demensia (demensia);
• Sindrom katonik.

Masalah usus

Diagnosis Inkontinensia

Dokter melakukan diagnosis inkontinensia fekal, mempelajari riwayat medis pasien, melakukan pemeriksaan lengkap dan tes diagnostik yang diperlukan. Diagnosis membantu menentukan taktik terapi. Pasien dengan masalah inkontinensia, dokter mengajukan pertanyaan seperti:

• Berapa lama pasien mengompol?
• Seberapa sering pasien mengamati kasus inkontinensia, dan pada jam berapa hari itu?
• Apakah feses sangat menonjol: apakah ini bagian besar dari kursi atau hanya cucian kotor? Apa konsistensi dari tinja spontan?
• Apakah pasien merasakan keinginan untuk mengosongkan, atau tidak ada dorongan?
• Apakah ada wasir, dan jika demikian, apakah mereka rontok?
• Bagaimana kualitas hidup berubah dengan munculnya ekskresi feses secara spontan?
• Apakah pasien mengamati hubungan antara konsumsi makanan tertentu dan inkontinensia?
• Apakah pasien tetap mengendalikan proses pelepasan gas dari usus?

Pemeriksaan pasien

Berdasarkan respons pasien dengan inkontinensia, dokter memberikan rujukan ke spesialis tertentu, misalnya, proktologis, gastroenterologis, atau ahli bedah dubur. Dokter profil melakukan pemeriksaan tambahan pada pasien dan menetapkan satu atau lebih studi dari daftar berikut:

1. Manometri anorektal. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan tabung yang sensitif terhadap tekanan mekanis. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan kerja usus dan sensitivitas bagian langsung. Dengan bantuan manometri, kemampuan serat otot sfingter menyusut ke tingkat yang diinginkan dan merespons impuls saraf juga terdeteksi;
2. MRI - pemeriksaan ini melibatkan penggunaan gelombang elektromagnetik, yang memungkinkan untuk memperoleh visualisasi detail dari organ internal pasien tanpa menggunakan paparan sinar-x. Tomografi memungkinkan Anda untuk menjelajahi otot-otot sfingter;
3. Ultrasonografi dubur. Pemeriksaan usus bagian bawah dan anus menggunakan ultrasonografi dilakukan dengan sensor yang dimasukkan melalui saluran anal. Perangkat ini disebut "transduser". Prosedur ultrasound tidak menimbulkan bahaya kesehatan dan tidak disertai dengan rasa sakit. Ini digunakan untuk memeriksa kondisi sfingter dan anus pasien;
4. Proktografi - pemeriksaan pasien pada mesin x-ray, menunjukkan jumlah tinja yang dapat ditahan di usus, distribusi massa tinja di dalamnya, serta efektivitas tindakan buang air besar;
5. Rektoroskopi. Dalam pemeriksaan ini, tabung elastis dengan bukaan dilakukan melalui anus ke dalam rektum dan ke bagian bawah berikutnya dari usus besar pasien. Dengan bantuannya, usus diperiksa dari dalam untuk mendeteksi kemungkinan penyebab inkontinensia: jaringan parut, lesi yang meradang, tumor neoplasma;
6. Miografi listrik pada dasar panggul dan otot-otot usus membantu menentukan berfungsinya saraf yang mengontrol otot-otot ini.

Fitur perawatan

Pada tahap pertama dari proses perawatan dalam memerangi inkontinensia fekal, perlu untuk menetapkan keteraturan pengosongan usus dan menormalkan fungsi organ-organ sistem pencernaan. Pasien mulai tidak hanya mengikuti diet yang benar, tetapi juga mengikuti diet ketat dengan penyesuaian diet, porsinya dan kualitas produk.

Menu inkontinensia

Diet inkontinensia harus mencakup makanan yang mengandung serat. Zat ini membantu meningkatkan volume dan kelembutan tinja, sehingga memudahkan pasien untuk mengelolanya.

Selama inkontinensia, pasien disarankan untuk dikeluarkan dari nutrisi:

• Susu dan produk susu;
• Kopi, minuman ringan, dan minuman keras;
• Bumbu pedas, banyak garam dan gorengan;
• Daging asap.

Sambil menjaga menu diet untuk inkontinensia, Anda perlu mengonsumsi banyak air - lebih dari 2 liter setiap hari. Jangan mengganti air bersih dengan teh atau jus. Jika tubuh tidak menyerap mineral dan vitamin yang terkandung dalam makanan, dokter mungkin akan merekomendasikan untuk mengambil vitamin kompleks farmasi.

Setelah mencapai normalisasi proses pencernaan, dokter meresepkan cara mempromosikan suspensi buang air besar, misalnya, Imodium atau Furazolidone. Terapi efisiensi tinggi dari inkontinensia tinja akan membawa dengan pelaksanaan senam pelatihan khusus - latihan yang bertujuan memperkuat otot-otot dubur. Berkat latihan fisik, pelatihan sfingter dilakukan, yang membantu memulihkan kerja peralatan dubur dari waktu ke waktu.

Jika tidak ada diet, olahraga, obat-obatan, atau pengaturan rejimen yang membantu proses perawatan, dokter memutuskan penunjukan operasi untuk pasien. Intervensi bedah penting jika clomazania dikaitkan dengan cedera dasar panggul atau sphincter dubur. Operasi ini disebut sphincteroplasty. Ini melibatkan menggabungkan ujung serat otot sfingter yang patah selama persalinan atau trauma lainnya. Intervensi ini dilakukan dalam kondisi rawat inap oleh ahli bedah kolorektal. Juga sphincteroplasty dapat dilakukan oleh ahli bedah umum dan ginekolog.

Ada jenis operasi inkontinensia lainnya. Ini melibatkan pemasangan sfingter buatan, yang merupakan manset khusus. Selama intervensi, sebuah pompa khusus ditanamkan di bawah kulit, yang pasien sendiri akan kendalikan untuk mengembang atau melepaskan manset. Operasi ini sangat sulit, jarang dilakukan, dan hanya dapat dilakukan oleh dokter kolorektal yang telah menjalani pelatihan khusus.

Obat-obatan yang digunakan dalam perawatan memungkinkan untuk meningkatkan sensitivitas saraf pada sfingter, untuk meningkatkan otot anorektal pasien. Obat ditentukan berdasarkan indikator diagnostik, jenis inkontinensia dan kesehatan umum pasien.

• Latihan terapi yang melatih sfingter dubur. Latihan-latihan ini dilakukan di klinik. Mereka dikembangkan oleh dokter Kegel dan Dukhanov. Tujuan pelatihan adalah bahwa melalui lubang rektal, sebuah tabung karet, yang sebelumnya dirawat dengan petroleum jelly, dimasukkan ke dalam usus pasien. Atas perintah dokter, pasien mengencangkan dan melepaskan clhincter. Satu sesi berlangsung hingga 15 menit, dan kursus terapi adalah 3-9 minggu, 5 perawatan setiap hari. Sejalan dengan latihan ini, pasien perlu melakukan latihan di rumah - memperkuat otot gluteal, melatih otot perut, serta otot-otot pinggul;
• Stimulasi listrik dirancang untuk menstimulasi serabut saraf yang bertanggung jawab untuk pembentukan refleks terkondisi untuk ekskresi tinja dari usus pasien;
• BOS - biofeedback. Metode terapi ini telah digunakan selama lebih dari tiga dekade, tetapi sejauh ini belum populer dalam pengobatan Rusia. Ilmuwan Eropa percaya bahwa teknik ini memberikan efek paling nyata dan bertahan lama bagi pasien, dibandingkan dengan metode lain. BOS dilakukan menggunakan perangkat khusus. Mereka bertindak seperti ini: pasien diminta untuk memegang sfingter eksternal dalam keadaan tegang. Menggunakan sensor anal, electromyogram dilakukan, dan datanya ditampilkan pada monitor. Ketika pasien menerima saran tentang kebenaran tugas ini, di masa depan ia akan memperoleh keterampilan untuk secara sadar mengontrol dan memperbaiki kekuatan dan kontraksi jangka panjang dari otot-otot anal.

Senam inkontinensia

Semua metode ini secara signifikan meningkatkan efisiensi sfingter, membantu memulihkan jalur kortiko-visceral usus, yang bertanggung jawab untuk penyimpanan feses.

Poin lain dari perawatan inkontinensia adalah psikoterapi. Dianjurkan dalam kasus-kasus tersebut jika penyebab encopresis tidak terkait dengan peralatan usus, tetapi dengan patologi psikologis. Tujuan dari efek psikoterapi dalam kasus inkontinensia adalah pelatihan dan pemasangan refleks terkondisi ke tempat, kejadian dan lingkungan di mana buang air besar akan dilakukan. Pasien diminta untuk mengamati rejimen, pergi ke toilet setiap hari pada waktu yang sama, atau setelah tindakan tertentu, misalnya, setelah makan atau di pagi hari setelah bangun tidur.

Pasien harus mengunjungi toilet sesuai dengan jadwal yang ditetapkan, bahkan jika dia tidak memiliki keinginan untuk mengosongkan. Ini sangat penting bagi pasien usia dewasa dengan inkontinensia, yang kehilangan kemampuan untuk mengidentifikasi keinginan alami untuk buang air besar, atau bagi orang-orang dengan mobilitas terbatas yang tidak dapat menggunakan toilet sendiri dan dipaksa untuk memakai popok. Pasien seperti itu harus dibantu untuk mengunjungi toilet segera setelah makan makanan, serta untuk segera menanggapi keinginan mereka untuk mengosongkan, jika mereka muncul.

Perhatian! Ada cara informal untuk mengobati inkontinensia dengan hipnosis atau akupunktur. Tetapi harus diingat bahwa metode ini tidak memberikan hasil yang diharapkan atau dijanjikan kepada pasien. Kesehatan harus dipercaya hanya untuk dokter spesialis.

Pasien yang dihadapkan dengan inkontinensia, serta kerabat mereka, perlu mengingat bahwa hanya setelah identifikasi yang benar dari penyebab masalah ini, adalah mungkin untuk memahami cara mengobati gejala yang tidak menyenangkan ini. Dalam kasus apa pun, melawan inkontinensia sendiri tidak dapat diterima, Anda harus pergi ke rumah sakit untuk mencegah kesalahan dan memulihkan kesehatan sesegera mungkin dan kembali ke kehidupan normal.

Inkontinensia tinja menjadi masalah serius masyarakat

Inkontinensia isi usus adalah inkontinensia fekal (inkontinensia), yang biasanya terjadi pada pasien dengan cacat pada organ panggul atau dengan cedera otak, sumsum tulang belakang, cacat. Inkontinensia tidak dianggap sebagai penyakit, melainkan merupakan gejala hubungan antara situasi stres psikologis dan tubuh.

Pada pria, pada anak-anak, encopresis lebih umum. Pada usia dini, inkontinensia usus adalah normal, terutama jika ada kecacatan. Seorang anak di bawah 4 tahun tidak menyadari esensi penuh masalah. Jika encopresis terjadi setelah 5 tahun, maka ada baiknya menghubungi spesialis. Mungkin alasannya terletak pada kelainan bawaan.

Encopresis lebih umum daripada enuresis (inkontinensia urin), meskipun ada situasi ketika seorang anak memiliki kedua gangguan tersebut. Pada anak-anak, encopresis muncul bahkan di bawah tekanan, ketakutan, dendam, hukuman, kecemburuan, dll. Dalam semua kasus, penyakit ini harus dihilangkan.

Penyebab penyakit

Apa yang menyebabkan inkontinensia:

• Wasir;
• Kegagalan saraf;
• Diare;
• Kelemahan otot;
• Kerusakan otot;
• Sembelit;
• Disfungsi panggul;
• Mengurangi trauma tonus otot.

Pada diare, rektum diisi lebih cepat dengan tinja cair, sehingga menjadi lebih sulit untuk menyimpannya. Diare dapat menyebabkan inkontinensia fekal. Sembelit melemahkan, meregangkan otot-otot sfingter, yang mengurangi kemampuan untuk mempertahankan feses. Kelemahan otot atau kerusakan pada keduanya, satu sfingter sering disertai dengan inkontinensia. Otot yang lemah tidak mampu menjaga anus tetap tertutup, tidak mampu mencegah kebocoran. Penyebab kerusakan sering trauma atau operasi.

Dengan kegagalan saraf, otot-otot sfingter tidak berkontraksi, tidak rileks dengan benar. Ujung saraf yang mengontrol otot bekerja secara tidak benar, menyebabkan encopresis. Dengan kata lain, saraf tidak menyampaikan sinyal tentang keinginan untuk mengunjungi toilet. Kebangkrutan saraf terjadi pada orang setelah melahirkan, stroke, penyakit radang, trauma pada sistem saraf, setelah lama mengabaikan keinginan untuk buang air besar.

Rektum yang sehat diregangkan, menahan tinja hingga buang air besar. Pembedahan, terapi radiasi, penyakit radang usus menyebabkan pembentukan bekas luka di dinding, yang membuat usus kurang elastis. Karena itu, rektum tidak dapat diregangkan dengan benar tanpa memegang feses. Encopresis terjadi. Dengan wasir eksternal, sfingter anal tidak sepenuhnya menghalangi anus, tinja yang longgar, bersama dengan lendir, bocor keluar.

Disfungsi panggul pada manusia (berfungsinya saraf dan otot) menyebabkan inkontinensia karena:

• Berkurangnya sensitivitas dubur;
• Mengurangi kompresibilitas otot;
• Rektum rontok;
• Dinding usus menonjol ke dalam vagina (rektokel);
• Lantai panggul yang rileks.

Disfungsi muncul setelah melahirkan, terutama jika forsep obstetri digunakan, atau episiotomi (insisi perineum) dilakukan. Ada inkontinensia tinja baik segera setelah melahirkan dan setelah bertahun-tahun.

Penelitian apa yang dilakukan

Dokter membuat diagnosis encopresis, berdasarkan hasil tes diagnostik, riwayat medis, hasil pemeriksaan medis. Spesialis menawarkan studi berikut:

1. Manometri anorektal;
2. MRI (magnetic resonance imaging);
3. Ultrasonografi transrektal;
4. Proktografi;
5. Rektoromanoskopi;
6. Elektromiografi.

Saat melakukan manometri anorektal, tabung sensitif digunakan, yang memeriksa fungsionalitasnya. Juga, prosedur ini akan menguji otot-otot sfingter untuk kemampuan memberikan gaya kompresi yang diinginkan, reaksi sinyal saraf, membantu menegakkan diagnosis yang akurat, dan penyebab inkontinensia tinja akan diketahui. Diagnosis MRI dilakukan oleh gelombang elektromagnetik, yang memberikan gambar rinci jaringan lunak, serta organ internal.

Untuk USG transrektal, sensor (transduser) dimasukkan ke dalam anus. Ini adalah prosedur aman tanpa rasa sakit yang akan membantu memeriksa keadaan struktur otot sfingter. Proktografi menunjukkan jumlah tinja yang dapat terkandung dalam rektum, bagaimana tinja didistribusikan, apakah usus baik dalam buang air besar, dan apakah ada encopresis.
Ketika sigmoidoskopi masuk ke dalam anus, sebuah tabung fleksibel dengan iluminator, di mana penyebabnya diselidiki, yang menyebabkan inkontinensia tinja terjadi. Ini adalah tumor, bekas luka, radang dinding bagian dalam, karena yang muncul encopresis. Elektromiografi otot dilakukan untuk menentukan fungsi yang benar dari saraf yang mengendalikan otot-otot ini.

Bayi demam tak disengaja

Sebagai aturan, penyakit ini menyerang 1-2% anak-anak usia sekolah. Ini menyebabkan rasa malu, perasaan rendah diri, yang secara signifikan memengaruhi kondisi psikologis dan menyebabkan stres parah. Encopresis (inkontinensia) adalah neurotik, yang disertai dengan sedikit keluarnya feses, tanpa alasan yang jelas. Anak laki-laki lebih sering menderita penyakit ini daripada anak perempuan.

Alasan untuk ini adalah perampasan emosional, persyaratan yang ketat, konflik, perselisihan orang tua dan anak-anak.

Gejala utama ensopresis bayi:

• Ekskresi feses ringan tanpa ada keinginan untuk buang air besar;
• Mood rendah;
• Menangis anak-anak;
• Mudah tersinggung;
• Enuresis neurotik.

Paling sering, encopresis terjadi karena sembelit atau kecacatan kronis. Konstipasi terjadi karena massa feses yang stagnan sangat meregangkan rektum, yang menyebabkan melemahnya sensitivitas otot dan ujung saraf. Mereka berhenti merespons secara memadai, tidak dapat menahan feses, yang dapat menyebabkan encopresis. Itu terjadi bahwa upaya yang terus-menerus untuk mengajar anak-anak ke dalam teko menyebabkan masalah yang sama.

Lebih jarang, penyebab inkontinensia fekal adalah stres psikologis. Setelah ketakutan yang kuat, sebuah encopresis muncul tiba-tiba, bahkan jika sebelumnya kemampuan untuk mempertahankan feses adalah. Terkadang timbul masalah karena penyakit usus. Maka diperlukan perawatan khusus.

Untuk membuat encopresis, Anda perlu melakukan serangkaian survei. Pemeriksaan dimulai dengan pengumpulan data tentang penyakit anak-anak, yang harus diberikan orang tua kepada dokter. Seorang dokter anak akan merasakan perut dan menilai kondisinya. Langkah selanjutnya adalah tes yang akan menilai kondisi saluran pencernaan, menghilangkan penyebab pankreatitis atau dysbiosis. Ultrasonografi organ, biopsi mukosa usus, rektoskopi jarang digunakan.

Kami menyembuhkan encopresis dalam beberapa tahap:

1. Terapi perilaku, rehabilitasi psikologis;
2. Pengobatan sembelit;
3. Pelatihan toilet;
4. Diet;
5. Obat-obatan medis.

Seringkali orang tua menganggap inkontinensia urin dan feses sebagai konsekuensi dari pengasuhan yang buruk. Tetapi ini jarang terjadi. Biasanya masalah ini adalah karakteristik anak-anak yang gelisah. Ini terjadi lebih sering pada siang hari ketika situasi traumatis terjadi. Tapi ada kalovydelenie sukarela malam. Seiring waktu, kondisi pasien membaik, dan setelah 15 tahun, encopresis jarang terjadi.

Efek terapi Arsenal cukup besar. Ini mungkin termasuk akupunktur, prosedur fisioterapi, teknik psikoterapi, penggunaan herbal, obat-obatan. Perawatan rawat jalan harus dilakukan secara teratur, konsisten dan sabar. Dianjurkan untuk mengobati encopresis di sanatorium khusus di mana anak akan merasa nyaman.

Terkadang penyakit terjadi karena cedera. Ada situasi di mana anak-anak suka menyimpan kotoran, dan mereka tidak punya waktu untuk pergi ke toilet. Encopresis memiliki fitur yang mencolok - kombinasi inkontinensia usus dengan rasa jijik yang tidak biasa, ketidaksabaran dengan ketidakbenaran orang lain. Anak-anak mungkin memerlukan perawatan khusus dan kemandulan dari orang tua mereka, sementara mereka sendiri tetap berada di binatu untuk waktu yang lama.

Menyembuhkan ekskresi feses yang tidak disengaja

Ambillah langkah untuk menyembuhkan anak harus orang tua. Semakin lama ada encopresis, semakin sulit untuk menghilangkannya, terutama jika siswa sakit. Langkah pertama adalah menjelaskan kepada anak bagaimana usus bekerja dan bagaimana memperkuat saraf dan otot yang bertanggung jawab atas pekerjaannya. Anda tidak dapat menggunakan kata-kata tuduhan yang menyebabkan anak-anak menjadi tidak aman, harga diri berkurang, rasa bersalah di depan orang tua.

Tujuan perawatan didasarkan pada empat komponen utama:

1. Pembentukan gerakan buang air besar anak yang teratur;
2. Mengurangi penundaan tinja;
3. Kembalikan kontrol usus;
4. Melicinkan konflik dalam keluarga anak.

Untuk mencapai tujuan ini, perhatian harus difokuskan tidak hanya pada penyebab fisiologis yang menyebabkan encopresis, tetapi juga pada yang psikologis. Fase perawatan dimulai dengan pembersihan usus.

Minggu pertama dapat disertai dengan penggunaan enema, pencahar, dukungan, sehingga usus menyusut. Anak itu dijadwalkan menggunakan toilet. Dalam makanan, anak-anak harus mengambil cukup serat, cairan. Ini akan membuat feses lunak, yang akan mencegah sembelit. Obatnya harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter, jika tidak bisa berbahaya.

Dokter anak akan meresepkan waktu yang tepat untuk menyingkirkan masalah, yang bisa mencapai beberapa tahun. Encopresis dirawat tidak hanya dengan partisipasi dokter, tetapi juga orang tua. Anak itu harus tahu bahwa dia didukung, bukan dikutuk. Anda tidak dapat mempermalukannya, mencela dia, jika tidak inferioritas akan muncul, yang bahkan lebih buruk. Inkontinensia tinja adalah masalah bagi banyak orang, dan anak-anak harus memahami hal ini tanpa merasa malu dengan kondisi mereka. Enkoprez tidak menyembuhkan, jika Anda mengabaikan rekomendasi dokter. Langkah pertama harus dilakukan bersama.

Makanan untuk perawatan spesial. Anak-anak tidak boleh mengonsumsi kafein, cokelat, dan terutama alkohol, yang memicu inkontinensia tinja. Perlu mengkonsumsi lebih banyak protein, cairan, 30-40 gram serat per hari. Anak tidak bisa makan pedas, goreng, juga gemuk. Diet akan membantu membuat dokter. Dan berapapun usianya, nutrisi yang tepat sangat penting. Terutama yang membutuhkan orang dewasa atau orang tua.

Encopresis menjadi masalah umum di masyarakat. Pria lebih sering menderita daripada orang tua, dewasa, anak-anak atau wanita. Perawatan tepat waktu yang baik memungkinkan Anda untuk menyingkirkan penyakit lebih cepat. Encopresis anak-anak memerlukan perhatian khusus, karena kita berbicara tentang penyakit itu sendiri dan keadaan psikologis. Dan, seperti yang Anda tahu, sel-sel saraf tidak dipulihkan. Inkontinensia tinja memengaruhi harga diri orang tersebut, sehingga perawatan penyakit sangat diperlukan.

Inkontinensia tinja: apa itu, pengobatan, penyebab, gejala, tanda-tanda

Apa itu inkontinensia fekal?

Inkontinensia tinja adalah kondisi yang selalu mempengaruhi kehidupan seseorang dalam aspek sosial dan moral dengan cara yang paling sulit. Di fasilitas perawatan jangka panjang, ada prevalensi inkontinensia fekal pada pasien di sana. Prevalensi inkontinensia fekal di antara pria dan wanita adalah sama, masing-masing 7,7 dan 8,9%. Indikator ini naik pada kelompok usia yang lebih tua. Dengan demikian, di antara orang-orang 70 tahun dan lebih tua, itu mencapai 15,3%. Untuk alasan sosial, banyak pasien tidak mencari perawatan medis, yang kemungkinan besar menyebabkan perkiraan prevalensi gangguan ini terlalu rendah.

Di antara pasien perawatan primer, 36% melaporkan episode inkontinensia, tetapi hanya 2,7% yang memiliki diagnosis terdokumentasi. Biaya sistem perawatan kesehatan untuk pasien dengan inkontinensia feses adalah 55% lebih tinggi daripada pasien lain. Dalam istilah moneter, ini berarti jumlah yang setara dengan 11 miliar dolar AS per tahun. Pada kebanyakan pasien, perawatan yang tepat dapat mencapai kesuksesan yang signifikan. Diagnosis dini memungkinkan Anda untuk mencegah komplikasi yang buruk bagi kualitas hidup pasien.

Penyebab inkontinensia fekal

• Cedera ginekologis (persalinan, pengangkatan rahim)
• Diare berat
• Koprostasis
• Kelainan anorektal kongenital
• Penyakit anorektal
• Penyakit saraf

Pembuangan tinja menyediakan mekanisme dengan interaksi kompleks struktur anatomi dan elemen yang memberikan sensitivitas pada tingkat zona anorektal dan otot-otot dasar panggul. Sfingter anal terdiri dari tiga bagian: sfingter anal internal, sfingter anal eksternal, dan otot rektum pubis. Sfingter anal internal adalah elemen otot polos, dan memberikan 70-80% tekanan di saluran anal saja. Pembentukan anatomi ini berada di bawah pengaruh impuls tonik saraf involunter, yang memastikan tumpang tindih anus selama periode istirahat. Karena kontraksi sewenang-wenang dari otot lurik, sfingter anal tambahan berfungsi sebagai retensi tambahan tinja. Otot pubis-rektus membentuk manset pendukung yang menutupi rektum, yang juga memperkuat hambatan fisiologis yang ada. Ini dalam keadaan tereduksi selama periode istirahat dan menjaga sudut anorektal sama dengan 90 °. Selama buang air besar, sudut ini menjadi tumpul, sehingga menciptakan kondisi untuk pembuangan tinja. Sudutnya dipertajam oleh kontraksi otot yang sewenang-wenang. Ini berkontribusi pada retensi isi rektum. Massa tinja, secara bertahap mengisi rektum, menyebabkan peregangan tubuh, penurunan refleks tekanan istirahat anorektal dan pembentukan sebagian tinja dengan partisipasi anoderm sensitif. Jika keinginan untuk buang air besar muncul pada waktu yang tidak nyaman bagi seseorang, penindasan yang dikendalikan sistem saraf simpatik dari otot polos rektum terjadi dengan kontraksi sewenang-wenang simultan dari sfingter anal eksternal dan otot rektus pubis. Untuk memindahkan gerakan usus dari waktu ke waktu, kepatuhan rektal yang memadai diperlukan, karena isinya dipindahkan kembali ke rektum yang dapat diperluas, diberkahi dengan fungsi reservoir, ke titik yang lebih cocok untuk pergerakan usus.

Inkontinensia tinja terjadi ketika mekanisme yang menjaga feses dilanggar. Situasi seperti ini dengan inkontinensia fekal dapat terjadi dalam kasus penipisan tinja, kelemahan otot lurik dasar panggul atau sfingter anal internal, gangguan sensitivitas, perubahan waktu transit melalui usus besar, peningkatan volume tinja dan / atau penurunan fungsi kognitif. Inkontinensia tinja dibagi menjadi beberapa subkategori berikut: inkontinensia pasif, inkontinensia mendesak, dan kebocoran tinja.

Klasifikasi inkontinensia tinja fungsional

• Episode berulang dari pembuangan tinja yang tidak terkontrol pada seseorang setidaknya 4 tahun dengan perkembangan yang sesuai dengan usia, dan satu atau lebih dari gejala berikut:
  • pelanggaran otot dengan persarafan utuh, tanpa kerusakan;
  • perubahan struktural kecil pada gangguan sfingter dan / atau persarafan;
  • irama normal dari pergerakan usus (tinja atau diare yang tertunda);
  • faktor psikologis.
• Pengecualian semua alasan yang tercantum di bawah ini:
  • gangguan persarafan pada tingkat otak atau sumsum tulang belakang, akar sakral atau kerusakan pada tingkat yang berbeda sebagai manifestasi neuropati perifer atau otonom;
  • patologi sfingter anal karena lesi multisistem;
  • gangguan morfologis atau neurogenik dianggap sebagai penyebab utama atau primer NK

Faktor risiko inkontinensia fekal

• Usia lanjut
• Seks perempuan
• Kehamilan
• Trauma saat melahirkan
• Trauma bedah perianal
• Kekurangan neurologis
• Radang
• Wasir
• Prolaps organ panggul
• Malformasi kongenital dari zona anorektal
• Obesitas
• Kondisi setelah intervensi bariatrik
• Mobilitas terbatas
• Inkontinensia urin
• Merokok
• Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Perkembangan inkontinensia tinja berkontribusi pada banyak faktor. Ini termasuk konsistensi cair kursi, jenis kelamin perempuan, usia tua, banyak melahirkan anak. Nilai tertinggi diberikan untuk diare. Dorongan penting untuk menjadi ketua adalah faktor risiko utama. Dengan bertambahnya usia, kemungkinan inkontinensia tinja meningkat, terutama karena melemahnya otot-otot dasar panggul dan penurunan tonus anal saat istirahat. Kelahiran sering disertai dengan kerusakan pada sfingter akibat trauma. Inkontinensia tinja dan persalinan operatif atau persalinan traumatis melalui jalan lahir tentunya saling terkait, tetapi tidak ada bukti dalam literatur bahwa ada keuntungan dari operasi caesar dibandingkan persalinan non-traumatis dalam hal pelestarian dasar panggul dan retensi tinja yang normal.

Obesitas adalah salah satu faktor risiko untuk NK. Operasi bariatrik disebut sebagai metode yang efektif untuk mengobati obesitas lanjut, namun, setelah operasi, pasien sering mengalami inkontinensia tinja karena perubahan konsistensi feses.

Pada wanita yang relatif muda, inkontinensia fekal jelas terkait dengan gangguan fungsional usus, termasuk IBS. Penyebab inkontinensia fekal banyak, dan kadang-kadang saling tumpang tindih. Kerusakan pada sfingter mungkin tidak memanifestasikan dirinya selama bertahun-tahun, sampai perubahan yang berkaitan dengan usia karena perubahan hormon, seperti atrofi otot dan atrofi jaringan lain, menyebabkan gangguan kompensasi yang ditetapkan.

Pemeriksaan klinis inkontinensia fekal

Pasien sering malu mengakui inkontinensia dan hanya mengeluh diare.

Dalam mengidentifikasi penyebab inkontinensia fekal dan membuat diagnosis yang benar, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa klarifikasi anamnesis yang terperinci dan melakukan pemeriksaan dubur yang ditargetkan. Anamnesis harus mencerminkan analisis yang dilakukan pada saat terapi terapi obat, serta karakteristik diet pasien: keduanya dapat mempengaruhi konsistensi dan frekuensi tinja. Pasien sangat berguna untuk menyimpan buku harian dengan registrasi semua yang berhubungan dengan kursi. Ini termasuk jumlah episode NK, sifat inkontinensia (gas, cairan atau feses keras), volume pelepasan spontan tanpa disengaja, kemampuan untuk merasakan keluarnya tinja, ada atau tidak adanya desakan mendesak, ketegangan dan sensasi yang disebabkan oleh konstipasi.

Pemeriksaan fisik yang komprehensif meliputi pemeriksaan perineum untuk mengidentifikasi kelembaban berlebihan, iritasi, tinja, asimetri anus, adanya retakan dan relaksasi berlebihan sphincter. Diperlukan untuk memeriksa refleks anal (kontraksi sphincter eksternal terhadap tusukan pada daerah selangkangan) dan memastikan bahwa sensitivitas area perineum tidak terganggu; perhatikan prolaps dasar panggul, pembengkakan atau prolaps rektum selama mengejan, adanya prolaps dan wasir yang trombosis. Pemeriksaan rektal sangat penting untuk mengidentifikasi fitur anatomi. Nyeri pemotongan yang sangat kuat menunjukkan kerusakan akut pada selaput lendir, misalnya, fisura akut atau kronis, ulserasi atau peradangan. Penurunan atau peningkatan tajam dalam tonus anal saat istirahat dan selama mengejan menunjukkan patologi dasar panggul. Pemeriksaan neurologis membutuhkan perhatian pada pelestarian fungsi kognitif, kekuatan otot dan gaya berjalan.

Studi instrumental tentang inkontinensia fekal

Ultrasonografi Endoanal digunakan untuk menilai integritas sfingter anus, dan manometri anorektal dan elektrofisiologi juga dapat digunakan, jika tersedia.

Tidak ada daftar studi khusus yang harus dilakukan. Dokter harus membandingkan aspek negatif dan manfaat penelitian, biaya, total beban pada pasien dengan kemampuan untuk meresepkan pengobatan empiris. Pertimbangan harus diberikan pada kemampuan pasien untuk menjalani prosedur, keberadaan penyakit yang menyertai dan tingkat nilai diagnostik dari apa yang direncanakan. Tes diagnostik harus ditujukan untuk mengidentifikasi kondisi berikut:

1. kemungkinan kerusakan sfingter;
2. inkontinensia overflow;
3. disfungsi panggul;
4. bagian dipercepat melalui usus besar;
5. perbedaan yang signifikan antara data anamnestik dan hasil pemeriksaan fisik;
6. pengecualian kemungkinan penyebab NK lainnya.

Tes standar untuk integritas sphincter adalah sonografi endoanal. Ini menunjukkan resolusi yang sangat tinggi ketika memeriksa sfingter internal, tetapi sehubungan dengan sfingter eksternal, hasilnya lebih sederhana. MRI sfingter anal memberikan resolusi spasial yang lebih besar dan dengan demikian melebihi metode ultrasonografi, dan sehubungan dengan sfingter internal dan eksternal.

Manometri anorektal memungkinkan penilaian kuantitatif dari fungsi kedua sfingter, sensitivitas dubur dan kepatuhan dinding. Dengan inkontinensia fekal, tekanan saat istirahat dan dengan kontraksi biasanya berkurang, yang memungkinkan untuk menilai kelemahan sfingter internal dan eksternal. Dalam kasus ketika hasil yang diperoleh sesuai dengan norma, orang dapat memikirkan mekanisme lain yang mendasari NK, termasuk tinja cair, penampilan kondisi kebocoran tinja dan sensitivitas yang terganggu. Sampel dengan balon rektal diisi dirancang untuk menentukan sensitivitas rektal dan elastisitas dinding organ dengan menilai respons motorik yang sensitif terhadap peningkatan volume udara atau air yang dipompa ke dalam balon. Pada pasien dengan inkontinensia fekal, sensitivitas mungkin normal, melemah, atau meningkat.

Melakukan sampel dengan pengusiran balon dari dubur adalah subjek mendorong balon berisi air sambil duduk di kursi toilet. Pengusiran 60-an dianggap normal. Tes ini biasanya digunakan untuk menyaring pasien yang menderita sembelit kronis untuk mendeteksi dissynergia dasar panggul.

Defekografi standar memungkinkan visualisasi dinamis keadaan dasar panggul dan mendeteksi prolaps rektum dan rektokel. Pasta barium dimasukkan ke dalam divisi rektosigmoid usus besar dan kemudian dicatat anatomi x-ray dinamis - aktivitas fisik dasar panggul - pasien saat istirahat dan selama batuk, kontraksi sfingter anal dan penegangan. Metode defekografiya, bagaimanapun, tidak terstandarisasi, oleh karena itu di setiap lembaga itu dilakukan dengan caranya sendiri, dan jauh dari mana-mana penelitian tersedia. Satu-satunya metode yang dapat diandalkan untuk memvisualisasikan seluruh anatomi dasar panggul, serta zona sfingter anal, tanpa radiasi adalah MRI panggul yang dinamis.

Elektromiografi anal memungkinkan untuk mendeteksi denervasi sfingter, perubahan karakter miopatik, gangguan neurogenik, dan proses patologis lain dari genesis campuran. Integritas koneksi antara ujung saraf genital dan sfingter anal diperiksa dengan merekam latensi motorik terminal dari saraf seksual. Ini membantu untuk menentukan apakah kelemahan sfingter terkait dengan kerusakan saraf genital, atau dengan integritas sfingter, atau keduanya. Karena kurangnya pengalaman yang memadai dan kurangnya informasi yang dapat membuktikan pentingnya metode ini untuk praktik klinis, American Gastroenterological Association menentang penentuan rutin latensi motor terminal dari saraf seksual selama pemeriksaan pasien dengan NK.

Kadang-kadang analisis penyebab dan sembelit yang mendasari diare, membantu menganalisis tinja dan menentukan waktu transit usus. Untuk mengidentifikasi kondisi patologis yang memperburuk situasi dengan inkontinensia fekal (penyakit radang usus, penyakit seliaka, kolitis mikroskopik), pemeriksaan endoskopi dilakukan. Berurusan dengan penyebab selalu diperlukan, karena itu telah menentukan taktik perawatan dan sebagai hasilnya memungkinkan untuk meningkatkan hasil klinis.

Perawatan inkontinensia

Seringkali sangat sulit. Diare dikendalikan dengan mengonsumsi loperamide, diphenoxylate atau codeine phosphate. Latihan untuk otot dasar panggul, dan jika ada cacat pada sfingter anal, Anda dapat mencapai peningkatan setelah operasi perbaikan sfingter.

Pendekatan pengobatan awal untuk semua jenis inkontinensia tinja adalah sama. Mereka menyiratkan perubahan dalam kebiasaan, yang bertujuan untuk mencapai konsistensi kursi yang didekorasi, menghilangkan buang air besar dan memastikan akses ke toilet.

Perubahan gaya hidup

Obat dan Perubahan Pola Makan

Orang yang lebih tua biasanya minum banyak obat. Diketahui bahwa salah satu efek samping obat yang paling sering adalah diare. Pertama-tama, perlu untuk melakukan audit tentang apa yang seseorang tangani, yang mampu memicu NK, termasuk herbal dan vitamin yang dijual bebas. Penting juga untuk menentukan apakah ada komponen dalam diet pasien yang memperburuk gejala. Ini termasuk, khususnya, pengganti gula, kelebihan fruktosa, fruktan dan galaktan, kafein. Pola makan yang kaya serat makanan dapat meningkatkan konsistensi feses dan mengurangi insiden NK.

Aksesori tipe penyerap dan wadah

Dikembangkan tidak berarti banyak bahan yang dirancang untuk menyerap kotoran. Pasien mengatakan bagaimana mereka keluar dari situasi dengan tampon, pembalut dan popok - segala sesuatu yang awalnya diciptakan untuk menyerap urin dan aliran menstruasi. Penggunaan pembalut dalam kasus inkontinensia fekal berhubungan dengan penyebaran bau dan iritasi kulit. Tampon anal dari berbagai jenis dan ukuran dirancang untuk menghalangi aliran tinja bahkan sebelum ini terjadi. Mereka ditoleransi dengan buruk, dan ini membatasi keuntungan mereka.

Aksesibilitas toilet dan “pelatihan usus”

Inkontinensia tinja sering kali banyak dialami oleh orang dengan mobilitas terbatas, terutama pasien lanjut usia dan psikiatris. Langkah-langkah yang mungkin: mengunjungi toilet sesuai jadwal; membuat perubahan pada bagian dalam rumah, membuatnya lebih nyaman untuk mengunjungi toilet, termasuk memindahkan tempat tidur pasien lebih dekat ke toilet; lokasi tinja berada tepat di samping tempat tidur; Penataan aksesoris khusus ini, sehingga selalu ada di tangan. Terapi fisik dan fisioterapi dapat meningkatkan fungsi motorik seseorang dan, karena mobilitas yang lebih besar, membuatnya lebih mudah untuk menggunakan toilet, tetapi tampaknya kejadian inkontinensia tinja tidak berubah karena hal ini, setidaknya harus dicatat bahwa hasil studi tentang topik ini bertentangan..

Farmakoterapi yang dibedakan tergantung pada jenis inkontinensia tinja

Inkontinensia tinja diare

Pada tahap pertama, upaya utama harus diarahkan untuk mengubah konsistensi kursi, karena jauh lebih mudah untuk mengontrol kursi yang didekorasi daripada yang cair. Biasanya membantu menambah serat makanan. Farmakoterapi yang bertujuan memperlambat usus atau pengikatan feses biasanya dibiarkan bagi pasien dengan gejala refrakter yang tidak menanggapi tindakan yang lebih ringan.

Anti-diare dengan inkontinensia tinja