Gastroesophageal reflux pada bayi baru lahir

Refluks pada bayi baru lahir dianggap sebagai proses alami, cukup dapat dipahami dari sudut pandang fisiologi, yang pada sebagian besar kasus berhasil diobati dengan koreksi nutrisi. Namun dalam kedokteran masih ada yang namanya penyakit refluks. Karena kedua kondisi ini sama, perlu untuk mempersenjatai diri dengan pengetahuan untuk memahami perbedaan di antara mereka.

Apakah refluks norma?

Refluks gastroesofagus ditandai oleh refluks isi lambung ke kerongkongan, dan dalam beberapa kasus masuk ke rongga mulut. Pada bayi, kandungan ini diwakili oleh susu setengah beku atau campuran yang disesuaikan, tergantung pada apa yang dimakan bayi. Karena beberapa asam dapat masuk kerongkongan dari lambung, refluks kadang-kadang disebut asam.

Menurut statistik, 50% anak-anak hingga 3 bulan bersendawa dari 1 hingga 4 kali sehari. Puncak regurgitasi terjadi pada bulan ke-4 kehidupan. Dan mencapai semester, ekses seperti itu menjadi semakin berkurang, benar-benar menghilang pada 1─1,5 tahun.

Jika regurgitasi jarang terjadi, anak makan dalam volume yang cukup dan biasanya bertambah berat badan, terasa baik, sudah lazim untuk berbicara tentang refluks “tanpa komplikasi” yang tidak memerlukan perawatan khusus. Bagaimana ini muncul?

Ini semua tentang struktur saluran pencernaan. Pada bayi baru lahir, kerongkongan lebih pendek daripada orang dewasa, dan volume awal lambung tidak melebihi 30 ml. Lambung itu sendiri masih horisontal, dan otot, yang terletak di perbatasan dengan kerongkongan (sphincter), berkembang dengan buruk. Semua faktor ini bersama-sama berkontribusi pada fakta bahwa porsi susu yang didapat selama makan, sering dan hampir bebas kembali dengan gerakan aktif setelah makan atau dalam posisi horizontal.

Selama makan, makanan bergerak melalui kerongkongan karena proses peristaltik - otot-otot khusus, yang dikompresi dan tidak dikepal, menciptakan semacam gelombang, mendorong makanan ke perut. Setelah mencapai bagian bawah kerongkongan, makanan bertemu dengan hambatan lain - sfingter esofagus. Itu menyerupai cincin berotot, gerbang di mana isinya melewati lebih jauh ke perut. Begitu sebagian makanan telah melewati "kebiasaan", sfingter ditutup dengan rapat untuk mencegah lemparan kembali. Kelemahan cincin otot bisa pada usia berapa pun, tetapi pada anak kecil itu terjadi lebih sering.

Apakah bayi menangis terkait refluks? Tidak ada bukti bahwa regurgitasi menyebabkan rasa sakit. Ketidaknyamanan - ya. Namun, masalah dengan tertidur dan lekas marah tidak dianggap sebagai tanda-tanda klinis refluks. Karena itu, cari penyebab tangisan di area lain: mungkin anak perlu mengganti popok, memberinya makan, atau sekadar membelainya.

Gejala Penyakit Refluks

Kapan refluks berhenti menjadi tidak berbahaya dan mulai berbicara tentang penyakit refluks gastroesofageal (GERD)? Dalam kasus ketika asam lambung terlalu sering memasuki kerongkongan, yang menyebabkan iritasi atau kerusakan. Gejala GERD:

• regurgitasi yang sering dan melimpah, sering kali mereka menyembur keluar;
• anak itu menangis, menolak makan;
• bayi melengkungkan leher dan punggung, sehingga berusaha untuk mengambil posisi yang tidak terlalu menyakitkan (sindrom Sandifer);
• kenaikan berat badan yang buruk;
• batuk yang bukan akibat dari penyakit menular.

Penyebab

Prasyarat untuk pengembangan GERD tidak hanya melemahkan mekanisme anti-refluks, membuang asam (hidroklorik dan empedu) dan pepsin ke kerongkongan, tetapi juga berbagai anomali yang ditemui di masa kanak-kanak:

• Pyloric stenosis - penyempitan patologis dari pilorus lambung, karena itu pergerakan makanan sulit; disertai dengan muntah.
• Pilorospasme adalah kontraksi sementara dari pilorus, yang juga menunda evakuasi makanan.
• Hernia diafragma - perpindahan esofagus bagian bawah ke rongga dada melalui pembukaan diafragma.

Diagnostik

Tidak perlu mendiagnosis refluks tanpa komplikasi dengan cara khusus. Untuk seorang dokter anak, juga untuk orang tua, ia sudah jelas, dianggap sebagai varian dari norma dan tidak menimbulkan kekhawatiran.

Jika ada kecurigaan serius penyakit refluks gastroesofagus, anak dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi anak. Riwayat terperinci dikumpulkan di kantor dokter dan pemeriksaan fisik umum dilakukan. Lebih lanjut atas kebijaksanaan dokter dapat dilakukan pemeriksaan berikut:

1. Pemeriksaan rontgen. Agen kontras (barium) disuntikkan ke saluran pencernaan, dan kemudian gerakannya di sepanjang saluran pencernaan diamati pada layar monitor.
2. Endoskopi. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk menilai kondisi dan warna selaput lendir, apakah ada pembengkakan di lipatan kerongkongan atau sphincter jantung, apakah permukaannya terkikis. Jika ada bukti, biopsi diambil.
3. Sphincteromanometry. Pemeriksaan untuk menilai tonus sfingter esofagus bagian bawah.
4. Uji PH. Pemantauan harian keasaman dilakukan, berkat itu jelas berapa banyak episode refluks terjadi per hari dan untuk berapa lama. Untuk melakukan ini, selama 24 jam, sebuah probe dimasukkan ke dalam kerongkongan dengan sensor khusus di ujungnya, yang mengukur tingkat keasaman.
5. Studi tentang rongga perut. Diperiksa apakah ada sesuatu di saluran pencernaan yang mengganggu promosi makanan dan evakuasi yang tepat waktu.

Perawatan

Pengobatan untuk kasus-kasus sederhana, gejala utamanya adalah regurgitasi kecil yang teratur, seringkali terbatas untuk memperbaiki gaya hidup bayi:

• bereksperimen dengan pengecualian dari makanan susu sapi;
• melindungi bayi dari menghirup asap tembakau, mengiritasi saluran udara dan memicu batuk;
• tambahkan pengental khusus ke dalam makanan;
• merevisi diet ibu menyusui.

Prinsip pemberian makan yang "aman"

Hal pertama yang Anda perhatikan saat memuntahkan adalah gaya nutrisi. Apakah mungkin seorang ibu yang peduli berusaha untuk “memberi makan dengan baik dan memuaskan” anaknya bahkan di luar kehendaknya? Jadi, sayangnya, itu terjadi.

Karena itu, aturan pertama: kita memberi makan dalam volume kecil, tetapi lebih sering. Dalam prakteknya, ini berarti bahwa anak harus diambil dari payudara selama 4─5 menit lebih awal dari biasanya atau segera, segera setelah remah-remah mulai teralihkan. Jika dasar nutrisi adalah campuran yang diadaptasi, maka volume porsi yang terpisah dikurangi sebesar 10─20 ml, seperti yang direkomendasikan oleh dokter anak.

Aturan kedua: tidak adanya gerakan tajam dan posisi vertikal setengah jam setelah menyusui. Semua orang tahu memakai bar sangat diperlukan dalam 4 bulan pertama kehidupan, jika Anda ingin meminimalkan frekuensi regurgitasi. Anda tidak harus berjalan 30 menit di sekitar ruangan, Anda bisa duduk di kursi yang nyaman, sementara bayi diam-diam tertidur di bahu Anda dalam posisi semi-vertikal.

Hanya dua langkah ini dalam 85% kasus yang dapat mengurangi manifestasi refluks. Tetapi kebetulan perubahan diperlukan dalam rencana lain.

Makanan diet

Menurut penelitian, 15-36% anak-anak yang didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesofageal memiliki intoleransi terhadap protein sapi perah.

Koreksi nutrisi terdiri dari mengecualikan produk susu dari ibu yang menyusui. Percobaan dilakukan selama 3 minggu. Jika selama ini kondisi bayi sudah membaik, mereka berbicara tentang intoleransi protein susu dan menjaga pola makan sampai anak berusia 1 tahun.

Dalam kasus ketika bayi diberi makan buatan, campuran bebas susu berdasarkan protein hidrolisat dipilih: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Pengental

Saat ini, penggunaan apa yang disebut campuran anti-refluks memainkan peran utama dalam terapi diet. Ini adalah produk khusus untuk anak kecil dengan viskositas meningkat, sehingga makanan bertahan lebih lama di perut. Dalam makanan bayi gunakan dua jenis pengental:

• Dapat dicerna (tepung jagung, beras, kentang).
• Tidak dapat dicerna (gusi).

Permen kacang carob dan pengental yang tidak dapat dicerna tidak hanya memiliki efek anti-refluks, tetapi juga efek pencahar. Sebagai polisakarida yang tidak dapat dicerna, gusi mencapai usus besar tidak berubah dan menjadi substrat untuk pertumbuhan bifidobacteria dan lactobacilli. Dibandingkan dengan pati, efek anti-refluks gusi lebih terasa. Perwakilan campuran terapeutik: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Campuran yang sama direkomendasikan untuk anak-anak yang rentan mengalami sembelit dan kolik usus.

Campuran di mana pati digunakan sebagai pengental dianggap lebih lembut efeknya. Efek penggunaannya terlihat setelah asupan bulanan. Perwakilan: "Samper Lemolac", "Nan anti-refluks".

Dan jika bayi yang baru lahir disusui? Jangan menyerah. Susu didekantasi, dan pengental yang dibeli di apotek ditambahkan ke dalamnya, menurut rekomendasi dari produsen dan dokter.

Perlu dicatat bahwa dot pada botol harus diganti: lubangnya harus cukup lebar untuk memungkinkan campuran tebal untuk lewat. Puting yang cocok "untuk bubur."

Perhatian! Semua pengental yang digunakan untuk koreksi nutrisi anak di bawah 3 bulan, terutama yang rentan terhadap alergi, harus diresepkan hanya oleh dokter. Mereka praktis tidak digunakan sebagai satu-satunya komponen terapi dan tidak direkomendasikan untuk anak-anak yang telah mengembangkan esophagitis (peradangan atau kerusakan pada mukosa esofagus).

Perawatan obat-obatan

Dalam kasus ketika semua tindakan di atas tidak efektif, strategi perawatan obat sedang dikembangkan untuk kelompok farmakologis yang berbeda. Untuk tujuan informasi, kami memberikan contoh obat tersebut:

1. Inhibitor pompa proton. Berarti seperti omeprazole, pantoprazole, memblokir tahap terakhir pembentukan asam klorida, sehingga mengurangi produksinya. Sebagai aturan, omeprazole adalah standar emas dalam pengobatan GERD pada anak-anak dari usia 2 tahun.
2. Antasida. Tujuan antasida juga untuk menetralkan asam klorida. Dalam praktik pediatrik mereka menggunakan Phosphalugel, Maalox, yang, selain fungsi utama mereka, bertindak regenerasi mukosa yang rusak.
3. Histamin H-2 blocker (ranitidine, famotidine). Perawatan anak di bawah satu tahun jarang melibatkan penggunaan obat-obatan ini.
4. Prokinetics (domperidone). Perkuat motilitas lambung, sehingga berkontribusi pada pengosongan dan penguatan sfingter yang cepat.

Regurgitasi yang persisten menyebabkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit-air. Sangat sering untuk memulihkan kerugian seperti itu hanya di rumah sakit dengan memberikan solusi infus.

Semua obat memiliki sejumlah efek samping, serta batasan usia. Karena itu, penunjukan mereka harus sepenuhnya dibenarkan. Dokter mempertimbangkan semua nuansa dan memutuskan kelompok obat mana yang akan bekerja paling baik.

Alasan untuk memanggil ambulan

Refluks, rumit oleh esofagitis, harus diobati. Jika bayi baru lahir memiliki satu atau lebih dari gejala berikut, cari bantuan segera:

• anak dengan cepat kehilangan berat badan;
• regurgitasi harian pada bayi berusia kurang dari 3 bulan menyebabkan bayi kelaparan;
• penolakan tegas untuk minum dan makan di siang hari;
• darah muntah atau tinja, diare berat;
• kondisi bayi mengalami depresi berlebihan, terhambat;
• pneumonia berkembang.

Jadi, dalam dirinya sendiri, refluks, atau, seperti yang orang katakan, regurgitasi, pada masa bayi seharusnya tidak menakuti orang tua, karena mereka dapat dijelaskan dari sudut pandang fisiologi dan anatomi. Kesulitan timbul dengan sering muntah, ketika asam di kerongkongan menjadi sangat banyak sehingga dapat menyebabkan kerusakan pada mukosa - dan ini berhubungan dengan mulas dan rasa sakit untuk bayi. Kemudian mereka berbicara tentang penyakit refluks.

Di sisi lain, regurgitasi patologis merupakan alasan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan adanya penyakit serius yang terkait. Fakta bahwa waktunya telah tiba untuk pemeriksaan akan didorong oleh intuisi orang tua dan dokter anak setempat.

Gejala dan pengobatan GERD pada anak-anak

Banyak orang secara keliru percaya bahwa penyakit refluks adalah penyakit kerongkongan yang berkembang hanya pada orang dewasa.

Ini tidak mengherankan, karena orang tua paling sering merawat anak-anak, berusaha mengajarkan mereka jadwal yang tepat, nutrisi yang tepat waktu dan seimbang. Tetapi terlepas dari upaya orang dewasa, dokter semakin mendiagnosis GERD pada anak-anak.

Penyebab GERD pada anak-anak

Penyebab perkembangan proses penyakit sebagian besar sama dengan orang dewasa. Kita tidak boleh lupa bahwa seorang remaja berusia 16-18 tahun sudah dewasa penuh dan dewasa dalam struktur dan fungsi organ internal. Ini berarti bahwa banyak proses menyakitkan dalam dirinya sama seperti pada orang dewasa.

Mengapa anak-anak mengembangkan GERD?

1. Pada bayi dan anak-anak prasekolah, paling sering penyakit refluks terjadi karena kerentanan turun-temurun atau perkembangan abnormal dari sistem pencernaan, yang meliputi: kerongkongan pendek bawaan, hernia pada pembukaan esofagus diafragma, deformasi lambung.
2. GERD berkembang pada anak, karena ibu berperilaku tidak normal selama kehamilan dan menyusui: merokok, minum alkohol dan agresif terhadap minuman esofagus, melanggar rejimen pemberian makan.
3. Sejak lahir, dokter anak merekomendasikan untuk hanya menggunakan makanan seimbang untuk ibu menyusui, dan untuk memberi makan bayi pada waktu yang tepat, secara bertahap membiasakan anak-anak dengan makanan berkualitas tinggi dan lengkap. Namun sayangnya, tidak semua orang tua menganut pandangan seperti itu, dan banyak ibu atau nenek, yang ingin membuktikan sikap lembut dan hormat mereka, mencoba memberi makan anak-anak mereka. Karena alasan ini, anak-anak mengalami obesitas, yang merupakan langkah lain menuju pengembangan GERD.
4. Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak dapat muncul karena kurangnya perhatian orang tua. Ketika remaja dibiarkan sendiri, dan makanan mereka jauh dari sempurna. Makanan favorit remaja adalah keripik, minuman ringan, permen, dan produk makanan cepat saji. Mereka tidak hanya mempengaruhi sfingter esofagus bagian bawah, tetapi mengganggu kerja semua organ pencernaan.
5. Sembelit mengarah pada pengembangan GERD pada bayi dan anak-anak prasekolah. Ketika mengalami konstipasi, bayi tegang saat buang air besar dan duduk di pot untuk waktu yang lama. Pada saat yang sama, lama duduk di panci dan tekanan berlebihan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, yang melemahkan sphincter.

Apa saja gejala GERD pada anak-anak?

Tidak hanya pada anak-anak adalah sulit untuk mengenali penyakit, anak-anak yang lebih tua sering menyembunyikan masalah mereka dari orang tua mereka, memberikan kontribusi pada transfer penyakit ke yang kronis. Tetapi orang tua yang penuh perhatian mungkin memperhatikan perubahan perilaku anak-anak mereka. Gejala-gejala berikut berbicara tentang penyakit refluks pada anak-anak:

• regurgitasi yang sering terjadi pada bayi, menangis setelah makan, bersendawa, gelisah setelah makan, terkadang batuk malam dan mengi (ini adalah manifestasi ekstra-esofagus GERD);
• anak-anak yang lebih besar makan dengan enggan, menangis saat makan, karena mereka sering merasakan sensasi terbakar;
• anak-anak mengeluh sakit jika, setelah makan, tubuh dimiringkan ke depan, mereka memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di dada;
• karena pelepasan asam dari lambung ke kerongkongan, selaput lendir mulai berdarah, anemia, kelemahan dan pusing berkembang;
• anak-anak menjadi gugup, agresif, kurang tidur;
• karena penolakan untuk makan, anak-anak tidak menambah atau menurunkan berat badan, pingsan;
• pada pandangan pertama, depresi dapat dimulai tanpa sebab;
• cegukan, mual, muntah;
• orang tua melihat reaksi anak mereka terhadap rasa sakit dan rasa terbakar dalam bentuk meringis, bayi mencengkeram perutnya ketika gejala muncul, dan dapat menanggapi pertanyaan dengan tajam dan enggan.

Perlu dicatat bahwa jika GERD adalah proses yang didapat, gejala pada anak-anak muncul secara bertahap.

Diagnosis GERD pada anak-anak

Jika Anda tidak melihat perubahan perilaku bayi dan mengabaikan "masalah pembakaran" -nya, ada bahaya membawa penyakit refluks ke komplikasi yang lebih sulit untuk dilawan. Oleh karena itu, diagnosis GERD pada anak-anak harus tepat waktu.

Penelitian apa yang perlu dilakukan?

1. Anda harus mulai dengan perjalanan biasa ke dokter anak dan presentasi terperinci dari segala sesuatu yang mengganggu Anda. Dalam membuat diagnosis, tidak hanya keluhan biasa, tetapi setiap detail dalam perilaku putra atau putri.
2. Dari metode penelitian khusus, perlu untuk menjalani pemeriksaan endoskopi esofagus dan lambung - fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy), di mana Anda dapat mendeteksi pelanggaran sfingter esofagus, beberapa fitur anatomi sistem pencernaan.
3. Penelitian radiografi kontras akan membantu mendeteksi keberadaan hernia, penyempitan kerongkongan dan pelanggaran kemampuan evakuasi lambung. Ini adalah metode yang sederhana dan informatif.
4. Pemantauan harian pH intra-esofagus. Studi tentang perubahan tingkat keasaman esofagus dapat menentukan dalam membuat diagnosis GERD pada usia berapa pun.

Perawatan

Perawatan GERD pada anak-anak dapat dilakukan di rumah, rawat inap dan prosedur khusus tidak diperlukan untuk ini. Penting untuk diingat bahwa perawatan adalah proses panjang yang membutuhkan kesabaran.

1. Jika seorang anak kecil atau anak-anak prasekolah, maka orang tua dari bayi diajarkan pertama-tama semua perilaku yang benar selama dan setelah menyusui: tidak perlu memberi makan anak-anak, jaga agar mereka tetap tegak untuk debit udara selama 10-15 menit setelah makan.
2. Dokter anak merekomendasikan penggunaan campuran anti-refluks, yang berkontribusi pada penebalan makanan dan dengan demikian mencegah regurgitasi, mengurangi jumlah refluks. Untuk penggunaannya, Anda perlu memeriksa sepenuhnya dan menentukan penyebab penyakit. Masukkan mereka ke dalam diet harus bertahap dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.
3. Poin penting dalam pengobatan penyakit pada sistem pencernaan adalah nutrisi yang tepat. Diet untuk GERD pada anak-anak mempertahankan semua prinsip: seringnya makan split, pengecualian makanan pedas dan goreng, makanan berlemak berlebih, dilarang makan sebelum tidur, setelah makan Anda tidak bisa bermain olahraga, berbaring atau membungkuk, selama perawatan, permen terbatas, minuman berkarbonasi tidak termasuk
4. Pencegahan eksaserbasi mungkin juga terbatas pada rekomendasi diet.
5. Pengobatan penyakit refluks melibatkan penggunaan terapi obat. Blocker pompa proton, antasida diberikan, jika perlu, prokinetik modern dan antagonis reseptor H2. Terapi simtomatik sesuai indikasi diterapkan.
6. Anomali sistem pencernaan dikoreksi dengan operasi.

GERD pada anak adalah salah satu proses yang tidak boleh dilewatkan pada masa kanak-kanak. Perawatan tepat waktu ke dokter akan meringankan masalah anak-anak dan orang tua.

GERD pada anak-anak: gejala, pengobatan, rekomendasi diet

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah suatu patologi kronis, rawan kambuh, yang disebabkan oleh involunter, karena berbagai alasan, yang timbul, mengembalikan refluks dari lambung dan duodenum dari isinya ke dalam lumen esofagus.

Apa itu GERD?

Gastroesophageal reflux, atau refluks, dilakukan dengan kontraksi otot-otot dinding lambung. Setelah lahir, refluks memungkinkan bayi membuang udara yang ditelan dengan makanan dan kelebihan makanan.

Itulah mengapa bayi refluks adalah mekanisme perlindungan: jumlah makanan berlebih tidak bisa dicerna, akan mengalami fermentasi di usus dan menyebabkan kembung dan nyeri. Udara yang tertelan akan menciptakan tekanan tambahan di perut dan juga akan menyebabkan rasa sakit pada bayi. Untuk alasan ini, refluks pada bayi baru lahir adalah mekanisme fisiologis alami, bukan patologi.

Dari 4-5 bulan, sistem pencernaan bayi sudah lebih terbentuk, pekerjaan sfingter, motilitas saluran pencernaan, fungsi kelenjar dinormalisasi. Jadi pada usia satu tahun refluks seharusnya tidak lagi. Hanya dengan adanya anomali perkembangan atau faktor-faktor pemicu adalah gastroesophageal reflux bertahan sampai penyebabnya dihilangkan dan merupakan patologi pada kasus-kasus ini.

GERD adalah patologi yang cukup umum pada saluran pencernaan pada anak-anak. Ini mempengaruhi 9-17% populasi anak, terlepas dari jenis kelamin anak. Dengan bertambahnya usia, prevalensi penyakit tumbuh: jika pada anak-anak di bawah lima tahun, terdeteksi dengan frekuensi 0,9: 1000 anak, maka pada kelompok usia 5-15 tahun, 23% anak menderita penyakit itu. Dan hampir setiap anak ketiga mengalami komplikasi, dan dalam jangka panjang, kemungkinan terjadinya penyakit ganas esofagus.

Kemungkinan refluks dari lambung ke kerongkongan disebabkan oleh kegagalan sfingter esofagus dan gangguan motilitas lambung. Sfingter adalah pulpa otot yang bertindak sebagai katup antara lambung dan kerongkongan.

GERD adalah konsekuensi dari efek jus lambung pada mukosa di 1/3 bagian bawah kerongkongan. Biasanya, ada lingkungan asam di perut (pH 1,5-2,0), dan di kerongkongan - agak basa atau netral (pH 6,0-7,7). Jika kandungan asam memasuki lumen esofagus, mukosa dipengaruhi oleh paparan kimia.

Penyebab GERD pada anak-anak

Kebiasaan buruk calon ibu, terutama merokok, meningkatkan risiko terkena GERD pada bayi.

Penyebab penyakit ini bisa berbeda - ini adalah patologi polietiologis:

1. Pada bayi dan anak-anak prasekolah, kejadian penyakit refluks biasanya dikaitkan dengan kecenderungan turun-temurun atau perkembangan abnormal dari organ pencernaan (deformasi lambung, kerongkongan pendek sejak lahir, hernia diafragma).

1. GERD pada anak dapat dikaitkan dengan kebiasaan buruk ibu selama kehamilan dan menyusui (merokok, minum minuman yang mengandung alkohol), atau dengan pelanggaran diet oleh ibu menyusui.

1. Penyebab penyakit refluks dapat berupa pelanggaran terhadap rejimen pemberian makan, sifat pemberian makan anak (pemberian makanan berlebih melalui upaya ibu dan nenek yang penuh kasih sayang, paratropi, dan obesitas).

1. Kurangnya perhatian orang tua kepada anak-anak juga dapat menjadi faktor risiko untuk GERD: anak-anak (lebih sering remaja) menggunakan makanan favorit mereka - keripik, permen, makanan cepat saji, dan minuman berkarbonasi - menyebabkan disfungsi pada sfingter esofagus dan organ lain pada saluran pencernaan.

1. Pada anak-anak prasekolah, sembelit dan duduk lama di pot sebagai akibat dari peningkatan tekanan intra-abdominal dan melemahnya sfingter esofagus dapat menyebabkan penyakit refluks.

1. Faktor provokatif untuk timbulnya GERD dapat berupa penggunaan obat-obatan tertentu (barbiturat, reseptor β-adrenergik, nitrat antikolinergik, dll.).

1. Situasi stres mempengaruhi motilitas pada organ pencernaan, pelepasan asam klorida. Emosi negatif dapat memicu gips isi lambung ke kerongkongan.

Seringkali, penyakit refluks terdeteksi pada penyakit pada sistem pernapasan (fibrosis kistik, asma bronkial, sering bronkitis).

Klasifikasi

Klasifikasi GERD pada anak-anak didasarkan pada tingkat kerusakan pada mukosa esofagus:

1. GERD tanpa esofagitis (perubahan inflamasi pada esofagus).
2. GERD dengan esofagitis dibagi berdasarkan keparahan:

• Derajat I: lendir menjadi kendur dengan area kemerahan lokal;
• Tingkat II: kemerahan difus pada selaput lendir dengan plak fibrinosa di area tertentu, erosi (borok dangkal) dapat muncul pada lipatan;
• Tingkat III: karakteristik adalah kekalahan dari kerongkongan pada tingkat yang berbeda dengan munculnya banyak erosi;
• Derajat IV: tukak perdarahan terbentuk, stenosis (penyempitan) esofagus berkembang.

Selain itu, dalam kasus penyakit refluks, mungkin ada pelanggaran motilitas di segmen bawah kerongkongan 3 derajat: dari disfungsi minor jangka pendek sphincter sebagai akibat prolaps sebesar 1-2 cm (dengan grade A) hingga ketidakcukupan sphincter jangka panjang sebagai akibat prolaps hingga 3 cm (pada tahap C)

Gejala

Semua manifestasi penyakit refluks dibagi menjadi 2 kelompok:

1. Kerongkongan (berhubungan dengan organ-organ saluran pencernaan);
2. Extraesophageal (tidak berhubungan dengan saluran pencernaan), yang dibagi menjadi:

• jantung;
• bronkopulmonalis;
• gigi;
• otolaringologi.

Pada anak-anak di usia dini, manifestasi utama GERD adalah regurgitasi atau muntah (dalam kasus yang jarang terjadi - dengan bercak darah) dan sedikit kenaikan berat badan. Disfungsi parah pada sistem pernapasan dapat terjadi, hingga terhentinya pernapasan dan kematian mendadak.

Meskipun sulit bagi bayi untuk mengidentifikasi patologi ini, manifestasi seperti regurgitasi pada bayi, kecemasan dan tangisan setelah menyusu, bersendawa dengan udara, mengi dan batuk pada malam hari dapat menunjukkan hal itu.

Pada anak yang lebih besar, nafsu makan berkurang. Seorang anak mungkin menangis saat makan, tidak tahu bagaimana menjelaskan sensasi terbakar yang dihasilkan. Seringkali ada cegukan, mual. Anak-anak mungkin mengeluh sakit dada yang terjadi ketika tubuh tertekuk setelah makan. Pada beberapa bayi, reaksi terhadap rasa terbakar dan rasa sakit akan menjadi seringai pada wajah, anak akan memegang tangannya di lokasi rasa sakit.

Pada remaja, gejala kerongkongan muncul lebih jelas. Gejala yang paling umum (meskipun tidak wajib) adalah mulas, yang dihasilkan dari aksi konten lambung (asam klorida) pada mukosa di kerongkongan. Bersendawa mungkin pahit atau asam.

Gejala yang disebut "bintik basah" sering dicatat: muncul di bantal setelah tidur. Penampilannya dikaitkan dengan peningkatan air liur karena gangguan motilitas kerongkongan.

Gangguan menelan (disfagia) juga merupakan ciri khas, manifestasinya yang berupa rasa sakit di daerah retrosternal saat makan dan sensasi benjolan di dada. Cegukan yang sering terjadi pada anak, meskipun bukan pertanda berbahaya, harus memperingatkan orang tua mengenai penyakit refluks. Apalagi jika seorang remaja kehilangan berat badan.

Pada beberapa anak, gejala kerongkongan mungkin tidak ada, dan GERD terdeteksi hanya pada pemeriksaan. Dan mungkin sebaliknya: manifestasinya jelas, dan dengan endoskopi tidak ada tanda-tanda penyakit.

Dengan perkembangan borok perdarahan, gejala anemia, pusing, kelemahan parah, pucat kulit dan selaput lendir dicatat, pingsan mungkin terjadi, dll.

Tanpa memandang usia, GERD dapat terjadi:

• sakit kepala;
• ketergantungan meteorologis;
• labilitas emosional (gugup, perilaku agresif, depresi yang tidak masuk akal, dll.);
• insomnia

1. Gejala bronkopulmoner paling sering menyertai penyakit refluks (sekitar 80%). Mereka ditandai oleh sindrom obstruktif, munculnya sesak napas atau batuk pada malam hari dan setelah makan. Mereka dapat dikombinasikan dengan mulas, bersendawa. Seringkali anak-anak menderita asma bronkial. Gejala bronkopulmoner berkurang atau bahkan hilang ketika mengobati penyakit refluks.

1. Gejala jantung dapat berupa gangguan irama jantung dalam bentuk berbagai jenis aritmia, perubahan EKG.

1. Tanda-tanda otolaringologi: sakit tenggorokan, suara serak, rasa makanan tersangkut di tenggorokan, perasaan terjepit di dada atau leher, sakit di telinga.

1. Bukti GERD pada gigi adalah kerusakan pada email gigi yang berupa erosi (akibat asam klorida, terlempar dari lambung).

Komplikasi GERD pada anak-anak

Dengan tidak adanya pengobatan penyakit refluks yang memadai, dapat menyebabkan komplikasi berikut:

1. Stenosis, atau lumen yang menyempit dari kerongkongan, berhubungan dengan jaringan parut borok dan erosi pada lendir. Jaringan di sekitar kerongkongan terlibat dalam proses inflamasi, dan terjadi peri-esofagitis.

1. Anemia posthemoragik akibat perdarahan erosi berkepanjangan di kerongkongan atau penahanan hernia diafragma. Karakteristik anemia pada GERD: normositik, normokromik, normoregeneratif. Pada saat yang sama, kadar zat besi dalam serum mungkin sedikit menurun.

1. Barrett's esophagus: epitel pipih berlapis-lapis dari selaput lendir esofagus digantikan oleh yang berbentuk silinder. Ini dianggap sebagai kondisi prekanker. Terdeteksi pada 6-14% pasien. Malignasi hampir selalu terjadi - karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma esofagus berkembang.

Diagnostik

Diagnosis GERD pada anak-anak didasarkan pada manifestasi klinis, hasil penelitian (laboratorium dan instrumental). Ketika diwawancarai, dokter mengungkapkan adanya manifestasi khas penyakit. Pemeriksaan anak biasanya tidak informatif.

Tes darah dapat mendeteksi (jika terjadi anemia) penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah.

Metode penelitian instrumental:

1. Metra-pH intraesofageal dengan pemantauan harian menunjukkan inkonsistensi sfingter esofagus (gastroesophageal reflux), untuk menilai lesi mukosa - teknik ini tidak sengaja disebut standar emas dalam diagnosis GERD. Data tentang perubahan keasaman dalam kerongkongan sangat penting untuk memastikan diagnosis penyakit refluks. Metode ini digunakan pada semua usia anak.

1. Fibrogastroduodenoscopy dilakukan tanpa gagal jika dicurigai menderita penyakit refluks. Peralatan endoskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi esofagitis (radang esofagus) dan menentukan derajat dan gangguan pergerakan esofagus. Selama prosedur, bahan biopsi dapat dikumpulkan jika kerongkongan Barrett dicurigai sebagai komplikasi.

1. Pemeriksaan X-ray menggunakan kontras memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan refluks gastroduodenal dan mengidentifikasi patologi saluran pencernaan, yang merupakan penyebab GERD atau konsekuensinya (gangguan fungsi evakuasi lambung, stenosis esofagus, hernia diafragma).

Pengobatan GERD pada anak-anak

Tergantung pada usia, tingkat keparahan penyakit refluks, metode berikut dapat digunakan untuk mengobatinya pada anak-anak:

• pengobatan non-farmakologis;
• terapi obat;
• koreksi bedah.

Anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda dirawat dengan metode non-obat dengan bantuan terapi postural dan koreksi nutrisi. Terapi postural disebut perawatan dengan mengubah posisi tubuh. Untuk mengurangi refluks gastroesofagus dan mengurangi risiko esofagitis, dianjurkan untuk menyusui bayi, duduk pada sudut 50-60 0.

Jangan memberi makan berlebihan pada anak-anak. Setelah menyusui, bayi membutuhkan setidaknya 20-30 menit. amati posisi vertikal. Selama tidur, Anda juga harus membuat posisi kepala dan tubuh bagian atas bayi yang dinaikkan (15-20 cm).

Untuk koreksi nutrisi hanya dengan penunjukan dokter anak, Anda dapat menggunakan campuran dengan sifat anti-refluks (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), berkontribusi pada penebalan makanan dan mengurangi jumlah refluks.

Untuk anak yang lebih besar, diet untuk GERD merekomendasikan:

• sering makan dalam porsi kecil;
• peningkatan protein dalam makanan, mengurangi lemak;
• tidak termasuk makanan berlemak, makanan yang digoreng, makanan pedas;
• melarang penggunaan minuman berkarbonasi;
• pembatasan permen;
• tetap tegak setelah makan makanan setidaknya setengah jam;
• melarang olahraga setelah makan;
• asupan makanan paling lambat 3 jam sebelum tidur.

Penting untuk menghilangkan sembelit pada anak dan faktor-faktor lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal. Jika mungkin, penggunaan obat pemicu refluks harus dikecualikan. Dengan obesitas pada anak, Anda perlu mengembangkan langkah-langkah untuk menormalkan berat badan dengan dokter anak.

Kebutuhan untuk perawatan medis ditentukan dan dipilih oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Dapat digunakan obat dari kelompok-kelompok tersebut:

• blocker pompa proton - obat yang mengurangi sintesis asam klorida oleh kelenjar mukosa lambung, meringankan mulas (Rabeprazole);
• normalisasi motilitas saluran pencernaan dengan memengaruhi otot-otot di organ pencernaan (Trimebutin);
• prokinetik merangsang motilitas GI (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antasida yang menetralkan asam klorida (phosphalugel, Maalox, Almagel).

Tergantung pada perubahan patologis yang terkait, pengobatan simtomatik juga dilakukan.

Indikasi untuk koreksi bedah (fundoplication) adalah:

• kelainan sistem pencernaan;
• GERD parah;
• ketidakefektifan pengobatan konservatif;
• kombinasi penyakit refluks dengan hernia diafragma;
• pengembangan komplikasi.

Di banyak klinik, operasi dilakukan dengan metode laparoskopi yang tidak terlalu traumatis.

Ramalan

Pada kebanyakan anak dengan GERD, penyakit ini memiliki prognosis yang baik. Dalam hal terjadi komplikasi dalam bentuk kerongkongan Barrett, ada peningkatan risiko keganasan. Meskipun pada masa kanak-kanak tumor ganas berkembang dalam kasus yang sangat langka, tetapi di masa depan setiap pasien ketiga didiagnosis dengan kanker kerongkongan selama 50 tahun.

Pencegahan GERD

Untuk mengurangi risiko mengembangkan penyakit refluks, semua faktor yang berkontribusi terhadap kejadiannya harus dikeluarkan. Langkah-langkah pencegahan yang paling penting adalah:

• memastikan nutrisi yang tepat untuk anak;
• pengecualian penyebab yang meningkatkan tekanan intraabdomen;
• pembatasan penggunaan obat yang memicu refluks.

Lanjutkan untuk orang tua

Manifestasi utama penyakit refluks adalah bersendawa, mulas, perasaan benjolan di dada. Abaikan masalah "membakar" pada seorang anak tidak bisa. Penyakit ini dapat menyebabkan gangguan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular, pembentukan borok pendarahan dan anemia.

Jika Anda menemukan titik basah pada bantal dan manifestasi lainnya, Anda harus menghubungi dokter anak atau ahli gastroenterologi anak dan melakukan pemeriksaan untuk menentukan penyebab GERD. Jika perlu, lakukan perawatan yang memadai untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Saluran layanan kesehatan, dokter dari kategori tertinggi Vasilchenko I. V. menceritakan tentang GERD pada anak-anak:

Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

• Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Daftar isi

Kata kunci

• Gastroesophageal Reflux
• Refluks esofagitis
• Hiatal hernia
• Mulas
• Disfagia
• PH-meta intraesophageal
• Manometri esofagus.

Singkatan

AR - campuran antireflux

BDU - tanpa instruksi lain

APK - refluks gastroesofagus

GERD - penyakit refluks gastroesofagus

GDR - refluks duodenogastrik

IPP - inhibitor pompa proton

CT scan - computed tomography

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

LES - sfingter esofagus bagian bawah

NERD - penyakit refluks non-erosif

PB - Barrett's esophagus

PS - polisakarida yang tidak dapat dicerna

SGPOD - geser hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma

Ultrasonografi - ultrasonografi

HGD - gastroduodenitis kronis

ERD - penyakit refluks erosif

Ketentuan dan definisi

Istilah profesional baru dan terfokus tidak digunakan dalam pedoman klinis ini.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah suatu kondisi yang berkembang ketika pengosongan lambung di esofagus menyebabkan gejala yang mengganggu dan / atau mengarah pada perkembangan komplikasi (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologi dan patogenesis

GERD adalah penyakit multifaktorial yang disebabkan langsung oleh gastroesophageal reflux (GER). APK - pelemparan paksa isi lambung atau gastrointestinal ke dalam kerongkongan, disertai dengan konsumsi isi yang tidak mengganggu ke dalam kerongkongan, yang dapat menyebabkan kerusakan fisik dan kimia pada mukosa esofagus. Patogenesis GERD dapat direpresentasikan sebagai semacam "bobot", di satu sisi terletak faktor "agresi" (hipersekresi asam klorida; efek agresif dari lisolecithin, asam empedu, jus pankreas dalam refluks duodeno-lambung; beberapa obat dan beberapa makanan); yang lainnya adalah faktor "perlindungan" (fungsi antireflux cardia; resistensi mukosa esofagus, pembersihan efektif, evakuasi tepat waktu dari isi lambung). Prevalensi faktor agresi dengan perlindungan yang memadai, cacat dalam perlindungan pada tingkat faktor agresif yang relatif tenang, atau kombinasi agresi dengan perlindungan yang tidak memadai mengarah pada pengembangan GERD.

1.3 Epidemiologi

Insiden refluks esofagitis pada anak-anak dengan penyakit pada sistem pencernaan adalah dari 8,7% hingga 17%. Prevalensi GERD pada masa kanak-kanak tidak diketahui, karena keragaman varian klinis dan morfologis penyakit, dan kurangnya pendekatan sistemik terpadu untuk diagnosis dan pengobatan.

1.4 Pengkodean pada ICD-10

Gastroesophageal reflux (К 21):

K21.0 - refluks gastroesofagus dengan esofagitis;

K21.9 - Refluks gastroesofagus tanpa esofagitis.

Contoh diagnosis kata-kata:

Penyakit refluks gastroesofageal (derajat refluks esofagitis II-V), bentuk sedang.

1.5 Klasifikasi

Pada tahun 2006, di Kongres Dunia Gastroenterologi di Montreal, diusulkan untuk mengalokasikan 3 bentuk GERD:

• non-erosif (NERD), merupakan sekitar 60% dari semua kasus penyakit;
• erosif (ERD), merupakan sekitar 35%;
• Barrett's esophagus, yang menyumbang 5% dari kasus GERD.

Tidak ada klasifikasi GERD yang diterima secara umum. Klasifikasi kerja Rusia diberikan di bawah ini.

Klasifikasi kerja GERD pada anak-anak (Privorotsky VF, Luppova N.Е., 2006)

I. Tingkat keparahan GER (sesuai dengan hasil pemeriksaan endoskopi):

• APK tanpa esofagitis,
• APK dengan esofagitis (derajat I-IV),
• Tingkat kerusakan motorik di area persimpangan esofagus-lambung (A, B, C).

Ii. Tingkat keparahan GER (sesuai dengan hasil pemeriksaan rontgen):

• APK (I-IV),
• Geser hernia dari lubang esofagus diafragma.

Iii. Manifestasi Extraesophageal dari GERD:

• Bronkopulmoner,
• Otorhinolaryngological,
• Kardiologis,
• Gigi

Iv. Komplikasi GERD:

• Kerongkongan Barrett
• Strikum esofagus
• Anemia posthemorrhagic

Klasifikasi esofagitis endoskopi

Sistem tanda-tanda endoskopi GER pada anak-anak (menurut G.Tytgat dalam modifikasi VF Privorotsky).

Perubahan morfologis

0 derajat - tidak adanya tanda-tanda visual peradangan selaput lendir kerongkongan.

Derajat I - eritema fokal dan / atau kerapuhan fokal dari membran mukosa esofagus abdomen.

Tingkat II - hiperemia total + yang sama pada kerongkongan perut dengan plak fibrinosa fokus dan kemungkinan munculnya erosi permukaan tunggal, biasanya berbentuk linear, terletak di bagian atas lipatan selaput lendir.

Derajat III - penyebaran + inflamasi yang sama di kerongkongan toraks. Erosi berganda (terkadang menyatu), tidak terletak melingkar. Kemungkinan peningkatan kerentanan kontak lendir.

Kelas IV - tukak kerongkongan. Sindrom Barrett. Stenosis kerongkongan.

Gangguan motorik

A. Kerusakan motorik yang ditandai sedang di area PS (garis Z naik hingga 1 cm), terprovokasi jangka pendek Subtotal (sepanjang salah satu dinding) prolaps hingga ketinggian 1-2 cm, mengurangi nada PS.

B. Tanda-tanda endoskopi yang jelas dari kegagalan kardia, prolaps total atau subtotal yang diprovokasi hingga ketinggian lebih dari 3 cm dengan kemungkinan fiksasi parsial pada esofagus.

C. Prolaps yang sama + diucapkan spontan atau terprovokasi di atas kaki diafragma dengan kemungkinan fiksasi parsial.

Contoh kesimpulan endoskopi:

Derajat refluks esofagitis II-In.

2. Diagnosis

2.1 Keluhan dan anamnesis

Manifestasi klinis GERD beragam dan banyak, sering ditandai dengan:

Sebagai aturan, gejala-gejala seperti mulas, nyeri di belakang sternum, di leher dan punggung, sudah diamati dengan perubahan inflamasi pada mukosa esofagus, yaitu dengan refluks esofagitis. Berguna untuk mengetahui faktor mana yang meningkatkan atau mengurangi gejala refluks: posisi tubuh, pola makan, obat-obatan. Banyak penulis menekankan bahwa refluks esofagitis adalah penyebab nyeri, menyerupai angina, tetapi tidak berhubungan dengan penyakit jantung. Untuk manifestasi refluks esofagitis ditandai dengan terjadinya rasa sakit pada posisi horizontal tubuh dan menghilangkan rasa sakit dengan mengambil antasida.

Diterima untuk mengalokasikan gejala esofagus dan esofagus ekstra.

Heartburn, sebagai keluhan utama pada pasien dewasa dengan GERD, mungkin tidak ada dalam praktik pediatrik. Selain itu, banyak anak-anak, terutama usia pra sekolah dan sekolah dasar, bahkan merasa mulas seperti itu, tidak dapat selalu mencirikannya.

Regurgitasi adalah gerakan pasif isi lambung melalui kerongkongan dan lebih jauh ke dalam rongga mulut. Ini diperburuk dalam posisi tengkurap atau ketika tubuh dimiringkan (karena peningkatan tekanan intra-abdominal). Gejala "titik basah" adalah munculnya warna keputihan pada bantal setelah tidur, perasaan meningkatnya jumlah cairan di mulut. Terjadinya gejala ini disebabkan oleh refleks saliva esofagus. Paling sering, gejala ini adalah tetap pada anak-anak muda, yang biasanya disebabkan oleh hipersalivasi. Munculnya gejala "titik basah" pada anak-anak usia sekolah hampir tidak menunjukkan gangguan motorik serius dari zona transisi esophagogastric.

Udara bersendawa, asam, pahit. Bersendawa dari udara setelah makan berat atau minuman berkarbonasi dianggap sebagai fenomena fisiologis. Regurgitasi pahit tidak begitu banyak karakteristik GER, seperti untuk duodenogastric reflux (GHD). Asam sendawa sering dievaluasi oleh pasien sebagai nyeri ulu hati.

Nyeri dada berkala, nyeri atau ketidaknyamanan selama perjalanan makanan melalui kerongkongan (kesendirian). Ini berkembang sebagai akibat iritasi reseptor rasa sakit pada esofagus dengan memuntahkan. Pada anak-anak, ini relatif jarang, walaupun dalam praktik orang dewasa, menurut beberapa penulis, sindrom nyeri menempati urutan kedua setelah mulas.

Disfagia - perasaan "koma" di belakang tulang dada. Dasar dari keluhan ini adalah pelanggaran fungsi motor esofagus. Gangguan motilitas esofagus dari genesis fungsional dimungkinkan dengan berbagai diskinesia esofagus, serta sebagai akibat dari kejang neurogenik otot-otot melingkar pada faring atau mulut kerongkongan, misalnya, pada kepribadian histeroid. Anak yang lebih besar mendefinisikan disfagia sebagai perasaan menunda makanan di belakang sternum selama atau setelah tindakan menelan. Beberapa anak, untuk menghilangkan disfagia, membantu diri mereka sendiri dengan mengambil gerakan menelan yang sering, mencuci makanan mereka dengan air, meremas dada, mengambil posisi paksa sambil menelan, dan sedikit mencondongkan tubuh ke depan. Disfagia yang terjadi setelah konsumsi makanan apa pun lebih bersifat esofagitis, dan setelah mengonsumsi makanan cair - untuk gangguan fungsional. Munculnya gejala ini setelah konsumsi makanan padat sering ditandai dengan latar belakang patologi organik yang parah (tumor, striktur, stenosis). Disfagia paradoksikal mungkin terjadi ketika makanan padat lebih baik daripada cairan, dan potongan besar lebih baik daripada yang kecil (gejala Lichtenstern). Untuk terjadinya disfagia, suhu asupan makanan penting (makanan yang sangat dingin atau panas lebih buruk). Selain itu, emosi, bergegas makanan, makan makanan kering, mengambil makanan tertentu (misalnya, kesemek), ketakutan dapat menyebabkan disfagia jangka pendek bahkan pada orang sehat.

Gejala ekstrasofagus terutama diwakili oleh keluhan yang menunjukkan keterlibatan sistem bronkopulmoner, organ THT, sistem kardiovaskular dan gigi dalam proses:

• Serangan batuk dan / atau tersedak sebagian besar di malam hari; setelah makan berat;
• Asma bronkial yang berkepanjangan, meskipun telah diberikan terapi dasar yang adekuat.
• Batuk konstan
• Apnea
• "Jamming" makanan di faring atau perasaan "benjolan" di tenggorokan berkembang sebagai akibat dari meningkatnya tekanan di kerongkongan bagian atas,
• Sensasi kesemutan dan suara serak
• Sakit telinga
• Aritmia, serta fenomena pemanjangan interval PQ
• Erosi enamel gigi

Beberapa pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda klinis GER, dan fakta yang terakhir ditetapkan sebagai hasil dari metode penelitian khusus (misalnya, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dilakukan pada patologi lambung dan duodenum). Di sisi lain, pada bagian tertentu dari pasien dengan gambaran klinis GER yang jelas, mungkin tidak ada tanda-tanda endoskopi dari GER (yang disebut varian negatif GERD secara endoskopi). Pada saat yang sama, harus ada manifestasi klinis esofagus dan ekstraesofageal yang cukup jelas, fakta terbukti keberadaan GER, dan resep penyakit yang relatif tinggi (setidaknya 6 bulan).

• Diagnosis GERD pada anak-anak secara klinis didasarkan pada keparahan gejala atau tanda yang mungkin terkait dengan GER.
• Gejala subyektif tidak dapat diandalkan pada bayi dan anak di bawah 12 tahun. Sebagian besar gejala yang dirasakan dari GER tidak spesifik.
• GERD didiagnosis hanya jika frekuensi atau lamanya refluks berlebihan, jika ada esofagitis, atau jika gejala dan tanda-tanda jelas terkait dengan episode refluks sementara tidak termasuk diagnosis alternatif.

Diagnosis GERD tidak diragukan dalam kasus-kasus berikut:

• muntah dan sindrom regurgitasi pada anak-anak dengan "gejala kecemasan": muntah berulang oleh air mancur, darah muntah, muntah dengan empedu, kehilangan berat badan, patologi pernapasan berulang.
• Gejala "kerongkongan" mendominasi keluhan gastroenterologis lainnya, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien.
• Kerongkongan Barrett.
• adanya manifestasi ekstra-esofagus yang berhubungan dengan GER anak.

2.2 Pemeriksaan fisik

Tidak ada gejala fisik patognomonik untuk GERD.

2.3 Diagnosis laboratorium

Tidak ada tanda-tanda laboratorium GERD patognomonik.

2.4 Diagnostik instrumental

• Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan USG (USG) pada saluran pencernaan bagian atas dengan tes sifon air.

Rekomendasi Kelas B, tingkat bukti 2b

Komentar: Visualisasi kerongkongan saat menggunakan teknik USG standar sulit. Namun, penggunaan kontrol Doppler ganda meningkatkan diagnosis penyakit kerongkongan. Pada tahap pertama penelitian, pemindaian dilakukan di epigastrium melalui daerah pembukaan kerongkongan diafragma dalam posisi horizontal dan, dalam beberapa kasus, dengan kepala terlempar ke belakang. Pada tahap kedua, lambung diisi dengan air dalam jumlah 300-500 ml untuk mengoptimalkan pemeriksaan kerongkongan dan dinding lambung, mengidentifikasi GER, dan mengukur diameter kerongkongan pada saat tenggorokan. Visualisasi kerongkongan biasanya memungkinkan untuk 1,5-2,5 cm dari bagian perut. Diameter normal kerongkongan pada anak-anak adalah 7-10 mm. Diameter sepertiga bagian bawah esofagus lebih dari 11 mm (pada saat faring 13 mm) dapat mengindikasikan pembentukan hernia geser orifisium esofagus diafragma (SHPOD). Dengan diameter lebih dari 13 mm (pada saat faring 15 mm dan lebih), kesimpulan tentang FHV pada anak-anak menjadi hampir dapat diandalkan.

• Disarankan melakukan fegds.

Rekomendasi Kelas A, tingkat bukti 1a

Komentar: Studi ini menilai kondisi mukosa esofagus, serta tingkat keparahan gangguan motorik di area persimpangan esofagus-lambung. Studi ini memungkinkan kita untuk secara meyakinkan mendiagnosis sejumlah kelainan kongenital kerongkongan (atresia, stenosis, "kerongkongan pendek", dll.), Penyakit yang didapat dari genesis inflamasi dan non-inflamasi. Metode ini juga sangat diperlukan dalam diagnosis penyakit tumor kerongkongan, benda asing, sambil memantau status kerongkongan setelah intervensi bedah. Ketika melakukan FEGD, keadaan sfingter esofagus bagian bawah (LES) diperiksa secara tepat: derajat penutupan kardia, ketinggian dudukan Z-line, tanda-tanda tidak langsung hernia geser dari pembukaan kerongkongan diafragma (SHEPD) dievaluasi. Yang paling penting adalah penilaian yang memadai terhadap kondisi selaput lendir kerongkongan, terutama bagian perut. Perhatian harus diberikan pada tingkat keparahan peradangan, adanya fokus ektopia, formasi polipoid, celah, serta lokasi, jenis dan jumlah erosi dan borok. Ketika menggambarkan prolaps mukosa lambung ke kerongkongan, endoskopi harus menunjukkan ketinggian prolaps (dalam sentimeter), satu sisi (sepanjang satu dinding) atau bundar, serta durasi fiksasi kompleks prolaps di kerongkongan. Diagnosis endoskopi PJK yang andal menjadi seandainya ada deteksi tinggi (di atas kaki diafragma, yaitu, lebih dari 3-4 cm) proliferasi melingkar dari bagian subkartus lambung ke kerongkongan dengan fiksasi parsial kompleks prolaps (hingga 3-5 detik atau lebih). Definisi gejala "kerucut" atau "corong" melengkapi komponen diagnostik dari kesimpulan endoskopi "SGRP". Namun, dalam kasus deteksi prolaps yang relatif rendah dan dengan kecurigaan terus menerus terhadap FHD, pemeriksaan X-ray tambahan diperlukan.

• Nilai diagnostik endoskopi meningkat secara signifikan ketika sampel bahan biopsi dengan ukuran dan lokasi yang benar diambil selama penelitian. Biopsi dari kerongkongan selama FEGDS direkomendasikan untuk diagnosis kerongkongan Barrett dan penyebab lain kerongkongan selain GER.

Rekomendasi Kelas B, tingkat bukti 2b

Komentar: Penting untuk dicatat bahwa bahkan penyimpangan kecil dalam teknik pengambilan biopsi mempengaruhi keakuratan histologi sebagai metode diagnostik dalam menentukan refluks esofagitis. Untuk diagnosis yang andal, perlu untuk mengambil setidaknya dua biopsi (lebih disukai 4) pada jarak dua atau lebih sentimeter di atas garis-Z.

• Disarankan untuk melakukan diagnosis radiologis.

Rekomendasi Kelas A, tingkat bukti 1s

Komentar: Biasanya dilakukan studi tentang kerongkongan dan lambung dengan barium di bagian depan dan samping serta dalam posisi Trendelenburg dengan sedikit kompresi rongga perut. Dalam studi tersebut, permeabilitas suspensi, diameter kerongkongan, kontur, elastisitas dinding, kontraksi patologis, ekspansi seperti ampul, motilitas, dan bantuan mukosa dievaluasi. Dengan refluks yang jelas, esofagus dan lambung secara radiografi membentuk sosok "gajah dengan batang yang terangkat", dan pada radiografi yang tertunda, agen kontras muncul kembali di kerongkongan, yang menegaskan fakta refluks. Metode ini sangat penting dalam diagnosis CHF, perkembangan abnormal esofagus, penilaian efek cedera dan intervensi bedah, yang sangat diperlukan dalam diagnosis penyakit fungsional esofagus. Spesifisitas studi X-ray dalam diagnosis FHD, menurut literatur, adalah 94%.

Pada pemeriksaan sinar X rongga dada dan perut, gelembung gas terletak, yang terletak di atas diafragma. Ketika kontras esofagus, ada kekurangan esofagus perut di bawah diafragma, adanya bantuan lambung mukosa esofagus pada tingkat pembukaan diafragma dan di atas. Kehadiran di daerah epifrenik tiga atau empat kali lipat dan di atas menunjukkan milik mereka ke mukosa lambung. Tanda-tanda tidak langsung dari hernia adalah penghalusan atau tidak adanya sudut-Nya, penyimpangan kerongkongan dari diafragma dan tulang belakang, serta GER.

Kerugian dari metode ini meliputi fakta bahwa radiografi tidak selalu memungkinkan memperbaiki hernia dengan ukuran kecil, tetapi juga memberikan beban radiasi yang tinggi.

• Dengan ketidakefektifan rejimen pengobatan standar, pengukuran keasaman media direkomendasikan - pH-metri intraesofageal (pemantauan pH harian).

Rekomendasi Kelas B, tingkat bukti 2b

Komentar: Salah satu metode paling penting memungkinkan untuk secara akurat menangkap refluks dari kandungan asam lambung ke kerongkongan. Menggunakannya, adalah mungkin tidak hanya untuk memperbaiki fakta pengasaman esofagus, tetapi juga untuk memperkirakan durasinya. Saat ini, berbagai jenis acidogastrometers digunakan, sistem komputer untuk standar, pH-metry 2-3 jam dan untuk pemantauan pH harian.

Dalam studi anak-anak menggunakan probe pH standar 2, 3, atau 5-channel. Salah satu sensor dipasang di kerongkongan 5 cm di atas kardia. Kedalaman penyisipan probe dapat dihitung menggunakan rumus Bischoff, dimodifikasi oleh M.A. Kurshin dan V.M. Muravyova (1987):

di mana X adalah panjang probe dalam cm, Y adalah tinggi anak.

Tanda GER patologis (menurut data pH-metri 3 jam) adalah:

1) menurunkan pH di kerongkongan di bawah 4 selama 5 menit atau lebih;

2) penentuan setidaknya 3 episode refluks dalam 5 menit;

3) pemulihan pH di kerongkongan dalam jangka waktu lebih dari 5 menit.

Hanya kombinasi dari ketiga tanda yang memungkinkan Anda untuk secara meyakinkan mendiagnosis GER "asam" patologis.

Harus diingat bahwa ketika melakukan pH-metri intra-esofagus rutin dalam sejumlah kasus, hasil negatif palsu dapat diperoleh. Untuk meningkatkan sensitivitas metode, tes fungsional khusus digunakan: mengubah posisi tubuh pasien selama penelitian, tes latihan (squat, bends, dll.).

Menurut sejumlah peneliti, selama bertahun-tahun pemantauan pH harian telah dianggap sebagai "standar emas" untuk menentukan GER patologis, yang memungkinkan tidak hanya untuk memperbaiki refluks, tetapi juga untuk menentukan tingkat keparahannya, serta untuk menentukan efek dari berbagai momen provokatif pada kejadiannya dan untuk memilih terapi yang memadai.

Penelitian ini dilakukan oleh probe ultrathin khusus, yang diperkenalkan secara intranasal dan tidak menyulitkan pasien untuk makan, tidak mempengaruhi tidur dan kebutuhan fisiologis lainnya.