Ahli gastroenterologi dari kategori tertinggi
dokter ilmu kedokteran
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultasi, diagnosis, pengobatan penyakit kronis pada organ pencernaan: kerongkongan, lambung, usus duabelas jari, usus besar, kandung empedu, pankreas, hati, patologi gabungan

20. Jika asites diduga...

Apa itu asites? Penyakit apa yang menyebabkan asites? Bagaimana asites dapat didiagnosis? Opsi pengobatan untuk pasien dengan asites?

Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut. Dengan peningkatan jumlah cairan, distensi abdomen terjadi dengan munculnya manifestasi klinis. Asites dapat dikombinasikan dengan pembengkakan skrotum, hernia inguinalis atau umbilikalis, efusi pleura. Asites lebih sering terdeteksi pada pasien dengan sirosis hati dan neoplasma ganas. Dengan meningkatnya prevalensi hepatitis C kronis, penyakit hati berlemak alkoholik, penyakit hati berlemak non-alkohol, sirosis hati, dan kanker, diharapkan terjadi peningkatan asites.
Saat ini, metode yang lebih modern untuk diagnosis banding penyakit kronis sedang dikembangkan mengarah pada pengembangan asites dan mengidentifikasi penyebab yang berkontribusi pada pembentukan dan perkembangan asites. Pembentukan asites dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan dari penyakit kronis. Oleh karena itu, tidak hanya metode diagnosis dini ditingkatkan, tetapi juga pengobatan pasien dengan asites.

Ada ascites:
- asites tanpa komplikasi
- asites resisten terhadap obat diuretik dengan meningkatkannya ke dosis maksimum
- ascites refrakter terhadap obat diuretik dengan latar belakang komplikasi mereka

Penyebab utama asites:
- penyakit hati kronis: hepatitis kronis, kerusakan hati toksik, sirosis hati
- kanker hati
- metastasis dari neoplasma ganas peritoneum
- mesetelioma peritoneum
- pankreatitis
- asites uremik
- tuberculosis (peritonitis tuberkulosis)
- sindrom nefrotik
- gagal jantung
- infeksi (TBC, bakteri, mikotik, parasit)
- vaskulitis
- peritonitis
- endometriosis
- Sindrom Budd-Chiari
- trombosis vena hepatika
- trombosis vena porta
- kerusakan pada ovarium (kista ovarium besar, dll.)
- perikarditis konstriktif
- puasa

Patogenesis asites:
- tekanan plasma darah onkotik rendah
- peningkatan pembentukan getah bening
- gangguan hormonal dalam tubuh

Diagnosis asites pada pasien:
Keluhan:
- kelelahan
- kelemahan
- pengurangan buang air kecil (diuresis harian)
- volume perut meningkat
- berat di perut
- distensi perut

Data penelitian objektif:
- pucat dan / atau kekuningan
- Telapak tangan hati
- Vena laba-laba
- volume perut meningkat
- suara perkusi tumpul di bagian lateral perut

Metode penelitian data instrumental:
- Ultrasonografi, CT, MRI rongga perut
- EFGDS (identifikasi varises kerongkongan dan lambung)
- sigmoidoskopi
- laparoskopi dengan biopsi peritoneum (jika ada)
- paracentesis diagnostik (jika ada)

Metode penelitian laboratorium:
- tes darah (total, glukosa, tes fungsi hati, penanda hepatitis virus, protein total, elektrolit, alfa-fetoprotein, dll.)
- tes urin
- analisis feses
- analisis cairan asites

Menurut hasil pemeriksaan pasien dengan asites:
- diagnosis banding penyakit dilakukan
- mengklarifikasi diagnosis penyakit, pada latar belakang yang asites berkembang
- oncopathology dikecualikan atau dikonfirmasi
- TBC tidak termasuk

Perawatan pasien dengan asites:
- diet nomor 5
- pengecualian "garam dari meja"
- diuretik
- hepatoprotektor
- antibiotik (jika diindikasikan)
- pengobatan penyakit yang mendasarinya (pengobatan pasien dengan penyakit hati kronis dilakukan oleh ahli gastroenterologi, ahli bedah onko terlibat dalam pengobatan pasien kanker yang diidentifikasi dengan berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, pengobatan oleh pasien dengan gagal jantung ditentukan oleh ahli jantung dengan konsultasi dan rekomendasi oleh ahli gastroenterologi)
- paracentesis terapi (terapeutik) (jika ada)
- obat lain dan agen non-obat dalam pengobatan pasien dengan asites

Perlu ditekankan bahwa diagnosis awal asites sulit karena keterlambatan rujukan pasien ke ahli gastroenterologi, yang dapat menyebabkan diagnosis terlambat, pengobatan tertunda. Dalam hal ini, jika asites diduga dan gejala awalnya direkomendasikan, pasien harus segera menghubungi ahli gastroenterologi dengan tujuan melakukan studi objektif, melakukan instrumen, laboratorium dan metode penelitian lainnya untuk mendiagnosis penyakit dan asites, meresepkan terapi yang memadai.

Asites

Isi:

Definisi

Asites (tety peritoneum) - akumulasi cairan berlebih di rongga perut - paling sering dikaitkan dengan tumor ganas, sirosis atau gagal jantung, namun, hal itu dapat disebabkan oleh banyak penyakit primer peritoneum dan organ perut, yang harus diingat bahkan ketika pasien memiliki penyakit hati kronis.

Alasan

Alasan utama yang mengarah pada perkembangan asites dengan sirosis hati, dianggap vasodilatasi pada organ internal. Yang terakhir dimediasi oleh berbagai vasodilator (terutama oksida nitrat, yang terbentuk ketika darah portal memasuki sirkulasi sistemik (karena pembukaan rongga portal selama hipertensi portal). Ketika sirosis berkembang, TD sistemik berkurang sebagai akibat dari vasodilatasi yang ditandai pada organ-organ internal. sistem dengan perkembangan hipaldosteronisme sekunder, peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis, peningkatan sekresi atrium hormon triyuretik dan gangguan aktivitas sistem kallikrein-kinin.Perubahan di atas berkontribusi pada normalisasi tekanan darah, tetapi terjadi retensi natrium dan cairan. rongga.

Di antara penyebab umum asites meliputi:

• tumor ganas pada hati dan organ lain dari rongga perut;
• gagal jantung;
• sirosis hati.

• hipoproteinemia: sindrom nefrotik; enteropati eksudatif; kekurangan gizi;
• oklusi vena hepatika: sindrom Budd-Chiari; penyakit venooklusif;
• pankreatitis;
• obstruksi saluran limfatik;
• infeksi: TBC; peritonitis bakteri spontan;
• penyakit langka lainnya: sindrom mage; vaskulitis; hipotiroidisme; hemodialisis

Gejala

Asites dimanifestasikan oleh peningkatan perut dengan mengisi bagian lateral (panggul), dengan perkusi, migrasi tingkat tumpul terdeteksi, dengan asites yang ditandai, gejala fluktuasi dapat dideteksi. Semua tanda-tanda ini biasanya menjadi nyata ketika jumlah cairan di rongga perut melebihi 1 liter. (pada pasien kurus; pada pasien obesitas, sangat sulit untuk mendeteksi mereka bahkan dengan jumlah cairan yang signifikan). Gejala lain yang mungkin dari asites adalah deformasi atau penonjolan pusar, hernia, stretch mark pada dinding perut, perbedaan otot rectus abdominis dan edema skrotum. Efusi pleura ditemukan pada sekitar 10% pasien dengan asites, biasanya ke kanan (hratic hydrothorax), biasanya tidak signifikan (mereka hanya ditemukan pada pemeriksaan x-ray), walaupun dalam kasus yang jarang, hydrothorax masif mungkin terjadi. Jangan mengaitkan efusi pleura tanpa syarat (terutama sisi kiri) dengan asites.

Diagnostik

Metode terbaik untuk mengkonfirmasi keberadaan asites adalah USG, terutama pada pasien obesitas dan dengan sedikit cairan di rongga perut. Parasentesis juga dapat digunakan untuk mengkonfirmasi asites (jika perlu, di bawah kontrol ultrasound), tetapi prosedur ini lebih sering digunakan untuk mendapatkan sampel cairan untuk dianalisis, yang membantu dalam menentukan penyebab asites. Penentuan konsentrasi protein dalam cairan asites dan perhitungan gradien antara kandungan albumin dalam serum darah dan dalam cairan asites memungkinkan untuk membedakan antara asites yang terkait dengan ekstravasasi dan dikembangkan karena eksudasi.

Pada sirosis hati, cairan asites biasanya diwakili oleh transudat dengan konsentrasi protein kurang dari 25 g / l. dan sitosis minor. Namun, pada sekitar 30% pasien, konsentrasi protein dalam cairan asites melebihi 30 g / l. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menentukan gradien antara konsentrasi albumin serum dalam serum dan cairan asites (yang yang kedua dikurangi dari yang pertama). Gradien lebih dari 11 g / l. sangat khas dari asites dengan hipertensi portal dan sirosis hati.

Asites eksudatif (konsentrasi protein dalam cairan asites> 30 g / l. Atau albumin serum dan gradien konsentrasi cairan asites 1 /₃ pasien dengan sirosis dan cairan asites berdarah mendeteksi hepatoma). Sejumlah besar leukosit polimorfonuklear dalam cairan asites (> 250x10 6 / l.) Merupakan ciri khas infeksi. Untuk mengidentifikasi patologi organ perut dalam beberapa kasus, disarankan laparoskopi.

Diagnosis banding dalam penampilan dan analisis cairan asites:

• sirosis: tidak berwarna, baik jerami atau hijau muda;
• tumor ganas: berdarah;
• infeksi: keruh;
• fistula bilier: pencampuran empedu yang diucapkan;
• obstruksi saluran limfatik: susu (hilo).

• konsentrasi albumin (+ konsentrasi albumin serum);
• aktivitas amilase;
• jumlah sel darah putih;
• pemeriksaan sitologi;
• pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis.

Pencegahan

Pengobatan ascites memungkinkan Anda untuk menghilangkan ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien, tetapi tidak mempengaruhi harapan hidup dan, jika terlalu agresif, dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit yang parah dan berkontribusi pada pengembangan ensefalopati hepatik. Pengobatan standar ditujukan untuk menghilangkan retensi natrium dan air (pembatasan konsumsi mereka, peningkatan diuresis, dan, jika perlu, penghilangan langsung cairan asites dengan paracentesis). Kemanjuran terapi dapat dengan mudah dinilai dengan secara teratur menentukan berat badan pasien. Volume cairan di rongga perut tidak boleh dikurangi lebih dari 900 ml / hari, oleh karena itu, penurunan berat badan setiap hari tidak boleh melebihi 1 kg. (jika tidak ada akumulasi cairan berlebih di bagian tubuh lain).

Membatasi asupan natrium dan air. Untuk mencapai keseimbangan natrium negatif pada pasien dengan asites, penting untuk membatasi asupannya. Biasanya cukup untuk membatasi asupan natrium hingga 100 mmol / hari. (melarang makanan garam tambahan), namun, dengan asites yang parah, mungkin perlu untuk mengurangi asupan natrium hingga 40 mmol / hari. (Kontrol ketat atas diet pasien diperlukan). Pemberian obat yang mengandung natrium atau berkontribusi terhadap keterlambatannya harus dihindari. Membatasi asupan cairan (hingga 0,5-1 l / hari) diperlukan jika konsentrasi natrium dalam plasma darah kurang dari 125 mmol / l. Pada beberapa pasien, dimungkinkan untuk mencapai hasil yang diinginkan dengan hanya menggunakan langkah-langkah yang tercantum di atas.

Diuretik. Sebagian besar pasien, selain membatasi asupan natrium, harus diberikan diuretik. Beberapa pasien mungkin memerlukan pengangkatan loop diuretik yang kuat, namun obat ini dapat menyebabkan gangguan keseimbangan air dan elektrolit serta fungsi ginjal. Diuretik bekerja lebih baik jika pasien dalam posisi horizontal setelah pemberian, yang mungkin berhubungan dengan peningkatan aliran darah di ginjal.

Shunting peritoneum vena. Operasi ini melibatkan penempatan tabung panjang di bawah kulit dengan katup tidak-kembali yang menghubungkan rongga perut dengan vena jugularis internal di leher, di mana cairan asites mengalir langsung ke sirkulasi sistemik. Prosedur ini efektif untuk menghilangkan asites yang kebal terhadap metode pengobatan lain, namun, komplikasi seperti infeksi, trombosis vena cava superior, edema paru, perdarahan dari varises esofagus dan DIC, membatasi penggunaannya, oleh karena itu pemasangan shunt seperti itu pada saat ini waktu jarang dihabiskan.

Asites adalah tanda sirosis yang terabaikan, kelangsungan hidup 5 tahun setelah perkembangannya tidak melebihi 10-20%. Namun, prognosisnya tidak dapat diandalkan, terutama pada pasien dengan fungsi hati yang relatif utuh dan dengan efek pengobatan yang baik. Prognosisnya juga lebih baik pada pasien dengan penyebab sirosis hati yang berpotensi dapat disembuhkan dan dalam kasus-kasus di mana faktor-faktor yang berpotensi dapat dihindari yang berkontribusi terhadap perkembangan asites telah diidentifikasi (misalnya, asupan garam yang berlebihan).

Komplikasi. Asites dapat menjadi rumit oleh gagal ginjal, baik oleh infeksi yang terjadi secara spontan atau yang diamati lebih sering setelah prosedur invasif, seperti PEGDS atau skleroterapi injeksi. Komplikasi kedua kelompok mempengaruhi prognosis dan mungkin memerlukan rujukan paling awal untuk transplantasi hati.

Sindrom hepatorenal. Sindrom hepatorenal berkembang pada sekitar 10% pasien dengan sirosis hati berat dan asites. Ada 2 varian klinis sindrom hepatorenal, keduanya terkait dengan vasokonstriksi ginjal yang parah, akibat penurunan aliran arteri yang berlebihan ke ginjal.

Sindrom hepatorenal tipe I ditandai oleh oliguria progresif, peningkatan cepat dalam konsentrasi kreatinin serum dan prognosis yang sangat buruk (tanpa pengobatan, tingkat kelangsungan hidup rata-rata tidak melebihi satu bulan). Proteinuria biasanya tidak ada, ekskresi natrium dalam urin tidak melebihi 10 mmol / hari., Rasio osmolaritas urin dan plasma darah lebih dari 1,5. Sebelum membuat diagnosis, penting untuk menyingkirkan penyebab gagal ginjal lainnya. Hemodialisis tidak boleh digunakan secara rutin, karena tidak meningkatkan prognosis. Pada penyintas, kemungkinan transplantasi hati harus dipertimbangkan.

Sindrom hepatorenal tipe II biasanya berkembang pada pasien dengan asites refrakter dan disertai dengan peningkatan konsentrasi kreatinin serum. Prognosis untuk sindrom hepatorenal tipe II lebih disukai.

Peritonitis bakteri spontan. Pasien dengan sirosis hati sangat rentan terhadap infeksi dengan cairan asites. Peritonitis bakteri spontan biasanya dimulai secara akut: dengan munculnya nyeri perut, demam, dan hilangnya bising peristaltik pada pasien dengan tanda-tanda sirosis hati dan asites yang jelas, gejala Shchyotkin-Blumberg adalah positif. Sekitar 1 /₃ gejala perut pasien ringan atau tidak ada, dalam kasus seperti demam dan gejala ensefalopati hati mendominasi dalam gambaran klinis. Dalam parasentesis diagnostik, diperoleh cairan asid keruh, kadar neutrofil lebih tinggi dari 250x106 / l. hampir patognomonik untuk infeksi. Untuk menentukan sumber infeksi biasanya tidak memungkinkan, dalam banyak kasus, pemeriksaan bakteriologis cairan atau darah asites menunjukkan perwakilan dari mikroflora usus, paling sering E. coli. Peritonitis bakteri spontan harus dibedakan dari patologi abdomen darurat lainnya, dalam deteksi multipel mikroflora harus dicurigai perforasi organ berongga.

Pengobatan segera dengan antibiotik spektrum luas harus dimulai. Peritonitis bakteri spontan sering kambuh, oleh karena itu disarankan untuk melakukan pengobatan profilaksis dengan fluoroquinolon.

Bisakah asites perut disembuhkan?

Ketika asites didiagnosis, pengobatan dipilih berdasarkan penyakit yang mendasarinya yang memicu perkembangan sakit perut. Terapi itu kompleks. Pasien diresepkan terapi obat, resep diet. Teknik bedah digunakan untuk menghilangkan sejumlah besar ultrafiltrasi yang terakumulasi. Hari ini, mereka lembut, tusukan dinding perut dan drainase cairan dilakukan di bawah anestesi lokal dalam kondisi stasioner, sehingga pemulihannya sangat cepat.

Kisah tentang cara mengobati asites, Anda harus mulai dengan daftar penyebab utama komplikasi ini. Pada sekitar 85% kasus, sakit perut disebabkan oleh perkembangan sirosis hati, yang dapat dipicu oleh hipertensi portal, gagal jantung dan ginjal, onkologi, dan penyakit menular akut saat ini. Salah satu dari patologi ini dapat menyebabkan asites perut, pengobatan harus ditujukan semata-mata untuk menghilangkan sumber penyakit.

Pengobatan konservatif asites perut

Pengobatan konservatif edema abdomen efektif ketika penyakit keparahan ringan dan sedang didiagnosis. Ketika tidak ada rasa sakit yang terus-menerus, kesulitan bernapas, gangguan pencernaan, atau tanda-tanda ketidakseimbangan dalam sistem limfatik, Anda dapat mencoba menyembuhkan asites dengan obat diuretik. Dalam 65% kasus, mereka efektif.

Jika sakit perut dipicu oleh gagal jantung, pengobatan dilakukan dengan penggunaan obat-obatan yang menyebabkan peningkatan fungsi kontraktil miokardium, diuretik, dan obat-obatan yang dapat mengurangi beban pada ventrikel kiri jantung. Penting untuk mencoba sepenuhnya menghilangkan stres psiko-emosional, pasien diresepkan diet nomor 10 dan diet nomor 10a. Ini harus secara signifikan mengurangi penggunaan garam.

Untuk penyakit ginjal, asites perut dapat disembuhkan dengan obat-obatan yang membantu mengurangi kehilangan protein dalam urin. Sebagai aturan, transfusi ambulin digunakan, diuretik juga ditentukan. Selain itu, pasien disarankan untuk mengikuti mode pastel dan belajar cara menerapkan diet No. 7, meminimalkan jumlah asupan garam (hingga pengecualian lengkap dari diet harian). Anda juga tidak bisa minum banyak air.

Banyak orang ingin tahu apa yang harus dilakukan dengan asites, diprovokasi oleh penyakit menular. Dalam hal ini, obat antiinflamasi dan imunomodulator digunakan. Antibiotik secara aktif termasuk dalam perawatan.

Menjawab pertanyaan apakah mungkin untuk menyembuhkan asites perut yang dipicu oleh kanker, dokter memberikan prediksi yang sangat hati-hati. Dalam hal ini, perawatan bedah dari tumor primer adalah yang utama, diikuti oleh kemoterapi oral (injeksi juga dimungkinkan). Dan hanya setelah selesai kursus pengobatan adalah keputusan yang dibuat tentang cara mengobati sakit gembur-gembur.

Pengobatan asites untuk sirosis hati

Sirosis hati hampir selalu disertai dengan komplikasi yang dijelaskan, oleh karena itu, untuk menghilangkan asites selama proses destruktif, seseorang harus mengikuti skema berikut:

1. Pertama, hepatoprotektor diresepkan untuk pasien, mereka mampu mengembalikan sel-sel hati yang mati dan menormalkan kerja organ yang sakit.
2. Kemudian perawatan dilakukan, memungkinkan Anda untuk mengganti kehilangan protein.
3. Banyak perhatian diberikan pada pemulihan metabolisme umum dalam tubuh.
4. Ketika sejumlah besar cairan menumpuk di peritoneum, laparoskopi diresepkan.
5. Pada kasus yang parah, transplantasi hati diindikasikan.
6. Sering digunakan shunting intrahepatik dan ekstrahepatik.
7. Sejumlah kegiatan diarahkan untuk menghilangkan senyawa nitrogen dalam darah, yang dapat memicu komplikasi hebat lainnya - ensefalopati hepatik.
8. Hal ini diperlukan untuk secara simultan menghilangkan semua gejala yang terkait dengan gangguan pada sistem pencernaan.
9. Penggunaan antibiotik juga bermanfaat.

Mengetahui cara mengobati asites perut, Anda dapat mencoba mengikuti semua aturan terapi yang efektif. Selain obat-obatan untuk pasien dengan sirosis hati, untuk menghilangkan asites, diet ditentukan. Itu didasarkan pada hidangan tanpa garam. Ini menahan cairan dalam tubuh, sehingga pembatasannya membantu menghilangkan pembengkakan. Mode pastel juga berguna. Pasien harus berbaring setidaknya 12 jam berturut-turut. Dalam posisi ini, ginjal menerima lebih banyak darah, yang berarti mereka akan memproses urin dengan lebih baik.

Bagaimana menyingkirkan asites dengan paracentesis?

Saat memutuskan cara menyingkirkan asites, terkadang ada kebutuhan untuk mengeluarkan cairan dengan menusuk dinding perut. Operasi semacam itu dalam kedokteran disebut paracentesis. Itu tidak selalu diangkat. Tusukan dikontraindikasikan ketika ada sangat sedikit cairan di lambung (hingga 1,5 l). Dalam hal ini, cairan dapat mencoba menghilangkan diuretik. Parasentesis tidak mungkin terjadi bila dinding peritoneum pasien lebih tebal dari pada jarum, yang dengannya dinding perut tertusuk. Anda tidak dapat menggunakan metode perawatan yang dijelaskan dan ketika konsistensi cairan sangat tebal.

Kadang-kadang ada situasi di mana pembukaan jarum terhalang oleh gumpalan nanah, sel kulit atau fibrin. Dalam hal ini, menusuk dinding perut juga sangat bermasalah. Banyak orang ingin tahu apakah asites dapat disembuhkan dengan paracentesis. Tusukan dan drainase cairan hanya bagian dari proses perawatan yang membantu meringankan kondisi pasien, prosedurnya tidak menyembuhkan, tetapi hanya menghilangkan konsekuensi dari komplikasi. Oleh karena itu, paracentesis tidak dapat digunakan secara terpisah tanpa obat.

Saat ini, asites dapat disembuhkan, pengobatan yang kompleks membantu melawan komplikasi yang paling berbahaya, tetapi ada kasus ketika paracentesis sangat penting. Itu ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• Tusukan peritoneum diangkat dalam kasus kegagalan pengobatan konservatif.
• Memberitahu tentang cara menghilangkan ascites dari rongga perut, penting untuk memahami berapa banyak cairan yang menumpuk di perut. Ketika ada banyak (6-10 liter), masih bisa dihilangkan dalam satu tusukan. Tetapi prosedur seperti itu dilakukan sesuai dengan indikasi medis yang ketat, berdasarkan rawat jalan, di bawah anestesi lokal.
• Perawatan bedah untuk ascites raksasa digabungkan. Dalam hal ini, operasi gabungan. Pertama, hingga tujuh liter cairan dipompa keluar dari peritoneum dalam satu tusukan. Kemudian setiap hari dipompa keluar, tidak lebih dari satu liter setiap hari selama tujuh hingga sepuluh hari.

Bagaimana cara mengobati sakit perut?

Tusukan peritoneum dilakukan dalam kondisi stasioner pada kandung kemih kosong. Jika pasien merasa baik-baik saja, operasi akan dilakukan dalam posisi duduk, paracentesis dilakukan pada posisi berbaring miring pada pasien yang sakit parah. Tusukan dilakukan setelah melakukan anestesi lokal, di bawah kendali USG, rongga perut tertusuk oleh trocar. Itu terlihat seperti tabung yang sangat tipis yang memiliki ujung yang tajam. Tusukan tepat di tengah antara pubis dan pusar pasien. Setelah tusukan, kateter dimasukkan ke dalam tabung, dan cairan dilepaskan melalui itu. Turun sangat lambat, satu liter per jam. Ini dilakukan agar tekanan di dalam perut tidak turun tajam. Jika ini terjadi, keruntuhan pembuluh akan terjadi.

Ahli bedah, menjawab pertanyaan apakah ascites dapat disembuhkan, memperhatikan fakta bahwa prosedur paracentesis memakan waktu beberapa jam. Jika setelah ini cairan terus mengalir, reservoir khusus diterapkan ke sisi pasien, itu dihapus setelah satu atau dua hari.

Ketika sejumlah besar cairan (5-7 liter) dikeluarkan dari tubuh, sejumlah besar protein dan garam mineral dikeluarkan, sehingga kekurangan protein dapat terjadi. Untuk mencegah proses ini, ambulin disuntikkan selama operasi. Tusukan berulang sangat berbahaya karena setelah itu penyatuan omentum dimungkinkan, akibatnya kerja saluran pencernaan terganggu secara signifikan. Ketika parasentesis dilakukan untuk ketiga kalinya, risiko komplikasi yang lebih berbahaya meningkat, jadi penting untuk mulai mengobati sakit perut yang berlendir pada waktunya, dengan tepat mengenali penyebab kemunculannya dan melakukan perawatan yang dapat secara efektif menghilangkan sumber patologi.

Parasentesis membantu menyingkirkan sakit gembur-gembur perut, tetapi tidak menjamin tidak adanya kekambuhan. Pasien harus benar-benar mematuhi rekomendasi di atas, pada waktunya untuk mengobati penyakit yang dapat memicu asites. Tetap menjawab dua pertanyaan lagi: di mana asites dirawat, dan dokter mana yang menangani masalah ini?

Banyak bentuk penyakit gembur-gembur yang hilang dengan sendirinya begitu penyakit terkait sembuh. Ini terjadi ketika bentuk akut hepatitis berkembang. Dalam kasus di mana semuanya berjalan sesuai rencana, pasien mematuhi semua rekomendasi, tetapi sakit gembur-gembur berkembang dengan cepat, perawatan disesuaikan, penekanannya adalah pada pengentasan kondisi pasien melalui laparosentesis, diet ketat dan mode pastel. Situasi ini dikendalikan oleh dokter yang merawat penyakit yang mendasarinya.

Apakah selalu asites yang dapat disembuhkan? Sebagai aturan, ketika penyakit yang mendasarinya tidak berjalan, Anda dapat membuat prediksi positif. Jika Anda tahu cara menghilangkan asites, Anda bisa mencoba waktu untuk memulai terapi yang efektif dan mencoba mencapai pemulihan total. Teknik-teknik modern memungkinkan untuk menghilangkan asites, tetapi pertumbuhannya selalu memperburuk dan memperburuk keparahan penyakit yang mendasarinya. Karena itu, penting untuk menghasilkan pencegahan sakit gembur-gembur pada perut.

Mengapa ascites berkembang, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya

Asites, atau sakit perut, sering kali merupakan akibat dari penyakit lain yang lebih berbahaya dan sulit diobati. Namun demikian, asites sendiri dapat membuat hidup menjadi sulit bagi pasien dan menyebabkan konsekuensi yang tragis. Pengobatan modern telah mengembangkan metode yang cukup efektif untuk pengobatan asites pada berbagai tahapnya. Apa yang perlu Anda ketahui tentang tanda-tanda asites pertama, perjalanan perkembangannya, dan dokter mana yang meminta bantuan?

Asites sering menjadi teman penyakit berbahaya

Di bawah asites dalam pengobatan memahami kondisi patologis sekunder, yang ditandai dengan akumulasi cairan di rongga perut. Paling sering, asites disebabkan oleh disregulasi metabolisme cairan dalam tubuh sebagai akibat dari kondisi patologis yang serius.

Dalam tubuh yang sehat, selalu ada beberapa cairan di rongga perut, sementara itu tidak menumpuk, tetapi diserap oleh kapiler limfatik. Dalam berbagai penyakit pada organ dan sistem internal, laju pembentukan cairan meningkat dan laju penyerapannya menurun. Dengan perkembangan cairan asites menjadi lebih dan lebih, itu mulai memeras organ vital. Hal ini berkontribusi pada pemburukan perkembangan penyakit yang mendasarinya dan perkembangan asites. Selain itu, karena sebagian besar cairan menumpuk di rongga perut, ada penurunan yang signifikan dalam volume darah yang bersirkulasi. Ini mengarah pada peluncuran mekanisme kompensasi yang menahan air di dalam tubuh. Pada pasien, laju pembentukan dan pengeluaran urin secara signifikan melambat, sementara jumlah cairan asites meningkat.

Akumulasi cairan di rongga perut biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen, gangguan sirkulasi darah, dan aktivitas jantung. Dalam beberapa kasus, ada kehilangan protein dan gangguan elektrolit yang menyebabkan gagal jantung dan pernapasan, yang secara signifikan memperburuk prognosis penyakit yang mendasarinya.

Dalam kedokteran, ada tiga tahap utama asites.

• Asites sementara. Pada tahap ini, tidak lebih dari 400 ml cairan menumpuk di rongga perut. Identifikasi penyakit hanya mungkin dilakukan dengan bantuan penelitian khusus. Fungsi organ tidak terganggu. Penghapusan gejala asites adalah mungkin dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya.
• Asites sedang. Di rongga perut pada tahap ini hingga 4 liter cairan menumpuk. Ada peningkatan di perut pasien. Saat berdiri, Anda dapat melihat tonjolan di bagian bawah dinding perut. Dalam posisi tengkurap, pasien sering mengeluh sesak napas. Kehadiran cairan ditentukan oleh perkusi (ketukan) atau gejala fluktuasi (getaran dinding perut yang berlawanan ketika disadap).
• Asites intens. Jumlah cairan pada tahap ini dapat mencapai, dan dalam beberapa kasus bahkan melebihi, 10-15 liter. Tekanan di rongga perut naik dan mengganggu fungsi normal organ vital. Kondisi pasien sangat parah, dan harus segera dirawat di rumah sakit.

Secara terpisah, asites refraktori dipertimbangkan, yang secara praktis tidak sesuai dengan pengobatan. Ini didiagnosis jika semua jenis terapi tidak memberikan hasil dan jumlah cairan tidak hanya tidak berkurang, tetapi terus meningkat. Prognosis untuk jenis asites ini tidak menguntungkan.

Penyebab Ascites

Menurut statistik, penyebab utama asites perut adalah:

• penyakit hati (70%);
• penyakit onkologis (10%);
• gagal jantung (5%).

Selain itu, asites dapat disertai dengan penyakit berikut:

• penyakit ginjal;
• kerusakan tuberkulosis pada peritoneum;
• penyakit ginekologi;
• gangguan endokrin;
• rematik, radang sendi;
• lupus erythematosus;
• diabetes tipe 2;
• uremia;
• penyakit pada sistem pencernaan;
• peritonitis etiologi tidak menular;
• pelanggaran drainase limfatik dari rongga perut.

Munculnya asites, di samping penyakit-penyakit ini, dapat difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:

• penyalahgunaan alkohol yang mengarah ke sirosis hati;
• suntikan obat-obatan narkotika;
• transfusi darah;
• obesitas;
• kolesterol tinggi;
• tato;
• tinggal di suatu daerah yang ditandai dengan terjadinya hepatitis virus.

Dalam semua kasus, timbulnya asites didasarkan pada kombinasi kompleks dari gangguan fungsi vital tubuh, yang mengarah pada penumpukan cairan di rongga perut.

Tanda-tanda patologi

Salah satu tanda eksternal utama asites abdomen adalah peningkatan ukuran perut. Dalam posisi berdiri pasien, ia dapat menggantung dalam bentuk celemek, dan dalam posisi terlentang untuk membentuk apa yang disebut perut katak. Mungkin tonjolan pusar dan munculnya stretch mark pada kulit. Dengan hipertensi portal, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan di portal vena hati, pola vena muncul di dinding perut anterior. Gambar ini disebut "kepala Medusa" karena kemiripannya yang jauh dengan mitologi Medusa Gorgon, yang di atasnya kepala ular berkerut ditempatkan alih-alih rambut.

Di perut, rasa sakit dan perasaan distensi terjadi dari dalam. Seseorang mengalami kesulitan menekuk tubuhnya. Manifestasi eksternal juga termasuk pembengkakan pada kaki, lengan, wajah, sianosis kulit. Pasien mengalami gagal napas, takikardia. Sembelit, mual, bersendawa, dan kehilangan nafsu makan adalah mungkin.

Dalam studi laboratorium dan instrumental, dokter mengkonfirmasi diagnosis dan menetapkan penyebab asites. Untuk ini, USG, MRI, diagnostik laparosentesis dan tes laboratorium dilakukan. Dengan menggunakan ultrasonografi, adanya cairan bebas di rongga perut dan volumenya, pembesaran hati dan limpa, perluasan vena cava dan vena porta, gangguan struktur ginjal, adanya tumor dan metastasis terdeteksi.

MRI memungkinkan satu atau jaringan lain untuk diperiksa berlapis-lapis, untuk mendeteksi bahkan sejumlah kecil cairan asites dan untuk mendiagnosis penyakit yang mendasari yang menyebabkan asites.

Selain itu, dokter melakukan penelitian menggunakan palpasi dan perkusi. Palpasi membantu mengidentifikasi tanda-tanda yang menunjukkan lesi pada organ tertentu (hati atau limpa). Perkusi digunakan secara langsung untuk mengidentifikasi ascites. Esensinya terletak pada mengetuk rongga perut pasien dan analisis bunyi perkusi. Pada asites yang parah, misalnya, bunyi perkusi tumpul ditentukan pada seluruh permukaan perut.

Tes darah laboratorium menunjukkan penurunan konsentrasi sel darah merah, peningkatan jumlah leukosit dan LED, kemungkinan peningkatan konsentrasi bilirubin (pada sirosis hati), protein dari fase akut peradangan. Analisis awal urin untuk asites dapat menunjukkan jumlah urin yang lebih besar dengan kepadatan yang lebih rendah, karena asites menyebabkan kelainan dalam fungsi sistem urin. Pada tahap akhir, kepadatan urin mungkin normal, tetapi jumlah totalnya berkurang secara signifikan.

Prinsip terapi

Prinsip umum pengobatan asites menyarankan terutama pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pengobatan ascites itu sendiri bertujuan untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut dan mencegah kekambuhan.

Pasien dengan asites tingkat pertama tidak memerlukan pengobatan dan diet bebas garam.

Pasien dengan derajat kedua asites diresepkan diet rendah sodium dan terapi diuretik. Ini harus dilakukan dengan pemantauan terus menerus terhadap kondisi pasien, termasuk kandungan elektrolit dalam serum.

Pasien dengan derajat ketiga penyakit melakukan pengangkatan cairan dari rongga perut, dan terapi diuretik lebih lanjut dalam kombinasi dengan diet bebas garam.

Prognosis pengobatan

Asites biasanya menunjukkan gangguan serius dalam pekerjaan organ yang terkena, tetapi bagaimanapun itu bukan komplikasi yang fatal. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat, eliminasi cairan asites yang lengkap dari rongga perut dan pemulihan fungsi organ yang terkena menjadi mungkin. Dalam beberapa kasus, misalnya pada kanker, asites dapat berkembang dengan cepat, menyebabkan komplikasi dan bahkan kematian pasien. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa penyakit utama, yang dapat menyebabkan kerusakan serius pada hati, ginjal, jantung dan organ-organ lain, memiliki pengaruh besar pada perjalanan asites.

Faktor-faktor lain yang mempengaruhi prognosis:

• Tingkat asites. Asites transien (derajat pertama) bukan merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien. Dalam hal ini, semua perhatian harus diberikan pada pengobatan penyakit yang mendasarinya.
• Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap ketika organ-organ vital belum dihancurkan atau fungsinya sedikit terpengaruh, penghapusan penyakit yang mendasarinya juga dapat menyebabkan pemulihan total pasien.

Jenis dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya juga memengaruhi statistik kelangsungan hidup asites. Dengan sirosis hati kompensasi, 50% pasien dapat hidup dari 7 hingga 10 tahun, dan dengan dekompensasi - kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 20%.

Pada penyakit onkologis, asites, sebagai suatu peraturan, muncul pada tahap akhir, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 50% dengan perawatan tepat waktu. Harapan hidup rata-rata untuk pasien tersebut adalah 1-2 tahun.

Dengan pengobatan yang salah, asites dapat menyebabkan komplikasi serius yang memperburuk prognosis:

• berdarah;
• peritonitis;
• pembengkakan otak;
• disfungsi jantung;
• gagal napas berat.

Kekambuhan asites juga dapat terjadi sebagai efek samping dengan pengobatan yang tidak tepat. Perulangan sangat berbahaya, karena dalam kebanyakan kasus, asites yang tidak dapat disembuhkan bisa berakibat fatal.

Pengobatan konservatif asites perut

Pengobatan konservatif atau simtomatik asites digunakan dalam kasus-kasus ketika asites abdominal berada pada tahap awal perkembangan atau sebagai terapi paliatif dalam onkologi dan ketidaksesuaian menggunakan metode lain.

Dalam semua kasus, tugas utama pengobatan adalah mengeluarkan cairan asites dan mempertahankan kondisi pasien pada tingkat tertentu. Untuk melakukan ini, perlu untuk mengurangi jumlah natrium yang masuk ke dalam tubuh dan meningkatkan ekskresinya dalam urin.

Hasil positif hanya dapat dicapai dengan pendekatan terpadu, mengikuti diet, mengendalikan perubahan berat badan, dan mengonsumsi obat diuretik.

Prinsip utama diet untuk asites adalah sebagai berikut:

• Setidaknya garam. Konsumsi berlebih menyebabkan pengembangan edema, dan akibatnya, asites. Pasien disarankan untuk membatasi asupan makanan asin.
• Cairan minimum. Dengan asites sedang atau intens, normanya tidak boleh lebih dari 500-1000 ml cairan dalam bentuk murni per hari.
• Min Fat Konsumsi makanan dengan sejumlah besar lemak mengarah pada perkembangan pankreatitis.
• Cukup protein dalam makanan. Ini adalah kekurangan protein yang dapat menyebabkan edema.

Dianjurkan untuk makan varietas daging dan ikan rendah lemak, keju cottage rendah lemak dan kefir, buah-buahan, sayuran, sayuran hijau, sereal gandum, kolak, jeli. Masak lebih baik dikukus atau dipanggang dalam oven.

Daging dan ikan berlemak terlarang, makanan yang digoreng, daging asap, garam, alkohol, teh, kopi, rempah-rempah.

Dalam pengobatan asites diperlukan untuk mengendalikan dinamika berat badan. Pada awal diet bebas garam, penimbangan harian dilakukan selama seminggu. Jika pasien kehilangan lebih dari 2 kg, maka obat diuretik tidak diberikan kepadanya. Dengan penurunan berat badan kurang dari 2 kg, terapi obat dimulai selama minggu depan.

Obat-obat diuretik membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan berkontribusi pada transisi cairan dari rongga perut ke dalam aliran darah. Manifestasi klinis asites berkurang secara signifikan. Obat utama yang digunakan dalam terapi adalah furosemide, manitol dan spironolakton. Pada basis rawat jalan, furosemide diberikan secara intravena tidak lebih dari 20 mg 1 kali setiap dua hari. Ini menghilangkan cairan dari tempat tidur vaskular melalui ginjal. Kerugian utama dari furosemide adalah ekskresi kalium yang berlebihan dari tubuh.

Mannitol digunakan bersama dengan furosemide, karena aksi mereka digabungkan. Mannitol menghilangkan cairan dari ruang ekstraseluler ke dalam aliran darah. Ditetapkan hingga 200 mg secara intravena. Namun, dalam pengaturan rawat jalan tidak dianjurkan.

Spironolakton juga bersifat diuretik, tetapi dapat mencegah ekskresi kalium yang berlebihan.

Selain itu obat yang diresepkan yang memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin, diosmin), berarti mempengaruhi sistem darah ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotik.

Manipulasi bedah

Pembedahan untuk asites diindikasikan pada kasus di mana akumulasi cairan tidak dapat dihilangkan dengan pengobatan konservatif.

Laparosentesis medis dengan asites (tusukan dinding perut anterior) mampu membawa volume besar cairan - dari 6 hingga 10 liter sekaligus. Lakukan prosedur di bawah anestesi lokal dengan pengosongan awal kandung kemih. Pasien mengambil posisi setengah duduk atau berbaring. Tusukan dibuat di garis tengah perut antara pusar dan tulang kemaluan. Dengan pisau bedah, sayatan kulit dibuat, di mana instrumen khusus, trocar, dimasukkan ke dalam rongga perut. Melalui cairan itu ditarik dalam jumlah yang tepat. Setelah prosedur, luka dijahit. Laparosentesis pada asites hanya dapat dilakukan di rumah sakit, karena itu perlu untuk mematuhi norma-norma antiseptik dan kepemilikan prosedur untuk operasi. Untuk menyederhanakan prosedur bagi pasien yang membutuhkan laparosentesis secara berkala, prosedur ini dilakukan melalui port peritoneum permanen.

Prosedur bedah efektif lainnya adalah omentohepatofrenopeksiya. Ini terdiri dari pengajuan omentum ke area pra-dirawat dari permukaan diafragma dan hati. Karena terjadinya kontak antara hati dan epiploon, kemungkinan penyerapan cairan asites oleh jaringan yang berdekatan muncul. Selain itu, tekanan dalam sistem vena dan aliran cairan ke rongga perut melalui dinding pembuluh darah berkurang.

TIPS - shunting portosystemic intrahepatik transjugular - memungkinkan dekompresi sistem portal dan penghapusan sindrom asites. Secara umum, TIPS dilakukan dengan asites refraktori, yang tidak sesuai dengan terapi obat. Selama prosedur TIPS, sebuah konduktor dimasukkan ke dalam vena jugularis sebelum memasuki vena hepatika. Kemudian kateter khusus dipandu melalui panduan ke hati itu sendiri. Menggunakan jarum panjang melengkung di vena portal, stent dimasukkan untuk membuat saluran antara portal dan vena hepatik. Darah dikirim ke vena hepatika dengan penurunan tekanan, yang mengarah pada penghapusan hipertensi portal. Setelah melakukan TIPS pada pasien dengan asites refraktori, penurunan volume cairan diamati pada 58% kasus.

Terlepas dari kenyataan bahwa asites dan penyakit yang menyebabkannya cukup serius dan sulit diobati, terapi kompleks yang tepat waktu dapat secara signifikan meningkatkan peluang pemulihan atau meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan. Perawatan asites hanya diperlukan di bawah pengawasan dokter, karena kompleksitas penyakit yang mendasarinya jarang memungkinkan Anda melakukan metode rumah atau tradisional. Ini terutama berlaku untuk asites yang disebabkan oleh onkologi.

Pengobatan asites

Penyebab Ascites

Asites adalah gangguan di mana cairan bebas menumpuk di rongga perut dan ini menyebabkan peningkatan volume perut. Asites dapat terjadi secara tiba-tiba dan bertahap karena kelainan fisiologis lainnya. Dalam kasus terakhir, selama beberapa bulan, ada yang menyebar, berat dan sakit di perut, perut kembung. Dengan jumlah besar asites, ada kesulitan saat menekuk batang, sesak napas saat berjalan, bengkak pada kaki.

Perkembangan asites adalah komplikasi penyakit hati yang paling umum. Dengan sirosis hati itu disebabkan oleh:

• gangguan mekanis dari sirkulasi darah dalam sistem vena portal,
• perubahan tekanan osmotik koloid
• hipoproteinemia,
• gangguan hormonal,
• faktor ginjal dan banyak lainnya.

Stagnasi dalam sistem vena porta karena obstruksi mekanis sirkulasi darah adalah penting, tetapi bukan satu-satunya syarat untuk perkembangan asites. Satu-satunya pengecualian adalah obstruksi vena hepatika.

Titik mekanik utama, yang memunculkan pembentukan asites, adalah peningkatan resistensi post-sinusoidal dari sirkulasi darah di hati. Karena penyumbatan pembuluh limfatik hati dan peningkatan pembentukan getah bening di permukaan hati, peningkatan jumlah getah bening disekresikan ke dalam rongga perut. Cairan menumpuk karena peningkatan permeabilitas kapiler dan hipoalbuminemia. Yang terakhir menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid intravaskular, dengan hasil bahwa cairan memasuki jaringan. Di rongga perut, pertama kali dikeringkan dengan baik melalui sistem limfatik yang kuat dari peritoneum parietal. Jika aliran cairan ke rongga perut terjadi di atas kapasitas drainase peritoneum, maka cairan kaya protein di rongga perut menciptakan kondisi untuk peningkatan ultrafiltrasi plasma darah dari pembuluh peritoneum parietal.

Sangat penting dalam menjaga keteguhan lingkungan air milik ginjal, yang mengatur kandungan natrium dan air dalam tubuh. Fungsi ini terkait erat dengan produksi mineralokortikoid oleh kelenjar adrenal dan faktor kardiovaskular.
Pada sirosis hati, ada peningkatan pelepasan aldosteron, yang meningkatkan reabsorpsi K + dalam tubulus distal ginjal dan output K + dan Na +. Hyper aldosteronemia dengan sirosis hati dapat menyebabkan dua mekanisme:

• hipovolemia karena pelepasan cairan dari vaskular, yang merangsang produksi aldosteron adrenal cortex;
• berkurangnya kemampuan hati untuk menonaktifkan hormon, termasuk aldosteron, yang menyebabkan hiper aldosteronemia.

Penundaan Na + mengganggu fungsi osmoreseptor jaringan dan, melalui refleks antidiuretik, merangsang sekresi ADH dari lobus posterior kelenjar hipofisis. Ini meningkatkan reabsorpsi air dalam tubulus ginjal, sehingga air dipertahankan dalam jaringan sampai mengembalikan keseimbangan osmotik.

Bagaimana cara mengobati asites?

Pengobatan asites dimulai dengan fakta bahwa pasien diresepkan istirahat total untuk mengurangi efek hipaldosteronisme sekunder. Kebutuhan sehari-hari untuk mengukur diuresis harian, tekanan darah, detak jantung, berat badan, monitor tingkat elektrolit, albumin, urea, kreatinin.

Jika seorang pasien dengan asites mematuhi istirahat di tempat tidur dan tidak melanggar diet bebas garam, dan diuresis harian dalam kasus ini berjumlah 500 ml per hari, pengobatan asites dengan diuretik diindikasikan.

Pertama, antagonis aldosteron diresepkan - veroshpiron, aldactone, spironolactone, eplerenone. Dengan memblokir aksi aldosteron, mereka menghambat reabsorpsi Ma + dan meningkatkan ekskresinya dalam urin, K + dipertahankan dalam tubuh.

Pengobatan dimulai dengan 75-150 mg weoshpirone per hari, jika tidak ada efek, setelah seminggu dosis ditingkatkan menjadi 200 mg per hari. Dalam kasus diuresis berlebihan, dosis dikurangi menjadi 25-50 mg per hari.

Dalam kasus kegagalan pengobatan dengan antagonis aldosteron, tambahkan furosemide (lasix) - sekali pada 40-80 mg di pagi hari setiap hari atau 2-3 kali seminggu dengan latar belakang penggunaan veroshpiron 100-150 mg setiap hari. Ketika efek terapi tercapai, mereka ditransfer ke 75 mg Veroshpiron per hari dan 20-40 mg furosemide 1 kali dalam 7-14 hari.

Juga rasional untuk menggabungkan aldakton dengan hipotizid, sehingga menghambat reabsorpsi Na + dalam tubulus proksimal dan distal. Hypothiazide diberikan 50-100 mg per hari, 2-3 hari per minggu. Alih-alih furosemide, torasemide (triphasum) digunakan, 5-10 mg sekali sehari.

Untuk meningkatkan diuresis harian (harus 1,5-2 kali jumlah cairan yang dikonsumsi), larutan albumin 20% atau asli, plasma beku segar diberikan. Dosis tunggal plasma adalah 125-150 ml dalam bentuk 4-5 infus per kursus; 20% larutan albumin diberikan dalam 100 ml intravena, 5-6 infus per kursus.

Sediaan protein meningkatkan kadar albumin dalam darah dan indeks tekanan osmotik koloid plasma, sebagai akibatnya cairan bergerak dari jaringan ke aliran darah dan kemudian diekskresikan oleh ginjal.

Jika ada tanda-tanda hipokalemia, Anda harus menerapkan larutan 4% kalium klorida 40-50 ml dalam 300-400 ml larutan natrium klorida isotonik dan merekomendasikan pasien untuk menggunakan makanan yang kaya kalium.

Parasentesis hanya digunakan dalam kasus-kasus ketika asites adalah refrakter terhadap pengobatan dengan diet, antagonis aldosteron dan kombinasinya dengan furosemide (torasemide), hipotizid, arifon (indapamid), dan persiapan protein. Volume cairan yang dikeluarkan dari rongga perut tidak boleh melebihi 3 liter, karena ini dapat secara tajam mengurangi tekanan intra-abdominal dengan penurunan tekanan arteri. Sebelum paracentesis, disarankan untuk menyuntikkan 30-40 g albumin secara intravena.

Ascytosorption adalah bahwa 2-3 liter cairan asites dilewatkan melalui kolom serapan, sehingga membersihkannya dari metabolit toksik, dan kemudian diberikan secara intravena.

Dari metode bedah perawatan ascites, metode penerapan shunt peritoneovenous ketika cairan asites dari rongga perut memasuki tempat tidur vena perlu mendapat perhatian. Metode ini tidak diindikasikan untuk gagal hati yang parah dan perdarahan dari varises esofagus.

Penyakit apa yang bisa dikaitkan

Asites dianggap tidak begitu banyak penyakit independen, sebagai gejala dominan dari penyakit yang mendasarinya. Di antara penyakit yang berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan ascites meliputi:

Perawatan asites di rumah

Pengobatan asites di rumah terjadi secara eksklusif pada tahap akhir, jika dokter tidak keberatan. Sebelumnya rawat inap dibuat, dalam kondisi rumah sakit medis kondisi pasien stabil.

Menunjukkan istirahat di tempat tidur.

Diet dari diet harian adalah sebagai berikut:

• 70-80 gram protein (setara dengan 1 g per 1 kg berat badan):
  • 40-50 g protein hewani;
• 300-400 gram karbohidrat;
• 80-90 gram lemak.

Nilai energi dari diet - 1600-2000 kkal.

Kandungan garam dalam makanan adalah 0,5-2 gram per hari.

Jumlah cairan tanpa adanya gagal ginjal adalah sekitar 1,5 liter per hari. Diuresis harus dipertahankan 1-1,5 liter per hari.

Obat apa untuk mengobati asites?

• Veroshpiron - dosis awal adalah 75-150 mg per hari, jika tidak ada efek, dosis ditingkatkan menjadi 200 mg per hari.
• Furosemide (lasix) - sekali pakai 40-80 mg di pagi hari setiap hari atau 2-3 kali seminggu dengan latar belakang penggunaan veroshpiron harian pada 100-150 mg.
• Hypothiazide - diresepkan 50-100 mg per hari selama 2-3 hari; Ini sempurna dikombinasikan dengan torasemide bukan furosemide (triphas) ​​5-10 mg 1 kali per hari.
• Torasemide - 5-10 mg 1 kali sehari.

Kombinasi obat untuk pengobatan asites yang resisten, durasi terapi tidak lebih dari 1-2 hari:

Pengobatan asites dengan metode tradisional

Penggunaan obat tradisional dalam pengobatan asites tidak menunjukkan efek positif yang signifikan, dan karena itu preferensi absolut diberikan pada efek obat dalam kombinasi dengan diet dan rejimen.

Pengobatan asites selama kehamilan

Perawatan asites selama kehamilan didasarkan pada prinsip yang sama seperti pada kasus lain. Dokter dari cabang kedokteran terkait membuat keputusan untuk merekomendasikan atau tidak merekomendasikan seorang wanita untuk mengakhiri kehamilan, bukan karena pembentukan asites, tetapi karena penyakit yang memicu itu. Keputusan, serta strategi perawatan, dibuat secara individual dalam setiap kasus tertentu.

Setelah mengatasi kondisi asites, sangat disarankan untuk melakukan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Apa yang harus dihubungi dokter jika Anda memiliki asites

Diagnosis asites dibuat berdasarkan gambaran klinis dan riwayat yang dikumpulkan. Dasar diagnosis menjadi pemeriksaan USG pada organ perut, pemindaian hati dan limpa. Studi biokimia dan sitologi dari cairan asites memiliki nilai terbatas untuk diagnosis.

• Ultrasonografi memungkinkan untuk menilai keadaan parenkim dan ukuran hati dan limpa, diameter pembuluh sistem portal dan, yang penting, mengecualikan proses tumor pada organ lain dan penyakit peritoneum;
• Sonografi Doppler membantu menilai aliran darah di portal, vena hepatika dan lien;
• studi tentang cairan asites dilakukan dalam kerangka paracentesis diagnostik, menghitung jumlah sel, menentukan protein, albumin, pewarnaan Gram dan pembenihan.

Metode yang paling informatif dalam diagnosis asites (khususnya yang asalnya tidak jelas) adalah laparoskopi dengan biopsi target peritoneum dan hati.