Yuri Alexandrovich Kucheryavy, lahir 1976 pada 1999 dia lulus dari Moscow Medical Dental University. NA. Semashko. Pada 1999-2002 Dia dilatih dalam magang di bidang kedokteran internal dan magang klinis di gastroenterologi di Departemen Propaedeutika dan Gastroenterologi Kedokteran Internal, Universitas Kedokteran dan Gigi Negara Moskow. Sejak 2002 - Dokter Departemen Gastroenterologi, NUZ CDB №2 mereka. NA. Kereta Api Semashko Rusia. Selama masa ini, ia membuktikan dirinya sebagai dokter yang kompeten dan responsif, aktif terlibat dalam kegiatan ilmiah. Pada tahun 2002 ia membela tesisnya untuk tingkat kandidat ilmu kedokteran. Sejak 2002, ia mengkombinasikan kerja medis dengan ilmiah dan pedagogis sebagai asisten, dan dari 2008 menjadi profesor di Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan Gastroenterologi Propaedeutics di Universitas Kedokteran dan Gigi Negara Moskow.
Selama periode waktu yang lalu, ia mengambil bagian dalam pangkat ketua peneliti dan rekan peneliti dalam 12 studi klinis, yang hasilnya diwujudkan dalam publikasi 10 alat bantu pengajaran, dua monograf (Chronic pankreatitis, 2005; Penyakit pankreas dalam 2 ton. 2008) ), panduan praktis untuk dokter dan lebih dari 80 publikasi di media, empat kali ditandai dengan berbagai penghargaan dan hadiah, termasuk Hadiah. S.P. Botkin RAM untuk karya ilmiah terbaik di bidang kedokteran pada tahun 2009 di Rusia. Pada tahun 2010, ia menerima Hibah Presiden Rusia atas dukungan negara dari Calon Sains Muda Rusia MK-508.2010.7.
Anggota Asosiasi Gastroenterologi Rusia dan European Club of Pancreatology. Peserta (pembicara dan pendengar) dari konferensi ilmiah khusus utama: minggu gastroenterologi Amerika, Eropa, Asia Tengah dan Rusia, minggu hepatologis Eropa dan Rusia, pertemuan European Pancreatological Club, dll.
Kegiatan praktis: dokter dari kategori tertinggi, rawat inap pasien rawat jalan dan perawatan di rumah sakit dengan orientasi nosologis patologi saluran pencernaan.
Penyakit pankreas - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Tahun pembuatan: 2009
Penulis: Maev I.V., Curly Yu.A.
Kualitas: Halaman yang Dipindai
Deskripsi: Pankreatologi adalah salah satu bagian terpenting dari gastroenterologi modern, karena peran kunci pankreas dalam "konveyor" pencernaan. Dalam pembentukan dan perkembangannya, pankreatologi, seperti halnya disiplin klinis lainnya, telah beralih dari deskripsi gejala individu yang khas dari penyakit pankreas, menjadi penelitian dasar yang mendalam yang melibatkan pencapaian ilmu pengetahuan lain.
Relevansi mempelajari penyakit pankreas dikonfirmasi oleh data epidemiologis dari berbagai wilayah di dunia, menunjukkan kejadian signifikan penyakit pankreas dalam populasi. Saat ini, pankreatitis dan kanker pankreas adalah penyakit paling umum pada pankreas. Secara umum, dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan yang stabil dalam frekuensi penyakit pankreas, yang mempengaruhi 8,2-10 orang setiap tahun per 100 ribu populasi dunia. Selama 30 tahun terakhir, telah ada kecenderungan global terhadap peningkatan kejadian pankreatitis akut dan kronis lebih dari 2 kali, 1,5 kali kanker pankreas. Diyakini bahwa tren ini dikaitkan dengan kemunduran situasi lingkungan di dunia, peningkatan konsumsi alkohol, termasuk kualitas rendah, penurunan kualitas makanan, dan standar hidup umum di beberapa negara. Tingkat kejadian terus meningkat karena peningkatan metode diagnostik, munculnya metode baru baru-baru ini dari visualisasi resolusi tinggi pankreas, memungkinkan untuk mendeteksi perubahan organik dan fungsional pankreas pada tahap awal penyakit.
Ini menambah relevansi dan prevalensi patologi pankreas di semua kategori umur; beberapa penyakit pankreas telah menjadi jauh lebih mungkin untuk menginfeksi kontingen muda, berbadan sehat, dan ini berlaku terutama untuk patologi jangka panjang, laten, kronis, yang mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat diubah dan komplikasi yang mengerikan. Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian meningkat pada patologi pankreas yang diturunkan dan penyakit bawaannya (terutama fibrosis kistik dan pankreatitis herediter), karena diagnosis dini dan pencegahan sekundernya dapat secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup pasien, dan selanjutnya kualitas hidup mereka.
Penting dalam istilah klinis dan sosial dianggap fitur seperti penyakit pankreas sebagai kecenderungan untuk maju dengan peningkatan bertahap dalam sekresi eksternal dan kegagalan endokrin, persistensi rasa sakit dan sindrom dispepsia, kebutuhan untuk mengikuti diet yang konstan, hingga asupan berbagai obat seumur hidup. Perawatan bedah radikal penyakit pankreas meninggalkan banyak yang harus diinginkan karena efisiensi rendah, trauma tinggi, mortalitas tinggi. Dengan demikian, banyak penyakit pankreas ditandai oleh pelanggaran signifikan terhadap kualitas hidup dan status sosial pada sebagian besar pasien. Perlu dicatat bahwa karakteristik anatomi dan fisiologis pankreas menentukan kemungkinan perkembangan berbagai komplikasi yang sangat mengerikan, secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit pankreas dan, dalam beberapa kasus, menyebabkan kematian.
Kematian pada pasien dengan penyakit pankreas sangat tinggi dan, tentu saja, tergantung pada nosologi. Jadi, setelah diagnosis awal pankreatitis kronis (CP), angka kematian mencapai 20% dalam 10 tahun pertama dan lebih dari 50% dalam 20 tahun. 15-20% pasien CP meninggal akibat komplikasi yang berhubungan dengan serangan pankreatitis, yang lain karena gangguan pencernaan sekunder dan komplikasi infeksi.
Kematian pada pasien dengan kanker pankreas tertinggi dibandingkan dengan tidak hanya penyakit pankreas lainnya pada orang dewasa, tetapi juga dibandingkan dengan semua tumor di situs lain. Kelangsungan hidup lima tahun berkisar 1-5%, sedangkan harapan hidup rata-rata setelah diagnosis kurang dari 6 bulan. Hampir semua pasien meninggal sebagai akibat dari perkembangan kanker dan komplikasi yang dihasilkan selama tahun dari saat diagnosis, dan gambaran yang serupa diamati 15 tahun yang lalu, meskipun telah diperkenalkan metode diagnostik baru. Di antara pasien dengan metastasis ke organ dan jaringan yang jauh, kelangsungan hidup rata-rata, sejak saat diagnosis, tidak melebihi 4 bulan.
Kemajuan dalam genetika medis dan gastroenterologi beberapa tahun terakhir telah mengarah pada fakta bahwa fibrosis kistik dari masalah dokter anak telah berubah menjadi penyakit yang diawasi oleh dokter umum. Jika pada 50-an lebih dari 60% pasien dengan fibrosis kistik meninggal sebelum usia 1 tahun, sekarang ada lebih dari 32% pasien fibrosis kistik di atas 18 tahun yang diamati di AS, dan pada 2005 akan ada 54% orang dewasa, di antaranya lebih dari 80% - lebih dari 60 tahun, pada 2010, pasien di atas 60 tahun akan memiliki lebih dari 180 orang. Meskipun ada kemajuan dalam pengobatan fibrosis kistik di negara maju, harapan hidup rata-rata pasien dengan penyakit ini di Rusia hanya 23 tahun.
Kemajuan pesat dalam teknologi selama 20 tahun terakhir telah merevolusi proses pemeriksaan pasien dengan patologi pankreas, yang memungkinkan dokter untuk menegakkan diagnosis dengan akurasi tinggi. Selain untuk mempelajari organ-organ lain, sejumlah laboratorium yang sangat informatif dan metode instrumental diusulkan: penentuan enzim, protein spesifik, radiasi (USG - ultrasonografi, computed tomography - CT, magnetic resonance imaging - MRI), endoskopi (ERCP - endoskopi retrograde cholangiopancreatography, endo-ultrasound), genetik dan metode penelitian lainnya.
Saat ini, lebih dari 100 metode penelitian yang berbeda digunakan untuk mendiagnosis penyakit prostat, namun sebagian besar tidak memungkinkan untuk menetapkan diagnosis pada tahap awal pengembangan. Kesalahan dalam diagnosis hingga 90% pada tahap pra-rumah sakit dan hingga 17% di rumah sakit. Sejumlah besar kesalahan diagnostik dijelaskan oleh adanya manifestasi klinis multi-gejala penyakit pankreas dengan spesifisitas rendah, tidak dapat diaksesnya pankreas untuk penelitian fisik, peralatan teknis yang tidak memadai dari banyak lembaga medis dan pencegahan dan konten informasi penelitian yang kurang, kurangnya algoritma diagnostik yang jelas.
Kelanjutan dari proses patologis di pankreas memerlukan registrasi sementara tidak ada metode kontrol yang tersedia untuk umum. Selain itu, terus memantau aktivitas proses di pankreas hampir tidak mungkin. Tidak ada tes seperti transaminase dalam hepatologi dalam pankreatologi. Sayangnya, aktivitas amilase dalam kebanyakan kasus menunjukkan puncak dari proses inflamasi-distrofi di pankreas dan tidak dianggap sebagai tes yang sangat spesifik.
Sejauh ini, terlepas dari kemajuan signifikan yang dicapai dalam (farmakoterapi pankreatitis dan kemoterapi untuk kanker pankreas, pengenalan rejimen pengobatan baru dan perluasan indikasi untuk obat yang sudah ada, bagian paling sulit dari pankreatologi tetap adalah pengobatan penyakit pankreas. Sering berhadapan dengan dokter praktis dengan tugas yang sulit untuk memilih kombinasi yang paling efektif untuk pasien tertentu.
Perkembangan cepat pankreatologi, didikte oleh keinginan untuk diagnosis dini penyakit pankreas, yang memungkinkan menggunakan langkah-langkah tepat waktu untuk mengurangi laju perkembangan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien, disertai dengan rilis sejumlah besar publikasi ilmiah yang ditujukan untuk studi etiologi, mekanisme patogenesis, mekanisme diagnostik baru dan metode terapeutik. Seringkali, praktisi tidak berhasil menarik perhatian bahkan penemuan mendasar dalam pankreatologi klinis dan farmakoterapi, belum lagi penelitian ilmiah individu.
Departemen Propaedeutik Penyakit Dalam dan Gastroenterologi dari Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negara Bagian Moskow telah mempelajari patologi pankreas dan organ-organ terkait dalam banyak aspek selama lebih dari tiga dekade. Pekerjaan ini, berdasarkan analisis dari bahan ilmiah dan praktis yang terakumulasi di negara kita dan di luar negeri pada masalah norma dan patologi pankreas, adalah hasil dari kerja jangka panjang yang melelahkan dari seluruh tim ilmiah departemen. Panduan ini menggunakan bahan visual besar, yang dipilih dari arsip departemen, dan dari karya-karya penulis dalam dan luar negeri, yang bagi kami tampak paling ilustratif.
Para penulis mengucapkan terima kasih yang mendalam kepada semua anggota saat ini dan mantan anggota departemen, situs klinis, yang tanpanya pekerjaan ini tidak mungkin dilakukan.
Kami berharap bahwa publikasi yang diusulkan akan memberikan bantuan nyata kepada dokter praktis, serta mahasiswa, magang dan magang klinis dalam kegiatan praktis dan ilmiah mereka.
"Penyakit pankreas"
PERTANYAAN UMUM DARI NORM DAN PATOLOGI PANCREAS
- Anatomi fungsional pankreas
- Metode Penelitian untuk Penyakit Pankreas
PATOLOGI SWASTA Pankreas
- Anomali perkembangan dan penyakit keturunan pankreas
- Pankreatitis
- Tumor pankreas dan papilla duodenum utama
- Penyakit infeksi dan parasit pankreas
- Pankreas dalam berbagai penyakit
- Penyakit pankreas selama kehamilan
Daftar literatur yang direkomendasikan
Curly Yu. A.
Ulasan dokter
Sudah lama mengalami satu penyakit. Dieras sampai menjadi tak tertahankan. Yah, menemukan dokter ini dan memutuskan untuk menoleh padanya. Nah, semuanya jelas dokter ada dokter. Kami menerima informasi yang jauh lebih bermanfaat dari yang diperkirakan. Karena itu, dokter puas, dengan itikad baik, dengan kebijakan penetapan harga, semuanya disuarakan. Tidak memaksakan apa-apa. Disuap bahwa pilihan ada pada kita.
Dokter itu rupanya orang yang tangguh dan terorganisir. Dalam kondisi ini, saya ingin orang menjadi sedikit lebih lembut. Dari apa yang keren: secara umum, orang merasa bahwa seseorang tidak mendorong apa pun, semuanya pada dasarnya. Rupanya orang seperti itu sederhana, tanpa kelembutan. Dokter mengetahui tentang segala hal, membuat rekomendasi, termasuk prosedur pembayaran tambahan, yang kami diminta untuk tidak melakukannya, dan kami diberi resep perawatan, yang pada dasarnya adalah. Akibatnya, dokter menciptakan kesan spesialis yang kompeten yang mengerti apa yang dia bicarakan!
Dokter sangat puas. Terlepas dari kenyataan bahwa kami terlambat kami diterima dengan baik. Dari semua dokter yang kami kunjungi, yang ini sangat berhati-hati tentang semuanya tidak mengeluarkan uang untuk diagnostik tambahan yang tidak diperlukan. Semuanya pada intinya, semuanya jujur, semuanya menjelaskan sampai ke detail terkecil, semua dalam bahasa biasa. Ini adalah dokter pertama yang tidak melupakan gejala yang memprihatinkan kami. Tentu saja, kita akan melihat hasil perawatan, tetapi bahkan sekarang tampaknya semuanya akan berakhir dengan baik. Kami sendiri datang ke dokter sesuai dengan tanggapan kerabat dan sekarang kami akan berbicara tentang dia dengan sangat baik.
Semua itu datang kepada saya. Spesialis dipilih di Internet berdasarkan pekerjaan. Tentang spesialis saya punya pendapat terbaik. Dia tampak sangat hati-hati, menjelaskan, melakukan semua yang diperlukan. Semua yang dia katakan - semua ternyata baik-baik saja. Di akhir penunjukan, ia menunjuk sebuah janji temu dan sejumlah analisis yang diperlukan. Dia meresepkan terapi untuk saya lebih baik daripada dokter yang dia miliki sebelumnya, dan saya pikir itu sangat baik. Karena dokter, yang kita miliki sebelumnya, tidak memperlakukan kita sama sekali.
Dokter terbaik. Penerimaan adalah sukses besar. Dokter sangat ramah. Saya membandingkan dengan dokter lain, yang sering saya lihat dan ini adalah satu-satunya dokter dalam hidup saya yang tidak menyebabkan penolakan. Spesialis berupaya untuk mengobati tidak hanya gejala penyakit, tetapi juga untuk menemukan sumber perkembangannya yang lebih dalam. Segera terlihat bahwa dokter menggunakan keahliannya untuk mendapatkan hasil yang memuaskan dalam koreksi penyakit. Setelah resepsi, saya memiliki harapan untuk pulih sepenuhnya. Saya tahu bahwa pasien ingin tanpa penelitian, tanpa mendapatkan gambaran yang banyak tentang penyakit mereka untuk menerima perawatan yang komprehensif, tetapi ini tidak berhasil. Saya terkesan bahwa mereka menyelidiki saya dengan seksama, bahwa tanpa mengonfirmasi diagnosis, mereka tidak memberi saya resep obat yang tidak perlu. Di masa depan, saya cenderung diamati di dokter ini, karena saya bisa mempercayakan kesehatan saya kepadanya.
Saya menyukai dokter, pendekatan yang disengaja untuk memecahkan masalah kesehatan. Yang paling penting adalah melakukan kontak antara dokter dan pasien sehingga Anda bisa percaya padanya. Dalam hal ini, dokter itu sempurna! Sungguh menakjubkan kesan saya padanya. Seseorang yang berpendidikan, ternyata berada di elemen yang tepat, bekerja atas permintaan hatinya, saya senang berkomunikasi dengannya. Saya menyarankan dokter ini. Karena kami menerima konsultasi tambahan, kami pasti akan menoleh kepadanya.
Rambut keriting
Yuri Alexandrovich Kucheryavy, Moskow: ahli gastroenterologi, 5 ulasan pasien, tempat kerja, pengalaman 20 tahun, membuat janji.
13 ulasan
Ahli gastroenterologi
st. Sheremetyevskaya, 27
Klinik "Diamed" di Sheremetyevo
9 ulasan
Ahli gastroenterologi
st. Matrosskaya Tishina, w. 14-A
Klinik "Serikat" tentang kesunyian Matross
Pengalaman kerja
Pendidikan
1999
pendidikan dasar
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow Evdokimova (bisnis medis)
2000
magang
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow State Evdokimov (penyakit dalam)
2002
tempat tinggal
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow Evdokimova (gastroenterologi)
Ulasan (5)
Satu-satunya yang ada dalam ingatan saya adalah ahli gastroenterologi, spesialis tingkat tinggi, dan hanya orang yang dapat berpikir, bertanya pada dirinya sendiri dan pasiennya pertanyaan-pertanyaan yang pada akhirnya akan dapat membantu dalam membuat diagnosis yang benar. Selama 7 tahun berkeliaran di "gastroenterologi" Yuri Alexandrovich adalah satu-satunya yang menemukan penyebab sebenarnya dari penyakit. Saya pribadi sangat terkesan dengan pengekangannya, singkatnya, dan kecerdasannya. Pada saat yang sama, ia dengan tulus mencoba membantu pasiennya. Sangat disayangkan bahwa ada begitu sedikit dokter seperti Curly Yu.
Saya sangat senang bahwa saya datang ke spesialis seperti Yuri Alexandrovich Kucheryavy! Saya telah mencari seorang profesional sejati di Moskow untuk waktu yang lama! Menurut saya dia adalah dokter yang luar biasa. Konsultasi saya dengan dia berlangsung satu setengah jam penuh. Tak satu pun dari ahli gastroenterologi dengan siapa saya bisa membantu saya. Semua hanya meresepkan diet ketat, banyak obat dan dirilis. Pada tahun 2004, saya menjalani operasi pada pankreas, dan Yuri Alexandrovich benar-benar berusaha mencari tahu masalah saya. Dia memberi saya saran yang sangat baik, menunjuk survei modern berkualitas tinggi. Bahkan tanpa pengujian, dia mengganti pil dan saya mulai merasa jauh lebih baik. Saya benar-benar ingin menyebutkan profesionalismenya, dia berada di level tertinggi! Lelaki yang ia kompeten dan kompeten, segera jelas. Sekarang di sini saya diperlakukan di bawah kepemimpinannya. Sejauh ini bagus!
Kesan positif dari resepsi. Saya mengunjungi ahli gastroenterologi seperti yang telah saya rencanakan sejak lama. Menurut saya Kucheryavy berpengetahuan luas, berpengalaman. Saya bereaksi dengan percaya diri terhadap temuannya dalam diagnosis saya dan pengobatan yang ditentukan. Juga karena dia menjelaskan dengan jelas, berdebat segalanya. Sangat menyenangkan untuk berurusan dengan dokter seperti itu. Jelas bahwa dia benar-benar bertekad untuk membantu pasiennya. Saya akan diobservasi dengan dia sampai penyelesaian penuh pertanyaan saya yang sakit. Saya pasti akan merekomendasikan kepada kerabat dan teman-teman saya jika seseorang membutuhkan bantuan ahli gastroenterologi.
Dokter segera mendiagnosis saya. Selain itu, ia dan pendahuluan dengan benar mengatakan, dan kemudian hanya dikonfirmasi oleh hasil survei! Mereka menemukan gastritis dalam diri saya, dan sekarang saya telah menerima perawatan yang memadai, itu menjadi jauh lebih baik bagi saya dengan itu. Saya berterima kasih kepada dokter untuk bantuan yang kompeten. Dia adalah seorang profesional dalam pekerjaannya, dan bagaimana seharusnya seorang dokter sejati. Yuri Alexandrovich diingat oleh fakta bahwa dia sopan, menyenangkan dalam komunikasi, dia menasihati dengan baik dan menjelaskan dengan kata-kata yang mudah diakses, tanpa abrykadabra medis. Terima kasih kepada dokter untuk perawatan dan semua rekomendasi praktis. Itu bekerja.
Yuri Alexandrovich Saya tahu untuk waktu yang lama, dia adalah seorang profesional di bidangnya. Saya hanya memilikinya, di rumah sakit, juga di bawah pengawasannya. Dokter ini hanya dapat menulis rekomendasi positif, dia tahu daerahnya dengan sangat baik dan berkomunikasi dengan baik dengan pasien, menunjukkan kemanusiaan dan minat, dia disetel untuk hasilnya, bukan dalam pemerasan, seperti yang kadang-kadang terjadi. Jika orang lain belum menemukan dokternya, saya akan merekomendasikan Kucheryavogo. Secara pribadi, saya yakin 100% di dalamnya.
Yu, A. Kucheryavy
Daftar artikel oleh penulis:
Dinamika profil lipid pada pasien dengan patologi komorbiditas - konstipasi fungsional dan steatohepatitis non-alkohol, yang menerima terapi jangka panjang dengan laktulosa atau serat makanan, dievaluasi. Tren yang terbukti andal untuk dinormalisasi
Pandangan modern tentang pentingnya mikroflora usus normal, partisipasinya dalam pengembangan sindrom metabolik dan steatohepatitis non-alkohol, memperburuk mekanisme ini selama pengembangan sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan di usus kecil.
Cara mengoptimalkan terapi antahelicobacter (AHT) dalam konteks meningkatkan efektivitas dan keamanan pengobatan dipertimbangkan. Prospek untuk penggunaan josamycin dalam skema AHT lini pertama dipertimbangkan. Kegunaan dimasukkannya bismut tri-potassium di
Signifikansi klinis dari resistensi H. pylori terhadap obat antibakteri utama yang digunakan dalam rejimen terapi eradikasi dianalisis. Data tentang prevalensi strain resisten H. pylori, mekanisme molekul antibiotik
Ulasan agen terapi yang tersedia dan kemanjuran komparatifnya pada pasien dengan bentuk penyakit refluks gastroesofageal (NERD) yang tidak erosif, serta rejimen pengobatan baru dengan mempertimbangkan pengetahuan fitur patogenesis dan
Penyakit radang sendi (PID) adalah penyakit multifaktorial. Dari sudut pandang modern, YAB dianggap sebagai patologi polyetiological dan polypathogenetic. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan klinis yang berulang dengan periode yang bergantian
Rambut keriting
Artikel ini menyajikan hasil studi klinis, yang tujuannya adalah untuk menilai pola perubahan indikator utama dari pH-impedansi resolusi tinggi dan manometri kerongkongan pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit refluks gastroesofageal (refluks non-erosif).
Diagnosis insufisiensi pankreas: pandangan modern. fokus pada status gizi
Artikel ini membahas diagnosis insufisiensi pankreas eksokrin pada pankreatitis kronis dengan penekanan pada status gizi (NA). Ide-ide modern tentang metode penelitian kekurangan fungsional pankreas disajikan, mereka dipertimbangkan.
Konsensus Rusia tentang diagnosis dan pengobatan pankreatitis kronis: penekanan pada status gizi dan masalah gizi
Ketentuan konsensus Rusia tentang diagnosis dan pengobatan pankreatitis kronis pada diagnosis dan pengobatan gangguan status gizi dan gizi disajikan. Konsensus diadakan atas inisiatif Klub Pancreatologi Rusia Delphi.
Elastografi hati yang dinamis dalam menilai efektivitas pengobatan pasien dengan sirosis hati dari berbagai etiologi
Prevalensi sirosis hati berbagai etiologi di seluruh dunia dengan kematian yang tidak menguntungkan menentukan perlunya mencari metode modern dan terjangkau untuk menilai efektivitas pengobatan pasien dengan etiologi multipel CP.
Penggunaan terapi pengganti dengan persiapan pancreatin pada pasien dengan kanker pankreas
Insufisiensi pankreas eksokrin (VNPZh) adalah komplikasi yang sering dari penyakit jinak dan ganas pankreas. Pada kanker pankreas (PLC), pengembangan VNPZH dapat ditentukan oleh berbagai mekanisme, termasuk blok utama.
Penilaian keamanan komprehensif dari dua mode terapi eradikasi untuk infeksi Helicobacter pylori pada pasien dengan hepatitis C kronis
Artikel ini menyajikan hasil studi klinis prospektif dengan pengacakan dalam kelompok paralel di mana keamanan dua mode terapi pemberantasan (ET) infeksi Helicobacter pylori pada pasien dengan hepatitis kronis dinilai.
Terapi serbaguna sindrom iritasi usus: pandangan modern tentang solusi masalah
Artikel ini menyajikan analisis dasar bukti untuk pengobatan sindrom iritasi usus besar (IBS). Sejumlah besar studi terkontrol plasebo acak, sistematis dalam serangkaian meta-analisis, menunjukkan efektivitas pengobatan mono. Karena IBS adalah multifaktorial.
Fitur status mikronutrien pasien dengan pankreatitis kronis
Nilai status mikronutrien pada pankreatitis kronis (CP) dipertimbangkan. Ditekankan bahwa insufisiensi eksokrin pankreas pada pasien dengan CP berkontribusi terhadap defisiensi mikronutrien dengan pembentukan defisiensi trofologis (nutrisi, protein-energi), atau defisiensi mineral. Klinik dibahas.
Penyakit pankreas - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Judul: Penyakit Pankreas
Penulis: Maev I.V., Curly Yu.A.
Tahun pembuatan: 2009
Genre: Gastroenterologi
Format: DjVu
Ukuran: 41,8 mb
Deskripsi: Buku ini sepenuhnya membahas masalah pankreas: sayangnya, patologi ini masih umum terjadi, dengan terjadinya kasus pada orang muda. Ini berisi data dari studi dalam dan luar negeri selama beberapa tahun.
Buku ini membahas penyakit pankreas: etiopatogenesis, klinik, diagnosis, dan terapi dalam pankreatologi.
Untuk mahasiswa universitas kedokteran, dokter muda.
Ulkus peptik NEX 653-09-12. Tukak peptik Kucheryavy Yu.A., PhD, Associate Professor. MSMSU. 2012 (dari arsip pribadi). - presentasi
Presentasi ini diterbitkan 4 tahun yang lalu oleh Kirill Churin
Presentasi terkait
Presentasi dengan topik: "Tukak peptik NEX 653-09-12. Tukak peptik Kucheryavy Yu.A., Ph.D., associate professor. MGMSU. 2012 (Dari arsip pribadi)." - Transkrip:
1 tukak lambung NEX
2 tukak lambung Kucheryavy Yu.A., Ph.D., associate professor. MSMSU g. (Dari arsip pribadi).
3 abad XX-XXI: insiden YAB Lin K.J. et al. Obat Pharmacoepidemiol Saf. 2011; 20 (7): artikel dalam database PubMed dan EMBASE dengan adanya tingkat kejadian (Incidence rate) Tinjauan sistematik Insiden secara signifikan lebih kecil pada masa kanak-kanak dan remaja, pada wanita Menjalankan (rumit) bentuk secara signifikan kurang umum
4 Bentuk utama tukak lambung (YAB) YAB terkait dengan H.pylori YAB, tidak terkait dengan H.pylori Obat ulkus dengan asupan reguler NSAID ASK Corticosteroids Clopidogrel Warfarin, borok endokrin (sindrom Zollinger-Ellison), sindrom idiopatik idiopatik, idiopatik iskemia mesenterika, gastropati portal) Tytgat GN. Prinsip-prinsip etiopatogenetik dan klasifikasi penyakit tukak peptik // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Pemberantasan Pengurangan Infeksi H. pylori dari Penyakit Parah pada Pasien yang menggunakan NSAID: A Meta-Analysis. Helicobacter. 2012; 17 (4): Gejala utama maag, daripada sindrom maag (misalnya, gejala), adalah perjalanan kambuh - yaitu, kecenderungan untuk eksaserbasi karena efek faktor etiologi H. pylori yang terus-menerus memperburuk perjalanan ulkus lambung dan duodenum dari etiologi lainnya.
5 abad XX-XXI: perubahan gagasan tentang tukak peptik Epidemiologi tukak peptik. Penurunan prevalensi yang signifikan. Berkurangnya insiden yang berkorelasi dengan penurunan prevalensi infeksi H.pylori Status H.pylori-negatif tanpa adanya faktor risiko lain menjamin tidak adanya kekambuhan status H. negatif-negatif berkurang probabilitas kekambuhan ulkus pada orang dengan gastropati NSAID (OR = 3,08; 95% CI: 1,26-7,55, p = 0,010) Ulkus peptikum yang terkait dengan infeksi H.pylori - penyakit yang dapat diobati! Ulkus peptikum yang berhubungan dengan infeksi H. pylori adalah penyakit yang bisa diobati! Tytgat GN. Prinsip-prinsip etiopatogenetik dan klasifikasi penyakit tukak peptik // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Pemberantasan Pengurangan Infeksi H. pylori dari Penyakit Parah pada Pasien yang menggunakan NSAID: A Meta-Analysis. Helicobacter. 2012; 17 (4):
6 Prevalensi H. pylori di dunia pada orang dewasa Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (Suppl. 1) :, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%
7 Tren prevalensi infeksi H.pylori dalam populasi lebih dari 20 tahun Di negara maju, penurunan / dalam pengembangan - tidak ada data yang meyakinkan. Hepatol. 2010; 25 (Suppl. 1); S99 - S110.
8 Dinamika prevalensi infeksi H.pylori pada anak-anak di Rusia St. Petersburg, Rusia; kamu IgG Anti-H.pylori / penilaian data demografis, status sosial-ekonomi Tkachenko MA et al. Perubahan dramatis selama infeksi masa kanak-kanak selama masa kanak-kanak: studi tindak lanjut 10 tahun di Rusia // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Pendidikan orang tua yang rendah meningkatkan risiko infeksi sebesar 80% (OR 1,8, 95% CI 1-3.2; p = 0,06). Tidak ada asosiasi lain dari prevalensi H.pylori (hubungan dengan jenis kelamin, jenis perumahan, pendapatan, jumlah orang yang hidup bersama) ditemukan.
9 Dinamika prevalensi ulkus pada periode inklusi aktif skema eradikasi dalam praktik klinis. Indikator * Gydal Frekuensi ulkus peptikum 22% 15% 3% 0,025 Frekuensi perdarahan ulseratif 22% 14% 13% 0,008 Prevalensi Helicobacteriosis di antara mereka yang menerapkan secara umum 62% 39% 30% 0,032 * Data dari studi endoskopi retrospektif tentang kemampuan negosiasi dengan analisis sampel 917 pasien Xia HH et al. Pengurangan refluks esofagitis di Sydney Barat antara tahun 1990 dan 1998 // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):
10 H. pylori eradication berkontribusi terhadap remisi lambung jangka panjang dan ulkus duodenum Ulkus duodenum Ulkus lambung.Bulan setelah pengobatan H. pylori - H. pylori Pasien dengan remisi% H. pylori - H. pylori + Bertahun-tahun setelah akhir pengobatan 120.50, 51,51,5 Pasien dengan remisi% Miehlke et al, Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 (10): 975-8.
11 Tidak ada peningkatan nyata dalam jumlah komplikasi.Frekuensi bentuk ulkus yang rumit tetap sama, tetapi: Insidensi dan prevalensi ulkus terkait H.pylori menurun di negara-negara maju.Pemberian OAINS telah meningkat.Jumlah pasien yang menggunakan aspirin ± clopidogrel ± warfarin.Peningkatan usia. K, Tulassay Z. Orv Hetil; 151 (26): Sostres C. et al. Klinik Praktik Terbaik Gastroenterol. 2010; 24 (2):
12 Data epidemiologis obyektif di Rusia tidak ada. Prevalensi 8% (P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * Insidensi cenderung meningkat (Kalinin A.V.., 2002) * 157,6 kasus per 100 ribu populasi (data Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial, 2001) ** Infeksi populasi H.pylori -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * Pertumbuhan rawat inap untuk komplikasi maag di 2,2 kali (A.A. Sheptulin, 2004) * * - asal-usul angka-angka ini tanpa adanya penelitian yang dilakukan secara khusus tidak diketahui ** - laporan tersebut tidak mencatat kasus YAB yang baru didiagnosis sama sekali,.K. di ICD-10 tidak ada hal seperti itu! Lalu apa yang kita miliki? Prevalensi alih-alih kejadian. Kucheryavy Yu.A., Ph.D., Associate Professor. MSMSU g. (Dari arsip pribadi).
13 Tujuan utama terapi YAB. Pemberantasan infeksi H.pylori. Pengurangan sekresi asam klorida, pengurangan paparan agresif dan penciptaan kondisi untuk tindakan antibiotik. Pencegahan kambuh dan komplikasi Kucheryavy Yu.A., Ph.D., associate professor. MSMSU g. (Dari arsip pribadi).
14 Apa yang kambuh dari ulkus peptikum? Kegigihan Infeksi H.pylori Kurangnya Terapi Eradikasi Terapi Eradikasi yang Tidak Efektif (Relaps) Infeksi NSAID Asupan Asam Asilsilsalisilat dalam Dosis Lambung Maag dan / atau ulkus duodenum Kucheryavy Yu.A., Ph.D., associate professor. MSMSU g. (Dari arsip pribadi).
15 Pengulangan dan infeksi ulang Relaps H.pylori Deteksi H.pylori dengan tes apa pun kecuali serologi setelah serangkaian terapi eradikasi. Sinonim untuk pengobatan yang tidak efektif. Indikasi untuk terapi 2-line atau skema cadangan. Relapse kedua berturut-turut - indikasi untuk pemeriksaan bakteriologis spesimen biopsi lambung untuk resistensi terhadap H.pylori H a / b obat Deteksi berulang infeksi H. pylori dengan tes selain serologi setelah terapi eradikasi berhasil (yaitu, dengan kontrol negatif) dalam jangka waktu 6-12 bulan atau lebih. infeksi ulang adalah infeksi ulang dengan Miehlke S. et al. Infeksi H.pylori jarang terjadi pada pasien tukak lambung yang sembuh dengan terapi antimikroba // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (12): van der Ende A. Infeksi ulang versus rekrudesensi pada infeksi Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Reinfeksi Pada 75% kasus kekambuhan infeksi atau infeksi ulang H. pylori memberikan kekambuhan ulkus peptikum
16 Cara-cara infeksi ulang H.pylori Oral-oral Fecal-oral Iatrogenic: endoskopi, pemeriksaan pH, pemeriksaan lainnya (dekompresi, keamanan, untuk dukungan nutrisi, dll.). Kontak dengan isi lambung (muntah) Blum AL. Helicobacter pylori dan penyakit tukak lambung // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 tahun kemudian (): epidemiologi, mikrobiologi, patogenik, diagnostik, dan pengobatan // Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29 (2): Bertepatan dengan cara infeksi
17 Frekuensi infeksi ulang H. pylori dalam penelitian besar 1,7-3,4% * (n = 401, 12 bulan, Eropa Timur - Swedia) 1,8% ** (n = 557, 5 tahun, Brasil) 9.1 % *** (n = 187, 3,5 tahun, Korea Selatan) Pada anak-anak, 18–25% (5,5-6% per tahun) **** * Z. Tulassay et al., Skandal J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048–1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. Dunia J Gastroenterol. 2010; 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):
18 "Habitual" potret "Pivnaya" pied piper "Shulzhenko V.V., kota Khudoy, lelah, sibuk, karyawan yang sedikit gugup di kantor Pengemudi merokok Menenangkan" saraf "Kucheryavy Yu.A., kandidat ilmu kedokteran, profesor di departemen propaedeutics Penyakit Internal MSMU 2011 (dari arsip pribadi)
19 Gambar klinis ulkus peptikum Gambar klinis ulkus peptikum Sindrom nyeri perut 85-90% pasien dengan ulkus. Frekuensi lebih rendah pada orang tua dan dalam kelompok dengan ulserasi yang rumit. Nyeri serupa pada PD (nyeri) Mulas adalah gejala penyakit lain (GERD). % Dari ulkus terkait NSAID Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Zhernakova N.I. Baji. Sayang 2009; 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 26 (Suppl. 3): Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Opini. 2011; 27 (4):
20 Apakah ada fitur klinis setelah terapi eradikasi? Gejala dispepsia fungsional, bersendawa, nyeri ulu hati secara statistik lebih umum pada orang dengan infeksi ulang / kekambuhan H. pylori (setelah perawatan untuk ulkus) O'Connor H.J. Enam tahun tindak lanjut setelah pemberantasan Helicobacter pylori pada penyakit maag peptik // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.
21 Tes urease dan definisi antigen dalam tinja setara dalam keakuratannya. Metode serologis adalah satu-satunya yang tidak mempengaruhi hasil: penyebaran HP, adanya atrofi mukosa, pemberian obat antisekresi dan antibiotik. Tes validasi antibodi kelas IgG harus digunakan. Diagnosis infeksi H.pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P.Malfertheiner dan kelompok kerja ahli Maastricht-4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
22 Jika seorang pasien menerima IPP, maka mereka harus dihentikan 2 minggu sebelum pengujian. Jika tidak mungkin untuk berhenti, gunakan metode serologis. Gunakan metode mikrobiologis (kultur) pada pasien dengan kegagalan pengobatan. Metode molekuler (PCR real-time) harus digunakan untuk mendeteksi resistensi klaritromisin (gen 23S rRNA, mutasi A2142C, A2142G, A2143G). Diagnosis infeksi N. pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P.Malfertheiner dan kelompok kerja pakar Maastricht-4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
23 untuk menentukan sensitivitas H.pylori terhadap metronidazole tidak ada metode molekuler, jika, setelah menerima kultur H.pylori, sensitivitas terhadap antibiotik ditentukan, termasuk dalam jumlah mereka dan metronidazole jika sensitivitas terhadap klaritromisin ditentukan oleh metode molekuler, kultur terpisah untuk menentukan sensitivitas terhadap metronidazol tidak diunggulkan. Diagnosis infeksi.pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P.Malfertheiner dan Kelompok Kerja Pakar Maastricht-4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
24 Kontrol efikasi eradikasi harus dilakukan tidak lebih awal dari 4 minggu setelah eradikasi, menggunakan tes pernapasan urease atau penentuan antigen dalam tinja. Diagnosis infeksi H. pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P. Malfertheiner dan kelompok kerja pakar Maastricht-4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
25 Analisis retrospektif dari a / kartu pasien yang berusia lebih dari 16 tahun yang mengajukan permohonan tukak di kota Tujuan - untuk mengidentifikasi situasi nyata dengan pengobatan DS dan ulkus. Jumlah kartu - 1398 Center - Moskow, Kazan, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Rostov, St. Petersburg, Smolensk Infeksi N.pylori: masalah di Rusia L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol. 6, 2005 studi pharmacoepidemiological Rusia multicenter dari ULCER Studi pharmacoepidemiological Rusia multicenter dari ULCER
26 Diagnosis Hp sebelum pengobatan - 22,5% Kontrol pemberantasan - 6,7% Terapi irasional - 81% Skema buruk - 34% Monoterapi - 30% Antasid dosis tidak memadai (15%), obat dengan kemanjuran klinis yang belum terbukti (15%), H2 blocker (5%) Pengobatan resep yang tidak masuk akal oleh gastroenterologis / dokter umum - 63% / 37% Kurangnya terapi eradikasi - 1% Infeksi H.pylori: masalah di Rusia Hasil studi ULCER 81% 18% 1% 1% 1 terapi irasional Terapi terapi rasional Terapi terapi tidak diberikan L.C. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 6, 2005 N = 1398
27 Mengurangi efektivitas terapi tiga jenis di seluruh dunia
28 Mengurangi efektivitas terapi tiga jenis - masalah yang paling penting. Apakah alasan durasi terapi? hari kepatuhan berkurang? Apakah alasan meningkatnya resistensi terhadap antibiotik pada awal? Clarithromycin Metronidazole Amoxicillin Penyebab polimorfisme gen CYP 2C19? Pengurangan efek antisekresi IPP Dimediasi penurunan efektivitas antibiotik
29 Resistensi terhadap obat antibakteri dari garis I oleh De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Eropa -10 Asia -2 Afrika-Amerika -2 penelitian Amerika -17 Eropa -10 Asia -2 Afrikansky -2 Amerika diterbitkan. Tinjauan sistematis :, N = Tinjauan sistematis :, N =%
30 Terapi Triple Standar Terapi Triple Standar untuk pemberantasan Helicobacter pylori, termasuk: - Proton Pump Inhibitor (PPI) - Clarithromycin - Amoxicillin atau Metronidazole TETAP SELEKSI SELURUH DUNIA DI SELURUH DUNIA Malfertheiner P., Megraud. // Gut 2012; 61:
31 Surat dari Presiden Administrasi Negara Distrik - Akademisi V.T. Ivashkina
32 Mengapa klaritromisin termasuk dalam garis pemberantasan H.pylori pertama? Di antara makrolida lain, klaritromisin memiliki konsentrasi hambat minimum (0,03 μg / ml) terendah terhadap H. pylori dan oleh karena itu satu-satunya makrolida yang direkomendasikan untuk pemberantasan, memiliki kemampuan tinggi untuk menembus sel dan menumpuk di mukosa lambung dan duodenum. Berbeda dalam selektivitas tindakan terhadap H. pylori - efektivitas klaritromisin dalam pemberantasan di atas azitromisin hampir 30%, karena Azitromisin tidak menumpuk di sekresi lambung. Ini memiliki efek tambahan - anti-inflamasi dan efek pada biofilm Sullivan B., Coyle W. et al., Am J Gastroenterol Okt; 97 (10): Am J Gastroenterol.
33 Pengobatan infeksi H.pylori: metaanalyses Matematika analisis Jumlah terapi 1 lini 25 IPP mana yang lebih baik? 22 Persiapan bismuth 6 Terapi 2 dan 3 baris 3 Terapi berurutan 4 Regimen alternatif 4 Pemberantasan dan resistensi antimikroba 4 Efek polimorfisme CYP pada efisiensi pemberantasan 2 efek samping efek terapi eradikasi 4 Lainnya 39 Total 113 Buz GM World J Gastroenterol 21 Agu; 16 (31):
34 Hasil meta-analisis terbaru untuk mengevaluasi terapi 1-line adalah dasar dari solusi Maastricht-4 Avtoorg.N bekerja Skema N bx,% pemberantasan DaysConclusions Fuccio et al,% Terapi triple 7Untuk meningkatkan durasi terapi triple menjadi 10 dan 14 hari tidak masuk akal 80,7 % Terapi tiga kali lipat 10 78.2% Terapi tiga kali lipat 14 Villoria et al, PPI dosis tinggi (x 2): 82% 7 Dosis PPI tinggi menawarkan keuntungan 8% dalam efisiensi pemberantasan daripada menggunakan dosis standar Dosis standar: 74% Zhao et al, Lambat bertemu. CYP 91,6% Efek dari OME dan LANSO tergantung pada genotipe CYP2C19, OTAK - tidak tergantung HetEM: 85,5% HomEM: 74,6% Essa dkk, Terapi tiga kali lipat 76,8% 5-10 Terapi kuadrapi lebih efektif daripada terapi tiga terapi 1 jalur Quadrotherapy paralel 89,7% 7 Luther et al, Triple 77,0% 7 Triple standar dan quadrotherapy memberikan efek yang sebanding Quadrotherapy dengan Bi 78,3% Buzás GM World J Gastroenterol; 16 (31):
35 Peningkatan durasi terapi tiga kali lipat dari garis 1 dari 7 menjadi hari memberikan keuntungan 5%. Terapi tujuh hari dapat direkomendasikan. Durasi terapi adalah 1 jalur Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 A. Kelompok kerja pakar P.Malfertheiner dan Maastricht -4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
36 peningkatan dalam durasi terapi eradikasi hingga 14 hari (terapi 14 hari adalah 12% lebih efektif daripada 7 hari) rejimen 7 hari dapat diterapkan jika "studi lokal" berkualitas tinggi menunjukkan efektivitas dan profitabilitasnya. Durasi pengobatan Ingat Maastricht- 3 (Florence, Maret 2005) Malfertheiner P. et al. Usus. 2007; 56 (6):
37 Kontrol terapi Persetujuan 18 UDT dan tes tinja monoklonal direkomendasikan sebagai tes non-invasif untuk menentukan keberhasilan terapi eradikasi, serologi tidak diperlukan - Tingkat bukti: 1a - Tingkat rekomendasi: Pernyataan 19 Untuk menentukan keberhasilan pemberantasan interval H. pylori setelah menyelesaikan terapi eradikasi minimal harus 4 minggu. - Tingkat bukti: 2b - Tingkat rekomendasi: B Maastricht-4, V.A. Isakov
38 Pernyataan Rekomendasi Khusus 20 1) Dengan PUD tanpa komplikasi, perawatan PPI lanjutan tidak dianjurkan. - Tingkat bukti: 1A - Tingkat rekomendasi: A 2) Pada PW dan PUD yang rumit, direkomendasikan PPI lanjutan - Tingkat bukti: 1b - Tingkat rekomendasi: A Pernyataan 21 Terapi pemberantasan perdarahan dari borok harus dimulai dari saat produksi oral melalui pakan. - Tingkat bukti: 1b - Tingkat rekomendasi: A Maastricht -4, VA Isakov
39 Pemberantasan Nexium - H.pylori dalam 1 minggu tanpa perlu terapi pemeliharaan selanjutnya Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):
40 Pengobatan borok dari berbagai ukuran dan lokalisasi Pengobatan borok dengan berbagai ukuran dan lokalisasi Peptikum lambung dan duodenum memerlukan diagnosis wajib H.pylori dan terapi pemberantasan dengan kontrol. Skema terapi pemberantasan adalah sama, 7 hari Tapi: Ulkus PPK lebih dari 1 cm dengan diameter, borok yang sebelumnya rumit, usia di atas 60 tahun, NSAID paralel, ASK, antikoagulan, dan GCS, setiap tukak lambung memerlukan pengobatan dengan IPP (± ITD) sebelum jaringan parut / epitelisasi ulkus Costa F, D'Elios MM. Ahli Rev Anti Infeksi Ada. 2010; 8 (8): Pilotto A. et al. Obat Penuaan. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25 (4):
41 Meta-analisis efektivitas eradikasi menggunakan esomeprazole (20 mg x 2 p / d) dibandingkan dengan IPP lain dalam mode terapi tiga hari 7 hari (IPP + kla + amo). Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun Pencernaan. 2006; 73 (2-3):% keuntungan
Relevansi terapi lini pertama tidak diragukan, tetapi jika sensitivitas terhadap obat antibakteri pada individu tertentu tidak ditentukan sebelum pengobatan ditentukan, dan resistensi klaritromisin di wilayah ini melebihi 15-20% - itu tidak boleh diresepkan. Resistensi klaritromisin di wilayah ini kurang dari 15% / tidak diketahui (?) - perlu untuk meresepkannya.Pentasan pengobatan diselamatkan oleh Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 A. P.Malfertheiner dan kelompok kerja ahli Maastricht-4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
43 PPI + bertemu + tetra + bismut. Alternatif terapi lini pertama terlepas dari resistansi KL. Harus ditetapkan sebagai alternatif untuk 1 lini di daerah dengan resistensi tinggi terhadap H.pylori. Jika terapi tersebut tidak tersedia, maka itu ditentukan: terapi sekuensial atau Tidak mengandung persiapan bismut. quadrotherapy (IPP + 3 a / b) Quadrotherapy Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 a / A P.Malfertheiner dan kelompok kerja pakar Maastricht-4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
44 IPP + met + tetra + bismut atau terapi rangkap tiga dengan levofloxacin. Setelah kegagalan quadratherapy di daerah dengan resistensi clarithromycin yang tinggi, harus diresepkan terapi rangkap tiga dengan levofloxacin. Peningkatan resistensi levofloxacin harus dipertimbangkan. Terapi empiris setelah kegagalan jalur 1 Maastricht-4 (Florence, 2010) d) 1 a / a 5 / d 2b / b data yang tidak dipublikasikan. Kelompok Kerja Pakar Maastricht-4. Kelompok Studi H. pylori Eropa. Materi konferensi Direncanakan untuk publikasi
45 Resistensi terhadap levofloxacin gg. De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis, 19 (4): %% Ulasan sistematis; N = 1562 Ulasan sistematis; N = 1562
46 Resistansi terhadap levofloxacin gg. %% Ulasan sistematis; N = 1562 Ulasan sistematis; N = 1562 De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Des; 19 (4):
47 Terapi berurutan Karya pertama pada 2007 (Italia) IPP + amo 5 hari, lalu IPP + cla + bertemu 5 hari. Dosis setara dengan skema 1 baris Zullo A, De Francesco V, Hassan C, et al. Regimen terapi sekuensial untuk pemberantasan H.pylori: analisis data gabungan. Usus (10):
48 Terapi berurutan, 2012 Hasil lebih dari 50 penelitian diterbitkan, termasuk. 15 RCT Hampir semua penelitian telah menunjukkan keunggulan dibandingkan sirkuit paralel. Dikonfirmasi oleh hasil meta-analisis Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069–307
49 Partisipasi pasien dalam proses medis "Tanggung jawab" pasien: - Berhenti merokok; - Penolakan roh; - Asupan makanan 4-5 kali sehari dalam jumlah kecil; -Kecualian dari diet daging asap dan produk kalengan; - Implementasi rekomendasi yang tepat waktu tentang rezim, gaya hidup dan perawatan obat. Sablin OA, VII Russian Gastrowedela, Oktober 2011, Moskow
50 Merokok mengurangi efektivitas pemberantasan H.pylori Merokok menurut penelitian multisenter mengurangi efektivitas pemberantasan H.pylori. Asap rokok dapat menyebabkan induksi enzim sitokrom P450 N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC, 2007 Miyoshi M. et al., 2001 Merokok adalah faktor risiko independen untuk pemberantasan H.pylori yang gagal (OR = 2.81), terutama untuk inaktivator CYP2C19 P450 lambat Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII Russian Gastrowedela, Oktober 2011, Moskow
51 Khasiat komparatif terapi triple line 1 dan terapi sekuensial dengan esomeprazole Analisis tiga hari 7 hari (n = 70) Tiga hari 10 (n = 71) Berturut-turut 10 hari * (n = 72) ITT75,7% 81,7% 94,4% 1.2 PP77.9% 84.1% 91.1% 3.4 1 - P = 0.002 vs 7 hari. 2 - P = 0,02 vs 10 hari. 3 - P = 0,004 vs 7 hari 4 - P = 0,034 vs 7 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + CLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, lalu Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari Scaccianoce G. et al. Can J Gastroenterol (2): 113-7.
52 Berapa lama terapi sekuensial optimal? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterol (4): Analisis Triple 7 hari (n = 90) Konsisten 8 hari * (n = 90) Berturut-turut 10 hari ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - P = 0,02 vs 7 hari. 2 - P = 0,05 vs 7 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 4 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + CLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 4 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 4 hari, lalu Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 4 hari ** Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, lalu Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari ** Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari Khasiat rejimen berturut-turut 8 dan 10 hari tanpa perbedaan yang signifikan
53 Mengapa terapi sekuensial lebih efektif daripada terapi triple line 1? Strain campuran mendominasi dalam populasi. Selama 5 hari pertama, strain resisten klaritromisin dan sebagian besar bakteri pada permukaan mukosa dihancurkan. Selama 5 hari berikutnya, yang lain, termasuk yang jauh di dalam fossa dan melekat pada epitel, dengan mempertimbangkan aksi klaritromisin pada biofilm dan penetrasi tinggi dalam jaringan Asumsi dikonfirmasi oleh kemanjuran yang sebanding dari rejimen quad 5 hari dengan 3 antibiotik (penunjukan paralel IPP + AMO + MET + CL) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):
54 Apa yang membatasi distribusi luas terapi sekuensial? Jumlah RCT multicenter yang tidak mencukupi dari berbagai wilayah di dunia: Menurut penilaian terapi sekuensial dan rangkap tiga dari lini pertama Menurut penilaian sekuensial dan quadrotherapy dari lini pertama Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Sup 1: 46-52.
55 Mengapa relevansi terapi lini saya tidak perlu diragukan? Di beberapa negara, terapi triple standar adalah satu-satunya yang diizinkan untuk digunakan sebagai pengobatan lini pertama, persiapan bismut tidak diperbolehkan; Memfasilitasi pekerjaan dokter praktek; Rejimen pengobatan yang disederhanakan untuk pasien dapat mempengaruhi kepatuhan, dan, akibatnya, efektivitas terapi; Pentingnya klaritromisin dalam rejimen terapi eradikasi (biofilm, kemampuan penetrasi jaringan yang tinggi + interaksi antar obat yang positif dengan IPP); Pengaruh perusahaan farmasi yang memproduksi obat untuk terapi tiga (3 in 1), yang merupakan sponsor dari konferensi konsensus. Kemampuan H. pylori untuk mendapatkan resistensi terhadap obat baru dari rejimen cadangan (levofloxacin) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Sup 1: 46-52.
56 Prospek untuk meningkatkan efektivitas terapi eradikasi Mengatasi polimorfisme gen CYP 2C19: Menggunakan dosis ganda PPI Menggunakan stereoisomer IPP Mempelajari efektivitas antibiotik cadangan dalam skema paralel dan berurutan: Moxifloxacin Rifabutin Furabolidone Administrasi dari persiapan bismut untuk rejimen apa pun, termasuk dalam skema 1 baris Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):
57 V.T. Ivashkin et al., RZGGK 2012, 1. - C
58 Pemberian PPI dosis tinggi (dua kali sehari) meningkatkan efektivitas terapi tiga kali lipat setidaknya 8%. Bagaimana hasil terapi standar dapat ditingkatkan? Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 b / A P. Malfertheiner dan kelompok kerja pakar Maastricht-4. Manajemen Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
59 Peran PPI dalam pengobatan tukak peptik terkait H. pylori Meningkatkan stabilitas dan durasi antibiotik.Hal ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembagian H. pylori, ketika bakteri menjadi lebih rentan terhadap aksi antibiotik. epitel permukaan Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologi. Kepemimpinan nasional. - GEOTAR-Media, - 754 p.
60 Penggunaan simultan KLAH dan ESO mengarah pada peningkatan AUC untuk kedua obat (saling meningkatkan aksi), AMO + ESO - non-interaksi Penggunaan simultan KLAhs + ESO mengarah ke peningkatan AUC untuk kedua obat (peningkatan aksi bersama), AMO + ESO - tidak ada interaksi Andersson T.et al. Klinik Farmakokinet 2001; 40 (7):
61 Konsentrasi klaritromisin dalam CO perut 2 jam setelah pemberian oral pada relawan Hp (OME 40 + KLA 500 x 3 selama 5 hari atau PLACECO + KLA 500 x 3 selama 5 hari) Clarithromycin + Placebo Clarithromycin + IPP antrumidus Gustavson L.E. et al. Agen Antimicrob Chemother. 1995; 39 (9): Interaksi IPP dan klaritromisin ug / ml
62 Pengaruh IPP dan antibiotik terhadap pertumbuhan dan kelangsungan hidup H.pylori Metronidazole efektif terhadap non-membagi mikroorganisme bertindak dalam fase diam H.pylori amoksisilin vital dan klaritromisin efektif terhadap membagi (dalam fase pertumbuhan), tapi tidak melawan-membagi non mikroorganisme Metronidazole Clarithromycin Amoxicillin pertumbuhan fase stasioner Target bakteri untuk antibiotik MIC terhadap antibiotik H. pylori menurun dengan meningkatnya pH Nilai pH tinggi dapat menurunkan kelangsungan hidup H. pylori Furuta T, Graham DY. Aspek farmakologis dari terapi eradikasi untuk Infeksi Helicobacter pylori // Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39 (3): IPPs bertindak sebagai sinergis antibiotik (klaritromisin dan amoksisilin), yang bekerja pada Helicobacter pylori fisil, IPPs bertindak sebagai sinergis antibiotik (clarithromycin dan amoxicillin) yang bekerja pada Helicobacter pylori.
63 Faktor utama dalam efektivitas terapi eradikasi adalah pemilihan obat antisekresi yang efektif dan cara penggunaannya. Diperkirakan tingkat pH ideal dalam perut untuk berbagai penyakit. Maev I.V. Pendekatan modern untuk pengobatan tukak lambung dan tukak duodenum // Dokter Perawatan. - - 5. - dtk. 4–8
64 Bagaimana pH dalam lambung memengaruhi kemanjuran terapi eradikasi? Eradikasi efektif terlepas dari resistensi H.pylori terhadap antibiotik, jika: waktu dengan pH intragastrik
65 Keefektifan terapi eradikasi secara langsung tergantung pada penekanan pH di perut Sugimoto M. et al. Pemberantasan Helicobacter pylori dengan tiga terapi // Helicobacter. 2007; 12 (4): Indikator pemantauan harian pH pada individu dengan pemberantasan H.pylori yang efektif dan tidak efektif
66 Röhss K. et al. Esomeprazole 40 mg memberikan kontrol asam intragastrik yang lebih efektif daripada lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg dan rabeprazole 20 mg pada pasien dengan gejala GOR // Eur J Pharmacol. 2004; 60 (8): EZO lebih efektif menghambat sekresi lambung dibandingkan IPP lainnya, termasuk BRAVE
67 Meta-analisis efektivitas penggunaan monoisomer dan rasemat inhibitor pompa proton dalam rejimen terapi antihelicobacter Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Wedge Gastroenterol dan Hepatol. Edisi Rusia 2008; 6:
68 Hasil meta-analisis terakhir dibandingkan dengan rejimen terapi eradikasi dengan EPL dan IPP generasi tua 35 studi, 5998 pasien; Kemanjuran rejimen yang lebih jelas dengan EZO 40 mg / hari: 82,3% berbanding 77,6% bila menggunakan PPI lama OR = 1,32 (1,01-1,73) Ketergantungan minimum pada polimorfisme genetik CYP2C19: OR = 1,19 (0.73-1.95) versus 1.76 (0.99-3.12) untuk generasi PPI McNicholl AG sebelumnya et al. Meta-analisis: esomeprazole atau rabeprazole vs. inhibitor pompa generasi pertama dalam infeksi infeksi pylori // Aliment Pharmacol Ther 15 Juli. doi: / j x. [Epub julukan cetak]
69 Mengapa esomeprazole memiliki manfaat klinis? Esomeprazole - stereoisomer (S-omeprazole) "lolos" dari penangkapan isoenzim sitokrom P450: peningkatan area AUC, peningkatan aksi antisekresi, lebih sedikit risiko interaksi antar obat, lebih sedikit reaksi samping yang dapat diprediksi lebih besar dari efek klinis
70 Polimorfisme genetik - variasi nukleotida pada bagian spesifik dari urutan genom.Penghapusan menyisipkan penghapusan nukleotida tunggal (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) merupakan 90% dari semua variasi genom. Polimorfisme gen Nelson D. R. Pendahuluan tentang CYP manusia. // Obat. Metab. Rev Vol P.l-5
71 Sitokrom P4502C19 (CYP2C19) Polimorfisme Gen Nelson D. R. Obat. Metab. Rev Vol P.l-5
72 CYP 2C19: seberapa besar perbedaan antara metaboliser lambat dan cepat? AUC lambat. metabolisme / AUC cepat Metabolisme Omeprazole - 7,4 Lanceprazole - 3,7 Pantoprazole - 6,0 Nexium - 2,5 Homozigot: wt / wt Heterozygotes wt / m1 wt / m2 Genotipe mutan: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 wt / wt m1 / m2 Rodrigues AD et al. Metab Obat Curr. 2002; 3 (3):
73 Total PM hetEM homoEM Furuta T. et al. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: Pengaruh polimorfisme gen CYP2C19 dan resistensi klaritromisin pada efektivitas terapi triple IPI + KLA + AMO
74 Anagnostopoulos et al., J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Terapi tiga kali lipat dengan dosis monoisomer PPI (esomeprazole) dosis tinggi lebih efektif
76 Bagaimana cara menghindari kekambuhan tukak peptik? Atur uji H.pylori-status H.pylori antigen respiratori urease di tinja. Pilih rejimen terapi eradikasi yang memadai.Pantau eradikasi 4-8 minggu setelah selesainya obat antibakteri dan / atau PPI. Tes urease pernapasan + antigen H.pylori pada tinja. pasien dengan ASA dan / atau NSAID dan / atau clopidogrel - gastroproteksi IPP wajib (Nexium mg / hari) untuk seluruh periode asupan NSAID Kucheryavy Yu.A., Ph.D., associate professor dari Department of Internal Medicine Propedeutics dari MGMSU 2011 (dari arsip pribadi)
77 Nexium secara efektif mencegah kekambuhan tukak peptik sebagai bagian dari skema pemberantasan 7 hari. Nexium secara efektif mencegah kekambuhan tukak peptik sebagai bagian dari rejimen pemberantasan 7 hari% pasien tanpa kekambuhan ulkus selama masa tindak lanjut% 90% Terapi tiga kali dengan Esomeprazole + Placebo Esomeprazole 20 mg + Esomeprazole 20 mg Terapi triple dengan Esomeprazole + Esomeprazole 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: