Kerongkongan adalah bagian dari saluran pencernaan tempat makanan masuk dari faring ke lambung. Karena berbagai alasan, kerusakan kerongkongan dapat terjadi, yang menyebabkan masalah perjalanan makanan. Salah satu cara untuk mengembalikan patensi adalah stenting, yang dilakukan menggunakan stent esofagus.

Indikasi

Stenting esofagus digunakan untuk kanker paru-paru, laring, dan tubulus tubulus dari saluran pencernaan. Pemasangan prostesis dilakukan dengan penyakit berikut:

• fistula esofagus;
• luka bakar internal;
• fistula trakea dan paru;
• kambuhnya kanker lambung dengan penyempitan patologis anastamosa esofago-intestinal;
• perdarahan dari varises;
• perforasi dinding esofagus.

Kembali ke daftar isi

Definisi

Operasi lembut, dilakukan tanpa sayatan dan darah, disebut stenting esofagus. Operasi ini dirancang untuk mengembalikan paten saluran pencernaan. Stent esofagus terbuat dari berbagai bahan dan seringkali berbentuk silinder.

Stent dimasukkan ke dalam saluran pencernaan, di mana ia mengembang dan dengan demikian memperluas lumen area yang bermasalah. Menerapkan stenting, proses makan makanan sepenuhnya dilanjutkan dan pasien kembali ke gaya hidup normal. Dengan demikian, penyakit ini benar-benar sembuh, tetapi jika penyebab permeabilitas makanan yang buruk adalah kanker, maka operasi hanya dapat mengurangi rasa sakit, dan tidak menghilangkan neoplasma ganas.

Varietas

Untuk stenting esofagus menggunakan stent yang terbuat dari kawat titanium atau paduan nikel. Untuk pembuatan implan bisa menggunakan stainless steel. Prostesis ditutupi dari dalam atau dengan film inert biologis eksternal. Film dapat berupa silikon, polietilen, poliuretan, poliester atau fluoroplastik.
Stent memiliki panjang mulai dari 6 cm hingga 17 cm dan diameter dalam bentuk yang diperluas dari 18 cm hingga 25 cm. Ada beberapa jenis implan berikut untuk stenirasi kerongkongan:

• prostesis dengan rakitan katup anti-refluks;
• fleksibilitas maksimum stent;
• implan dilengkapi dengan utas tunggal untuk ekstraksi.

Kembali ke daftar isi

Metode penempatan stent kerongkongan

Stenting dari bagian saluran pencernaan dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik. Pemasangan implan dilakukan tanpa ekspansi area yang terkena dampak menggunakan balon dan setelah itu, alat pengiriman stent tidak digunakan selama pemeriksaan x-ray. Karena sejumlah kontraindikasi, metode ini jarang digunakan.

Metode berikut didasarkan pada pemasangan stentoskop di bawah kendali pemeriksaan x-ray. Metode ini relevan ketika perlu menempatkan implan di saluran pencernaan bagian atas. Indikasi untuk digunakan - ini adalah bentuk yang salah dari area masalah saluran pencernaan.

Memasang stent menggunakan teknik endoskopi tanpa menggunakan peralatan fluoroskopi untuk mengontrol prosedur. Stenting dilakukan tanpa paparan radiasi ke dokter dan merupakan metode yang cukup efektif untuk pemulihan kerongkongan. Keselamatan selama operasi tanpa darah dipastikan dengan bougienage awal, rekanalisasi, atau dilatasi balon. Stenting intraoperatif di bawah kontrol manual dianggap sebagai metode yang paling jarang.

Pengenalan stent ke kerongkongan membutuhkan tanda awal dan tindakan perbaikan elemen tambahan.

Sebelum memasang stent, lakukan tata letak situs yang rencananya akan diungkapkan. Penandaan tempat dilakukan dengan beberapa cara:

• memasukkan suntikan zat radiopak ke dalam submukosa daerah tempat stenting proksimal atau distal direncanakan;
• klip dari tantalum diikat ke submukosa dari daerah masalah saluran pencernaan;
• Kontras uterus diperbaiki, yang akan terlihat pada pemeriksaan rontgen, pada kulit dada di area stenting yang direncanakan;
• kontrol ujung proksimal implan menggunakan teknik endoskopi.

Kembali ke daftar isi

Kelebihan dan kekurangan operasi

Saat memasang stent di area masalah saluran pencernaan, proses alami asupan makanan dipulihkan. Prosedur ini dianggap yang paling efektif dan dalam beberapa kasus, tak tergantikan. Tetapi jika kesulitan dalam melewati makanan karena neoplasma ganas, maka penyembuhan penyakitnya tidak akan berhasil. Namun, pemasangan stent dapat mengurangi rasa sakit, yang disertai dengan tumor esofagus, meredakan kondisi pasien dan meningkatkan harapan hidup.

Meskipun memiliki keuntungan yang sangat besar, karena pemulihan fungsi kerongkongan, fiksasi stent dapat memiliki konsekuensi negatif. Dengan demikian, selama operasi ada risiko pembukaan prosthesis atau perpindahannya yang tidak lengkap. Dalam proses intervensi bedah kemungkinan rasa sakit.

Stenting dapat memberikan komplikasi berikut, yang memanifestasikan diri beberapa bulan setelah prosedur untuk mengembalikan kerja kerongkongan:

• lesi jamur;
• luka baring;
• perpindahan di perut.

Selain komplikasi di atas, ada risiko deformasi atau kerusakan total implan.

Stenting esofagus sebagai metode mengembalikan patensi

Stenting kerongkongan - metode dalam kedokteran bukanlah hal baru - telah menemukan aplikasi yang luas sejak paruh kedua abad ke-20. Penggunaan teknik ini secara luas dimulai pada tahun 80-an - pembuatan stent kawat yang mampu memperluas sendiri tanggal dari tahun-tahun ini. Dengan demikian, stenting menggantikan metode yang lebih populer pada saat itu - gastrotomi, yang memiliki konsekuensi dan komplikasi yang tidak diinginkan, periode pemulihan yang lama.

Stenting adalah prosedur yang dilakukan di bawah kendali endoskop. Selama operasi berdampak rendah ini, implan khusus dipasang di lumen kerongkongan untuk mengembalikan patennya. Setelah memulihkan diameter kerongkongan yang diperlukan pada pasien, nutrisi alami menjadi mungkin.

Kadang-kadang prosedur ini diperlukan, karena banyak penyakit organ internal terjadi dengan penyempitan patologis lumen tabung berotot berongga ini. Jadi pasien mendapatkan kembali kemampuan untuk menggunakan makanan secara normal, tetapi perlu diingat bahwa pemasangan stent tidak menghilangkan tumor itu sendiri.

Apa itu stent?

Sebelum menemukan bahan yang paling cocok untuk pembuatan stent, produk yang terbuat dari kayu, plastik, perak dan baja digunakan - mereka menunjukkan efisiensi yang rendah karena seringnya penyumbatan dan pemindahan tempat pemasangan yang asli.

Berbagai bahan yang digunakan:

• Paduan Titanium;
• Stainless steel;
• Paduan nikel (nitinol).

Di dalam, implan stent dilapisi dengan film lembam biologis, yang juga mencakup produk di luar. Paling sering digunakan untuk pembuatannya:

Pabrikan:

1. Ultraflex - memantapkan dirinya sebagai implan yang paling fleksibel;
2. Choo Stent, FerX-Ella stent - implan yang memiliki katup antireflux dalam strukturnya;
3. Song stent - stent single-thread;
4. Esophacoil;
5. Boubella-E - stent sebagian ditutupi dengan film inert;
6. Boubella, HV Plus - stent dengan sistem pengiriman terintegrasi, cocok untuk proses ganas primer dan berulang esofagus karena peningkatan fleksibilitas, bentuk spesifik. Menekan migrasi dan kompresi, cakupan penuh adalah pencegahan perkecambahan tumor dan metastasis.
7. Wallsient.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk stenting adalah sebagai berikut:

1. Tumor yang tidak bisa dioperasi yang ganas:
   • Laring;
   • Paru-paru;
   • Kerongkongan;
   • Mediastinum;
   • Disfagia.
2. Fistula:
   • Terserang-bronkial;
   • Mediastinal;
   • Tracheal;
   • Pleural;
   • Paru.
3. Luka bakar pada kerongkongan yang bersifat kimia atau termal;
4. Penyempitan pasca-trauma - untuk penyempitan yang lebih lama, 2 implan kadang dipasang;
5. Pendarahan dari varises kerongkongan;
6. Proses perforasi dan dinding perforasi.

Kontraindikasi untuk pemasangan stent:

1. Mutlak - metastasis atau perkecambahan tumor di daerah sfingter esofagus bagian atas;
2. Relatif - tumor parah kardia lambung.

Jenis operasi

Metode operasi ditentukan oleh tingkat keparahan kasus dan adanya kontraindikasi. Untuk memperluas bagian esofagus yang menyempit, stent dapat dipasang dengan cara berikut:

1. Stenting X-ray adalah teknik yang jarang digunakan, biasanya operasi ini dilakukan di bawah kontrol endoskopi;
2. Penggunaan dua metode sekaligus - dan x-ray dan observasi endoskopi;
3. Kontrol endoskopi;
4. Kontrol manual - tanpa endoskopi - metode ini memiliki akurasi rendah. Oleh karena itu, secara praktis tidak digunakan dalam praktik.

Bagaimana stenting kerongkongan?

Sebelum Anda memasang stent, perlu untuk mengidentifikasi area pengungkapannya. Untuk tujuan ini, injeksi dengan agen kontras digunakan atau tanda kontras dipasang pada area dada. Lebih baik jika manipulasi dilakukan di bawah kontrol endoskopi.

1. Stent dimasukkan ke kerongkongan, membutuhkan ekspansi, melalui panduan angiografi oral;
2. Pembalikan struktur;
3. Elemen konduktif dihilangkan;
4. Ekspansi prostesis selanjutnya.

Operasi kanker kerongkongan: harapan hidup

Pada kanker kerongkongan, stenting dianggap sebagai perawatan paliatif, meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien kanker.

Rehabilitasi pasca operasi

Stent yang terpasang terus dikontrol melalui pengenalan agen kontras - ini adalah bagaimana kemampuan konduktifnya dapat dievaluasi dan komplikasi seperti perforasi dinding esofagus oleh implan dapat dikecualikan. Studi seperti esofagus untuk adanya komplikasi dilakukan dua kali - pada hari operasi dan sehari setelahnya.

Makanan pada periode pasca operasi sangat dilarang - sejumlah kecil air diperbolehkan setelah anestesi berlalu.

Patensi esofagus yang adekuat dan posisi stent yang tepat dalam lumen esofagus adalah alasan untuk memindahkan pasien ke makanan oral. Diet harus lembut - menu dengan hidangan yang dihapus dan cair.

Pasien disarankan untuk mengunyah makanan selengkap mungkin. Untuk mencegah refluks dan pembersihan mekanis prostesis, disarankan untuk minum air mineral.

Komplikasi

Mereka dibagi menjadi 2 kelompok:

1. Segera - timbul selama operasi - nyeri, perdarahan, rekurensi fistula. Mungkin juga ada komplikasi yang terkait dengan desain itu sendiri - perpindahan prostesis atau pengungkapan tidak lengkap;
2. Tertunda - muncul setelah beberapa waktu (biasanya 2-3 bulan) setelah operasi - deformasi, penghancuran stent di lumen kerongkongan, perpindahannya ke dalam rongga perut. Di lokasi stent yang dipasang, luka bertekanan dan fokus dari sifat jamur dapat terbentuk. Perkecambahan tumor ke dalam struktur implan mungkin dilakukan.

Harga minimum untuk stenting di wilayah Moskow adalah 20 ribu rubel, maksimum adalah 80 ribu rubel, yang tergantung pada bahan dan produsen stent, serta tingkat klinik. Di mana operasi akan dilakukan.

Ulasan

Baik pasien dan spesialis yang memasang stent memperhatikan sisi positif dari manipulasi ini. Alasan untuk ini - kemungkinan makan normal. Tentu saja, makanan harus disiapkan, menu umum untuk pasien dengan stent tidak cocok - sering ada komplikasi dalam bentuk perpindahan stent atau migrasi ke lambung.

Lebih baik jika itu bubur atau piring cair. Hingga 90% pasien dengan kanker kerongkongan mencatat bahwa mereka kembali ke diet normal.

Stenting untuk kanker kerongkongan

Dalam beberapa tahun terakhir, para dokter di Rumah Sakit Yusupov telah memberi banyak perhatian pada bedah kanker esofagus invasif minimal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mayoritas pasien yang dirawat di institusi onkologi menderita disfagia lanjut (gangguan menelan). Lebih dari 70% pasien yang memasuki klinik onkologi untuk kanker kerongkongan tidak menjalani perawatan bedah. Seringkali, ahli kanker tidak dapat melakukan operasi radikal karena prevalensi proses tumor - metastasis limfogen dan hematogen yang luas dan penyakit terkait. Ahli bedah membentuk pasien gastrostomi atau eunostoma bergizi dengan kanker kerongkongan, yang sangat merusak status sosial orang, menciptakan ketidaknyamanan fisik dan psikologis.

Stenting kerongkongan pada kanker kerongkongan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya. Di rumah sakit Yusupov, semua kondisi untuk perawatan pasien dengan kanker kerongkongan dibuat:

• lingkungan yang nyaman;
• peralatan diagnostik modern dari perusahaan-perusahaan terkemuka dunia;
• personel yang berkualifikasi yang mengetahui karakteristik pasien dengan tumor ganas;
• metode pengobatan yang inovatif, termasuk endoprosthetics esofagus.

Ini telah meningkatkan hasil perawatan pasien dengan kanker kerongkongan. Pada pasien yang menjalani stenting kerongkongan dengan kanker kerongkongan, harapan hidup meningkat.

Indikasi untuk stenting esofagus

Dokter untuk pasien yang memiliki neoplasma ganas pada stadium lanjut diidentifikasi, memasang stent untuk kerongkongan. Harga tergantung pada jenis implan dan pabriknya. Stenting esofagus adalah operasi tanpa darah, hemat, memungkinkan untuk mengembalikan paten esofagus di daerah yang sedikit banyak diperluas. Kerongkongan adalah organ yang merupakan tabung hampa. Karena berbagai alasan, ia dapat kehilangan permeabilitasnya. Hal ini menyebabkan terganggunya pergerakan makanan ke perut. Dengan penyempitan lokal kerongkongan, dokter menggunakan alat khusus, stent, untuk mengembalikan patennya.

Stent dimasukkan ke kerongkongan dengan indikasi sebagai berikut:

• bahan kimia, radiasi, atau luka bakar termal kerongkongan;
• meremas esofagus dari luar oleh sel-sel tumor sel payudara;
• penyempitan kerongkongan yang disebabkan oleh tumor ganas yang tidak dapat dioperasi yang terletak di organ;
• kambuhnya kanker kerongkongan atau neoplasma ganas pada bagian atas lambung.

Stenting juga dilakukan setelah perawatan bedah, diikuti oleh penyempitan lumen kerongkongan di daerah operasi.

Teknik stenting esofagus untuk kanker

Untuk stenting kerongkongan, dokter menggunakan stent yang terbuat dari paduan nikel atau titanium. Prostesis dari dalam atau luar ditutupi dengan film inert secara biologis. Itu bisa silikon, polietilen, poliester atau fluoroplastik. Panjang stent adalah dari 6 hingga 17 cm, diameternya dalam bentuk yang diperluas dapat bervariasi dari 18 hingga 25 cm.

Ahli onkologi Rumah Sakit Yusupov menggunakan berbagai jenis implan untuk pemasangan stenting pada kanker kerongkongan:

• prostesis dengan katup anti-refluks;
• menanamkan fleksibilitas maksimum yang dimungkinkan;
• stent dilengkapi dengan utas untuk melepas perangkat.

Stent dipasang baik dengan ekspansi awal kerongkongan, atau tanpa dilatasi. Jika implan dipasang tanpa ekspansi sebelumnya dari kerongkongan yang terkena dengan balon dan setelah itu selama pemeriksaan X-ray, perangkat pengiriman stent tidak digunakan. Metode endoprosthetics esofagus berikut ini didasarkan pada pemasangan stent dengan endoskop di bawah kendali sinar-X. Indikasi untuk metode ini adalah bentuk tidak teratur dari area yang terkena tumor di esofagus. Dokter jarang melakukan pemasangan stent dengan kontrol manual.

Sebelum memasang stent di kerongkongan, dokter menandai situs di mana ia harus dibuka. Untuk melakukan ini, gunakan beberapa metode:

• injeksi zat radiopak di bawah selaput lendir daerah tempat stenting direncanakan;
• ikat di bawah klip membran mukosa tantalum;
• fiksasi tanda kontras, yang terlihat selama pemeriksaan sinar-X, pada kulit dada di area proyeksi penempatan stent yang direncanakan;
• kontrol ujung dekat implan dengan endoskop.

Stent dengan bantuan konduktor khusus dalam keadaan terlipat dibawa ke lokasi penyempitan kerongkongan. Menggunakan perangkat khusus, desain diluruskan, konduktor dilepas. Ekspansi penuh stent terjadi dalam 2-5 hari setelah pemasangan.

Komplikasi setelah stenting kerongkongan

Memasang stent di kerongkongan mengembalikan pasien ke kehidupan normal, memungkinkan Anda untuk sepenuhnya memulihkan proses makan makanan secara alami. Kadang-kadang itu berkontribusi pada pemulihan lengkap pasien dari penyakit yang mendasarinya. Setelah stenting kerongkongan tentang stadium lanjut kanker, operasi secara signifikan mengurangi penderitaan pasien dan kerabat yang merawatnya.

Pada periode pasca operasi, sebagian besar pasien setelah endoprostetik dari kerongkongan merasa baik. Dalam kasus sindrom nyeri parah, dokter meresepkan analgesik. Jika, setelah stent dimasukkan ke kerongkongan, ia dipindahkan, implan dikencangkan oleh tali dan dipasang dalam proyeksi penyempitan. Ketika migrasi yang signifikan dari stent dipasang lagi.

Jika pertumbuhan tumor berlanjut di luar situs stent, disfagia berulang dapat terjadi pada pasien. Mereka memasang stent tertutup kedua dengan overlay parsial pada stent pertama. Pada akhir periode pasca operasi ada risiko kerusakan dan migrasi ke lambung segmen stent jauh. Alasan pelanggaran integritas implan adalah efek agresif asam klorida. Dalam hal ini, dokter menggunakan endoskop untuk menghilangkan fragmen stent dengan forsep biopsi dan memasang implan baru.

Pasien dengan refluks esofagitis berkembang dalam endoprostetik dari esofagus toraks dan abdominal bagian bawah. Kemudian pasien diberikan prostesis dengan saku anti-refluks. Di tempat perluasan kerongkongan di depan area stenosis, sebuah kantong dengan stagnasi makanan dapat terbentuk. Pada ahli kanker dalam hal ini, ganti kembali stent dengan ekstensi kerucut yang dekat dengan ujung tumor. Terutama perdarahan kerongkongan, pneumonia adalah komplikasi yang jarang terjadi pada stenting.

Dapatkan konsultasi dengan menghubungi Rumah Sakit Yusupov, di mana dokter menggunakan berbagai metode stenting kerongkongan.

Berdiri untuk kanker kerongkongan

Md Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, NA. Karaseva, M.A. Giparovich,
GUZ "Kota Clinical Oncological Dispensary", FSI FMBA "Lembaga Penelitian Hematologi dan Transfusiologi Rusia"
St. Petersburg

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perhatian telah diberikan untuk operasi invasif minimal untuk kanker kerongkongan. Hal ini terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa mayoritas pasien dari penyakit ini yang memasuki institusi kanker menderita disfagia lanjut.

Lebih dari 70% pasien dirawat di rumah sakit karena kanker kerongkongan dan kardia tidak menjalani perawatan bedah. Alasan utama kegagalan pasien dalam operasi adalah prevalensi proses tumor - metastasis limfogen dan hematogen yang luas, serta komorbiditas parah.

Pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, sebagai aturan, akan ditakdirkan untuk pembentukan nutrisi gastro atau ejunost, yang sangat merusak status sosial mereka, menciptakan ketidaknyamanan psikologis dan fisik. Dalam hal ini, median kehidupan setelah pembentukan gastrostomi, sebagai aturan, tidak melebihi enam bulan.

Dengan diperkenalkannya praktik klinis metode perawatan bedah endoskopi dan rontgen, munculnya stent esofagus yang berkembang sendiri, intervensi invasif minimal untuk menghilangkan disfagia menjadi operasi pilihan.

Di Apotik Onkologis Klinik Kota di St. Petersburg, pemasangan stent dilakukan pada 114 pasien dengan kanker kerongkongan. Pada saat yang sama, 125 stenting dilakukan. Pada 11 pasien, pemasangan stent dilakukan beberapa kali. Stenting dilakukan dengan nitinol M. i. Teach (Korea), sepenuhnya dan sebagian ditutupi dengan stent. Diameter stent berkisar antara 18 hingga 22 mm. Panjangnya berkisar antara 6 hingga 17 cm.

Usia rata-rata pasien yang menjalani stenting esofagus adalah 72 ± 7,5 tahun dan berkisar antara 45 hingga 89 tahun. Semua kasus kanker kerongkongan ditemukan tidak dapat dioperasi. Invasi tumor pada organ tetangga diamati pada 30 (26,3%) pasien; usia pikun dan / atau adanya komorbiditas pada bagian organ vital dan sistem tubuh dengan tumor yang dapat dioperasi - pada 47 (41,2%) pasien; metastasis jauh pada 11 (9,7%) pasien; fistula esofagorespiratori - pada 8 (7,0%) pasien; kegagalan esofagogastroanastomosis setelah operasi Lewis - pada 2 (1,8%) pasien; satu (0,9%) pasien mengalami striktur awal anastomosis kolon setelah reseksi esofagus dengan operasi plastik kolon simultan; satu lagi (0,9%) - terjadi inkonsistensi anastomosis esofagojejunal.

Dengan lokalisasi tumor, pasien dibagi menjadi 6 kelompok (Tabel 1). Kelompok utama terdiri dari pasien dengan lokalisasi tumor di daerah dada tengah - 46 (40,4%) pasien. Esofagus toraks bagian bawah terpengaruh pada 22 pasien. Toraks atas - pada 9 pasien. Pada 37 (32,5%) pasien, tumor menyebar ke dua bagian kerongkongan atau terletak di perbatasan mereka. Selain itu, pada 4 pasien, stent dipasang pada periode awal pasca operasi karena komplikasi seperti kegagalan anastomosis atau terjadinya penyempitan.

Tabel 1. Distribusi pasien berdasarkan lokalisasi tumor

Menurut data kami, semua stent yang dipasang baik secara endoskopi dan di bawah kontrol sinar-X dibuka penuh selama 2-3 hari pertama setelah pemasangan dan tidak memerlukan tindakan tambahan. Dalam semua kasus, disfagia dihilangkan atau dikurangi secara signifikan, asupan makanan dikembalikan.

Pada periode awal pasca operasi, berbagai jenis komplikasi dicatat pada 10 (8,8%) pasien. 7 pasien membutuhkan koreksi posisi stent. Stent ditarik oleh benang pengikat dan diposisikan dalam proyeksi striktur. Migrasi stent yang signifikan terdeteksi pada 2 pasien, yang membutuhkan permutasi stent. Dengan demikian, pada satu pasien dengan tumor kerongkongan mid-toraks pada hari ke-4 setelah stent dimasukkan karena konsumsi makanan padat, migrasi stent terdeteksi. Stent di bawah kendali sinar-X dilepas dengan mengencangkan ulir pengikat. Diisi ulang dalam sistem pengiriman dan dipasang di zona striktur. Seorang pasien dengan tumor esofagus toraks atas pada hari ke-6 setelah pemasangan menunjukkan migrasi stent yang tertutup sepenuhnya. Yang terakhir dihapus dan stent tertutup sebagian dipasang.

Pada satu pasien dengan tumor mid-thoracic esophagus, 3 bulan setelah stent dimasukkan, disfagia muncul kembali. Pada esofagoskopi, tumor terus tumbuh di atas situs stenting. Pasien memasang stent tertutup kedua dengan overlay parsial pada stent-in-stent pertama. 8 bulan setelah stenting ulang, pasien kembali mengalami disfagia. Endoskopi mengungkapkan stenosis tumor esofagus distal ke stent. Dia diinstal ulang, sudah stent ketiga.

Di antara komplikasi akhir harus dicatat kerusakan dan migrasi ke perut segmen stent distal. Alasan yang paling mungkin untuk penghancuran stent adalah paparan asam hidroklorat lambung. Pada radiografi perut, segmen distal terletak di lumen lambung. Pasien diproduksi fibrogastroscopy. Stent yang runtuh dalam bentuk fragmen ditangkap dan dihilangkan dengan forsep biopsi.

Esofagitis refluks menyertai semua kasus penempatan stent di kerongkongan toraks dan abdominal bagian bawah. Satu pasien memiliki kantong dengan stagnasi makanan pada ekspansi esofagus prestonotik. Stent diganti kembali dengan ekstensi kerucut dari ujung proksimal.

Pada 28 (24,6%) pasien, perdarahan esofagus dengan berbagai tingkat intensitas terjadi antara 8 dan 26 bulan. Pada 9 pasien, mereka memiliki sifat berlimpah dan menyebabkan kematian. Satu pasien dengan kanker kerongkongan toraks atas, rumit oleh fistula trakea esofagus, 5 hari setelah pemasangan stent memiliki pneumonia berat, yang merupakan penyebab kematian. Satu pasien pada periode awal mengembangkan gambaran klinis insufisiensi koroner akut. Dalam sisa 34 (29,8%) kasus, penyebab kematian adalah perkembangan penyakit yang mendasarinya. Pada saat yang sama, pada 13 (11,4%) kasus, dinding stent menginvasi tumor.

Dengan demikian, dalam hal 2 hingga 24 bulan, 45 (39,5%) pasien meninggal. Lebih dari dua tahun setelah pemasangan stent, 9 (7,9%) pasien hidup (Tabel 2). Pemasangan stent pada sejumlah pasien dengan komplikasi pasca operasi dini memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah berulang. Ini berlaku untuk kasus-kasus insolvensi anastomosis esofagogastroduktif dan esofagojejunal, penyempitan anastomosis kolon-lambung. Semua pasien dipulangkan dari rumah sakit dalam kondisi yang memuaskan.

Tabel 2. Harapan hidup pasien (pengamatan 56 pasien)

Stenting esofagus

Metode bedah penggantian plastik parsial kerongkongan tersebar luas di paruh kedua abad terakhir.

Awalnya, dokter melakukan gastromia, tetapi hasil operasi seperti itu tidak memuaskan. Situasi berubah secara signifikan menjadi lebih baik di tahun 80-an, berkat penciptaan stent kawat yang berkembang sendiri.

Stenting esofagus disebut operasi endoskopi berdampak rendah, di mana implan dipasang, memungkinkan Anda untuk mengembalikan paten tabung otot.

Indikasi

Pertama-tama, jenis stenting ini direkomendasikan untuk pasien dengan formasi ganas yang tidak dapat dioperasi di laring, paru-paru, mediastinum, esofagus, terutama dengan komplikasi disfagia.

Implan sedikit kemungkinan didiagnosis:

• fistula (esofagus-bronkial, -astastinal, -trakeal, pleura, -pulmoner);
• penyempitan non-neoplastik;
• kegagalan anastomosis gastrointestinal (usus);
• luka bakar termal / kimia internal.

Indikasi lain juga dimungkinkan. Beberapa pasien (dengan adanya striktur panjang) disarankan untuk memasang 2 implan.

Varietas Stent

Selama pengembangan metodologi, dokter dipaksa untuk bereksperimen dengan prostesis yang terbuat dari kayu, plastik, perak, dan baja. Namun, bahan-bahan ini bukan pilihan terbaik. Efektivitas implan tersebut dianggap rendah karena dislokasi yang sering, serta kemungkinan penyumbatan yang tinggi.

Saat ini digunakan stent kawat, yang terbuat dari titanium / paduan nikel (nitinol) atau stainless steel. Sebagai aturan, prostesis ditutupi dari dalam atau luar dengan film lembam silikon, poliuretan, polietilen, poliester, dan fluoroplastik secara inert secara biologis.

Ukuran stent esofagus dapat sedikit berbeda:
panjangnya - 6-17 cm;
diameter (dalam kondisi diperluas) - 18-25 mm.

Sebagian besar klinik merekomendasikan penggunaan implan dari varietas dan pabrik berikut:

• dilengkapi dengan katup anti-refluks (Choo Stent, Gianturco-Z stent, FerX-Ella stent);
• opsi paling fleksibel - Ultraflex;
• dilengkapi dengan utas tunggal untuk mengekstrak - Song stent;
• yang lain (Esophacoil, Wallsient).

Fitur operasi

Sebuah stent yang terletak di tabung 5-7 mm, di bawah kendali endoskop / X-ray, dimasukkan ke bagian yang diinginkan dari kerongkongan melalui saluran angiografi oral. Setelah itu, perangkat pengiriman dihapus, dan prostesis diperluas.

Dalam beberapa kasus (dengan saluran yang sangat berbelit-belit / sempit), bougie pertama kali diperkenalkan melalui alat pengiriman, kemudian dilepas, dan stent didorong melalui ujung mulutnya.

Pro dan kontra operasi

Stenting esofagus memungkinkan untuk mengembalikan asupan makanan dengan cara tradisional. Dalam beberapa kasus, metode ini adalah satu-satunya pilihan perawatan yang efektif. Dalam kasus pasien kanker, operasi dilakukan sebagai perawatan paliatif, yang secara signifikan meningkatkan harapan hidup.

Namun, beberapa komplikasi mungkin terjadi.

Selama operasi:

• sindrom nyeri;
• pengungkapan stent yang tidak lengkap;
• perpindahan prostesis.

Setelah beberapa bulan:

• deformasi / penghancuran implan;
• dislokasi di perut;
• pembentukan luka baring;
• perkembangan penyakit jamur.

Stenting esofagus pada kanker dan trauma

Disfagia adalah komplikasi dari banyak penyakit kerongkongan, terutama sindrom ini dimanifestasikan dalam patologi kanker dan cedera. Operasi yang dikembangkan sebelumnya dari esofagus plasty sangat traumatis dan tidak dapat dilakukan pada pasien yang sakit parah. Gastrostomi, meskipun telah diperbaiki akhir-akhir ini, tidak selalu efektif, apalagi, itu membawa trauma psikologis tambahan kepada pasien. Operasi simtomatik (bougienage, electrocoagulation, laser coagulation, pemasangan prostesis intrahepatik yang kaku) diakui tidak efektif. Situasi telah berubah dengan pengenalan stent kawat yang berkembang sendiri.

Daftar isi

Apa stenting esofagus?

Stent adalah desain silinder yang terbuat dari plastik atau logam, ditempatkan di lumen organ berongga, stent memperluasnya di lokasi penyempitan patologis. Stenting esofagus adalah teknik endoskopi, non-invasif untuk penempatan stent di daerah striktur esofagus.

Saat ini, seluruh tenunan nitinol atau stent kawat baja stainless digunakan, memiliki ukuran yang sangat kecil ketika digulung. Di dalam dan luar, stent dilapisi dengan bahan yang netral secara biologis (poliuretan, silikon, poliester).

Keuntungan dari stent ini:

1. Stent dapat dipasang dengan penyempitan signifikan kerongkongan.
2. Ketika dibuka, stent, berdasarkan elastisitasnya, memiliki efek ekspansi konstan pada dinding esofagus yang menyempit.
3. Dinding stent tipis dan sangat elastis, sehingga penyumbatan stent dengan makanan tidak mungkin terjadi.
4. Stent tertutup di bagian luar dan dalam dengan film lembam, ini memungkinkan mereka untuk menutup rapat-rapat dinding kerongkongan.

Indikasi untuk stenting endoskopi

Awalnya, stenting digunakan untuk penyempitan kerongkongan yang disebabkan oleh kanker kerongkongan. Sampai saat ini, kesaksian telah direvisi dan diperluas secara signifikan. Stent digunakan dalam kondisi berikut:

• disfagia pada tumor yang tidak bisa dioperasi ganas (paru-paru, bronkus, mediastinum, laring));
• fistula (esofago-bronkial, esofago-paru, esofagus-mediastinum, esofageal-trakea);
• luka bakar kimia dan panas pada esofagus,
• perforasi esofagus;
• perdarahan dari varises esofagus.

Sebelumnya diyakini bahwa kontraindikasi absolut untuk memasang stent di kerongkongan adalah penyempitan organ pada tingkat sfingter atas, tetapi penemuan stent desain khusus menerjemahkan kontraindikasi ini ke dalam pelepasan relatif.

Stenting esofagus pada kanker

Sayangnya, sebagian besar pasien dengan kanker kerongkongan melihat dokter pada tahap akhir penyakit dengan gejala disfagia yang meningkat.

Stent esofagus untuk kanker adalah operasi paliatif, yang ditujukan terutama untuk mengurangi gejala disfagia dan mempertahankan diet normal pasien. Indikasi untuk stenting adalah:

• penyempitan kerongkongan yang disebabkan oleh tumor ganas dari organ itu sendiri yang tidak dapat dioperasi;
• kompresi kerongkongan oleh neoplasma dari organ dada lainnya;
• kambuhnya penyakit pada kanker kerongkongan dan lambung;
• penyempitan kerongkongan setelah operasi radikal.

Menjadi operasi paliatif, stenting kerongkongan pada kanker, harapan hidup sedikit berubah, meskipun beberapa penulis berbicara tentang peningkatan tertentu dalam durasi hidup. Indikator ini tergantung pada agresivitas proses kanker. Stenting bukan merupakan kontraindikasi untuk rejimen terapi antitumor (untuk kemoterapi dan radioterapi).

Stenting dengan cedera kerongkongan.

Stenosis esofagus dapat terjadi tidak hanya sebagai hasil dari proses onkologis, tetapi juga menjadi hasil dari cedera, luka bakar termal dan kimia, dan memiliki asal iatrogenik. Cedera kerongkongan dibedakan berdasarkan perbedaan, diagnosis yang terlambat dan kematian yang sangat tinggi.

Ketika stenting esofagus diperkenalkan ke dalam praktik medis, prospek untuk mengobati salah satu kelompok pasien yang paling sulit dibuka - pasien dengan cedera kicatrikial pasca-bakar kerongkongan, sebagai alternatif terhadap toleransi sulit pasien dengan metode bougienage berkelanjutan.

Untuk perawatan bekas luka bakar pasca mulai dari awal penampilan mereka, satu bulan setelah cedera, stenting dengan dinding biodegradable digunakan.

Ketika striktur kasar terbentuk, stent logam yang mengembang sendiri disuntikkan selama dua bulan, yang mengarah pada hasil yang baik dalam memerangi disfagia.

Perawatan perforasi dengan stenting

Setiap perforasi esofagus adalah komplikasi yang sangat serius dan berpotensi fatal. Jenis perforasi khusus adalah berbagai jenis fistula. Sebelumnya, pasien seperti itu ditakdirkan membusuk dari dalam. Sekarang, dengan pengenalan stenting ke dalam praktik klinis, mereka memiliki kesempatan.

Stent dengan lapisan yang netral secara biologis, secara hermetis menutupi rongga esofagus. Hal utama adalah menempatkan stent sedini mungkin dalam situasi ini untuk menutup fistula dan mencegah infeksi parah pada organ internal.

Bagaimana stent dimasukkan ke kerongkongan

Stenting esofagus cukup aman, mudah dilakukan, dan memakan waktu.

Stent, yang terletak di tabung kecil, dilakukan di daerah yang diinginkan dari kerongkongan di bawah kendali alat pelacak. Konduktor dilepas dan stent diperluas.

Dengan saluran yang sangat sempit atau terpuntir, pertama kali diperluas dengan bugen, dan kemudian dilakukan pemasangan stent.

Sebagai peralatan pengendali sekarang gunakan:

• gabungan kontrol radiologis dan endoskopi
• kontrol hanya dengan bantuan teknologi endoskopi, teknik ini dianggap lebih menjanjikan, karena tidak ada beban radiasi tambahan pada pasien dan staf.

Selama operasi, semua tindakan ahli bedah dicatat. Setelah operasi, salinan protokol dengan pengingat diet yang direkomendasikan diberikan kepada pasien.

Persiapan untuk prosedur

Sebelum meletakkan stent, pasien diperiksa dengan seksama.

Untuk verifikasi diagnosis, dilakukan rontgen dan pemeriksaan endoskopi dengan biopsi. Ketika FGS menentukan panjang stenosis dan derajat penyempitan kanal esofagus, data ini diperlukan untuk pemilihan endoprostesis.

Tentukan tingkat kanker, nilai operabilitas dan prognosis seumur hidup (CT scan, MRI, ultrasound).

Sebelum pemasangan stent, markup area tempat pemasangan stent dilakukan. Prosedur ini dilakukan dengan beberapa cara:

• di daerah di mana stenting direncanakan, zat radiopak disuntikkan di bawah selaput lendir
• dapat dipasang di bawah klip mukosa tantalum;
• memperkuat tanda-tanda radiopak pada kulit pasien dalam proyeksi stenting yang direncanakan.

Apa yang diharapkan setelah pemasangan stent

Stenting esofagus adalah operasi paliatif yang dilakukan untuk menghilangkan keparahan disfagia. Itu tidak dapat mempengaruhi jalannya proses onkologis.

Dalam kasus pembentukan stent pada penyakit non-onkologis (striktur setelah luka bakar, fistula etiologi non-onkologis), penulis mencatat hasil jangka panjang yang baik dan memuaskan.

Cara makan jika stent di kerongkongan

Pasien menghabiskan hari pertama setelah operasi dengan perut kosong, diizinkan untuk minum air pada suhu kamar. Sehari kemudian, pasien diperiksa, dalam kasus patensi stent yang baik dan tidak adanya komplikasi, pasien dipindahkan ke nutrisi oral.

Nutrisi setelah stenting esofagus dilakukan sesuai dengan diet Pevzner No. 1. Menu harus mencakup sebagian besar hidangan cair dan semi-cair. Pasien diperingatkan tentang perlunya mengunyah secara menyeluruh bahkan makanan lunak semacam itu.

Kehidupan pelayanan stent di kerongkongan

Pada kanker kerongkongan dan penyakit onkologis lainnya, stent ditempatkan seumur hidup.

Dengan tidak adanya proses onkologis, stent ditetapkan untuk jangka waktu 2-3 bulan (beberapa penulis merujuk hingga 6 bulan). Namun, pengangkatan stent yang terlambat dikaitkan dengan kesulitan teknis yang besar, ini dapat menyebabkan cedera kerongkongan dan kambuhnya penyakit.

Efek penempatan stent di kerongkongan

Terlepas dari kenyataan bahwa pada kanker kerongkongan ini adalah operasi paliatif, memungkinkan untuk mengurangi disfagia sebanyak mungkin, untuk menyesuaikan konsumsi makanan oral, dan kadang-kadang untuk memperpanjang hidup pasien.

Komplikasi selama operasi ini jarang terjadi, mereka dibagi menjadi awal dan tertunda.

Efek penempatan stent di kerongkongan mungkin sebagai berikut.

Selama operasi:

• thoracalgia;
• desain abnormal dan non-pengungkapan stent
• posisi stent yang salah.

Dalam beberapa bulan:

Operasi sederhana seperti itu, seperti memasang stent di kerongkongan selama kanker, membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan bentuk penyakit yang tidak tergantikan, mempertahankan asupan makanan oral mereka, dan dalam beberapa kasus, bahkan memperpanjang usia.

Stenting esofagus: prosedur apa ini dan mengapa perlu

Beberapa penyakit kerongkongan menyebabkan penyempitan lumen atau penyumbatan lengkap dari tabung otot, yang membuat nutrisi alami menjadi tidak mungkin. Dalam hal ini, perawatan bedah diperlukan untuk mengembalikan diameter yang diinginkan.

Awalnya, gastrotomi dilakukan dengan masalah ini, tetapi hasilnya lebih sering memuaskan. Sekarang untuk mengembalikan patensi kerongkongan adalah stenting.

Varian substitusi plastik semacam itu melibatkan pengenalan stent di area penyempitan dan pemulusannya. Ini mengarah pada perluasan area patologis, yang mengembalikan fungsi normal kerongkongan dan mengembalikan kemungkinan asupan makanan oral.

Bagaimana stenting pada kerongkongan

Stent esofagus, yang harganya tergantung pada pabriknya, adalah tabung berlubang yang terbuat dari logam atau polimer. Awalnya, ia dalam keadaan terlipat, dan setelah dimasukkan ke dalam area esofagus yang diperlukan, ia dirawat di bawah kontrol visual. Stent memiliki struktur sel yang memungkinkannya pas pada lendir untuk mempertahankan diameter kerongkongan yang diperlukan.

Tidak ada fiksasi tambahan dilakukan, endoprosthesis tidak lepas dan tidak bermigrasi di bawah pengaruh gerakan peristaltik, kecuali dalam kasus yang jarang terjadi. Stenting dilakukan dengan anestesi umum. Sebelum pemasangan stent, esofagus bougienage mungkin diperlukan - dinding diregangkan dengan batang silindris.

Stent kerongkongan

Apa itu stent esofagus? Karakteristiknya dipertimbangkan pada contoh model Flexella Plus:

• pembukaan proksimal;
• Push Push;
• ujung atraumatik tanpa risiko kerusakan pada selaput lendir;
• lapisan silikon penuh yang mencegah perkecambahan tumor;
• kemampuan untuk mengubah posisi dan pemindahan;
• radiopacity, visualisasi penuh.

Ada stent baja yang dilapisi sebagian (Boubella-E), dengan sistem pengiriman tarik (Boubella, HV Plus), universal untuk seluruh ekstensi tabung esofagus (HV Plus), untuk bagian bawah (Boubella, Boubella-E) dan segmen atas (Flexella Plus).

Dalam proses ganas primer dan berulang, stent Boubella sering digunakan. Ini memiliki fleksibilitas tinggi, bentuk khusus untuk pencegahan migrasi (elemen anti-migrasi). Ini memiliki kemampuan yang baik untuk menahan kompresi, memiliki cakupan penuh, yang menghilangkan perkecambahan tumor dan penutupan fistula. Stent mengembang di bagian bawah, memiliki metode pengiriman standar - tarikan-tarikan.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi utama untuk stenting adalah kanker kerongkongan. Proses onkologis disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam fokus patologis, yang mengarah pada penyempitan diameter tabung kerongkongan.

Indikasi lain untuk pemasangan stent:

• luka bakar kimia dan termal;
• fistula esofagus-trakea;
• komplikasi pasca operasi;
• striktur pasca trauma.

Stenting mungkin diperlukan untuk kanker lambung berulang, yang disertai dengan stenosis esofago-lambung atau anastomosis esofago-usus. Pemasangan stent dilakukan dalam kasus perforasi organ akibat penyakit ulseratif lanjut atau onkologi. Indikasi dan varises dengan perdarahan.

Kontraindikasi absolut untuk pemasangan endoprosthesis akan menjadi perkecambahan tumor ganas sphincter atas. Dalam kasus keterlibatan yang signifikan dalam proses patologis kardia lambung, pemasangan stenting dianggap hanya ketika tidak mungkin untuk melakukan teknik bedah lainnya.

Jenis operasi

Stent untuk ekspansi kerongkongan dipasang dengan beberapa metode:

1. Tanpa endoskopi di bawah kendali radiologis (jarang digunakan).
2. Menggunakan endoskop di bawah kontrol radiologis.
3. Menggunakan endoskop tanpa kontrol radiologis.
4. Tanpa endoskop di bawah kontrol manual (sangat jarang digunakan).

Sebelum operasi, buat markup area pengungkapan stent. Untuk ini, injeksi agen kontras dapat dilakukan di area instalasi yang direncanakan. Cara lain adalah dengan memperbaiki tanda kontras di dada. Dan paling sering dilakukan kontrol endoskopi atas area pengungkapan yang diusulkan.

Metodologi:

1. Konduktor stent terkompresi diumpankan ke area penyempitan.
2. Perangkat khusus dilakukan instalasinya.
3. Penjelajah dihapus.

Setelah stenting, kemungkinan asupan makanan alami sepenuhnya pulih. Dalam beberapa kasus, operasi seperti itu mengarah ke pemulihan penuh. Dalam onkologi, penempatan stent adalah teknik paliatif. Operasi tidak dapat memengaruhi penyakit yang mendasarinya dengan cara apa pun, tetapi meringankan kondisi pasien.

Awalnya, teknik ini dimaksudkan sebagai prosedur satu kali untuk stenosis ganas. Relaps yang sering terjadi menunjukkan perlunya stenting ulang. Eksperimen paksa selama periode pengembangan berangsur-angsur mengarah pada penemuan stent baja stainless dan kawat titanium yang fleksibel dengan katup anti-refluks terintegrasi, yang saat ini dianggap sebagai standar emas prostesis esofagus.

Rehabilitasi

Setelah stent dimasukkan, agen kontras disuntikkan untuk menilai patensi tabung esofagus dan mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, termasuk perforasi. Setelah pulih dari anestesi, pasien dapat minum air. Pada hari pertama setelah operasi, asupan makanan dikontraindikasikan. Hari berikutnya, penelitian esofagus dilakukan berulang kali untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi.

Pasien dipindahkan ke nutrisi oral ketika paten normal dan posisi stent dikonfirmasi. Pada minggu pertama, diet yang lembut direkomendasikan dengan penggunaan makanan yang lunak dan kunyah yang matang.

Untuk mengurangi manifestasi refluks dan memurnikan prostesis, dianjurkan untuk menggunakan air mineral.

Setelah pemasangan stent ada risiko tinggi terkena refluks, keberadaan katup anti-refluks tidak mengesampingkan hal ini. Setelah memasang stent pada kanker kerongkongan, 80-90% pasien dapat kembali ke asupan makanan normal tanpa perlu operasi ulang. Untuk meningkatkan prognosis, pemasangan stent kedua dapat diberikan beberapa saat setelah operasi pertama.

Komplikasi pasca operasi

Dari kemungkinan komplikasi segera setelah operasi, gerakan stent, penyempitan kerongkongan di bawah endoprosthesis, perdarahan, rekurensi fistula diamati. Dalam kasus stenting untuk fistula ganas, komplikasi terjadi pada 25% kasus.

Di antara komplikasi pasca operasi yang terlambat, stent dapat bergerak ke perut, deformasi dan penghancurannya, perkembangan infeksi. Perkecambahan prostesis dengan tumor juga dapat terjadi.

Selama operasi, dokter bedah dapat membuat kesalahan, yang akan menyebabkan perpindahan atau pengungkapan prosthesis yang tidak lengkap. Komplikasi langsung selama pemasangan stenting adalah perforasi esofagus, asfiksia, dan aspirasi.

Ketika pasien keluar dari anestesi, sakit kepala dan mual yang parah bisa mengganggu.

Video yang bermanfaat

Stenting kerongkongan pada kanker kerongkongan adalah prosedur kompleks yang memberi pasien kesempatan. Fitur-fiturnya ditampilkan di video ini.

Stenting esofagus: harga

Jika perlu melakukan stenting kerongkongan, biayanya di klinik di Moskow mulai dari 20.000 rubel, harga rata-rata adalah 80.000 rubel dan lebih, yang akan tergantung pada bahan stent dan karakteristik tambahannya.

Ulasan

“Seminggu setelah stenting, stent X-ray tidak lagi muncul. Operasi dilakukan di fistula. Dokter mengatakan bahwa ini terjadi secara teratur, dan setelah penentuan yang tepat tentang alasannya, akan mungkin untuk mencoba operasi lagi. Pilihan lain tidak dipertimbangkan, ada kontraindikasi. "

“Ibu didiagnosis menderita kanker kerongkongan stadium 4 yang tidak bisa dioperasi. Mereka membuat gastrostoma, setelah itu dia menghabiskan beberapa minggu di rumah sakit. Semua makanan mengalir melalui gastrostoma, itu harus dijahit. Setelah itu, keputusan dibuat untuk memasang stent, semuanya berjalan dengan baik, keadaan perlahan membaik. Sekarang dia memiliki kesempatan untuk mencoba makanan normal dalam hampir 2 minggu puasa. ”

Stenting esofagus pada kanker

Stent logam yang berkembang sendiri (SRMS) pertama kali digunakan untuk pengobatan paliatif disfagia ganas pada kanker kerongkongan pada tahun 1990.

Keuntungan stent logam dibandingkan protesa plastik termasuk kemudahan pemasangan dan insidensi komplikasi segera yang rendah, karena lebih sedikit dilatasi yang diperlukan sebelum pemasangan. Stenting esofagus pada kanker dengan cepat meredakan disfagia. Stent logam memiliki diameter lumen bagian dalam yang besar (16-25 mm dibandingkan dengan 7-12 mm untuk tabung plastik). Beberapa studi acak membandingkan stent logam dan plastik telah dilakukan. Studi kecil ini melaporkan penurunan yang signifikan dalam insiden komplikasi, biaya perawatan di rumah sakit dan kematian dengan penggunaan stent logam. Dalam semua kecuali satu studi, ditemukan bahwa bantuan disfagia adalah sama untuk kedua jenis stent. Ada satu studi besar, terperinci, acak yang dilakukan oleh Biro Penilaian Teknologi Kesehatan, yang mencakup biaya / manfaat dan kualitas hidup, di mana lebih dari 400 pasien secara acak ditugaskan untuk menginstal SRMS atau prostesis plastik. Meskipun hasilnya belum sepenuhnya dipublikasikan, data awal menunjukkan bahwa tabung plastik dan SRMS dengan panjang kurang dari 24 mm tidak lagi direkomendasikan. Studi ini juga menunjukkan perlunya perbandingan SRMS di masa depan dengan pengobatan non-stenting, serta fakta bahwa kelangsungan hidup dan kualitas hidup adalah titik akhir yang diperlukan. Diharapkan hasil penuh dari penelitian ini, karena ini adalah studi terbesar dan paling rinci di dunia.

Teknik stenting esofagus untuk kanker

Semua SRMS yang tersedia dapat ditetapkan secara endoskopi atau radiografi. X-ray dengan fluoroskopi direkomendasikan untuk pemasangan endoskopi. Ada beberapa model dengan perangkat serupa untuk instalasi. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) dimasukkan ke dalam kateter instalasi dengan diameter kecil, memaksa stent menyusut di antara dua membran plastik. Selama pemasangan, stent berkurang sekitar sepertiga. Stent dapat dilapisi, tidak dilapisi, atau dilapisi sebagian. Kerucut "flamingo" Wallstent dirancang untuk mengurangi masalah migrasi. Ultraflex stent (Boston Scientific Ltd) terbuat dari paduan titanium dan nikel dan memiliki "memori" bentuk, serta sifat superelastik. Perangkat ini dirancang dengan ekstensi proksimal untuk pemasangan yang aman. Setelah dilepaskan, stent ditarik kembali sekitar 40%. Ini juga tersedia sebagian tertutup atau terbuka. Z-stent esofagus yang dilapisi Zhanturko-Roche (Wilson-Cook, Eropa, A / S Bjaeverskov, Denmark) ada karena tertutup sepenuhnya dengan bungkus plastik dengan kait kawat panjang di bagian tengah untuk memudahkan pemasangan, atau sebagian ditutup dengan ujung yang menonjol, memungkinkan kencangkan dengan kuat. Tidak seperti Ultraflex dan Wallstent, perangkat ini kurang mengalami penyusutan setelah instalasi. Stent tersedia dalam bentuk "kaus kaki angin", mengurangi kemungkinan refluks gastroesofagus. Stent lain adalah varian berdasarkan desain dasar ini. Dalam satu penelitian, stenting esofagus dibandingkan dengan Flamingo Wallstent dengan stent Ultraflex. Keduanya sama-sama efektif dalam pengobatan paliatif disfagia, dan frekuensi komplikasi sebanding.

Kontraindikasi untuk stenting kerongkongan pada kanker - tumor yang membutuhkan penempatan stent dalam jarak 2 cm dari sfingter esofagus bagian atas. Ini tidak direkomendasikan untuk alasan migrasi proksimal, kompresi laring, sindrom nyeri persisten dan perasaan "benjolan di tenggorokan." Kontraindikasi relatif untuk pemasangan stent sampai batas tertentu tergantung pada sudut pandang dokter yang melakukan prosedur, dan mungkin termasuk: obstruksi lengkap lumen; pertumbuhan tumor yang tidak melingkar, mencegah fiksasi prostesis yang sesuai; orientasi horisontal dari lumen ganas; terapi kemoradiasi sebelumnya; tumor multi-sudut, terutama anastomosis gastro-esofagus. Semua situasi ini membuat intubasi endoskopi berbahaya.

Persiapan untuk stenting kerongkongan

Penempatan prosthesis endoskopi biasanya dimungkinkan dengan sedasi intravena, walaupun beberapa endoskopi terus menggunakan anestesi umum. Pemantauan rutin diperlukan untuk sedasi intravena, serta memantau kondisi saluran pernapasan. Air liur dan regurgitasi harus selalu disedot untuk mencegah aspirasi selama prosedur.

Unit endoskopi dengan fluoroskopi

Setelah pemeriksaan endoskopi dan pengukuran tumor, kawat pemandu dilakukan ke dalam lambung (setelah berhasil melewati tumor dengan endoskop atau di bawah kendali fluoroskopi). Kadang-kadang dilatasi minimal 10 mm diperlukan sebelum sistem instalasi dijalankan pada konduktor. Penyebaran tumor proksimal dan distal dapat dicatat dengan bantuan tanda-tanda radiopak pada kulit atau batas tumor ditandai dengan agen kontras yang disuntikkan. Alat instalasi tipis dimajukan di sepanjang konduktor ke tanda radiopak, menyelaraskan stent yang dikompresi secara tepat sehubungan dengan tumor pada mereka. Setelah pemasangan di posisi yang diinginkan, stent dipasang. Beberapa stent dapat direposisi setelah dipasang. Panduan dan perangkat pemasangan kemudian dihapus dengan hati-hati di bawah kendali fluoroskopi. Setelah memasang stent, Anda dapat memperkenalkan kembali endoskop untuk memeriksa posisi akhir. Dilatasi balon langsung direkomendasikan untuk meningkatkan pertumbuhan dan mencegah migrasi dini, tetapi dapat dilakukan beberapa hari setelah penempatan stent.

Penempatan stent X-ray di kerongkongan

Studi pencitraan morfologis striktur ganas dengan kontras masuk dilakukan sebelum memasang stent. Nilai panjang dan posisi tumor. Kateter tipis yang dipandu kemudian dipandu melalui striktur ke lambung melalui kawat pemandu sampai referensi kulit tercapai. Ujung proksimal dan distal dari tumor diberi label (dengan cara yang sama seperti dengan instalasi endoskopi). Dilatasi balon dapat dilakukan dalam 10-15 menit jika strikturnya sangat sempit. Perangkat untuk memasang stent kemudian dilakukan dengan hati-hati, ditempatkan di bawah kendali x-ray pada konduktor dan dilepaskan sesuai dengan jenis stent.

Manajemen pasca operasi

Setelah memasang stent, pasien harus duduk dengan posisi tubuh lurus. Konsumsi cairan setelah pemasangan kanker kerongkongan biasanya diizinkan pada hari yang sama jika tidak ada kecurigaan komplikasi atau tanda-tanda perforasi. Pemeriksaan klinis dan radiologis harus dilakukan untuk mengecualikan perforasi sebelum menelan cairan. Pasien harus menerima panduan diet tertulis dengan saran untuk mengunyah makanan secara menyeluruh dan teratur minum cairan selama dan setelah makan. Terkadang disarankan untuk menggunakan 10 ml hidrogen peroksida 20 vol.% Setiap hari.

Komplikasi stenting untuk kanker kerongkongan

Bahkan di tangan yang berpengalaman, intubasi menggunakan SRMS menyertai tingkat kematian terkait sekitar 2% dan frekuensi komplikasi awal dari 0 hingga 40%.

1. Posisi stent yang tidak tepat adalah indikasi untuk pemasangan stent kedua, ini sebagian dapat memperbaiki situasi untuk menutupi tumor secara memadai.
2. Ekspansi stent yang tidak lengkap. Ini dilaporkan untuk semua jenis stent, tetapi mungkin merupakan kejadian paling umum ketika menggunakan stent Ultraflex. Komplikasi ini dilaporkan pada 40% kasus.
3. Migrasi stent awal terjadi pada sekitar 1% pasien. Ini terjadi meskipun menggunakan perangkat memperbaiki dipikirkan dengan cermat. Stent yang memotong anastomosis esofago-lambung lebih rentan terhadap komplikasi ini daripada yang di mana kedua ujungnya tetap di dalam esofagus. Jelaskan eliminasi situasi dengan bantuan endoskopi. Anda dapat menangkap seikat kawat dalam stent Ultraflex dan menarik stent keluar dari kerongkongan, tetapi lekukan pada stent logam jenis lain membuatnya berbahaya. Stent yang bermigrasi ke lambung dapat dengan aman dibiarkan, karena jarang menyumbat pilorus atau menyebabkan perforasi usus. 4. Perforasi esofagus - komplikasi paling serius. Kejadiannya lebih mungkin jika striktur dilatasi sebelum stent dipasang, sebelum terapi radiasi dan / atau kemoterapi dilakukan, jika tumor tiba-tiba membungkuk pada sudut atau untuk jarak yang cukup jauh melapisi dinding kerongkongan. Perkembangan yang cepat dari emfisema subkutan, nyeri hebat, tanda-tanda radiologis pneumomediastinum, udara di bawah diafragma atau efusi pleura harus meningkatkan kecurigaan dari komplikasi ini. Besarnya cacat dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiografi kontras. Jenis perawatan yang paling tepat tergantung pada waktu deteksi dan ukuran cacat. Jika komplikasi dikenali dengan endoskopi, penyisipan prostesis itu sendiri dapat menutupi perforasi dan mencegah mediastinitis. Prosedur alternatif mungkin untuk menahan diri dari memasang stent dan memberikan terapi konservatif, termasuk pemberian antibiotik spektrum luas, menghentikan asupan makanan dan cairan dan pemberian makanan buatan, baik secara parenteral atau menggunakan jejunostomi. Mungkin perlu untuk memasang drainase pleura jika tanda-tanda kontaminasi rongga pleura terdeteksi.
4. Pendarahan hebat dari saluran pencernaan bagian atas jarang terjadi. Mereka sulit diobati, hanya terapi suportif yang memungkinkan.

Komplikasi akhir pemasangan stenting

Masalah jangka panjang terjadi pada setidaknya 20% pasien dan paling sering dikaitkan dengan asupan makanan. Rawat inap, teknik endoskopi tambahan, dan penggantian prostesis (jarang) sering diindikasikan.

1. Prostheses dapat diblokir karena pertumbuhan tumor yang berlebihan, baik di dekat ujung stent, atau karena pertumbuhan tumor dinding kisi stent. Hal ini menyebabkan kekambuhan disfagia dan terjadi pada 5-30% pasien, lebih sering dengan stent yang tidak tertutup. Pertumbuhan tumor paling baik diobati dengan terapi laser, argon beam coagulation atau PDT. Dengan pertumbuhan berlebihan dari ujung stent, Anda dapat memasang stent kedua.
2. Obstruksi benjolan makanan terjadi pada stent logam, meskipun diameternya besar. Resolusi spontan dapat terjadi, jika tidak endoskopi akan diperlukan untuk mendorong bolus makanan yang dicerna ke dalam perut.
3. Refluks asam hidroklorat lambung terjadi pada semua pasien, jika tabung melewati fistula gastrointestinal. Hal ini dapat menyebabkan esofagitis dan (jarang) pembentukan striktur jinak di atas tuba. Komplikasi dapat dihilangkan dengan tindakan konservatif, dilatasi dan penekanan obat sekresi asam klorida. Pentingnya mekanisme antireflux di ujung stent dalam mengurangi gejala refluks belum terbukti.
4. Dilaporkan bahwa nekrosis akibat tekanan dan perforasi lambat dari esofagus menyebabkan pembentukan fistula di mediastinum.
5. Stent dapat patah atau terpuntir, yang menyebabkan komplikasi serius. Ini adalah masalah yang jarang, karena sebagian besar pasien tidak hidup cukup lama. Operasi pengangkatan tabung ini sangat jarang.
6. Kesulitan makan terjadi karena bantuan disfagia yang tidak lengkap. Setelah memasang prostesis, makanan apa pun harus melewati tabung dengan diameter tetap. Oleh karena itu, pasien memerlukan nutrisi dan rekomendasi buatan yang tepat.

Produsen terus mengembangkan perangkat baru untuk stenting kerongkongan untuk kanker dan mengurangi risiko migrasi, meningkatkan kemudahan instalasi, dan untuk memberikan kemampuan untuk memposisikan atau menghilangkan stent. Stent plastik baru yang berkembang sendiri sedang dievaluasi, tetapi saat ini sedikit yang diketahui tentang keefektifannya. Terlepas dari komplikasi yang menyertai stenting esofagus pada kanker, pembebasan segera disfagia selama salah satu pemeriksaan endoskopi membuat intubasi menjadi pengobatan paliatif sederhana yang menarik. Tidak mungkin untuk membuat rekomendasi berdasarkan data yang sempurna di mana pasien akan mendapat manfaat paling besar dari jenis terapi paliatif ini. Praktik hari ini adalah penggunaan stenting paliatif endoskopi esofagus pada kanker pada pasien yang tidak dianggap sebagai kandidat untuk pengobatan yang berpotensi menyembuhkan, menderita disfagia grade III atau IV, dengan tumor yang cocok untuk stenting dan yang tidak merekomendasikan kemoterapi paliatif karena kondisi umum yang buruk.