Diagnosis Banding untuk Sakit Perut

Dalam praktek dokter perawatan darurat dan mendesak, penyakit yang disertai dengan gejala perut sangat relevan. Nyeri perut adalah salah satu alasan paling sering untuk mencari bantuan medis. Struktur etiologis penyakit, dalam gambaran klinis yang dalam periode tertentu gejala patologis rongga perut mendominasi, sangat beragam. Pada saat yang sama, pada tahap pra-rumah sakit, sulit, dan seringkali tidak mungkin, untuk memverifikasi diagnosis penyakit yang disertai dengan gejala perut, karena hanya data anamnestik dan fisik yang dapat digunakan untuk diagnosis. Dalam kondisi ini, perlu untuk memiliki pemahaman yang jelas tentang kemungkinan penyebab sakit perut dan gejala patologis lainnya pada organ perut.

Nyeri adalah perasaan subyektif spontan yang timbul sebagai akibat impuls patologis dari perifer memasuki sistem saraf pusat. Jenis dan sifat nyeri tidak selalu tergantung pada intensitas faktor-faktor penyebabnya. Organ perut biasanya tidak sensitif terhadap banyak rangsangan patologis yang, ketika terkena kulit, menyebabkan rasa sakit yang parah. Pecah, sayatan atau perusakan organ internal tidak disertai dengan sensasi yang nyata. Pada saat yang sama, peregangan dan ketegangan dinding organ berlubang mengiritasi reseptor rasa sakit. Dengan demikian, ketegangan peritoneum (tumor), peregangan organ berongga (misalnya, kolik bilier) atau kontraksi otot yang berlebihan menyebabkan nyeri perut (nyeri perut). Reseptor rasa sakit dari organ berlubang rongga perut (kerongkongan, lambung, usus, kandung empedu, saluran empedu dan pankreas) terlokalisasi dalam membran otot dinding mereka. Reseptor serupa ditemukan dalam kapsul organ parenkim, seperti hati, ginjal, limpa, dan peregangannya juga disertai dengan rasa sakit. Mesenterium dan peritoneum parietal merespons rangsangan yang menyakitkan, sedangkan peritoneum visceral dan omentum peka terhadap nyeri.

Sindrom perut adalah klinik terkemuka di sebagian besar penyakit organ perut. Kehadiran nyeri perut membutuhkan pemeriksaan mendalam dari pasien untuk mengklarifikasi mekanisme perkembangannya dan pilihan taktik pengobatan.

Nyeri perut (nyeri perut) dibagi lagi menjadi nyeri perut akut, berkembang, sebagai aturan, dengan cepat, lebih jarang - secara bertahap dan memiliki durasi sementara yang kecil (menit, jarang beberapa jam), dan nyeri perut kronis, yang ditandai dengan peningkatan bertahap atau kekambuhan. selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.

1. Penyebab sakit perut

Penyebab nyeri perut mendadak mungkin salah satu dari kelompok penyakit nosokologis berikut ini:

• 1. Penyakit yang memerlukan perawatan dan observasi segera atau konservatif di rumah sakit khusus karena risiko komplikasi perut yang parah, termasuk patologi alat kelamin. diagnosis palpasi nyeri perut
• 2. Penyakit gastroenterologis akut dan kronis yang memerlukan perawatan konservatif di rumah sakit khusus, setelah pengecualian patologi bedah akut.

Patologi ekstra-abdomen dengan sindrom pseudo-abdominal, termasuk penyakit pada organ-organ individual dengan nyeri yang menjalar di perut, dan penyakit sistemik, bermanifestasi, antara lain, dan sindrom perut.

2. Algoritma untuk diagnosis nyeri perut

Diagnosis banding nyeri perut

1. Nyeri pada perut bagian atas di sebelah kanan diamati pada penyakit dan cedera hati atau kandung empedu yang menjalar ke bahu kanan atau dada di sebelah kanan; dalam kasus ulkus duodenum dan lesi pankreas - dengan iradiasi di punggung atau herpes zoster; dalam kasus penyakit ginjal, menjalar ke selangkangan atau testis.

2. Nyeri di perut bagian atas di sebelah kiri diamati pada penyakit dan lesi perut, pankreas, limpa, limpa lentur dari kolon transversum, ginjal kiri, dengan hernia pada bagian esofagus diafragma.

3. Nyeri pada perut bagian bawah di sebelah kanan diamati pada apendisitis, lesi ileum bagian bawah, sekum dan bagian yang naik dari usus besar, ginjal kanan dan organ genital.

4. Nyeri di perut bagian bawah di sebelah kiri diamati dengan kekalahan dari usus besar yang melintang dan usus sigmoid, ginjal kiri, organ genital.

5. Lokalisasi nyeri tidak selalu sesuai dengan lokasi anatomi organ.

6. Sifat nyeri:

- nyeri kolik diamati pada kontraksi spastik otot polos organ berlubang, keracunan timbal, prekoma diabetes, keadaan hipoglikemik, OCD mekanis, kolik ginjal dan hati;

- Nyeri yang terus meningkat adalah karakteristik dari proses inflamasi di rongga perut; kemunculan rasa sakit yang tiba-tiba seperti “serangan belati” menunjukkan malapetaka intra-abdomen: perforasi organ berlubang, abses, kista echinococcus, perdarahan intra-abdominal, emboli pembuluh darah mesenterium, limpa, ginjal.

7. Rasa sakitnya bisa sangat intens sehingga menyebabkan syok perut.

8. Gangguan pencernaan, retensi tinja dan gas atau diare sering bervariasi dan dapat menyertai berbagai patologi perut.

9. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan munculnya gejala iritasi peritoneal selalu menunjukkan patologi celiac akut.

Diagnosis banding nyeri perut

Diagnosis banding nyeri perut

Penyebab sakit perut

Intraabdiminal

• peritonitis (primer dan sekunder)
• penyakit berulang
• penyakit radang organ perut (radang usus buntu, kolesistitis, tukak lambung, pankreatitis, dll.)
• penyakit radang panggul (sistitis, adneksitis, dll.)
• obstruksi organ berlubang (usus, empedu, urogenital)
• iskemia pada organ perut
• sindrom iritasi usus besar
• Histeria
• pantang narkoba, dll.

Extraabdominal

• penyakit rongga dada (tromboemboli paru, pneumotoraks, radang selaput dada, penyakit kerongkongan)
• polineuritis
• gangguan tulang belakang
• gangguan metabolisme (diabetes, uremia, porfiria, dll.)
• paparan racun (gigitan serangga, keracunan racun)
  

Mekanisme nyeri perut

• visceral (di hadapan rangsangan patologis di organ internal): dengan peningkatan tekanan, ketegangan, ketegangan, gangguan sirkulasi. Ini bisa disebabkan oleh perubahan fungsional murni dan kombinasinya dengan lesi organik.
• parietal (dengan keterlibatan penutup peritoneum) - sebagai suatu peraturan, adalah akut, terlokalisir dengan jelas, disertai dengan ketegangan pada otot-otot dinding perut, meningkat dengan perubahan posisi tubuh, batuk. Jenis rasa sakit ini paling sering merupakan manifestasi dari peritonitis.
• iradiasi (atau pantulan) pantulan nyeri selama impuls visceral yang intens dalam bentuk zona peningkatan sensitivitas kulit (zona Zakharyin-Ged). Paling sering hasil dari proses inflamasi daripada gangguan fungsional.
• psikogenik (tanpa adanya penyebab somatik, karena kurangnya mekanisme serotonergik).

Lokalisasi sakit perut

• Nyeri epigastrik diamati pada penyakit kerongkongan, lambung, dan duodenum.
• Nyeri di hipokondrium kanan sering memanifestasikan penyakit pada saluran empedu, kandung empedu dan hati, dan selama pankreatitis, nyeri sering terlokalisasi di hipokondrium kiri atau memiliki tekstur di sekitarnya.
• di wilayah pusar karakteristik penyakit usus kecil
• Rasa sakit di lantai bawah rongga perut (ileum kanan dan kiri) biasanya dikaitkan dengan penyakit sekum, usus buntu dan sigmoid, masing-masing.
• Nyeri di daerah suprapubik dalam banyak kasus disebabkan oleh proses patologis di kandung kemih, rahim dan pelengkapnya.

Kelompok luas penyakit yang menyebabkan sakit perut termasuk yang memerlukan perawatan bedah, gejala nyeri akan selalu diperlakukan sebagai mendesak, setidaknya sampai patologi bedah akut ditolak atau dikonfirmasi.
"Perut tajam"

• Kondisi yang terjadi dalam beberapa jam atau hari dan ditandai dengan fenomena iritasi peritoneum terbatas atau difus.
• Pada jam-jam pertama, dan kadang-kadang hari-hari pengamatan pasien seperti itu, kelompok diidentifikasi yang membutuhkan perawatan bedah.
• Pasien yang tidak memerlukan perawatan bedah harus dirujuk ke dokter umum, ahli jantung, ahli paru, ahli gastroenterologi, dll.
• Istilah perut akut hampir tidak dapat dianggap sebagai konsep bedah murni, terutama karena mayoritas pasien akhirnya membutuhkan perawatan non-bedah.

Sindrom pseudoabdominal

Mekanisme pembentukan PAS:

• Persarafan umum dari dada dan dinding perut anterior (saraf tulang belakang untuk peritoneum parietal dari 2/3 atas rongga perut (DXL1) pada bagian awalnya disimpan di dada, dan jantung akut, paru-paru, dan pleura pada jam-jam pertama, tanpa adanya data fisik dan auskultasi., dapat diartikan sebagai penyakit akut pada organ perut.
• Peran tertentu dalam pembentukan PAS dimainkan oleh nyeri yang dipantulkan (zona hiperalgesia oleh GA Zakharyin, 1885; Ged, 1888)
• Iritasi saraf frenikus, simpatik, dan vagus terlibat dalam pembentukan pleksus surya
• Dengan pneumonia, kelumpuhan pada saluran pencernaan dengan intensitas yang bervariasi dapat terjadi akibat efek toksik pada sistem saraf.
• Gagal jantung kongestif yang berkembang akut dapat menyebabkan peregangan kapsul glisson.
• Dalam kasus penyakit ginjal, PAS berkembang sebagai hasil dari persarafan persarafan dan koneksi refleks antara pleksus saraf ginjal-peritoneum dan gastrointestinal.

Laparoskopi Darurat

• Metode ini memungkinkan untuk diagnosis banding dari apendisitis akut, kolesistitis akut, ulkus gastroduodenal berlubang, pankreatitis akut, infark usus, penyakit akut pada organ panggul.
• Pada saat yang sama, jika ada indikasi, drainase rongga perut, kantung omental, kolesistektomi dapat dilakukan secara bersamaan.
• Ultrasonografi dan laparoskopi, sebagai suatu peraturan, cukup untuk mengkonfirmasi atau menolak perut akut, membangun dirinya dalam diagnosis ASD, sebagian besar menentukan penyebabnya dan memilih cara yang paling rasional untuk diagnosis lebih lanjut (EKG, EchoCG; X-ray, CT; laboratorium khusus, serologis, studi morfologi di rumah sakit khusus).

Diagnosis banding nyeri perut

Penyebab sakit perut

Intraabdiminal

• peritonitis (primer dan sekunder)
• penyakit berulang
• penyakit radang organ perut (radang usus buntu, kolesistitis, tukak lambung, pankreatitis, dll.)
• penyakit radang panggul (sistitis, adneksitis, dll.)
• obstruksi organ berlubang (usus, empedu, urogenital)
• iskemia pada organ perut
• sindrom iritasi usus besar
• Histeria
• pantang narkoba, dll.

Diagnosis banding nyeri perut

Derita yang menyakitkan di masa lalu

Intoleransi makanan

Perforasi ulkus lambung atau duodenum

rasa sakitnya tajam, sangat kuat

Area epigastrium; rasa sakit dengan cepat menjadi tumpah

Tidak atau sekali atau dua kali

Penyakit tukak peptik dalam sejarah (50%)

Makanan pedas, alkohol

Wilayah epigastrium, hipokondrium kanan dan kiri

Di belakang: rasa sakit pada proyeksi organ atau korset

Serangan menyakitkan biasanya didahului dengan penyalahgunaan alkohol.

Sering; Serangan ini mirip dengan yang sebelumnya.

Makanan berlemak (steatorrhea)

Pankreas membesar, pembengkakan jaringan di sekitarnya

Hipokondrium kanan, daerah epigastrium

Di belakang, bahu kanan dan di bawah pisau bahu kanan

Sering; serangan ini lebih kuat

Makanan berlemak dan digoreng

Pecahnya aneurisma aorta perut

Tiba-tiba, disertai pingsan

Di belakang, area selangkangan

Darah bebas di rongga perut atau aorta membesar dengan hematoma berdenyut

Nyeri tumpah tanpa lokalisasi yang jelas

Sesekali, sekali atau dua kali

Meja Diagnosis banding dengan nyeri epigastrik berat

Nyeri saat palpasi

Ketegangan otot dinding perut anterior

Perforasi ulkus lambung atau duodenum

Karakteristik tahap awal penyakit

Muncul lebih awal, dari menit pertama

Ini adalah karakteristik untuk tahap akhir penyakit.

Muncul terlambat, setelah beberapa jam atau berhari-hari

Di daerah epigastrium atau tumpah

Longgar atau hilang

Di hipokondrium kanan, wilayah epigastrium

Ketegangan unilateral otot rektus abdominis

Normal atau melemah

Pecahnya aneurisma aorta perut

Karakteristik tahap awal penyakit

Di daerah pusar

Longgar atau hilang

Ini adalah karakteristik untuk tahap akhir penyakit.

Intensitas rasa sakit tidak sesuai dengan tingkat keparahan gejala.

Jarang dan hanya pada tahap akhir penyakit.

Longgar atau hilang

Nyeri di sudut tulang rusuk

Radiografi panoramik dari rongga perut

Perforasi ulkus lambung atau duodenum

Di belakang, pasien tidak bisa bergerak

Gas bebas di rongga perut (70%), gejala obstruksi usus

Aktivitas amilase sedikit meningkat; leukositosis ringan sampai sedang

Mudah dari dua sisi

'Embrio berpose', muntah

Gejala obstruksi usus, pembengkakan loop individu jejunum dan kolon transversum

Pankreas membesar

Peningkatan aktivitas amilase yang nyata; azotemia; mengurangi kadar kalsium dan magnesium serum; leukositosis sedang atau tinggi

Tidak ada atau cahaya di sebelah kanan

Di punggung, pasien tampak tenang

Obstruksi usus tidak seperti biasanya; batu empedu berkapur di hypochondrium kanan (10%)

Penyakit batu empedu; penebalan dinding kantong empedu

Aktivitas amilase biasanya normal (kecuali untuk pankreatitis kalkulus); leukositosis minor

Pecahnya aneurisma aorta perut

Tidak atau mudah di kedua sisi

Di punggung, pasien gelisah

Kalsifikasi dan perluasan aorta perut

Cairan bebas di rongga perut; penebalan dinding aorta perut

Nyeri perut - diagnosis dan pengobatan diferensial

Sindrom nyeri perut

Nyeri perut - diagnosa banding dan perawatan Profesor A. Yu Baranovsky

Keakuratan mendiagnosis penyebab nyeri perut adalah 50%. Interval waktu antara munculnya nyeri perut dan verifikasi akhir diagnosis adalah: • untuk penyakit kerongkongan (termasuk kanker kerongkongan) - 8 hingga 22 minggu; • lambung (termasuk kanker lambung) - 10 -28 minggu; • pankreas (termasuk kanker pankreas) - 12-26 minggu; • usus (termasuk kanker kolorektal) - 24-37 minggu. Corazziari I. Pendekatan terhadap gangguan gastrointestinal kronis. - Milano: Messagi, 2011. Dent G. Farmakoterapi gangguan motorik gastrointestinal. - Sydney, 2009.

Sindrom nyeri perut adalah yang terdepan di klinik sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan

Nyeri adalah perasaan subyektif spontan yang muncul sebagai akibat impuls patologis dari perifer memasuki sistem saraf pusat (sebagai lawan dari rasa sakit, yang ditentukan selama pemeriksaan, misalnya, selama palpasi)

Jenis rasa sakit, sifatnya tidak selalu tergantung pada intensitas rangsangan awal.

Organ perut biasanya tidak sensitif terhadap banyak rangsangan patologis yang, ketika terkena kulit, menyebabkan rasa sakit yang parah.

Pecah, sayatan atau perusakan organ internal tidak disertai dengan sensasi yang nyata. Pada saat yang sama, peregangan dan ketegangan dinding organ berlubang mengiritasi reseptor rasa sakit.

Dengan demikian, ketegangan peritoneum (tumor), peregangan organ berongga (misalnya, kolik bilier) atau kontraksi otot yang berlebihan menyebabkan nyeri perut

Reseptor nyeri pada organ berlubang rongga perut (kerongkongan, lambung, usus, kandung empedu, saluran empedu dan pankreas) terlokalisasi dalam membran otot dinding mereka.

Reseptor rasa sakit ada dalam kapsul organ parenkim, seperti hati, ginjal, limpa, dan peregangannya juga disertai dengan rasa sakit.

Mesenterium dan peritoneum parietal merespons rangsangan yang menyakitkan, sedangkan peritoneum visceral dan omentum peka terhadap nyeri.

Klasifikasi Nyeri perut: • Akut (berkembang dengan cepat atau jarang secara bertahap, memiliki durasi singkat - menit, jarang beberapa jam); • Kronik, termasuk permanen (ditandai dengan onset bertahap dan pelestarian atau rekurensi jangka panjang selama beberapa minggu dan bulan).

Etiologi nyeri perut

Penyebab intraabdomen • Peritonitis generalisata akibat organ berlubang berlubang, kehamilan ektopik, atau primer (bakteri dan non-bakteri); penyakit berulang • Peradangan organ-organ tertentu: radang usus buntu, kolesistitis, tukak lambung, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, radang organ panggul, kolitis ulseratif atau infeksius, enteritis regional, pielonefritis, hepatitis, endometriosis, limfadenitis • Obstruksi organ berlubang, wanita, dan wanita dengan intestasi. jalur, uterus • Gangguan iskemik: iskemia mesenterika, infark usus, limpa, hati, torsi organ (kandung empedu, testis, dll.) • Lain-lain: sindrom iritasi usus, retroperi Tumor nada, histeria, sindrom Munchausen, penarikan obat

Perut "Akut" Ini adalah gejala kompleks yang mencerminkan kondisi patologis tubuh di mana kerusakan serius pada organ perut dengan iritasi peritoneum terjadi. Hal ini ditandai dengan nyeri perut parah yang parah dan ketegangan dinding perut abnormal.

Penyebab nyeri perut akut Inflamasi • Radang usus buntu • Divertikulitis • Kolesistitis • Penyakit radang organ panggul • Pankreatitis • Pielonefritis • Abses intra-abdominal Perforasi / ruptur • ulkus lambung atau 12 p. usus • Divertikulosis • Kista ovarium • Aneurisma aorta • Obstruksi usus • Kolik hati • Kolik ginjal • Kolik ginjal Lainnya (jarang) Penyebab ekstraintestinal

Algoritma diagnostik untuk "perut akut"

Penyebab ekstraintestinal dari nyeri perut akut atau berulang

Penyakit rongga toraks • Pneumonia • Iskemia miokard • Penyakit kerongkongan Patologi daerah ablasi retroperitoneal pada mata wajah mata • Aneurisme aorta Diabetes mellitus • Penyakit Addison • Porfiria intermiten akut • Hiperkalsemia Obat / racun • Glukokortikosteroid • Azatioprin Memimpin • Alkohol Hematologi • sabit anemia sel penyakit • hemolitik Neurologis • cedera medula spinalis • Neurosifilis • Penyakit tulang belakang • Nerpes zoster

Nyeri perut akut pada orang tua

• Manifestasi klinis - tingkat keparahan dan lokalisasi, yang mungkin berkurang seiring bertambahnya usia. Keluhan yang tidak biasa adalah mungkin, bahkan ketika melubangi organ berlubang; • Kanker adalah penyebab paling umum nyeri akut di atas usia 70 tahun dibandingkan dengan orang di bawah 50 tahun. Dalam hal ini, orang tua dengan gejala lesi gastrointestinal yang tidak jelas sangat penting untuk diperiksa dengan cermat; • Gejala tidak spesifik - proses inflamasi intraperitoneal (misalnya, divertikulitis) dapat bermanifestasi sebagai gejala ekstraintestinal yang jelas (misalnya, kebingungan atau anoreksia) dan ketegangan yang relatif ringan pada otot perut. Alasannya (yang paling umum adalah penurunan sensitivitas); • Hasil dari operasi perut ditentukan oleh tingkat keparahan komorbiditas dan operasi yang direncanakan atau mendesak lebih dari usia paspor.

Mekanisme nyeri di rongga perut • • visceral parietal (somatik) yang dipantulkan (nyeri memancar) psikogenik

Nyeri visceral terjadi ketika ada rangsangan patologis di organ internal dan dilakukan oleh serat simpatis. Penyebab utamanya adalah peningkatan tekanan yang tiba-tiba pada organ berongga dan peregangan dindingnya (penyebab paling umum), peregangan kapsul organ parenkim, ketegangan mesenterium, dan gangguan pembuluh darah.

Nyeri somatik disebabkan oleh proses patologis di peritoneum parietal dan jaringan yang memiliki terminasi saraf spinal sensorik, dan dilakukan oleh saraf ini, serta oleh berkas spinothalamic ke otak. Penyebab utamanya adalah kerusakan pada dinding perut dan peritoneum.

Tanda-tanda diagnostik diferensial nyeri viseral dan somatik (1) Tanda nyeri Visceral Nyeri somatik Karakter Menekan, spastik, kusam Lokalisasi intens akut Tumpah, tidak ditentukan, pada garis median Spot pada lokasi iritasi Durasi Dari satu menit hingga beberapa bulan Irama Permanen (kaitan dengan asupan makanan, waktu, buang air besar, dll.) Karakteristik (irama mungkin tidak benar dan salah)

Tanda-tanda diagnostik diferensial dari nyeri viseral dan somatik (2) Tanda Nyeri visceral Nyeri somatik Iradiasi Terjadi dengan sifat intens dan berhubungan dengan organ yang terkena. Ada dalam banyak kasus Nyeri pada palpasi Di tempat lokalisasi tubuh pasien Terapi obat Obat yang efektif yang menormalkan fungsi motorik organ yang terkena Tidak efektif kontraindikasi Contoh klinis Penyakit ulkus peptikum tanpa komplikasi, kolik bilier, disfungsi laba-laba Oddi, spastik iskineziya perforasi usus dan menembus borok lambung atau usus, peritonitis, tumor dengan iritasi peritoneum parietal

Nyeri iradiasi Terlokalisasi di berbagai area yang jauh dari fokus patologis. Terjadi ketika intensitas berlebihan dari denyut nyeri visceral (misalnya, lewatnya batu) atau kerusakan anatomis pada organ (misalnya, pengekangan usus). Ini ditransmisikan ke area permukaan tubuh yang memiliki persarafan akar yang sama dengan organ yang terkena di daerah perut. (Misalnya, dengan peningkatan tekanan di usus, nyeri visceral muncul, yang kemudian menyebar ke belakang, dengan kolik bilier - ke belakang, skapula kanan dan bahu).

Nyeri psikogenik terjadi tanpa adanya penyebab visceral atau somatik, atau yang terakhir berperan sebagai faktor pemicu atau predisposisi. Sifat nyeri psikogenik ditentukan oleh karakteristik kepribadian, pengaruh faktor emosional, kognitif, sosial, stabilitas psikologis pasien dan "pengalaman nyeri" masa lalunya.

Stress Emotional stress Regulasi saraf pada nyeri Nyeri Kejang otot dinding usus

Pembentukan nyeri pada pasien dengan impuls nyeri IBS dari usus ke ganglion serebrospinal kulit sistem limbik, motivasi, emosi, perilaku

Faktor-faktor penting dalam menilai nyeri perut • • Durasi Lokalisasi dan distribusi Faktor-faktor Penguat dan pencerahan Keparahan (makanan, obat-obatan, alkohol, postur, gerakan, buang air besar) Alam (paroksismal, tekan, melengkung, akut atau kusam, terbangun di malam hari, dll).) Sifat (intermiten atau terus-menerus) Keluhan terkait (mual, muntah, gangguan tinja, dll.) Iradiasi

Algoritma diagnostik untuk nyeri perut (1) 1 PCVC / HCVI Nyeri perut Nyeri di perut bagian atas Di epigastrium Lakukan rontgen (Rg) pada dada dan ECG 2 Nyeri yang tumpah Anamnesis, pemeriksaan objektif, klarifikasi sifat dan lokalisasi penyakit Tidak ada penyimpangan Buat ikhtisar abdomen 4 Tentukan tingkat amilase, lipase, dan transaminase dalam serum PNKZH / LNKZh Daerah panggul 3 5 Peningkatan amilase, lipase, atau transaminase Hasil pemindaian normal Hasil pemindaian radionuklida 9 Lakukan endoskopi studi langit dari bagian atas saluran gastrointestinal (+ ercpg?) Perforasi udara bebas dari organ internal bayangan udara batu empedu batu kandung kemih batu ginjal splenomegali sumbatan hepatomegali loop usus ekstensi serangan jantung membuat patologi USG mengungkapkan indikator dalam kisaran normal 8 nyeri dada norma nyeri panggul di perut bagian bawah, patologi, infark miokard, perikarditis, radang selaput dada, pneumonia basilar, efusi pleura, hasil ultrasonografi normal, kolesistitis akut / kolangitis. pseudosains Perut Gastroesophageal Reflux Spasme difus esofagus Lambung ulkus Anastomosis ulkus Dua belas Miokard duodenum 10 limpa 11 12 normal Herpes zoster Apendisitis hasil Idiopathic scanning Irritable Bowel Syndrome

Algoritma diagnostik untuk sakit perut (2) Nyeri dada, memancarkan Patologi mengungkapkan Nyeri perut Nyeri di perut bagian atas 1 Lakukan sinar-X (Rg) pada dada dan EKG. PVCP / HCVI Dalam epigastrium 2 Nyeri Periolumbular di bagian bawah perut PNCG / LNAC panggul daerah Lakukan endoskopi bagian atas saluran pencernaan - studi dengan barium, ulkus lambung, ulkus peptikum, patologi terungkap, nyeri tumpah, riwayat medis, pemeriksaan objektif, klarifikasi sifat dan lokalisasi penyakit, Norma infark miokard Pericarditis Pleura ITU Basilarium Pneumonia

Algoritma diagnostik untuk sakit perut (3) Nyeri perut Nyeri di perut bagian atas Memperoleh anamnesis, pemeriksaan obyektif, klarifikasi sifat dan lokalisasi nyeri Tumpahan nyeri HCVM / HCVD Pada epigastrium. Ambil gambaran umum abdomen. Patologi terungkap Udara bebas 1. Obstruksi usus 2. Peritonitis 3. Batu 1. Kandung empedu 2. Di ginjal 11. Ulkus peptik 1. Perut 2. PPK 1. Asites (lihat algoritma pemeriksaan asites 2. Pankreatitis 3. ruptur aneurisma aorta 12. Intervensi instrumental 1. Pemeriksaan endoskopi 2. Aborsi medis 3. Paracentesis Daerah panggul Patologi parotis tidak ditemukan Udara bebas tidak ada Perforasi organ berlubang 1. Trauma 2. Tusukan oleh benda asing 3. Gangrenous cholecystitis 4. Apendisitis 5. Divertikulitis 6. Strangulated hernia 7. Penyakit radang usus (megacolon beracun) ) 8. Divertikulum Meckel 9. Iskemia usus 10. Kanker Nyeri di perut bagian bawah 1. 2. 3. 4. 4. Lakukan CT scan Patologi terungkap 4. Abses atau pecahnya ginjal Ginjal Kista ovarium. Limpa PNKZH / LNKZH Hasil normal Lakukan angiografi pembuluh darah perut Patologi mengungkapkan Iskemia usus 1. 2. 3. 4. Hasil normal Gangguan metabolik Porphyria (IPR) Uric colic lead Uremia Diabetic ketoacidosis (DKA)

Algoritma diagnostik untuk nyeri perut (4) PAJC / HCVI Nyeri perut Dilatasi aorta Aneurisma aorta Energi regional dalam epigastrik perforasi ulkus peptikum Nyeri perut Nyeri tumpah Riwayat kumpul, pemeriksaan objektif, klarifikasi sifat dan lokalisasi nyeri 1 Patologi nyeri Okolopupchaya Loop usus 3 Ambil potret perut, USG PNKZH / LNKZh Nyeri panggul Infark usus 4 Tumor Abses Paku Abses Embolisme arteri mesenterika superior Trombosis mesenterium atas rami arteri Appendicitis Diverticulitis Hasil nominal Nyeri perut bagian bawah Obstruksi usus Membuat kontras Enema Patologi diungkapkan Norm Gain 5 peristalsis Divertikulum Meckel 6 Porphyria Lead colic

Algoritma diagnostik untuk nyeri perut (5) Nyeri pada perut bagian atas dari PVKZH / LKKZH Pada epigastria Nyeri yang tumpah Penyakit radang organ panggul Kehamilan ektopik Kista ovarium Mengambil anamnesis, pemeriksaan obyektif, klarifikasi sifat dan lokalitas nyeri Abses kanker rektum Kanker rektum Nyeri Parioelpikal di perut bagian bawah PNKZH / LNKZh Daerah panggul Tumor ureter Batu ureter Patologi Shingles ditemukan untuk IBS 6 Norm Perform ktalnoe dan pemeriksaan vagina dan membuat tes untuk kelainan kehamilan tidak terdeteksi Norm Membuat kontras enema Lakukan intravena urografi torsi ovarium Prostatitis IBD 4 Feb Apendisitis 3 ulseratif kolitis enteritis Regional, sigmoid diverticulitis Iskemia kanker usus besar / kolon obstruksi usus mengungkapkan abses patologi dari tumor Adhesi 5 Hernia Pembalikan

Algoritma diagnostik untuk nyeri perut (6) Penyakit radang panggul PCCG / HCVI Nyeri perut atas Kanker rektum 2 Nyeri tumpah 3 Riwayat medis, pemeriksaan objektif, klarifikasi sifat dan lokalisasi nyeri Prostatitis Ruptur uteri Penyakit panggul Ectopic kehamilan Endometritis Patologi terdeteksi pemeriksaan rektal / vagina, hasil positif dari tes kehamilan Nyeri Pariumbilikalis di perut bagian bawah Servisitis akut Endometriosis Proktitis Pada epigastrium PNCG / LNC Penyakit ak sigmoid Crohn ulseratif kolitis daerah pinggul Mei 1 Run dubur dan pemeriksaan vagina dan tes kehamilan menunjukkan tidak ada Patologi 4 diverticulitis divertikular abses kandung kemih distensi Run kateterisasi kandung kemih sejumlah besar urin sejumlah kecil urin mengungkapkan IBS patologi Patologi tidak terdeteksi Lakukan sigmoidoskopi

Perawatan pasien dengan sindrom nyeri perut

Arahan utama untuk menghilangkan nyeri pada sindrom perut adalah sebagai berikut: • pengobatan penyakit yang mendasarinya; normalisasi gangguan motorik; berkurangnya sensitivitas visceral; koreksi mekanisme persepsi nyeri.

Normalisasi gangguan motorik Gangguan pencernaan pada organ-organ saluran pencernaan memainkan peran penting dalam pembentukan tidak hanya rasa sakit, tetapi juga sebagian besar gangguan dispepsia (perasaan kenyang di perut, bersendawa, mulas, muntah, perut kembung, diare, sembelit). Diamati dengan diskinesia: • tipe hipokinetik • tipe hiperkinetik

Normalisasi gangguan motorik (1) Relaksan otot polos Peningkatan tekanan intraluminal Diskinesia spastik (hiperkinetik): Nyeri - esofagisme - disfungsi sfingter Oddi dan saluran kistik - IBS Gangguan isi organ melalui organ berlubang - Pencahar - ) - psikologis -dietic-psikoterapi

Antispasmodik • • penghambat saluran kalsium nitrat antispasmodik myotropik

Antispasmodik • Nitrat - dapat digunakan untuk meredakan serangan nyeri hebat yang terkait dengan disfungsi sfingter Oddi dan untuk mencegah perkembangan pankreatitis setelah endoskopi retrograde kolangiopancreatography. Namun, adanya efek sistemik tidak memungkinkan penggunaan kelompok obat ini untuk terapi harian. • Antagonis kalsium. Verapamil tidak efektif dalam pengobatan gangguan motorik saluran empedu.Nifedipine mengurangi tekanan basal sfingter Oddi hanya dalam dosis yang cukup tinggi (lebih dari 20 mg). Pada pasien yang lebih tua tidak berlaku karena efeknya pada sistem kardiovaskular.

Antispasmodik • Antispasmodik myotropik Mekanisme kerjanya: akumulasi dalam sel c. AMP dan penurunan konsentrasi ion Ca, yang menghambat koneksi aktin dengan myosin. Ø nonselektif (papaverin, tetapi-shpa) Ø selektif: mebeverin (duspatolin), benziclan (halidor), othylonium bromide (spasmomene), pinaverium bromide (dicitel), fenoverin (spasmopriv), dll.

Antispasmodik • Antispasmodik neurotropik (antikolinergik - chokeroblocker M- dan H) Mekanisme kerja: mereka memblokir reseptor muskarinik pada membran postinaptik organ target, mengurangi konsentrasi ion kalsium intraseluler, yang mengarah pada relaksasi otot. Ø nonselektif (skopolamin, antispasmodik, memar spasmo, persiapan belladonna, metacin, platyphylline, buscopan, dll.) Selektif Ø: prifinium bromide (riabal), dll.

Efek antispasmodik myotropik pada berbagai bagian saluran pencernaan Antotasmik Myotropik Papaverine Paling aktif Sehubungan dengan otot halus usus besar. Terkecil aktif. Dalam kaitannya dengan antrum lambung. otot polos Dicitel Duspatalin colon Myocytes usus Colon saluran empedu dan usus kecil Sama-sama aktif melawan saluran empedu dan usus besar. Efek yang sedikit lebih lemah pada usus kecil

Normalisasi kelainan motorik (2) Prokinetik Peningkatan tekanan intraluminal Diskinesia hipokinetik: Terjadinya nyeri - disfungsi sfingter Oddi dan saluran kistik - IBS Gangguan konten melalui organ berlubang Sediaan psikologis Persiapan laksatif Sediaan antijamur Obat antihiarrheal Terapi psikologis lainnya: Gaya hidup psikologis: Perilaku.

Prokinetics (berarti mengatur motilitas GI) N. B! Untuk pasien Rusia, hanya dua jenis prokinetik yang menarik: • domperidone (motilium, motilak) • itopride (ganaton) Metoclopramide (serrucal, raglan, dll.) Dianggap usang karena banyaknya efek samping. Untuk alasan yang sama, bromopride (bimaral) belum dijual di Federasi Rusia selama beberapa tahun (dilarang di AS). Cisapride (koordinasi dan lainnya) yang sebelumnya dianggap menjanjikan pada tahun 2000 dilarang di Amerika Serikat dan Federasi Rusia.

Berkurangnya sensitivitas visceral • Mekanisme Tagazerode maleate (fraktal): merangsang refleks peristaltik dan sekresi usus, mengurangi sensitivitas visceral ketika kolon diregangkan. • Meteospasmil (mengandung bahan aktif - alverin). Alverin memblokir transmisi impuls saraf ke pusat saraf perifer dan sentral melalui serabut saraf aferen (pada serabut nosiseptif spesifik). Hasil Alverin adalah: - Pengurangan sensitivitas gastrointestinal visceral; - menghilangkan sindrom nyeri perut; - pengurangan sensitivitas nyeri; - penurunan respons motorik terhadap nyeri; - regulasi motilitas pencernaan oleh penghambatan peristaltik non-fisiologis.

Koreksi mekanisme persepsi nyeri. Blokade farmakologis dari mekanisme pengembangan nyeri dapat dilakukan dengan pengenalan: • NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) • obat psikofarmakoterapi • preparat asam neuroamino: asam gamma-aminobutirat (Aminalon), analognya (fenibut, pantogam, glisin, dll.), Turunannya pyridoxine (pyriditol, enerbol, dll.) • analgesik

Pengobatan penyakit yang mendasarinya (misalnya, pankreatitis kronis)

Prinsip dasar pengobatan konservatif pankreatitis kronis • Menghilangkan rasa sakit • Menciptakan sisa fungsional pankreas • Mengurangi aktivitas sekretori pankreas • Koreksi insufisiensi ekskretoris (pencernaan) • Koreksi karbohidrat dan jenis metabolisme lainnya • Koreksi sindrom gangguan pencernaan dan penyerapan

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis A. Pengobatan pada fase akut 1. Pencegahan dan pengobatan komplikasi yang mengancam jiwa: • kejutan nyeri * Meringankan sindrom nyeri, menghilangkan kejang sfingter Oddi, pemulihan aliran sekresi pankreas, pengurangan tekanan intraorganisme Selama refrakter terhadap tindakan-tindakan di atas M-outbreaks, dan dalam kasus penurunan refraksi, jika terjadi penurunan refraksi. (atropin, platifillin, adiphenin, aprofen, dll.). Antispasmodik myotropik (papaverin, no-shpa, alverin, duspatalin, dll.) Analgesik non-narkotika (analgin, baralgin, trimekain, dll.). Dalargin ** Sediaan antihistamin (diphenhydramine, fencarol, dll.). Novocain. Euphyllinum Nitrogliserin. Analgesik narkotika (promedol, omnopon, dll.). Neuroleptanalgesia: Fentanyl + Droperidol.

* - Terapi nyeri pada pankreatitis kronis “Mengingat tingkat pemahaman patogenesis nyeri saat ini, saat ini tidak ada standar emas untuk perawatan nyeri pada pankreatitis kronis. Pendekatan individual multidisiplin untuk setiap pasien direkomendasikan, dengan mempertimbangkan gambaran individu dari penyakit. " Pankreatologi klinis untuk berlatih gastroenterologis dan ahli bedah "Diedit oleh J. E. Dominguez-Munoz. Penerbitan Blackwell. 2005

Pilihan obat untuk menghilangkan rasa sakit pada pankreatitis kronis.Karena efektivitas semua kelompok obat untuk menghilangkan rasa sakit (dengan pengecualian analgesik opioid) tidak benar-benar terbukti, pilihan obat dibuat berdasarkan keamanan dan tolerabilitas terapi.

Program perawatan untuk pankreatitis kronik, gangguan syok elektrolit, gangguan insufisiensi vaskular, gagal ginjal, hilangkan keracunan dengan membuang racun dari tubuh, perbaiki mikrosirkulasi dan hemodinamik, kurangi tingkat dehidrasi, peningkatan tekanan darah osmotik, kembalikan keseimbangan elektrolit, hilangkan hipotensi arteri, dll. pemberian larutan pengganti dan detoksifikasi plasma (polyglukin, reopolyglucine, gemodez, gel atinol, volekam, lactoprotein, dll.); Infus larutan garam (solusi Ringer-Locke, "Disol", "Trisol", "Acesol", "chlosol", "Kvartasol", dll.). Diuresis paksa (lasix, mannitol, bufenox, uregit, dll.).

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis 2. Penindasan sekresi pankreas: pengurangan penekanan keasaman jus lambung dari aktivitas sekresi lambung penghilangan sekresi pankreas Penghambatan efek pengaturan asam klorida pada sekresi pankreas. Penguatan mekanisme antisekresi dari regulasi humoral kelenjar pankreas. Lapar. Memompa isi lambung melalui tabung nasogastrik. Penunjukan antasida yang dapat diserap (larutan buffer bikarbonat), dalargin **. Terapi antisekresi (penghambat pompa proton, penghambat reseptor histamin H-2). Tujuan dari penghambat sekresi pankreas: - somatostatin (sandostatin, octreotide); - dalargin **

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis 3. Penindasan enzim pankreas Inaktivasi tripsin yang bersirkulasi dalam darah, eliminasi toksemia, pemblokiran kinin bebas, pencegahan perkembangan proses inflamasi destruktif pada pankreas. M-holinoblokatory perifer, beta-blocker (anaprilin, obzidan, pindolol), beberapa peptida pengatur (dalargin, dll.) Dengan sifat-sifat endorfin dan enkephalin. Para-aminobenzoic, asam epsilon-aminocaproic. Pentoxyl, methyluracil. Dalargin **. 4. Pengurangan hipertensi pada saluran pankreas. Memperbaiki aliran sekresi pankreas, mengurangi keparahan nyeri dan penetrasi enzim proteolitik dan lipolitik dari jus pankreas ke jaringan pankreas. M - kolinolitik. Myospasmolytics. Dalargin **.

** - Dalargin dengan xp. pankreatitis. Analog sintetik dari peptida opioid pengatur. • • Pencegah sekresi lambung menghambat sekresi pankreas. Imunomodulator Meningkatkan mikrosirkulasi, drainase limfatik. Efek anti-stres Mempertahankan homeostasis normal. Melemahkan sintesis enzim proteolitik. Gunakan: v / v, p / kulit dalam dosis 6 jam. sehari Kursus pengobatan 4-6 hari

Dalargin dengan xp. pankreatitis Efek farmakologis utama dari dalargin terkait dengan efek pada reseptor opioid perifer. Imunomodulasi. Tindakan analgesik. Menjaga homeostasis. Aktivasi. Proses aktivitas reparatif antisekresi. Memperbaiki mikrosirkulasi.

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis 5. Nutrisi buatan pasien (berturut-turut: parenteral lengkap, parenteral parsial, tabung) untuk periode kelaparan medis. Pemberian yang memadai pasien dengan semua nutrisi yang diperlukan Memperkenalkan solusi asam amino, karbohidrat, emulsi lemak, vitamin-kompleks mineral intravena. Pengenalan campuran khusus untuk pemberian makan enteral (Diso, Nutrizon. Isokal, SUPRO - 2640, dll.) 6. Koreksi gangguan fungsi pankreas eksokrin. Terapi penggantian: penghilangan malabsorpsi, pencernaan yang salah dan steatorrhea, memastikan pemecahan protein, lemak, karbohidrat, pemulihan fungsi normal konveyor pencernaan. Persiapan multienzim (Creon, Mezim Forte, Pancytrate, Pankurmen, Solinzym Forte, Festal, Enzistal, dll.). Penerimaan obat-obatan ditunjukkan: 1. Pada perluasan diet makanan medis terhadap terapi antisekresi. 2. Dalam semua kasus insufisiensi sekretori pankreas.

Mekanisme efek analgesik enzim dengan xp. pankreatitis Meningkatnya tingkat intraduodenal enzim proteolitik inaktivasi tryecin cholecystokinin faktor pelepas. Penurunan sekresi cholecystokinin. Mengurangi sekresi pankreas. Pengurangan tekanan intraductal dan jaringan Relief of pain syndrome

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis 7. Penghapusan edema Normalisasi pertukaran proses pankreas, hemodinamik jaringan kelenjar organ, pelepasan fenomena inflamasi. Obat diuretik pendek (lasix, furosemide) atau durasi kerja rata-rata (gipotiazid, brinaldiks). Dalargin 8. Terapi anti-inflamasi dan antibakteri Antibiotik (gentamisin, kanamisin, ampisilin, kefzol, ceporin, ampioks, garamycin, dll.) Obat anti-inflamasi non-steroid (delagil, voltaren, nise, dll.). Antihistamin (tavegil, peritol, diazolin). Pengurangan sindrom radang hiperergik, pencegahan dan pengobatan komplikasi bakteri.

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis 9. Pemulihan mikrosirkulasi vaskular, proses jaringan Meningkatkan suplai darah ke pankreas, metabolisme jaringan, mengurangi kejadian inflamasi. Heparin, asam epsilonaminocaproic. Agen antiplatelet (lonceng, trental). 10. Koreksi disfungsi pankreas endokrin Pemulihan provisi yang diperlukan tubuh dengan insulin untuk proses metabolisme yang normal. Terapi penggantian insulin atau resep stimulan sintesis insulin endogen.

Program terapi untuk pankreatitis kronis 11. Mekanisme pemblokiran pengaruh hipoksia Pemulihan metabolisme aerob; Stimulasi sintesis protein dan asam nukleat; Penerapan pelindung membran sel, dll. Gutimin, Amtizol, Mafusol, Mexidol, Eykizan, Hypoxen, dll. 12. Aktivasi mekanisme pertahanan antioksidan Normalisasi proses radikal bebas dan sistem perlindungan antioksidan; Aktivasi metabolisme anaerob; Terapi detoksifikasi aktif, dll. Asam askorbat hipoksen, Sitokrom C, Sodium / litium oksibutirat Koenzim Q 10 Glutathione, Methionine, dll.

Program perawatan untuk pengobatan pankreatitis kronis pada masa rehabilitasi. Nutrisi medis Mengembalikan persediaan normal tubuh dengan nutrisi. Tugas diet nomor 5 (pilihan hemat) pada hari ke 5 - 7 kelaparan dalam kasus pankreatitis yang parah, pada hari ke-5 - ke-5 kelaparan dengan tingkat keparahan penyakit yang sedang. Transfer ke diet No. 5 p (versi lanjutan) - setelah 10 -15 hari perawatan rawat inap. Durasi kepatuhan terhadap diet nomor 5 p (versi lanjutan) - setidaknya 1,5 -2 bulan. rehabilitasi rawat jalan dengan komplikasi selanjutnya (sebelum diet nomor 15). Diet khusus (individual) di hadapan penyakit penyerta (diabetes mellitus, sindrom iritasi usus, hiperlipoproteinemia, dll.).

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis. Terapi antisekresi. Menyediakan istirahat fungsional pankreas. Desensitisasi Mengurangi terapi sensitivitas jaringan pankreas terhadap faktor-faktor alergen.H-2 blocker reseptor histamin, inhibitor pompa proton (lebih jarang) selama setidaknya 1-2 bulan. setelah eksaserbasi penyakit. Obat antiinflamasi nonsteroid (delagil, nise), dalargin * program tahunan reguler: 2 - 3 program per tahun. * - m b. elektroforesis, terapi imunomodulasi, meningkatkan resistensi keseluruhan organisme dan sifat imunobiologis lainnya. Seleksi imunomodulator individu berdasarkan pada studi mendalam tentang status imun (mis. Timin, polioksidonium, longidase, glutoksim, galavit, dll.).

Program pengobatan untuk pankreatitis kronis.Terapi etiopatogenetik penyakit komorbiditas. Mengurangi risiko efek mengganggu dari patologi somatik gabungan. Perawatan etiotropik, patogenetik, dan simtomatik penyakit. Terapi restorasi Normalisasi proses metabolisme dan meningkatkan resistensi keseluruhan organisme. Nutrisi yang memadai, metode pengerasan, keseimbangan kerja dan istirahat yang rasional, kebersihan mental, dll.

6. Sindrom nyeri perut

Sindrom Nyeri Perut

Nyeri adalah salah satu gejala paling umum dari penderitaan fisik dan mental yang parah pada pasien. Rasa sakit merangsang kelahiran obat, dan keberhasilan pertamanya dikaitkan dengan keinginan untuk menghilangkan rasa sakit, dan metode pengobatan pertama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit.

Abdominal Pain Syndrome adalah praktik klinis terkemuka untuk sebagian besar penyakit perut. Pemisahan rasa sakit berdasarkan wilayah (di perut bagian atas, tengah atau bawah) tidak selalu memungkinkan, tetapi dalam banyak kasus, dengan mempertimbangkan lokalisasi dan sifat nyeri, kesimpulan pasti dapat dibuat (Gbr. 76). Durasi sakit perut bisa akut atau kronis. Menurut etiologi, nyeri intra-dan ekstra-abdominal dibedakan. Menurutnya mekanisme nyeri pada rongga perut dibagi menjadi visceral (somatik), terpantul (memancar) dan psikogenik.

SINDROM PAIN DALAM HIDUP DENGAN PENYAKIT INTRAABDOMINAL

Nyeri perut adalah gejala utama di klinik sebagian besar penyakit pada sistem pencernaan. Ada tiga jenis sakit perut.

1. Nyeri visceral karena kejang atau peregangan organ berlubang. Biasanya itu bodoh atau kram, tanpa pelokalan yang ketat. Nyeri yang terkait dengan lesi organ yang tidak berpasangan diproyeksikan lebih dekat ke garis tengah. Di perut bagian atas, rasa sakit diproyeksikan oleh lambung, kerongkongan, duodenum, kantong empedu dan pankreas. Di bagian bawah kehidupan

Fig. 76. Penyebab khas dari perkembangan nyeri perut: 1 - pleuropneumonia lobus bawah; 2 - infark miokard; 3 - membedah aneurisma aorta; 4 - hernia paraesofagus; 5 - hernia diafragma; 6 - hemoperitoneum untuk trauma perut; 7 - tukak lambung berlubang; 8 - ulkus duodenum berlubang; 9 - kolik hati, kolesistitis akut; 10 - pankreatitis akut; 11 - batu ureter; 12 - trombosis mesenterika; 13 - divertikulum Mekkel; 14 - pecahnya aneurisma aorta perut; 15 - obstruksi usus; 16 - perforasi tumor usus; 17 - divertikulitis usus; 18 - perforasi divertikulum usus besar; 19 - torsi atau pecahnya kista ovarium; 20 - pitam ovarium; 21 - radang usus buntu akut; 22 - kehamilan ektopik; 23 - hernia inguinalis

Nyeri ini disebabkan oleh kandung kemih, usus besar, dan organ panggul; di pusar - usus kecil. Organ berpasangan (ginjal, pelengkap, ureter) memproyeksikan rasa sakit ke daerah samping perut.

Nyeri visceral sering kram, biasanya terjadi dengan reaksi vegetatif yang parah: kelemahan, berkeringat, mual, muntah, reaksi kulit, reaksi kardiovaskular: peningkatan atau penurunan tekanan darah, peningkatan atau penurunan denyut jantung; "Anxiety" - pasien terus berubah posisi.

2. Nyeri parietal (somatik) timbul karena iritasi peritoneum parietal dan sering terlokalisir sesuai dengan lokasi anatomi organ. Nyeri parietal khas untuk iradiasi. Nyeri iradiasi mungkin lebih kuat dari "utama". Pasien "tersembunyi", hindari gerakan tiba-tiba, jangan mentolerir transportasi.

3. Nyeri iradiasi (tercermin) terlokalisasi di berbagai area perut, seringkali jauh dari fokus patologis. Nyeri iradiasi ditransmisikan ke area permukaan tubuh pasien yang memiliki persarafan radikular yang umum dengan organ yang terkena. Pada periode awal pembentukan nyeri seperti itu, situasi klinis yang paling sulit dibuat, memaksa untuk melakukan pencarian diferensial-diagnostik, membandingkan penyakit simtomatik dan mengarahkan pencarian ke gejala yang membedakan "penyakit serupa".

Tindakan dokter dalam keluhan pasien tentang nyeri perut disajikan pada diagram 31.

Ada beberapa jenis sensasi nyeri: hiperalgesia (nyeri terbentuk pada tingkat subthreshold dari iritasi reseptor nyeri) dan allodynia (nyeri berkembang di korteks serebral, tidak terkait dengan efek pada reseptor nyeri).

Dalam beberapa tahun terakhir, terisolasi sindrom nyeri pasca operasi kronis (CPS). Pada Kongres IV Asosiasi Eropa untuk Studi Nyeri (Praha, 2003), dinyatakan bahwa nyeri pasca operasi dapat menjadi kronis dan frekuensi kronisitas tergantung pada sifat intervensi bedah. Mekanisme nyeri kronis: invasi operasi; perkembangan awal rasa sakit pasca operasi (4 jam pertama setelah operasi); rasa sakit yang hebat; durasi nyeri.

Skema 31. Algoritma untuk memeriksa pasien dengan nyeri perut

Setelah mengadakan kelas tentang topik ini, siswa harus tahu:

- gejala utama penyakit yang dimanifestasikan oleh nyeri perut yang disebabkan oleh penyebab intra-abdomen;

- gejala diagnostik diferensial penyakit;

- indikasi dan kontraindikasi untuk operasi darurat dan terencana;

- prinsip manajemen pasien pada periode pra operasi dan pasca operasi;

- pilihan untuk intervensi bedah, tahap utama operasi, untuk menentukan metode intervensi yang optimal untuk pasien tertentu.

Setelah mengadakan kelas tentang topik ini, siswa harus dapat:

- merumuskan diagnosis awal, rencana laboratorium dan metode penelitian instrumental, mengevaluasi hasil analisis berdasarkan berbagai manifestasi klinis penyakit ini;

- menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk operasi;

- mengembangkan rencana operasi dan opsi-opsi yang memungkinkan;

- menetapkan persiapan pra operasi untuk pasien tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi penyakit, serta volume intervensi bedah yang direncanakan;

- merumuskan dan membenarkan diagnosis klinis sesuai dengan ICD-10;

- mengevaluasi efektivitas perawatan bedah;

- mengembangkan seperangkat tindakan untuk pencegahan penyakit primer dan sekunder dan komplikasinya;

- mengevaluasi kemampuan pasien untuk bekerja, prognosis seumur hidup;

- merumuskan diagnosis kepulangan pasien.

Setelah melakukan pelajaran tentang topik ini, siswa harus memiliki:

- metode memelihara catatan akuntansi medis di fasilitas perawatan kesehatan;

- perkiraan kondisi kesehatan populasi berbagai jenis kelamin usia dan kelompok sosial;

- metode pemeriksaan klinis umum pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- interpretasi hasil laboratorium, metode diagnostik instrumental pada pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- algoritma pra-diagnosis untuk pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- algoritma diagnosis klinis untuk pasien dengan sindrom nyeri perut dengan penyakit intraabdomen;

- algoritme untuk melakukan tindakan diagnostik dan terapeutik medis utama untuk memberikan bantuan medis pertama kepada populasi dalam kondisi mendesak dan mengancam jiwa.

Hubungan disiplin dengan tujuan pembelajaran dari disiplin lain, serta topik dengan topik yang dipelajari sebelumnya, disajikan dalam diagram 32, 33.

Penyakit paling umum yang menyebabkan nyeri lokal akut di kuadran kanan atas perut adalah kolesistitis akut. Sekitar 80-90% kasus kolesistitis akut berkembang sebagai komplikasi batu empedu. Manifestasi klinis disebabkan oleh batu di kandung empedu (kolesistolitiasis) dan saluran empedu (koledokolitiasis) dan masuk ke dalam gambaran perut akut.

Diagnosis banding nyeri pada kuadran kanan atas, berkembang pada kolesistitis akut, harus dilakukan dengan apendisitis, pankreatitis (perkembangannya dapat dipicu oleh penyakit saluran empedu), dispepsia, borok berlubang, dan penyakit lainnya. Ketika melakukan diagnosis banding juga harus mempertimbangkan beberapa sindrom yang jarang terjadi:

- rasa sakit di kuadran kanan atas perut dalam kombinasi dengan hepatomegali, asites dengan adanya faktor-faktor yang berkontribusi terhadap trombosis (eritremia, mengambil kontrasepsi oral, dll.) menunjukkan kemungkinan sindrom Budd-Chiari;

- pada wanita selama kehamilan atau pada periode postpartum awal, dengan rasa sakit di kuadran kanan atas diperlukan

Skema 32. Hubungan disiplin dengan tujuan mempelajari disiplin lain.

studi laboratorium untuk mengecualikan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, jumlah trombosit berkurang);

Skema 33. Hubungan tujuan pembelajaran ini dan topik yang dipelajari sebelumnya

- pada wanita muda, infeksi genital dapat menyebabkan perihepatitis menular (sindrom Fitz Huyurti);

- rasa sakit di kuadran kanan atas perut, disertai dengan perkembangan syok, pada wanita muda dapat menunjukkan pecahnya tumor hati jinak (adenoma, hemangioma);

- gejala yang sama pada pasien lansia yang menderita sirosis hati, kemungkinan besar, menunjukkan adanya karsinoma hepatoselular, yang diperumit dengan perdarahan.

Skema 34. Algoritma diagnostik nyeri di kuadran kanan atas perut.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kanan atas perut disajikan pada Gambar 34.

Limfadenitis mesenterika memiliki gambaran klinis yang sangat mirip dengan apendisitis, oleh karena itu selalu perlu dibedakan

menyembuhkan penyakit ini, terutama pada anak-anak. Diare, yang memulai dengan enterocolitis nonspesifik, bukan merupakan karakteristik dari apendisitis. Pada wanita muda, radang usus buntu sulit dibedakan dari patologi pelengkap rahim yang tepat; Diagnosis membantu USG.

Apendisitis akut adalah penyebab nyeri paling umum di kuadran kanan bawah perut. Kemungkinan penyakit lain sebagai penyebab rasa sakit di kuadran kanan bawah perut sering tidak dipertimbangkan.

Limpa jarang terpengaruh secara terpisah, dan rasa sakit karena kekalahannya biasanya terlokalisasi di perut posterolateral. Nyeri pada penyakit perut sering mulai di daerah epigastrium. Cacat diafragma kongenital atau pasca-trauma dapat menyebabkan pelanggaran organ berongga dan perkembangan gambar perut akut. Nyeri pada perut bagian bawah dapat bersifat satu sisi dan lokalisasi bilateral dan sering digambarkan sebagai tumpul atau menggerogoti. Ini terjadi tiba-tiba (dengan torsi ovarium, aborsi tuba, atau pecahnya tuba). Nyeri di daerah epigastrik dan paraumbilikalis disertai dengan banyak penyakit. Perkembangan rasa sakit di daerah ini dapat dikaitkan dengan perkembangan ulkus lambung dan ulkus duodenum, terutama selama perforasi ulkus. Penyebab utama rasa sakit di daerah lumbar dan di daerah samping perut adalah kerusakan pada organ-organ ruang retroperitoneal, paling sering ginjal. Nyeri perut yang tumpah dapat berkembang dengan kekalahan pada saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang cukup jauh.

Kesalahan diagnostik dapat dihindari dengan studi visual yang tepat waktu, terutama USG.

Nyeri di daerah epigastrik dan paraumbilikalis disertai dengan banyak penyakit. Terjadinya rasa sakit di daerah ini dapat dikaitkan dengan perkembangan ulkus lambung dan ulkus duodenum, terutama selama perforasi ulkus. Penyebab utama rasa sakit di daerah lumbar dan di daerah samping perut adalah kerusakan pada organ-organ ruang retroperitoneal, paling sering ginjal. Nyeri perut yang tumpah dapat berkembang dengan kekalahan pada saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang cukup jauh.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kanan bawah perut disajikan pada Gambar 35.

Nyeri di kuadran kiri atas perut untuk penyakit usus besar mungkin fungsional di alam atau karena peradangan, iskemia, trauma atau tumor. Sembelit kronis, terutama pada pasien sakit jiwa dan lanjut usia

Skema 35. Algoritme diagnostik nyeri di kuadran kanan bawah.

usia, sering menyebabkan obstruksi usus obstruktif yang parah dan dilatasi usus yang signifikan. Penyakit Crohn lebih sering daripada penyakit radang usus lainnya diperumit dengan pembentukan abses dan fistula. Juga, rasa sakit di kuadran kiri atas perut diamati dengan infeksi enterokolitis, divertikulitis dan kolitis iskemik.

Nyeri di kuadran kiri atas abdomen dengan iradiasi di belakang diamati ketika limpa pecah atau perdarahan aromatik, pada pankreatitis akut, terutama ketika pankreas terlibat dalam proses ekor dan komplikasinya seperti abses dan pseudokista pankreas. Lebih jarang, nyeri serupa terjadi pada kanker pankreas.

Diagram 36. Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri atas

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri atas perut disajikan pada Gambar 36.

Syok pada latar belakang rasa sakit di perut bagian bawah adalah karakteristik dari perdarahan intraabdomen akut, misalnya, dalam kasus pecahnya tabung, perdarahan ke dalam corpus luteum, perdarahan ketika kista pecah, membutuhkan intervensi bedah segera.

Penyebab nyeri lainnya mungkin kehamilan ektopik, sering disalahartikan sebagai apendisitis. Namun, tidak seperti apendisitis, perkembangan gejala bukan merupakan karakteristik kehamilan ektopik. Dengan perforasi apendiks, nyeri dapat diamati selama pemeriksaan vagina. Tanda-tanda kehamilan ektopik juga adalah gangguan menstruasi dan anemia ringan.

Ketika torsi kista ovarium, hidrosalping, dan kondisi ginekologis darurat lainnya, rasa sakit dan muntah terjadi secara bersamaan, dan mual dan muntah lebih sering dan persisten daripada dengan apendisitis. Pecahnya kista folikular (intermenstrual

nyeri) atau kista korpus luteum tergantung pada fase siklus menstruasi. Nyeri intermenstrual terjadi ketika ovulasi, tepatnya bertepatan dengan pertengahan siklus, sementara serangan nyeri terkait dengan pecahnya kista corpus luteum, berkembang lebih dekat ke periode menstruasi. Mual dan muntah tidak seperti biasanya.

Suhu tubuh yang tinggi atau tingkat rendah adalah tanda khas dari peradangan. Usia pasien dan perubahan frekuensi buang air besar yang biasa dalam kombinasi dengan tanda-tanda peradangan menunjukkan kemungkinan divertikulitis. Muntah dan nyeri pada epigastrium lebih jarang ditemukan pada tahap awal penyakit radang pada appendage dibandingkan dengan appendicitis. Peritonitis atau peritonitis terbatas hampir selalu berkembang. Seiring perkembangan penyakit, peristaltik melemah. Pecahnya tabung dan piosalpings sering disertai dengan obstruksi usus. Endometritis dapat disertai dengan menoragia, sistitis dan prostatitis - disuria.

Iradiasi rasa sakit di rongga perut bagian atas dan bahu mungkin merupakan manifestasi sekunder dari patologi organ panggul akut pada pasien dengan sejumlah besar cairan bebas di rongga perut atau perihepatitis akut.

Tes laboratorium utama adalah penentuan hemoglobin (dikurangi dengan memecah tabung, praktis tidak berubah dalam aborsi tuba), serum β-chorionic gonadotropin (lebih rendah dari periode yang sesuai pada kehamilan ektopik), ESR (meningkat pada penyakit radang peradangan dan divertikulitis), jumlah sel darah putih (tidak ada jumlah sel darah putih). berubah pada 70% pasien dengan penyakit radang pelengkap, sebagai aturan, meningkat dengan divertikulitis) dan analisis bakteriologis untuk radang pelengkap.

Radiografi survei (posisi pasien terlentang dan berdiri atau tambahan dalam posisi lateral kiri sambil berbaring) kadang-kadang menegaskan diagnosis pada pasien dengan dugaan divertikulitis, tetapi tidak informatif ketika melakukan diagnosis banding dengan patologi ginekologis akut. Pada gambar X-ray, adalah mungkin untuk mendeteksi kadar cairan yang dihasilkan dari reaksi usus terhadap patologi ekstraperitoneal, dan kadang-kadang akumulasi gas tetap yang atipikal, yang mengindikasikan pembentukan abses. Penggunaan metode sinar-X dalam praktik ginekologi dikontraindikasikan sampai kehamilan akhirnya dikesampingkan.

Ultrasonografi adalah metode pilihan pada pasien ginekologi. Metode utama adalah pemeriksaan perut melalui kandung kemih yang diisi, serta sonografi transvaginal dengan kandung kemih kosong. Penelitian berlebihan sangat efektif ketika melakukan diagnosis diferensial hidrosalping dan abses tubo-ovarium pada wanita dengan gambaran perut akut.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri bawah perut disajikan pada Gambar 37.

Intensitas nyeri di daerah epigastrik dan paraumbilikalis dengan ulkus lambung dan ulkus duodenum tergantung pada kedalaman ulkus dan penetrasi; mereka sering terpancar ke belakang dan daerah interskapula. Pada gastritis akut, nyeri seringkali disertai dengan dispepsia (sendawa, mual, muntah). Pada radang usus buntu akut, rasa sakit pada awalnya sering terlokalisasi di epigastrium, disertai dengan muntah dan setelah beberapa waktu bergerak ke kuadran kanan bawah perut. Untuk pankreatitis akut ditandai dengan

Diagram 37. Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di kuadran kiri bawah

rasa sakit yang ditimbulkan, sering sangat kuat, yang menjalar ke belakang dan disertai mual dan kembung. Obstruksi usus kecil proksimal ditandai oleh muntah yang banyak dengan pencampuran empedu dan nyeri perut sedang, yang meningkat seiring perkembangan penyakit. Pada gangguan akut sirkulasi darah mesenterika, nyeri dimulai secara tiba-tiba, bersifat kolik dan terlokalisasi di daerah umbilical, kejang mengikuti pada interval yang kira-kira sama, diikuti oleh periode kesejahteraan imajiner. Pelanggaran akut dari omentum atau loop usus pada cincin hernia dengan hernia umbilikalis atau epigastrik didiagnosis berdasarkan anamnesis dan gejala lokal. Pecahnya aneurisma aorta perut ditandai dengan nyeri yang menjalar ke punggung, syok, dan adanya pembentukan denyut teraba di rongga perut.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di bagian tengah perut disajikan pada Gambar 38.

Ketika melakukan diagnosis diferensial nyeri di daerah samping perut, timbulnya nyeri (akut dengan ruptur aneurisma, bertahap dengan infeksi saluran kemih), sifat nyeri (kolik dengan urolitiasis, nyeri tumpul dengan trombosis vena renalis), nyeri lokalisasi (sentral dengan diskitis, bilateral) dengan pielonefritis, satu sisi dengan obstruksi ureter), iradiasi nyeri (di pangkal paha dengan urolitiasis, nyeri ikat pinggang selama pankreatitis). Nyeri pada sisi penyakit ginjal (urolitiasis, obstruksi saluran kemih) biasanya mulai akut dan menjalar ke pangkal paha, hampir selalu unilateral dan disertai dengan ketegangan pelindung otot lumbar pada sisi yang sakit. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium dari sedimen urin (jumlah sel darah merah). Harus diingat bahwa laki-laki lebih mungkin menderita urolitiasis, dan tidak lupa bahwa gejalanya dapat disebabkan tidak hanya oleh batu, tetapi juga oleh pembekuan darah dan penolakan massa nekrotik pada nekrosis papiler. Nyeri bilateral di samping, yang, ketika memancar, dapat mengambil karakter herpes zoster, disertai dengan rasa sakit yang parah di daerah ginjal selama palpasi dan perkusi, demam tinggi disertai kedinginan, biasanya diamati pada lesi infeksi pada ginjal. Gejala unilateral lebih khas pada pielonefritis dan abses ginjal. Diagnosis infeksi saluran kemih dikonfirmasi ketika piuria terdeteksi.

Skema 38. Algoritma diagnostik nyeri di bagian tengah perut.

dan bakteriuria. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa piuria mungkin tidak ada jika abses ginjal tidak berkomunikasi dengan saluran kemih. Nyeri berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah ginjal, biasanya tumpul, unilateral dan tidak disertai tanda-tanda peradangan. Namun, tidak selalu mudah untuk membedakannya dari rasa sakit selama abses ginjal, penyebaran rasa sakit ke seluruh perut mungkin disebabkan oleh iritasi.

peritoneum pada lesi inflamasi ginjal atau edema selama penyumbatan pembuluh ginjal. Nyeri perut, disertai dengan tanda-tanda iritasi peritoneum dan hemodinamik yang tidak stabil, diamati ketika aneurisma aorta pecah. Dengan tidak adanya pecah, aneurisma aorta biasanya dimanifestasikan oleh nyeri tumpul di punggung atau samping, yang dapat secara keliru diartikan sebagai penyakit ginjal. Abses psoas juga dapat menyebabkan rasa sakit di daerah lateral perut, menyebabkan iritasi pada otot iliopsoas, dimanifestasikan oleh gejala yang menyerupai apendisitis akut. Penyakit ini biasanya sekunder dari penyakit lain, salah satunya mungkin usus buntu. Kesulitan yang signifikan dalam diagnosis nyeri di samping, punggung bagian bawah atau perut terkait dengan penyakit radang tulang belakang. Tanda-tanda peradangan yang menyertai membuat dokter berpikir terutama tentang infeksi saluran kemih. Spondilitis infeksi, yang diperumit oleh abses otot-otot di sekitarnya, dapat menyebabkan nyeri punggung lokal yang tumpul, yang bergerak ke sisi perut. Dalam kasus seperti itu, selalu perlu untuk mengeluarkan abses epidural.

Jadi, bahkan setelah riwayat menyeluruh, tes darah dan urin, sulit untuk menentukan penyebab nyeri punggung dan samping. Pemeriksaan X-ray dalam banyak kasus menghilangkan kesulitan diagnostik.

Algoritma diagnostik untuk rasa sakit di daerah sisi perut dan daerah lumbar disajikan pada Gambar 39.

Perforasi organ berlubang, di mana rasa sakit awalnya terjadi lokal, tetapi pada saat pasien diperiksa dapat bergerak, dan ketika peritonitis berkembang, itu menjadi difus (perforasi ulkus, kandung empedu, usus buntu, Meckel atau divertikulum kolon, pecah tabung selama kehamilan ektopik, dll). Nyeri yang tumpah juga ditandai dengan obstruksi usus yang disebabkan oleh penyakit adhesif, mencubit pada cincin hernia, dengan memutar atau invaginasi usus, penyumbatan dengan feses, pembengkakan, dengan pelanggaran rotasi usus normal, dll.), Di mana perforasi dengan perkembangan peritonitis juga dimungkinkan. Selain itu, peritonitis disebabkan oleh banyak bahan kimia, serta mikroorganisme yang dapat menyebar melalui jalur hematogen atau kontak (gonore, tuberkulosis), dan benda asing (peritonitis pasca operasi sebagai reaksi terhadap bedak). Lain, juga sering dan serius menyebabkan rasa sakit tumpah.

Diagram 39. Algoritma diagnostik untuk nyeri di daerah samping perut dan daerah pinggang

di perut adalah pelanggaran sirkulasi mesenterika. Diagnosis yang terlambat dan penundaan dengan intervensi bedah penuh dengan kematian. Perdarahan ke dinding usus, jika ukurannya cukup besar, biasanya menyebabkan nyeri perut difus. Selain alasan yang disebutkan di atas, gambaran perut akut dengan nyeri tumpah dapat disebabkan oleh penyakit tertentu pada organ perut dan penyakit ekstra perut, di mana rasa sakit dibawa ke daerah perut. Pada prinsipnya, nyeri lokal pada penyakit akut organ perut dari waktu ke waktu dapat menjadi difus.

Penting untuk diagnosis adalah dinamika gambaran klinis. Sebagai contoh, pecahnya nyeri secara tiba-tiba adalah karakteristik dari pecahnya aorta dan tuba falopii, dan pada kolesistitis akut, obstruksi usus yang tercekik, infark usus, kolik ginjal atau obstruksi usus halus (proksimal) tinggi dengan perforasi, gambaran penyakit berkembang secara bertahap. Rasa sakit pada lesi ini awalnya terlokalisasi dan tidak intensif, tetapi meningkat secara drastis dalam 1-2 jam. Pilihan ketiga untuk pengembangan nyeri adalah penampilan nyeri awalnya tidak pasti, biasanya tanpa lokalisasi yang jelas, yang lewat, dan setelah beberapa jam muncul kembali, menjadi kuat dan terlokalisasi. Permulaan seperti itu adalah tipikal untuk obstruksi usus kecil dan besar, diikuti oleh perforasi, perforasi tertutup dari penyakit usus, urologi dan ginekologi.

Adanya gas atau cairan bebas di rongga perut, di ruang retroperitoneal atau di organ perut selama pemeriksaan X-ray adalah tanda perforasi organ berlubang. Perforasi organ yang biasanya mengandung gas dimanifestasikan oleh pneumoperitoneum pada 75-80% kasus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mungkin ada adhesi di rongga perut, di samping itu, perforasi tertutup atau tidak adanya gas di segmen usus yang terkena pada saat perforasi adalah mungkin. Dalam 10% kasus, pneumoperitoneum tidak terdeteksi karena kesalahan metodologi.

Algoritma diagnostik untuk nyeri perut tumpah ditunjukkan pada diagram 40.

Masalah nomor 1 situasi

Pasien, 26 tahun, menderita tukak lambung. Khawatir tentang rasa sakit di perut bagian atas, dada. Meminta bantuan ke terapis. Yang terakhir tidak mengungkapkan penyakit pada organ dada dan merujuk pasien ke ahli bedah. Dengan fluoroskopi, dilakukan sesuai dengan tujuan dokter bedah, gas bebas terdeteksi di bawah kubah kanan diafragma. Dikirim ke departemen bedah untuk perawatan.

Diagnosis Anda? Apa metode penelitian tambahan yang diperlukan dari sudut pandang Anda? Apa yang harus menjadi perawatan?

Diagram 40. Algoritma diagnostik untuk nyeri perut difus

Masalah nomor 2 situasi

Pasien, 24 tahun, mengeluh sakit perut persisten parah, yang tiba-tiba terjadi 8 jam yang lalu. Sebuah survei radiografi dada dibuat (Gbr. 77). Pulsa 88 per menit, NERAKA 130/80 mm Hg Leukositosis 14.000 / μl.

Diagnosis Anda? Perawatan yang diperlukan?

Fig. 77. Radiografi dada pasien, 24 tahun

Fig. 78. Pemindaian ultrasound pada perut pasien, 44 tahun

Masalah nomor 3 situasi

Pasien, 44 tahun, terganggu oleh rasa sakit herpes zoster yang timbul 12 jam yang lalu setelah konsumsi alkohol. Serangan rasa sakit yang sama setelah minum alkohol adalah 1 tahun yang lalu. Pada radiografi rongga perut, pneumonisasi kolon transversal ditemukan. Ultrasonografi menunjukkan peningkatan ukuran pankreas (38 × 34 × 35 mm), heterogenitas jaringan pankreas dan kekaburan konturnya (Gbr. 78). Leukositosis 10,0 × 10 9 / l, glukosa darah 7,0 mmol / l, darah amilase 457 unit.

Diagnosis Anda? Fase penyakit? Apa metode penelitian tambahan yang diperlukan dari sudut pandang Anda? Apa yang harus menjadi perawatan?